Angioplastia de tronco de la coronaria izquierda no protegido: evolución clínica al año y a los 3 años. Predictores de eventos / Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention: One and 3-Year Evolution. Event Prediction

RESUMEN Introducción: La angioplastia de Tronco de la Coronaria Izquierda es una opción terapéutica en pacientes con anatomía favorable. Objetivos: Reportar nuestra experiencia en el tratamiento de estos pacientes, así como su evolución clínica y evaluar los predictores de eventos clínicos durante el seguimiento. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes intervenidos entre 2011 y 2017 por obstrucción significativa del Tronco de la Coronaria Izquierda (Clínica Bazterrica y Clínica Santa Isabel). Se registró la incidencia de eventos clínicos al año y alejados (3 años como mínimo). Se realizó un análisis univariado y multivariado (modelo de riesgos proporcionales de Cox) para identificar aquellas variables asociadas a la ocurrencia de eventos (muerte e infarto). Resultados: Se incluyeron consecutivamente 95 pacientes, de los cuales en 39 el procedimiento fue no electivo (41,1%). La mortalidad global fue 9,3 % a los 12 meses y 13,6% alejada. La tasa de infarto de miocardio no fatal fue 7,2% al año y 14,5% alejada. La tasa de accidente cerebrovascular fue 2,1% y la de revascularización fue 10,4% a los 12 meses. El único predictor multivariado de eventos a 12 meses fue la indicación no electiva del procedimiento (p = 0,003). Cuando consideramos los eventos ocurridos luego del primer año, el único predictor multivariado fue la edad >70 años (p <0,0001). Conclusiones: Nuestros resultados de la angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda corresponden a los reportados por otros autores. La ocurrencia de eventos al año y eventos alejados se relacionó con condiciones identificables como la indicación del procedimiento y la edad de los pacientes.

ABSTRACT Background: Left main percutaneous coronary intervention is a therapeutic option for patients with favorable anatomy. Objectives: The aim of this study was to report our experience in the treatment of these patients, their clinical evolution and the variables associated with clinical events during follow-up. Methods: This was a retrospective analysis of patients that underwent percutaneous coronary artery intervention for left main obstructive disease between 2011 and 2017 at Clínica Bazterrica and Clínica Santa Isabel. The incidence of clinical events was evaluated at one year and at long-term follow-up (at least 3 years after the intervention). An univariate and multivariate analysis (Cox proportional risk model) was performed to identify event-associated variables (death and infarction). Results: Among a total of 95 patients included in the study, 39 (41.1%) underwent a non-elective procedure. The rate of overall mortality was 9.3% at 12 months and 13.6% at long-term follow-up, and that of non-fatal myocardial infarction 7.2% and 14.5%, respectively. On the other hand, the rate of stroke and revascularization was 2.1% and 10.4% at 12 months, respectively. On multivariate analysis, the only independent predictors of adverse clinical events were non-elective intervention at 12 months (p = 0.003) and age >70 years after the first year (p <0.0001). Conclusions: Our results of left main percutaneous coronary intervention correspond with those reported by other authors. The incidence of one-year and long-term clinical events was associated with identifiable conditions, as procedure indication and age of the patients at the time of intervention

Cálculo dinámico del filtrado glomerular en los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada / Estimation of Kinetic Glomerular Filtration Rate in Patients with Decompensated Heart Failure

RESUMEN Introducción: La coexistencia de insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) e insuficiencia renal aguda (IRA) conlleva internaciones más prolongadas y, en algunos casos, mayor mortalidad. Objetivos: Evaluar si la tasa de filtrado glomerular dinámico (TFGD) calculada mediante la fórmula de Chen permite predecir el desarrollo de IRA o muerte durante la internación en pacientes con ICD. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivos. Se calculó la TFGD utilizando los valores de creatinina del ingreso y a las 24 h. Se realizó una curva ROC para hallar el punto que con mejor sensibilidad y especificidad predijera eventos. Se evaluó un punto final de evento combinado (EC) definido como el desarrollo de IRA o muerte. Se definió la IRA de acuerdo a la guía KDIGO. El seguimiento fue hospitalario. El criterio de exclusión principal fue la existencia de antecedentes de insuficiencia renal crónica. Resultados: De un total de 813 pacientes, 190 fueron excluidos por tener insuficiencia renal crónica. Se analizaron 608 pacientes. Edad (mediana): 81 años (RIC 25-75%: 73-87), hombres: 48%, diabéticos: 25,5%, hipertensos: 76%, infarto previo: 19,4%, disfunción sistólica (Fey < 45%): 46,8%, creatinina de ingreso (mediana): 1,05 mg/dl. La incidencia de EC fue de 41,1%. La edad, el sexo y la presencia de comorbilidades no incidieron en la tasa de presentación de EC, pero la TFGD de este grupo de pacientes fue significativamente menor (mediana: 50,7 ml/min, vs. 57,9 ml/min, p < 0,01) y esta variable fue un predictor independiente de mortalidad. El mejor valor por curva ROC para EC de la TFGD fue 60 ml/min (ABC 0,60) y estuvo presente en el 58,9% de los pacientes. Fueron predictores de ello la edad, el sexo femenino y la presencia de HTA y de diabetes. Conclusiones: La TFGD resulta ser un predictor independiente de EC intrahospitalarios en la ICD; sin embargo, presenta escasa relevancia clínica por su baja especificidad.

ABSTRACT Background: The coexistence of decompensated heart failure (DHF) and acute renal failure (ARF) is associated with longer hospital stay and greater mortality. Objectives: The aim of this study was to evaluate whether kinetic glomerular filtration rate (KeGFR) estimated with Chen´s equation can predict the development of ARF or mortality during hospitalization in patients with DHF. Methods: We conducted a retrospective study of consecutive patients with estimated kinetic glomerular filtration rate using serum creatinine levels on admission and at 24 hours. The primary endpoint was a composite of ARF or mortality, and a ROC curve was built to find the cutoff value with the best sensitivity and specificity to predict events. Acute renal failure was defined according to the KDIGO guideline. Patients were followed-up throughout hospitalization and those with a history of chronic renal failure were excluded from the study. Results: Among 813 patients, 190 were excluded due to chronic renal failure and 608 patients were analyzed. Median age was 81 years (IQR 25-75%: 73-87) and 48% were men; 25.5% were diabetics, 76% had hypertension, 19.4% had history of prior myocardial infarction and 46.8% presented left ventricular systolic dysfunction defined as left ventricular ejection fraction <45%. Median creatinine level on admission was 1.05 mg/dl. The incidence of the composite event was 41.1%. Age, sex and comorbidities were similar in patients with and without the composite event, but KeGFR was significantly lower in this group of patients (median: 50.7 ml/min vs. 57.9 ml/min, p<0.01) and resulted an independent predictor of mortality. The analysis of the ROC curve revealed that a cutoff point of 60 ml/kg/min for KeGFR (AUC 0.60) had the best diagnostic accuracy to predict the composite event and was present in 58.9% of the patients. Age, female sex, hypertension and diabetes were predictors of the composite event. Conclusions: Kinetic glomerular filtrate rate can be used as an independent predictor of the composite event, but has no clinical relevance due to its low specificity.

Significado clínico de las alteraciones en las pruebas de función hepática en la insuficiencia cardíaca descompensada / Clinical Significance of Impaired Liver Function Tests in Decompensated Heart Failure

es

Rabdomiólisis poscardioversión eléctrica múltiple / Multiple electric postcardioversion rhabdomyolisis

La rabdomiólisis es un síndrome clínico y de laboratorio provocado por la acumulación de sustancias tóxicas por necrosis del músculo esquelético. La causa tradicionalmente descripta ha sido el trauma. Su manifestación clínica puede variar desde la elevación asintomática de la CPK hasta la insuficiencia renal y la muerte. El éxito del tratamiento radica en una rápida sospecha clínica, la hidratación parenteral enérgica y la corrección de las alteraciones electrolíticas. Se presenta el caso de un paciente de 40 años, con un infarto anterior, que fue sometido a múltiples cardioversiones eléctricas por fibrilación ventricular y maniobras de reanimación cardiopulmonar y que presentó rabdomiólisis, con buena evolución posterior.

Rhabdomyolisis is a clinical and biochemical syndrome caused by the accumulation of toxic substances due to necrosis of skeletal muscle cells. Trauma has been considered the most common cause. The clinical manifestations range from asymptomatic CK rise to renal failure and death. A successful treatment lies on a prompt clinical suspicion, an intense intravenous volume overload and correction of electrolytic imbalance. Here we present the case of a 40 year old man with an anterior acute myocardial infarction who underwent multiple electric shocks for ventricular fibrillation and CPR maneuvers with ensuing rhabdomyolisis and eventually a good late outcome.

Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior / Importance of aVR lead for the identification of the infarct-related artery in inferior myocardial infarction

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos: 1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cinecoronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR: ↑íST mayor igual 1 mm, ↓ST mayor igual 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. Resultados: La CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72 por ciento) y la CX en 18 (28 por ciento). Signos clásicos : CD : la relación del ↑STD3/D2 mayor igual 1 se halló en 52 pacientes (91,5 por ciento; p = 0,001) e ↑STD1-aVL mayor igual 1 mm en 34 (61 por ciento; p < 0,05); CX : ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes (50 por ciento; p = 0,001) y ↑STV5-V6 mayor igual 1 mm en 12 (44 por ciento; p < 0,001). Derivación aVR : CD : ↑ST o isoST en 46 pacientes (81 por ciento; p < 0,001); CX : ↓ST = mayor igual 1 mm en 19 (56 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95 por ciento 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos: ↑ST o isoST en aVR (VPP 94 por ciento; LR+: 2). Conclusión: La derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria resp...(AU)

Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior / Importance of aVR lead for the identification of the infarct-related artery in inferior myocardial infarction

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos: 1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cinecoronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR: ↑íST mayor igual 1 mm, ↓ST mayor igual 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. Resultados: La CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72 por ciento) y la CX en 18 (28 por ciento). Signos clásicos : CD : la relación del ↑STD3/D2 mayor igual 1 se halló en 52 pacientes (91,5 por ciento; p = 0,001) e ↑STD1-aVL mayor igual 1 mm en 34 (61 por ciento; p < 0,05); CX : ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes (50 por ciento; p = 0,001) y ↑STV5-V6 mayor igual 1 mm en 12 (44 por ciento; p < 0,001). Derivación aVR : CD : ↑ST o isoST en 46 pacientes (81 por ciento; p < 0,001); CX : ↓ST = mayor igual 1 mm en 19 (56 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95 por ciento 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos: ↑ST o isoST en aVR (VPP 94 por ciento; LR+: 2). Conclusión: La derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria resp...(AU)

Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior / Importance of aVR lead for the identification of the infarct-related artery in inferior myocardial infarction

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos: 1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cinecoronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR: ↑¡ST mayor igual 1 mm, ↓ST mayor igual 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. Resultados: La CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72 por ciento) y la CX en 18 (28 por ciento). Signos clásicos : CD : la relación del ↑STD3/D2 mayor igual 1 se halló en 52 pacientes (91,5 por ciento; p = 0,001) e ↑STD1-aVL mayor igual 1 mm en 34 (61 por ciento; p < 0,05); CX : ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes (50 por ciento; p = 0,001) y ↑STV5-V6 mayor igual 1 mm en 12 (44 por ciento; p < 0,001). Derivación aVR : CD : ↑ST o isoST en 46 pacientes (81 por ciento; p < 0,001); CX : ↓ST = mayor igual 1 mm en 19 (56 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95 por ciento 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos: ↑ST o isoST en aVR (VPP 94 por ciento; LR+: 2). Conclusión: La derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria resp...

Liposarcoma causing left ventricular outflow tract obstruction and syncope: a case report and review of the literature.

Metastatic cardiac myxoid liposarcoma is rare. We present the case of a 56-year-old woman who was admitted for angina and syncope, and in whom a mobile intracardiac mass obstructing the left ventricular outflow tract and protruding into the aortic root during systole was detected by transesophageal echocardiography (TEE). She reported an antecedent of the complete excision of a myxoid liposarcoma of the thigh 12 years before. A surgical resection procedure was performed through an excision of the anterior wall of the left ventricle. The histopathological analysis of the specimens obtained during surgery revealed a low-grade malignancy myxoid liposarcoma, similar to the one resected in the thigh 12 years before. The present case is the first one to report syncope due to left ventricular outflow tract as a cause for admission. TEE was able to visualize the metastatic tumor to the heart, accurately localize its position and allow for prompt surgical treatment that produced relief of the symptoms.

Dobutamine stress echocardiography can predict reversible ventricular dysfunction after acute myocardial infarction.

BACKGROUND: The aim of early treatment of acute myocardial infarction (AMI) is to achieve the rapid reperfusion of the culprit artery, which correlates with improvement in ventricular function and survival. With the widespread use of thrombolytic agents or coronary angioplasty as reperfusion strategies for AMI, it is possible to reduce the amount of myocardial necrosis. HYPOTHESIS: The assessment of residual viability with dobutamine stress echocardiography (DSE) in the infarcted area after AMI is relevant to subsequent management and prognosis. METHODS: Thirty-seven patients with AMI (mean age 59 +/- 12, 31 male, 22 with anterior AMI, 15 with inferior AMI) admitted to the coronary care unit within 3.8 +/- 1.8 h of the onset of symptoms were included. Two-dimensional echocardiography (2-D echo) study and DSE were performed at a mean of 4.7 +/- 1.8 days. Follow-up 2-D echo was performed at a mean of 25 +/- 11 days. To assess left ventricular regional systolic function, 2-D echo images were obtained at rest and during dobutamine-induced stress and were analyzed off-line according to the 13-segment model. Improvement in wall motion score (WMS) was defined by a decrease of at least two grades in the score. RESULTS: Wall motion score improved in 13 of the 37 patients after DSE (rest WMS 20.9 +/- 2.0 vs. D-WMS 17.7 +/- 2.2; p<0.001), which correlated with clinical or angiographic signs of reperfusion of the culprit vessel in all cases. Follow-up WMS evidenced a significant correlation with WMS after DSE (r = 0.91; p < 0.001). Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of DSE in detecting patients whose left ventricular function (LVF) improved at 2-D echo follow-up were 72,96,92.8, and 82.7%, respectively. CONCLUSIONS: (1) Dobutamine stress echocardiography improved WMS in 35% of patients and correlated with signs of patency of the culprit vessel; (2) LVF improvement after dobutamine was predictive of late LVF recovery; (3) DSE can be a useful and safe tool for detecting reversible myocardial dysfunction after AMI.

Las variables clínicas predicen infarto y muerte en la angina inestable / Clinical markers predict myocardial infarction and death in instable angina

Se analizaron 1022 pacientes con angina inestable definida por cambios electrocardiográficos y/o antecedentes coronarios, incluídos en el estudio ENAI (enalapril en angina inestable). Se relacionaron las variables clínicas basales y después de la admisión con la aparición de eventos mayores. Se consideró angina recurrente a la aparición de síntomas con cambios electrocardiográficos o repercusión hemodinámica y angina refractaria cuando ocurría bajo tratamiento completo. Se realizó un análisis diferenciado de la recurrencia isquémica dentro de las primeras 48 horas. La edad promedio fue 62 ñ 11,5; 31,4 por ciento era de sexo femenino, 75 por ciento tenía cambios electrocardiográficos. La prevalencia de recurrencia isquémica fue 22,1 por ciento, 14,8 por ciento dentro de las 48 horas, eventos mayores 42 pacientes (infarto 2,8 por ciento y muerte 1,6 por ciento). En la angina inestable las variables preadmisión, como las características de la angina previa, y los cambios electrocardiográficos, identifican un grupo con mayor riesgo de evolucionar al infarto o muerte (AU)

Las variables clínicas predicen infarto y muerte en la angina inestable / Clinical markers predict myocardial infarction and death in instable angina

Se analizaron 1022 pacientes con angina inestable definida por cambios electrocardiográficos y/o antecedentes coronarios, incluídos en el estudio ENAI (enalapril en angina inestable). Se relacionaron las variables clínicas basales y después de la admisión con la aparición de eventos mayores. Se consideró angina recurrente a la aparición de síntomas con cambios electrocardiográficos o repercusión hemodinámica y angina refractaria cuando ocurría bajo tratamiento completo. Se realizó un análisis diferenciado de la recurrencia isquémica dentro de las primeras 48 horas. La edad promedio fue 62 ñ 11,5; 31,4 por ciento era de sexo femenino, 75 por ciento tenía cambios electrocardiográficos. La prevalencia de recurrencia isquémica fue 22,1 por ciento, 14,8 por ciento dentro de las 48 horas, eventos mayores 42 pacientes (infarto 2,8 por ciento y muerte 1,6 por ciento). En la angina inestable las variables preadmisión, como las características de la angina previa, y los cambios electrocardiográficos, identifican un grupo con mayor riesgo de evolucionar al infarto o muerte

Angioscopía coronaria percutánea: su contribución a la interpretación fisiopatológica de los síndromes isquémicos agudos: estudio prospectivo / Percutaneous coronary angioscopy: its contribution to the physiopathological interpretation of the acute ischemic syndromes: prospective study

Con objeto de determinar mediante angioscopía coronaria la prevalencia de ruptura de placa y trombo en angina inestable e infarto agudo del miocardio transmural, y de correlacionar los hallazgos angioscópicos con las modalidades de presentación clínica de la angina inestable, estudiamos, prospectivamente, 23 pacientes, 18 hombres y 5 mujeres, de 58 ñ 9,5 años, 19 de ellos con angina inestable y 4 con infarto agudo de miocardio transmural