Incidência de fraturas em próteses fixas: estudo retrospectivo. Análise da sobrevivência de próteses metalocerâmicas após um período mínimo de quatro anos em função / Fractures incidence on fixed prostheses: a retrospective study

As próteses metalocerâmicas ainda são apontadas como o tratamento de escolha em reabilitação oral por apresentarem altas taxas de sobrevivência, mesmo que o fator estético possa ser comprometido devido às propriedades óticas relacionadas à infraestrutura metálica. Além disso, há pouca informação na literatura científica sobre os fatores que levam às fraturas das próteses fixas metalocerâmicas. Com isso, o presente estudo teve como objetivo avaliar se a quantidade de elementos que compõe uma prótese, se a quantidade de elementos por retentor, se o tipo de prótese, se o tipo de pilar, se a localização da prótese, se o bruxismo e se a utilização de placa miorrelaxante influenciam na incidência de fraturas em próteses fixas metalocerâmicas. Para este estudo, foram selecionados 16 pacientes, totalizando 74 próteses metalocerâmicas, instaladas entre 2000 e 2010, que tiveram um acompanhamento mínimo de 4 anos. Foram coletados dados, como: gênero, idade, data de instalação das próteses e sistema cerâmico utilizado. Foi realizada a avaliação clínica considerando integridade da prótese, características do elemento antagonista e coleta da história odontológica em caso de fratura, além de um questionário para identificar provável ou possível bruxismo. Foram determinadas as taxas de sucesso, insucesso e sobrevivência da mesma. Os resultados mostraram que a taxa de sucesso das próteses metalocerâmicas instaladas foi de 87,8% e a taxa de sobrevivência foi de 89,1%. Além disso, a taxa de sucesso não foi influenciada pela idade (p=0,903), tempo de instalação (p=0,830), número de próteses na boca (p=0,872), número de elementos (p=0,937) e número de pilares (p=0,064). Para as variáveis qualitativas também não houve diferença estatística significante (p>0,05) entre as proporções das taxas de sucesso e insucesso. Contudo, os resultados mostraram que pacientes que não usavam placa miorrelaxante tiveram taxa maior de sucesso que os pacientes usuários de placa (p=0,004). Assim, pode-se concluir que as próteses metalocerâmicas apresentam altas taxas de sucesso e sobrevida garantindo a longevidade desse tipo de reabilitação.(AU)

Metal-ceramic prosthesis are still the treatment choice in oral rehabilitation because they present high survival rates, even if the aesthetic can be compromised due to optical properties related to metallic infrastructure. In addition, there is little information on scientific literature about factors that lead to fractures of fixed metalceramic prosthesis. The purpose of this study was to evaluate if prosthesis elements number, number of elements per prosthetic abutment, type of prosthesis, type of prosthetic abutment, the prosthesis location, bruxism and myorelaxant plaque influences on incidence of fractures in fixed metal-ceramic prosthesis. For this study, 16 patients were selected totaling 74 metal-ceramic dentures installed between 2000 and 2010 with a follow-up of at least 4 years. Data were collected, such as: gender, age, prosthesis installation date and the ceramic system used. Besides a questionnaire to identify probable or possible bruxism, a clinical evaluation was performed to evaluate prosthesis integrity, antagonist element characteristics and dental history in case of fracture. Success, failure and survival rates were determined. The results showed that the success rate of metal-ceramic prosthesis was 87.8% and the survival rate was 89.1%. In addition, the success rate was independent of age (p=0.903), installation time (p=0.830), number of prosthesis (p=0.872), elements (p=0.937) and abutments (p=0.064). The qualitative variables also did not show significant statistical results (p> 0.05) between success and failure rates. However, the results showed that patients who did not use myorelaxant plaque had a higher success rate than plaque users (p=0.004). Thus, it can be concluded that the metal-ceramic prosthesis has high success and survival rates, ensuring longevity of this type of rehabilitation.(AU)

Exodontia minimamente traumática / Minimally traumatic extraction

O profissional que pretende estar atualizado no exercício da Odontologia contemporânea deve ter em mente que vivemos um período em que a preservação de estruturas, o conforto do paciente e a inovação técnica estão muito presentes na profissão. Dessa forma, em reabilitação oral, seja ela por meio de implantes ou próteses sobre dentes, preconiza-se atualmente a manutenção de tecido ósseo e gengival, para que tenhamos um resultado protético final adequado. O objetivo deste trabalho foi discutir uma maneira bastante viável e cômoda para que a preservação de estruturas seja feita desde o momento da exodontia de um dente condenado, por meio de uma cirurgia minimamente traumática. Evidenciou-se aqui a promoção de saúde e conforto por meio de dois casos clínicos, os quais, a partir de uma situação inicial semelhante, diferentes condutas foram adotadas e ambas levaram a resultados favoráveis e previsíveis, garantindo conforto ao profissional e uma reabilitação adequada aos pacientes.

Preservação do rebordo ósseo alveolar após extração dentária / Preservation of alveolar bone ridge after tooth extraction – a literature review

A reabsorção óssea que ocorre durante o reparo natural do alvéolo após a exodontia pode levar ao comprometimento estético e funcional nas próteses convencionais ou implantossuportadas, devido às alterações verticais e horizontais que ocorrem tanto no tecido ósseo como no tecido mole, limitando o espaço disponível para a instalação de implantes em posição ideal e criando um desafio para a obtenção de uma restauração protética compatível com os dentes naturais. Diferentes procedimentos foram propostos e estão presentes na literatura com a finalidade de reduzir essas alterações após a exodontia. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi revisar e destacar os aspectos que devem ser levados em consideração para a manutenção do rebordo alveolar, a fim de possibilitar a reabilitação oral. Concluiu-se que, até o presente momento, não existe um consenso geral sobre qual o melhor material e a melhor técnica de preservação de rebordo alveolar pós-exodontia, mas todos os procedimentos revisados parecem ter sua validade justificada pela literatura e se mostram importantes para minimizar a remodelação natural que ocorre pós-exodontia, preservando o rebordo.

Reabilitação estética com implante imediato após extração minimamente traumática / Aesthetic rehabilitation with immediate implant after minimally traumatic extraction

A estética tem sido exigida cada vez mais na Odontologia, que se encontra em contínuo avanço. Por isso, o planejamento dever ser realizado de modo que permita formular um bom prognóstico a médio e longo prazo, considerando além da estética, aspectos biológicos e funcionais. Quando a escolha é implante imediato, após uma extração minimamente traumática, associado à confecção imediata de uma coroa protética provisória, proporcionamos ao paciente a possibilidade de substituição de um elemento dentário em um período de tempo reduzido, com diminuição do número de intervenções cirúrgicas, com preservação da anatomia óssea e dos tecidos moles adjacentes, possibilitando a obtenção de uma estética agradável. Desta forma, o presente trabalho é a descrição de um caso clínico, cujo tratamento incluiu a extração de uma raiz residual com um sistema de extração vertical a traumático (Neodent®, Curitiba, Brasil), instalação imediata de um implante na dimensão de 4x13 mm e confecção de uma coroa provisória. O resultado desses procedimentos propiciaram qualidade e conforto ao paciente, resultado estético satisfatório, com preservação do tecido ósseo circundante e também do tecido gengival, permitindo que o tecido papilar preenchesse os espaços interproximais, dando um aspecto de dentição natural.

The aesthetics has been increasingly required in Dentistry, which is in continuous improvement. Therefore, planning should be done to formulate a good prognosis in medium and long term, considering aesthetics, biological and functional. When the choice is to use immediate implants after a minimally traumatic extraction associated with the immediate provisional prosthetic crown, we provide to patient the possibility of replacing a tooth in a short time period, reducing the number of surgical interventions, with preservation of bone anatomy and adjacent soft tissue, enabling a pleasing aesthetic result. Thus, this paper is the presents a clinical case in which was performed a residual root extraction with vertical atraumatic extraction system (Neodent©, Curitiba, Brazil), immediate implant installation in a size of 4x13 mm and confection a temporary crown. The result of these procedures provided quality and comfort to the patient, a pleasant aesthetic smile, with preservation of the surrounding bone and gingival tissue allowing the interproximal spaces fill with papillae, giving an appearance of natural dentition

Aspectos periodontais relacionados às próteses provisórias unitárias implantossuportadas / Periodontal aspects in single provisional implant-supported crowns

A utilização de coroas provisórias no tratamento com implantes dentários é de extrema importância, pois proporciona o restabelecimento rápido da estética e da função, além de guiar a confecção da restauração definitiva. Muitos profissionais, no entanto, negligenciam alguns aspectos referentes aos tecidos periodontais que circundam a área, dificultando a confecção de uma prótese com estética branca e rosa favorável. O presente artigo teve como objetivo ressaltar alguns aspectos periodontais que devem ser observados previamente à instalação dos implantes ou das coroas provisórias, com o intuito de melhorar a qualidade da restauração final.

Palatal mucosa derived fibroblasts present an adaptive behavior regarding cytokine secretion when grafted onto the gingival margin.

BACKGROUND: Considering that grafted gingival tissue might have to be adapted to the receptor area and that fibroblasts have the ability to respond to bacterial stimuli through the release of various cytokines, this study investigated whether fibroblasts from the palatal mucosa behave differently when grafted onto the gingival margin regarding cytokine secretion. METHODS: Biopsies from the palatal mucosa were collected at the time of free gingival graft surgery, and after four months re-collection was performed upon surgery for root coverage. Fibroblasts were isolated by the explant technique, cultured and stimulated with Porphyromonas gingivalis (Pg) and Escherichia coli (Ec) LPS for 24 or 48 h for comparative evaluation of the secretion of cytokines and chemokines, such as IL-6, IL-8/CXCL8, MIP-1α/CCL3, TGF-ß, VEGF and CXCL16. Unstimulated cells were used as the control group. Cells were tested for viability through MTT assay, and secretion of cytokines and chemokines was evaluated in the cell supernatants by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). RESULTS: Fibroblasts from the palatal mucosa maintained the same secretion pattern of IL-6 when grafted onto the gingival margin. On the contrary, fibroblasts from the marginal gingival graft showed increased secretion of IL-8/CXCL8 even in the absence of stimulation. Interestingly, MIP-1α/CCL3 secretion by fibroblasts from the marginal gingival graft was significantly increased after 48 hours of stimulation with Pg LPS and after 24 h with Ec LPS. Only fibroblasts from the marginal gingival graft showed secretion of TGF-ß. VEGF and CXCL16 secretion were not detected by both subsets of fibroblasts. CONCLUSION: Fibroblasts from the palatal mucosa seem to be adapted to local conditions of the site microenvironment when grafted onto the gingival marginal area. This evidence supports the effective participation of fibroblasts in the homeostasis of the marginal periodontium through secretion modulation of important inflammatory mediators.

Tratamento de recessões gengivais utilizando enxerto de tecido conjuntivo através da técnica do túnel / Tunnel technique for gingival recession treatment with subepithelial connective tissue graft

O tratamento de recessões gengivais com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial proporciona cicatrização adequada e resultados de cobertura radicular previsíveis. Neste artigo, um caso clínico é apresentado descrevendo um procedimento cirúrgico periodontal para a cobertura de recessões gengivais múltiplas adjacentes. A técnica do túnel, que utiliza enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, é uma técnica cirúrgica que se baseia na construção de um túnel abaixo do tecido gengival, por meio de uma incisão sulcular além da linha mucogengival sem levantar a papila. Um enxerto de tecido conjuntivo da área doadora palatina foi introduzido através desse túnel, cobrindo as recessões gengivais adjacentes. A técnica de sutura utilizada permitiu que o enxerto deslizasse através do túnel sob os tecidos gengivais, garantindo a estabilização do enxerto sobre as recessões. O paciente foi acompanhado até a completa cicatrização e os resultados clínicos no pós-operatório foram favoráveis, mostrando ganho de espessura gengival e aumento da faixa de tecido ceratinizado, cobertura radicular, além da eliminação do sintoma de hiperestesia dentinária, relatado pelo paciente

The treatment of gingival recessions with subepithelial connective tissue graft provides adequate healing and predictable root coverage results. This paper, a clinical case is presented describing a surgical eriodontal procedure for the coverage of multiple adjacent gingival recessions. The tunnel subepithelial connective tissue graft is a surgical technique based on the construction of a tunnel under the gingival tissue by means of a sulcular incision beyond the mucogingival line without raising the papillae. A connective tissue graft from palatal donor area was introduced through this tunnel, covering the adjacent gingival recessions. The suture technique used allows the graft slide through the tunnel under the gingival tissues, ensuring the stabilization of the graft over recessions. The patient was followed until complete healing was achieved and clinical results ostoperatively are favorable with improvement in gingival thickness and increased keratinized tissue width, root coverage in addition to the elimination of dentin hypersensitivity symptoms reported by patient.

Avaliação comparativa do comportamento adaptativo de fibroblastos humanos cultivados de mucosa palatina não marginal e de enxerto gengival em área marginal / Comparative evaluation of the adaptive behavior between cultivated fibroblasts from human palatal mucosa and from gingival graft in marginal area

Enxertos gengivais livres são importantes para garantir condições necessárias para o estabelecimento da homeostasia do periodonto de proteção. O processo de inflamação não ocorre por igual em todos os tecidos conjuntivos do organismo e os fibroblastos têm a capacidade de reagir a estímulos agressivos por meio de liberação de diversas citocinas, que desempenham importante função na formação do infiltrado inflamatório. Até o presente trabalho, não há relatos na literatura acerca da comparação do comportamento dos fibroblastos que compõem a mucosa palatina não marginal e dos fibroblastos provenientes de enxerto gengival livre (EGL) marginal em resistir aos estímulos agressores que ocorrem na doença periodontal. Dessa forma, a proposta do presente trabalho foi investigar se os fibroblastos da mucosa palatina não marginal mudariam seu perfil de secreção de citocinas quando enxertados na margem gengival. Foram coletadas biópsias da mucosa palatina no momento da cirurgia de EGL (período inicial) e após 4 meses (período final) no momento da cirurgia para recobrimento radicular. Os fibroblastos foram cultivados e estimulados com LPS de Porphyromonas gingivalis (Pg) e de Escherichia coli (Ec) por 24h e 48h para avaliação comparativa da expressão de citocinas e mediadores do reparo tecidual, como: IL-6, IL-8/CXCL8, MIP-1α/CCL3, TGF-β, VEGF e CXCL16. As citocinas foram quantificadas no sobrenadante das células por meio de ensaio imunoenzimático (ELISA). Para a citocina IL-6, os fibroblastos da mucosa palatina não marginal mantiveram o mesmo perfil de secreção quando enxertados na área gengival marginal; para MIP-1α a secreção se mostrou aumentada de forma estatisticamente significativa pelos fibroblastos obtidos do enxerto gengival marginal após 48h de estímulo por Pg em comparação com os fibroblastos da área palatina não marginal; a secreção de IL-8 pelos fibroblastos da mucosa palatina não marginal foi maior em resposta ao desafio por LPS de Pg e os fibroblastos...

Free gingival grafts are important to ensure conditions for the establishment of homeostasis of the periodontal soft tissues. The process of inflammation does not occur the same way in all connective tissues and fibroblasts have the ability to respond to aggressive stimuli through the release of various cytokines, which play an important role in the inflammatory infiltrate formation. In literature, there are no studies comparing the behavior of fibroblasts from palatal mucosa (not marginal) and fibroblasts from marginal free gingival graft (FGG) regarding their resistance towards periodontal disease aggressive stimuli. Thus, the purpose of this study was to investigate whether fibroblasts from the palatal mucosa behave differently when grafted to the gingival margin considering their mechanism of cytokine secretion. Biopsies from the palatal mucosa were collected at the time of FGG surgery (initial period) and after 4 months (final period) when surgery for root coverage was performed. The fibroblasts were cultured and stimulated with LPS of Porphyromonas gingivalis (Pg) and Escherichia coli (Ec) for 24 and 48 hours in order to make a comparative evaluation of cytokines and mediators of tissue repair expression, such as IL-6, IL-8/CXCL8, MIP-1α/CCL3, TGF-β, VEGF and CXCL16. Cytokines were measured in the cell supernatant by enzyme immunoassay (ELISA). For cytokine IL- 6, fibroblasts from palatal mucosa maintained the same secretion pattern when grafted to the gingival margin; for MIP-1α the secretion was significantly increased by fibroblasts from the marginal gingival graft after 48 hours of stimulation with Pg when compared to palatal mucosa fibroblasts; IL-8 secretion by palatal mucosa fibroblasts did not increase in response to Pg LPS challenge and fibroblasts from marginal gingival graft showed secretion even without the stimulus of LPS; only fibroblasts from marginal gingival graft showed secretion of TGF-β, even in the absence of LPS stimulation; VEGF...

Enxerto gengival livre em área de implante osseointegrado / Free gingival graft around dental implant

A presença de uma quantidade adequada de mucosa ceratinizada, ao redor de implantes, se faz necessária para melhorar a estética, promover estabilidade ao tecido mole peri-implantar e em casos de biotipo periodontal fino, associado a desconforto durante a higiene oral. O caso clínico apresentado é de uma paciente que foi submetida, inicialmente, à instalação de um implante osseointegrado. Após o período de cicatrização e confecção da coroa provisória, foi notada a ausência de mucosa ceratinizada na face vestibular, comprometendo a estética, a função e a higiene, indicando a necessidade de realização de enxerto gengival livre na área para a gênese de uma mucosa ceratinizada. Após seis meses do procedimento de enxertia, notou-se cicatrização completa e maturação do tecido enxertado, com estabilização do tecido mole peri-implantar. Assim, a cirurgia plástica periodontal com enxerto gengival livre, no caso apresentado, mostrou-se benéfica para a criação de uma faixa de mucosa ceratinizada e aumento da espessura tecidual local, promovendo a modificação do biotipo gengival, propiciando a estabilização marginal, facilitando os procedimentos de manutenção pelo paciente e favorecendo a longevidade da reabilitação.

Enxerto de tecido mole para otimização estético-funcional em próteses dentais e implantossuportadas / Soft tissue grafting for optimal esthetic-functional dental implant rehabilitations

A aplicação de cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares oferece possibilidade de recuperação de estruturas de revestimento, visto que a condição estética e funcional dos tecidos moles é um fator importante no sucesso dos tratamentos reabilitadores. O objetivo deste trabalho foi revisar as condições que levam à problemática de deformidades mucogengivais, dando ênfase ao manejo de tecido mole, através de procedimentos de enxertia para otimização estético-funcional de próteses dentais convencionais e implantossuportadas. Diversos fatores podem levar ao aparecimento de deformidades mucogengivais, levando ao comprometimento estético ou funcional do tratamento protético reabilitador. Os enxertos gengivais livres têm a principal finalidade de aumentar a faixa de mucosa ceratinizada, criando uma gengiva mais espessa, imóvel e colagenizada, favorecendo o equilíbrio homeostático da área. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial visam não somente o recobrimento radicular, como a reanatomização de rebordos alveolares deficientes, recuperação de papila interdental, selamento de alvéolos de extração e recobrimento de componentes protéticos, assim como os retalhos rotacionados do palato. Biomateriais como matrizes dérmicas (alógenos) e de colágeno (xenógenos) estão disponíveis, podendo-se assim eliminar a confecção de um segundo sítio cirúrgico, como nos casos de enxerto autógeno, sendo biologicamente compatíveis e empregados com os mesmos objetivos. Assim, o manejo de tecido mole auxilia na obtenção de volume e faixa adequada de tecido mole ceratinizado, favorecendo saúde, estética e funções adequadas da área

Enxerto de tecido mole para otimização estético-funcional em próteses dentais e implantossuportadas / Soft tissue grafting for optimal esthetic-functional dental implant rehabilitations

A aplicação de cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares oferece possibilidade de recuperação de estruturas de revestimento, visto que a condição estética e funcional dos tecidos moles é um fator importante no sucesso dos tratamentos reabilitadores. O objetivo deste trabalho foi revisar as condições que levam à problemática de deformidades mucogengivais, dando ênfase ao manejo de tecido mole, através de procedimentos de enxertia para otimização estético-funcional de próteses dentais convencionais e implantossuportadas. Diversos fatores podem levar ao aparecimento de deformidades mucogengivais, levando ao comprometimento estético ou funcional do tratamento protético reabilitador. Os enxertos gengivais livres têm a principal finalidade de aumentar a faixa de mucosa ceratinizada, criando uma gengiva mais espessa, imóvel e colagenizada, favorecendo o equilíbrio homeostático da área. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial visam não somente o recobrimento radicular, como a reanatomização de rebordos alveolares deficientes, recuperação de papila interdental, selamento de alvéolos de extração e recobrimento de componentes protéticos, assim como os retalhos rotacionados do palato. Biomateriais como matrizes dérmicas (alógenos) e de colágeno (xenógenos) estão disponíveis, podendo-se assim eliminar a confecção de um segundo sítio cirúrgico, como nos casos de enxerto autógeno, sendo biologicamente compatíveis e empregados com os mesmos objetivos. Assim, o manejo de tecido mole auxilia na obtenção de volume e faixa adequada de tecido mole ceratinizado, favorecendo saúde, estética e funções adequadas da área