Food insecurity in households with persons with disabilities in a situation of extreme vulnerability in Brazil: a secondary cross-sectional analysis.

Background: Inequities in access to education, work and health care are striking among persons with disabilities, making this population more vulnerable to poverty, lack of access to basic services and violation of rights such as access to food. Household food insecurity (HFI), marked by precarious income, has increased among persons with disabilities. In Brazil, the Continuous Cash Benefit (In Portuguese, Benefício de Prestação Continuada - BPC) is the guarantee of a minimum wage for persons with disabilities as a measure to promote social security and access to income in a situation of extreme poverty. Thus, the objective of this study was to assess HFI among persons with disabilities in extreme poverty in Brazil. Methods: A cross-sectional study with national representation was carried out with data from the 2017/2018 Family Budget Survey, with moderate and severe food insecurity as the dependent variable, and the situation of food insecurity measured using the Brazilian Food Insecurity Scale. Prevalence and odds ratio estimates were generated with 99% confidence intervals. Findings: Approximately 25% of households experienced HFI, with a higher prevalence in the North Region (41%), receiving up to 1 income quintile (36.6%), with a female (26.2%) and black person (31%) as a reference. The analysis model found that region, per capita household income, and social benefits received in the household were statistically significant factors. Interpretation: The BPC proved to be an important source of household income for persons with disabilities living in extreme poverty in Brazil: in almost three-quarters of the households, it was the only social benefit received, and, for most of them, it represented more than half of the total household income. Funding: This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

Accuracy of dietary intake assessments using food records based on photographic images captured by visually impaired people.

Traditional methods to assess dietary intake have limited and questionable application in visually impaired people since the lack of vision and low leading role in their diet make it difficult to quantify and detail the food consumed throughout the day. Thus, this study investigated whether it is possible to accurately identify foods and estimate their quantities using food records based on photographic images captured by visually impaired people. A panel of experts composed of nutritionists (n = 20) assessed these records comprising three standardized meals (breakfast; lunch/dinner; snack) from visually impaired people (n = 40) using two different protocols (frontal photo; aerial photo). Each nutritionist reported an estimated food record for each photographic image, which was compared to its respective weighed food record. For both frontal and aerial photos, experts were frequently correct for the number of food items in the meal (95.0% or over for breakfast, 100% for lunch/dinner, and 100% for snacks). All experts identified at least 11 of the 13 food items, but the majority correctly estimated the food amount only for 23% of the items. Compared to the weighed food record, the photographic records underestimated the amount of 61.5% of food items based on frontal photos, and of 76.9% of food items based on aerial photos. While most foods could be identified by photographic images captured by visually impaired people enabling a qualitative assessment of the diet, they could not be quantified accurately by nutritionists.

Nutrição inclusiva: (re)conhecendo os caminhos da inclusão na prática do nutricionista / Inclusive nutrition: (re)acknowledging the paths of inclusion in the practice of the nutritionist

Os debates sobre o acolhimento das diversidades e a inclusão de grupos populacionais em maior situação de vulnerabilidade na área da saúde têm sido crescentes em âmbito nacional e internacional. No Brasil, a trajetória da Nutrição Inclusiva foi impulsionada no início na década de 2000, e atualmente é definida como a forma de exercer a profissão na qual o nutricionista utiliza todos os recursos disponíveis para promover a inclusão, a saúde e a segurança alimentar e nutricional de pessoas em situação de vulnerabilidade, por meio de ações oportunas e ajustadas às singularidades desses sujeitos, tendo como base o acolhimento, o respeito à diversidade, a acessibilidade e o estímulo à autonomia. Atravessa todas as áreas de atuação e cenários de prática do nutricionista, com foco na produção de novos modos de cuidar e novas formas de organizar o trabalho que visem à segurança alimentar e nutricional e à justiça social. Assim, os saberes que vêm sendo construídos nessa direção devem ser incorporados pelo profissional desde a sua formação até a sua prática cotidiana, visando beneficiar direta e/ou indiretamente a saúde e a nutrição dos grupos populacionais em maior situação de vulnerabilidade.

Debates on embracing diversity and the inclusion of more vulnerable populations in the health area have been growing at the national and international levels. In Brazil, the trajectory of Inclusive Nutrition was pushed forward at the beginning of the 2000s and is currently defined as a practice in which the nutritionist uses all available resources to promote inclusion, health, food safety, and nutrition of vulnerable populations through timely actions adjusted to their singularities, based on acceptance, respect for diversity, accessibility, and encouragement of autonomy. It extends over all the areas of action and practice of the nutritionist, focusing on the production of new ways of caring and of organizing work aimed at food and nutritional security and social justice. Thus, the knowledge that has been built in this direction must be incorporated by professionals, from their training to their daily practice, aiming to directly and/or indirectly benefit the health and nutrition of vulnerable populations.

Influence of federal feeding programs on the anthropometric indicators of nutritional status of adolescents / Influência de programas federais de alimentação sobre os indicadores antropométricos do estado nutricional de adolescentes

ABSTRACT Objective To assess the influence of federal feeding programs on the anthropometric indicators of nutritional status of adolescents from Federal Institutes. Methods Temporal analysis of the anthropometric data of students from the capital of Rio Grande do Norte, Brazil (n=250), on admission in 2017 (baseline) and after one year, in 2018 (follow-up). Participation in student assistance programs, sociodemographic, anthropometric, dietary, and physical activity aspects were evaluated. The Split Plot ANOVA test was used to analyze height-for-age and body mass index-for-age as continuous variables (mean of z-score; variation in the mean of z-score between baseline and follow-up). Prevalence Ratio was used to analyze categorical variables: improvement in height-for-age (increase in z-score value between baseline and follow-up); improvement in body mass index-for-age (change in z-score towards zero between baseline and follow-up). Results There was a reduction in the height-for-age z-score (-0.173 to -0.350; p<0.001; eta=0.195), but this decline was smaller in the participants of both programs (from -0.249 to -0.357) compared to those not assisted by both simultaneously (from -0.149 to -0.345) (p=0.041). The improvement in height-for-age was positively associated with longer daily time spent at school and participation in the food program under the National Student Assistance Program. The improvement in body mass index-for-age was negatively associated with sex and positively with the number of people in the household. Conclusion The concomitant participation in the National School Feeding Program and in the National Student Assistance Program had a positive influence on the linear growth of students in situations of socioeconomic vulnerability.

RESUMO Objetivo Avaliar a influência de programas federais de alimentação sobre os índices antropométricos do estado nutricional de adolescentes matriculados em institutos federais. Métodos Análise temporal dos dados antropométricos de estudantes da capital do Rio Grande do Norte, Brasil (n=250) na admissão, em 2017 (baseline), e após um ano, em 2018 (follow-up). Foram avaliados a participação nos programas de assistência estudantil, aspectos sociodemográficos, antropométricos, práticas alimentares e de atividade física. O teste Split Plot ANOVA foi utilizado para analisar estatura-para-idade e índice de massa corporal-para-idade como variáveis contínuas (média de escore-z; variação da média de escore-z entre baseline e follow-up). A Razão de Prevalência foi utilizada para analisar as variáveis categóricas: melhora na estatura-para-idade (aumento no valor de escore-z entre baseline e follow-up) e melhora no índice de massa corporal-para-idade (mudança no escore-z em direção ao zero entre baseline e follow-up). Resultados Houve redução no escore-z de estatura-para-idade (de -0,173 para -0,350; p<0,001; eta=0,195), porém esse declínio foi menor nos participantes de ambos os programas (de -0,240 para -0,357) comparados àqueles que não foram assistidos simultaneamente por eles (de -0,149 para -0,345) (p=0,041). A melhora na estatura-para-idade associou-se positivamente a um maior tempo diário na escola e à participação no programa de alimentação do Programa Nacional de Assistência Estudantil. A melhora no índice de massa corporal-para-idade associou-se negativamente ao sexo e positivamente ao número de pessoas no domicílio. Conclusão A participação concomitante no Programa Nacional de Alimentação Escolar e no Programa Nacional de Assistência Estudantil teve uma influência positiva no crescimento linear dos escolares em situação de vulnerabilidade socioeconômica.

Sedentary Behavior and Physical Activity of Schoolchildren from a Low-income Region in Brazil: Associations with Maternal Variables / Comportamento Sedentário e Atividade Física de Escolares de uma Região de Baixa Renda no Brasil: Associações com Variáveis Maternas

INTRODUCTION: In the last decade, an increasing number of studies investigated markers of Sedentary Behavior (SB) and Physical Activity (PA) in school-age children since they lead to nutritional status changes in this groupOBJECTIVE: To analyze associations between maternal factors and SB and PA of schoolchildrenMETHODS: This is a cross-sectional study involving 410 mothers of children enrolled between the first and the fifth year in municipal schools of Santa Cruz, RN, Brazil. By applying questionnaires, socioeconomic variables of the family, maternal data, and habits related to SB and PA on weekdays and weekends were investigated. Pearson's chi-square test and Fisher's exact test were used to test associationsRESULTS: It was observed that income below one minimum wage and less maternal education were associated with greater active transportation among children (69.3%, p = 0.012 and 68.4%, p = 0.022, respectively). Children from low-income families (65.4%, p = 0.016) and who had six and seven siblings (8.2%, p = 0.023 and 7.6%, p = 0.037, respectively) presented lower SB at the weekend. Low level of maternal education was associated with reduced PA during the week (70.8%, p = 0.024CONCLUSION: Socioeconomic (i.e., family income and number of siblings) and maternal factors (i.e., level of education) are important indicators for time spent on sedentary behavior and physical activity of schoolchildren

INTRODUÇÃO: Na última década, um número crescente de estudos tem se preocupado em investigar marcadores de Comportamento Sedentário (CS) e Atividade Física (AF) em crianças na idade escolar, por serem reconhecidos como causadores de alterações do estado nutricional nesta faixa etáriaOBJETIVO: Analisar os fatores associados maternos sobre o CS e AF de escolaresMÉTODO: Trata-se de uma pesquisa com delineamento transversal, envolvendo 410 mães de crianças matriculadas entre o primeiro e quinto ano nas escolas municipais de Santa Cruz, RN, Brasil. Por meio da aplicação de questionários, foram investigadas variáveis socioeconômicas da família, dados maternos e hábitos relacionados ao CS e AF dos escolares, nos dias da semana e no final de semana. Para testar associações foi utilizado o teste Qui-quadrado de Pearson e Teste Exato de FisherRESULTADOS: Foi observado que uma renda inferior a um salário mínimo e menor escolaridade materna foram associados com maior deslocamento ativo das crianças (69,3%, p = 0,012 e 68,4% p = 0,022, respectivamente). As crianças de famílias com baixa renda (65,4%, p = 0,016) e que tinham seis e sete irmãos (8,2%, p = 0,023 e 7,6%, p = 0,037, respectivamente) apresentam menor CS no final de semana. Um menor grau de escolaridade materna foi associado com uma menor prática de AF durante a semana (70,8%, p = 0,024CONCLUSÃO: Conclui-se que os fatores socioeconômicos (i.e., renda familiar e número de irmãos) e maternos (i.e., nível de escolaridade) são importantes indicadores para o tempo dispendido em comportamento sedentário e atividade física de escolares

Development and validation of protocols for photographed food record by visually impaired people.

OBJECTIVE: To develop and validate protocols for photographed food record directed to visually impaired people. DESIGN: Photographic techniques were established for capturing food images using a smartphone, and written protocols were defined. Thereafter, visually impaired people made photographic records of three standardised meals (breakfast, lunch/dinner, and snack) following the previously developed protocols. These photographs were then evaluated by a panel of experts (nutritionists and photographer) to indicate whether the framing, focus and angle were suitable to identify the food type, food amount and portion size. Agreement between the experts was assessed using Fleiss' Kappa. SETTING: Natal, the capital of Rio Grande do Norte, Brazil. PARTICIPANTS: Visually impaired people (n 40); nutritionists (n 2); professional photographer (n 1). RESULTS: Both protocols obtained a high proportion of satisfactory photos for all the items in the three dimensions investigated. When overall quality was assessed, the experts' agreement was a substantial that through the images it would be possible to identify the food type and portion size, both for Frontal Photos (k = 0·70 and k = 0·62, respectively) and Aerial Photos (k = 0·68 and k = 0·70, respectively). The degree of agreement that the photos presented a satisfactory global quality was moderate for the Frontal Photo (k = 0·43) and substantial for the Aerial Photo (k = 0·64). Participants who frequently used smartphone-type cell phones obtained better quality images for all these attributes for both protocols. CONCLUSIONS: The protocols for photographed food record developed for visually impaired people in this study are feasible and present themselves as an alternative strategy to qualitatively assess their dietary intake.

Evolução temporal de exames bioquímicos em mulheres privadas de liberdade / Temporal evolution of biochemical tests in incarcerated women

Objetivo: Investigar a evolução de parâmetros bioquímicos em mulheres privadas de liberdade. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, envolvendo a totalidade da população feminina encarcerada em regime fechado de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. Foram comparados exames bioquímicos (glicemia de jejum, colesterol total, triglicerídeos, LDL-c, HDL-c, não-HDL-c), realizados nos anos de 2012 (n=180) e 2015 (n=89), por meio dos testes de Mann-Whitney, Wilcoxon e Qui-quadrado. Resultados: Verificou-se elevada prevalência de HDL-c baixo, de Não HDL-c elevado e de hipertrigliceridemia isolada em ambos os anos do estudo. Após três anos de encarceramento, a coorte de detentas apresentou elevação nas concentrações da glicemia de jejum (62,2mg/dL para 87,9mg/dL, p<0,001), colesterol total (163,3mg/dL para 184,9mg/dL, p=0,007), não-HDL-c (120,8mg/dL para 138,2mg/dL, p=0,023), triglicerídeos (96,7mg/dL para 150,2mg/dL, p=0,024) e HDL-c (42,5mg/dL para 46,7mg/dL, p=0,012). Conclusão: Durante o encarceramento, ocorreram importantes alterações bioquímicas que podem favorecer o desenvolvimento e agravamento de doenças crônicas não transmissíveis, evidenciando a necessidade de intensificar as ações de saúde no ambiente prisional. (AU)

Objective: To investigate the evolution of biochemical parameters in incarcerated women. Methods: An observational prospective study involving the entire incarcerated female population in a closed regime in Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. Biochemical tests (fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, LDL-c, HDL-c, non-HDL-c) performed in the years 2012 (n = 180) and 2015 (n = 89) were compared using the Mann-Whitney, Wilcoxon and Chi-squared tests. Results: There was a high prevalence of low HDL-c, high Non-HDL-c and isolated hypertriglyceridemia in both years of the study. After three years of incarceration, the cohort of inmates showed an increase in fasting blood glucose concentrations (62.2mg/dL to 87.9mg/dL, p<0.001), total cholesterol (163.3mg/dL to 184.9mg/dL, p = 0.007), non-HDL-c (120.8mg/dL to 138.2mg/dL, p = 0.023), triglycerides (96.7mg/dL to 150.2mg/dL, p = 0.024) and HDL-c (42.5mg/dL to 46.7mg/dL, p = 0.012). Conclusion: Important biochemical changes occurred during incarceration which may favor development and worsening of chronic non-communicable diseases, highlighting the need to intensify health actions in the prison environment. (AU)

O sistema de segurança alimentar e nutricional como mecanismo de governança no âmbito municipal no rio grande do norte, Brasil / The food and nutritional safety system asagovernance mechanism in the municipal areain Rio Grande do Norte, Brazil

Introdução: OSistema de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN) representa a institucionalização de governança públicapara atuar na Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) de forma articulada e intersetorial no Brasil. Objetivo: Este estudo objetiva compreender os desafios enfrentados pela gestão pública nos níveis municipais para implementação do SISAN no Rio Grande do Norte em relação às práticas de governança. Método: O estudo consiste em uma pesquisa-ação,explicativa, qualitativa, no qual foi realizado um levantamento de dados ea análise documentaldas ações do projeto SISAN Universidades no Rio Grande do Norte (RN), recorte de um projeto de extensãomulticêntrico, financiado pelo Ministério do Desenvolvimento Social (MDS),envolvendo três universidades federais (UFPB, UFRPE, UFRN) desenvolvido para fortalecer e/ou implantar os componentes municipais do SISANem seus estados: o Conselho Municipal de Segurança Alimentar e Nutricional(COMSEAs) e a Câmara Intersetorial de Segurança Alimentar e Nutricional(CAISANs). Foram consultados 651 atores sociais, entre gestores públicos e sociedade civil, de 45 municípios do RN, localizados em 10 diferentes territórios, no período de 2016 a 2018. Resultados:Foram observadas deficiências na administração pública dos munícipios, com dificuldade no estabelecimento demetas que contribuam para o alcance efetivo dos objetivos da Política de SAN,além de alta rotatividade e falta de qualificação de técnicos e gestorespara comporem o quadro legal de pessoal, ocasionandoa perda de referências e informações relevantesque fragilizama implementação do SISAN.Odesconhecimento sobre os recursos para ações, ausência de monitoramento e mobilizações debilitadas em prol da operacionalização dos planoscomprometem a accountabilitye a participação social. Conclusões:Os principais desafiosencontrados em relação às práticas de governança para efetivação da SAN nas esferas municipais do RN pode fomentar ações direcionadas aos objetivos estratégicos da política, alinhados aos interesses da sociedade de forma organizada e consistente. Portanto, são necessáriascapacitações contínuas aos técnicos e gestores municipais e engajamento nas atividades concernentes à SAN; construção de um plano operacional característico aos municípios que auxilie a implantação do Sistema, com definição de indicadoresde desempenho que auxiliem na informação e transparência necessários. Assim, a adesão dos entes federados ao SISANcomo mecanismo de gestão de SANfavoreceuma boa governançapública, promovendoa efetividade das açõesem prol do cidadão (AU).

Introduction: The Food and Nutrition Security System (SISANin portuguese) represents the institutionalization of public governance to act in Food and Nutrition Security (SAN) in an articulated and intersectoral way, in Brazil. Objective: This study aims to understand the challenges faced by public management at the municipal levels for the implementation of SISAN in Rio Grande do Norte in relation to governance practices. Method: The study consists of an action research, explanatory, qualitative. A data collection and documentary analysis of the actions of the SISAN Universitiesproject in Rio Grande do Norte (RN) was carried out. Represents a cut of a multicenter extension project, it is funded by the Ministry of Social Development (MDS). It involves three federal universities (UFPB, UFRPE, UFRN) developed to strengthen and / or implant the municipal components of SISAN in their states: the Municipal Council of Food and Nutritional Security (COMSEAs) and the Inter-Sectoral Chamber of Food and Nutrition Security (CAISANs). A total of 651 social actors, including public managers and civil society, were consulted from 45 municipalities of the RN, located in 10 different territories. The collection period occurred between 2016 and 2018. Results: There were deficiencies in the public administration of municipalities, with difficultiesin establishing goals that contribute to the effective achievement of the objectives of the SAN Policy. There is high turnover and lack of qualification of technicians and managers to make up the legal framework of personnel, this causes the loss of reference and relevant information; this weakens the implementation of SISAN. The lack of knowledge about resources for actions, lack of monitoring and weak mobilizations in support of the operationalization of the plans compromise accountability and social participation.Conclusions: The main challenges encountered in relation to governance practices for the implementation of SAN in the municipal spheres of the NR can foster actions directed to the strategic objectives of the policy, align the interests of society in an organized and consistent manner. Therefore, continuous training is required for municipal managers and engagement in SAN activities; construction of an operational plan that is characteristic of the municipalities that will assist in the implementation of the System, with the definition of performance indicators that will assist in the necessary information and transparency. Thus, the adhesion of the federated entities to the SISAN as a mechanism of SAN management favors good public governance, promoting the effectiveness of actions in favor of citizens (AU).

Body image distortion and dissatisfaction in incarcerated women / Distorção e insatisfação com a imagem corporal em mulheres privadas de liberdade

ABSTRACT Objective To investigate the prevalence of Body Image distortion and dissatisfaction and evaluate the associated factors in incarcerated women in a closed regime. Methods Cross-sectional observational study, conducted with female inmates (n=107) in Rio Grande do Norte, Brazil. Personal sociodemographic data were collected through an interview, and the height and weight were measuredto obtain the body mass index. Body image was assessed using a scale of silhouettes fi gures for Brazilian adults. Prevalence Ratios with their respective 95% Confi dence Intervals and Bland-Altman method were used in thestatistical analysis. Results A total of 83.3% of the participants were affected by body image distortion and 91.6% by body image dissatisfaction. More than a half (58.9%) wanted a lower Body Mass Index (9.01±5.25Kg/m2), however, 32.7% wanted to increase the body size (6.43±4.34Kg/m2). The sociodemographic characteristics, nutritional status (PR=0.99; 95%CI:0.89-1.11), and the time of imprisonment (PR=1.06; 95%CI:0.94-1.19) were not associated with Body Image dissatisfaction. No associations were observed between body image distortion and the time ofimprisonment (PR=1.17; 95%CI:0.96-1.42) or nutritional status (PR=1.10; 95%CI:0.89-1.36). Conclusion Most female inmates were dissatisfied with their bodies and distort their body image, indicating the need for these aspects to be included in the health promotion actions in the prison system.

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência da distorção e da insatisfação com a Imagem Corporal e identificar seus fatores associados numa população de mulheres encarceradas em regime fechado. Métodos Estudo observacional transversal realizado com mulheres reclusas (n=107) do Rio Grande do Norte, Brasil. Foram coletadas informações pessoais sociodemográficas por meio de entrevista, e mensurados o peso e a estatura para obtenção do Índice de Massa Corporal. A avaliação da imagem corporal ocorreu por meio da escala de figuras de silhuetas para adultos brasileiros. Razão de Prevalência com seus respectivos intervalos de confiançade 95% e método Bland-Altman foram empregados nas análises estatísticas. Resultados A distorção da imagem corporal afetou 83,3% das participantes e a insatisfação com a imagem corporal, 91,6%. Mais da metade (58,9%) desejava um índice de massa corporal menor (9,01±5,25Kg/m²), entretanto,32,7% queria aumentar o tamanho corporal (6,43±4,34Kg/m²). As características sociodemográficas, o estado nutricional (RP=0,99 IC95%:0,89-1,11) e o tempo de reclusão (RP=1,06 IC95%:0,94-1,19) não estiveram associados à insatisfação com a imagem corporal. Não foram verificadas associações entre a distorção daimagem corporal e o tempo de encarceramento (RP=1,17 IC95%:0,96-1,42) ou estado nutricional (RP=1,10 IC95%:0,89-1,36). Conclusão A maioria das mulheres em reclusão é insatisfeita com seus corpos e distorce sua imagem corporal, apontando para a necessidade de incluir esses aspectos nas ações de promoção da saúde no sistema prisional.

Estimating the height of elderly nursing home residents: Which equation to use?

Estimating equations can be used when measuring the height of elderly persons is not possible. However, such methods are not always applicable; therefore, it is necessary to consider several aspects, such as sex, age, and ethnicity of the studied population to generate these equations. This study aimed to compare and validate methods of estimating the height of the Brazilian elderly nursing home residents. An accuracy study was conducted with 168 elderly persons. A total of 23 equations were quantitatively evaluated by plotting the differences in means, the Student's t-test for paired samples, the coefficient of determination (R2), the root-mean-square error (RMSE), the interclass correlation coefficient (ICC), and by graphic analysis of the residuals. A significance value of p <0.05 was adopted. An equation was considered applicable when it had R2 >0.7, the lowest RMSE among the equations evaluated, ICC >0.7, and a confidence interval of 95%, with the smallest difference between the upper and lower limits. A greater mean height was noted among younger elderly persons and elderly men compared to up to 80 years and women elderly. Quantitative analysis revealed that equation for Puerto Ricans, using knee height and age, was the most applicable for the overall population (ICC = 0.802). The same equation was applicable for the elderly Brazilian male participants (ICC = 0.838) and for those aged 60-69 years (ICC = 0.895). None of the equations used were applicable for the height estimation of elderly women or individuals aged 70 years or more.

Avaliação nutricional na atenção básica: reflexões sobre práticas e saberes / Nutritional assessment in basic care: reflections on practices and knowledge

Este livro apresenta um conjunto de materiais atualizados, estratégicos e didáticos voltados para todos os profissionais da saúde inseridos diretamente na atenção básica. Com bases em experiências acumuladas nesse campo as autoras compartilham conteúdos discutindo as especificidades culturais e sociais existentes em nosso país, importantes para a compreensão dos diferentes contextos em que a avaliação nutricional pode atuar. Trata sobre a avaliação nutricional de pessoas em situação de rua e de privação de liberdade, povos indígenas, comunidades tradicionais e pessoas com deficiência

Aconselhamento nutricional oferecido a crianças e adolescentes com deficiência / Nutritional counseling offered to children and adolescents with disabilities

Avaliar o aconselhamento nutricional oferecido a crianças e adolescentes comdeficiência no município de Santa Cruz-RN, Brasil. Métodos: Estudo observacional,transversal, de base populacional, desenvolvido de maio a dezembro de 2013, com 102crianças e adolescentes atendidos em um Centro de Reabilitação Infantil. Procedeu-seavaliação socioeconômica, demográfica, de saúde e de estilo de vida, assim como da assistêncianutricional recebida (se já haviam recebido orientação nutricional de algum profissional dasaúde em relação à alimentação e nutrição, com que frequência ocorria e qual o profissionala havia realizado). Resultados: Somente 37% (n=37) dos responsáveis já haviam recebidoalguma orientação nutricional. Com relação à frequência do aconselhamento, somente 11,8%(n=4) dos jovens as recebeu 7 ou mais vezes/ano; 23,5% (n=8) as recebeu de 2 a 6 vezes/ano; e a maioria (64,7%; n=22) as recebeu 1 vez/ano ou menos. O tempo de duração dessasorientações foi curto: a maioria (64,7%; n=22) recebeu apenas uma orientação durantetodo o período em que foi acompanhado pela instituição, e menos de 15% (n=5) obteveaconselhamento por mais de seis meses seguidos. Para a maioria dos jovens (73,5%; n=25), aquantidade de tempo recebendo orientações nutricionais não chegou à metade do período deacompanhamento. A orientação nutricional era realizada majoritariamente pelo nutricionista(89,2%; n=33). Conclusão: Houve baixa frequência de aconselhamento nutricional específicopara as deficiências apresentadas pelos participantes, e quando tal atividade foi desenvolvida,deu-se de forma irregular durante o acompanhamento no serviço, por período de tempo curto,e de maneira desarticulada do acompanhamento pela equipe multiprofissional...

Erro em antropometria aplicada à avaliação nutricional nos serviços de saúde: causas, consequências e métodos de mensuração / Error in anthropometry applied to nutritional assessment in health services: causes, consequences and methods of measurement

OBJECTIVE: To discuss anthropometric errors in health services, their implications in nutritional diagnosis, main causes, and methods of measurement. METHODS: To subsidize the discussion, we considered the anthropometric data of preschool children collected by three health professionals and a Supervisor (gold standard) during training in anthropometry. We also reviewed national and international literature on the subject. RESULTS: Errors in anthropometry may be derived from the equipment used, adequacy of the measurement environment, training level of the health professional, and issues inherent to the individual assessed. The most commonly used methods to measure such errors are Standardization and the Technical Error of Measurement, which are distinguished by the rigor in the evaluation of professionals, interpretation of results, and the possibility of multiple analysis of measurement quality. Such distinctions were observed in this study, in which the degree of precision and accuracy varied for the three evaluators, according to the method adopted. The choice of the method will depend on the public involved and the intended purpose. CONCLUSIONS: Evaluation of measurement errors in anthropometry is an important tool to highlight the need for training and qualification of professionals in nutritional assessment

OBJETIVO: Discutir acerca dos erros em antropometria nos serviços de saúde, suas implicações no diagnóstico nutricional, principais causas, e métodos de mensuração. MÉTODOS: Para subsidiar a discussão, consideraram-se os dados antropométricos de crianças em idade pré-escolar coletados por três profissionais de saúde e um supervisor (padrão-ouro) durante capacitação em antropometria. Procedeu-se também a revisão na literatura nacional e internacional acerca do tema. RESULTADOS: Erros em antropometria podem ser causados pelos equipamentos utilizados, pela adequação do ambiente de medição, pelo grau de treinamento do avaliador (profissional de saúde) e por questões inerentes ao próprio indivíduo avaliado. Os métodos mais empregados para mensurar erros são a Padronização e o Erro Técnico de Medição, que se distinguem quanto ao rigor na avaliação, interpretação dos resultados e possibilidade de desdobramento nas análises da qualidade das mensurações. Tais distinções foram evidenciadas neste estudo, em que o grau de precisão e exatidão variou, para os três antropometristas, segundo o método adotado. A escolha do método dependerá do público-alvo envolvido e do objetivo pretendido. CONCLUSÕES: Avaliar erros de mensuração em antropometria é uma importante ferramenta para apontar a necessidade de capacitação e qualificação de profissionais em avaliação nutricional

Overweight is associated with low hemoglobin levels in adolescent girls.

OBJECTIVE: To verify the prevalence of iron deficiency anemia according to sexual maturation stages and its association with overweight as well as excessive body fat in adolescents. DESIGN: A school-based cross-sectional study was performed. Anemia was assessed by measuring the hemoglobin level (Hb). Nutritional status was defined by sex and age specific body mass index (BMI) cutoffs, and body fat (BF) was determined by bioelectrical impedance. Sexual maturation was assessed by breasts/genitalia and pubic hair development stages. Statistical analyses considered the effect of cluster sampling design (classes) and sampling expansion corrected by relative weight. Odds ratio and general linear modeling were used to assess the associations, regarding the value of p < 0.05 for statistical significance. SETTING: Public schools in the Metropolitan area of Rio de Janeiro, Brazil. SUBJECTS: Probabilistic sample of 707 teenagers between 11.0 and 19.9 years old. RESULTS: The prevalence of anemia among the adolescents was 22.8% (95%CI 16.7-30.2%), higher among girls than among boys (30.9% vs. 10.9%; p < 0.01). The chance of developing anemia did not change with the nutritional status according BMI or BF percentage, however, overweight girls presented lower Hb levels than those who were not overweight (12.2 g/dL vs. 12.8 g/dL, p < 0.01). In boys this association was not observed. Sexual maturation did not change the association of Hb and anemia with overweight and excessive body fat. CONCLUSION: The reduction of Hb levels points at overweight as a risk factor for the development of iron deficiency among adolescents.

Association between nutrient intake and anemia in Brazilian adolescents.

AIMS: The association between the intake of iron, vitamins A and C and calcium and the prevalence of anemia and hemoglobin (Hb) levels was investigated in adolescents. METHODS: A cross-sectional study was developed with 529 Brazilian students. Anemia was defined in terms of Hb concentration. Nutrient intake was assessed by a 3-day food record. The association between the prevalence of inadequate nutrient intake and anemia was estimated by the χ(2) test, and that between nutrient intake and Hb by linear regression. RESULTS: The prevalence of inadequate nutrient intake did not differ between nonanemic and anemic subjects. Anemic adolescents had a lower mean intake of iron than nonanemic adolescents. Among boys aged 11-13 years, the anemic subjects had lower vitamin C intake than those who were nonanemic (41.1 vs. 62.6 mg, p < 0.01), and among those aged 14-19 years, there was a tendency for a positive association between Hb and heme iron intake (ß = 0.64, p = 0.06) and a negative association with calcium intake (ß = -0.003, p = 0.02). In females, daily nutrient intake did not differ between anemic and nonanemic individuals. CONCLUSIONS: Heme iron and vitamin C are possible protective factors against anemia in boys. However, the lack of association between inadequate iron intake and anemia, especially in girls, suggests that other factors beyond diet could explain anemia in this age range.

Distorções no diagnóstico nutricional de crianças relacionadas ao uso de múltiplas curvas de crescimento em um país em desenvolvimento / Distortions in child nutritional diagnosis related to the use of multiple growth charts in a developing country / Distorsiones en el diagnóstico nutricional de niños relacionados al uso de múltiples curvas de crecimiento en un país en desarrollo

OBJETIVO: Visto que inúmeras unidades de saúde ainda utilizam curvas variadas para a avaliação do crescimento infantil, estimou-se a concordância diagnóstica do estado nutricional e suas possíveis distorções na prevalência de desvios nutricionais pela utilização das referências National Center for Health Statistics (NCHS, 1977) e Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000), considerando como padrão-ouro a referência da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2006). MÉTODOS: Estudo transversal desenvolvido com 646 crianças com idades entre 12 e 60 meses que frequentavam creches no Rio de Janeiro. Foram avaliados: peso para idade, peso para estatura, estatura para idade e índice de massa corporal para idade, considerando valores <-2 escore Z de peso para idade, peso para estatura e estatura para idade como déficits ponderoestaturais e valores >+2 escore Z de peso para estatura e índice de massa corporal para idade como excesso de peso. RESULTADOS: As frequências de déficit de estatura para idade foram subestimadas pelas referências NCHS, e CDC. A frequência de déficit de peso para idade e para estatura foi superestimada por CDC, particularmente entre meninas e crianças entre 12 e 23 meses para o peso para idade e entre meninos e crianças entre 24 e 60 meses para o peso para estatura. O uso da referência NCHS ocasionou frequências de déficit semelhantes àquelas obtidas com a OMS para o peso para idade e o peso para estatura. NCHS e CDC subestimaram o diagnóstico do excesso de peso para peso para estatura e índice de massa corporal para idade, particularmente entre meninas e crianças entre 24 e 60 meses. CONCLUSÕES: Como distorções na estimativa dos desvios nutricionais podem trazer prejuízos em nível individual e coletivo, recomenda-se que apenas a referência OMS, 2006, seja utilizada para vigilância nutricional de pré-escolares, a fim de se obter um diagnóstico fidedigno.

OBJECTIVE: Since many health facilities still use different versions of growth references, this study aimed to estimate the diagnostic agreement of nutritional status and its possible distortions in the prevalence of nutritional disorders in children by using the growth curves of the National Center for Health Statistics (NCHS, 1977), and of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000), considering the World Health Organization charts (WHO, 2006) as gold-standard. METHODS: A cross-sectional study developed with 646 children aged 12 to 60 months attending day care centers in Rio de Janeiro, Brazil. Weight-for-age, weight-for-height, height-for-age, and body mass index-for-age were evaluated. The cut-off values <-2 Z-score for weight-for-age, weight-for-height, height-for-age were used to classify weight and height deficits, and values >+2 Z-score for weight-for-height e body mass index-for-age were used to classify overweight. RESULTS: The frequencies of height-for-age deficits were underestimated when NCHS, and CDC curves were applied. The frequency of weight-for-age and weight-for-height deficits was overestimated when using CDC reference, particularly among females and children aged 12 to 23 months for weight-for-age, and among boys and children aged 24 to 60 months for weight-for-height. The use of NCHS resulted in deficit frequencies similar to WHO curve for weight-for-age and weight-for-height. Diagnosis of obesity by weight-for-height and body mass index-for-age was underestimated by using both NCHS and CDC curves particularly among children aged 24 to 60 months. CONCLUSIONS: Since distortions in the estimated nutritional disorders may be collectively and individually harmful, it is recommended that only WHO 2006 standards be used for monitoring nutritional status of preschool age children, in order to obtain a reliable diagnosis.

OBJETIVO: Visto que innúmeras unidades de salud todavía utilizan curvas variadas para evaluar el crecimiento infantil, se estimó la concordancia diagnóstica del estado nutricional y las posibles distorsiones en la prevalencia de desvíos nutricionales por el uso de las referencias National Center for Health Statistics (NCHS-1977) y Centers for Disease Control and Prevention (CDC-2000), considerando como estándar oro la referencia World Health Organization (WHO-2006). MÉTODOS: Estudio transversal, desarrollado con 646 niños entre 12 y 60 meses frecuentando guarderías en Rio de Janeiro, Brasil. Se evaluaron: peso para la edad (P/I), peso para estatura (P/E), estatura para edad (E/I) e Índice de Masa Corporal para Edad (IMC/I), teniendo en cuenta valoras <-2 z escore de P/I, P/E, E/I como déficits ponderoestaturales, y valores >+2 z escore de P/E e IMC/I como exceso de peso. RESULTADOS: Las frecuencias de déficit de E/I fueron subestimadas por las referencias NCHS-1977 y CDC-2000. La frecuencia de déficit de P/I y P/E fue sobrestimada por CDC-2000, en especial entre muchachas y niños entre 12 y 23 meses para P/I, y entre muchachos y niños entre 24/60 meses de edad para P/E. El uso de la referencia NCHS-1977 ocasionó frecuencias de déficit semejantes a aquellas obtenidas con la referencia WHO-2006 para P/I y P/E. NCHS-1977 y CDC-2000 subestimaron el diagnóstico de exceso de peso para P/E e IMC/I, en especial entre muchachas y niños entre 24 y 60 meses. CONCLUSIONES: Como distorsiones en la estimativa de los desvíos nutricionales puede traer perjuicios en nivel individual y colectivo, se recomienda utilizar solamente la referencia WHO-2006 para vigilancia nutricional de pre-escolares, a fin de obtener un diagnóstico fidedigno.

Capacitação em antropometria como base para o fortalecimento do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional no Brasil / Anthropometry training as basis for strengthening the Brazilian Food and Nutritional Surveillance System

OBJETIVO: Apresentar recomendações acerca do planejamento de capacitações em antropometria em âmbito local na Atenção Primária à Saúde, a fim de subsidiar a geração de informações nutricionais de boa qualidade e fortalecer a vigilância nutricional. MÉTODOS: Diante da ausência de documentos oficiais que normatizem periodicidade, metodologia, conteúdo e outros aspectos relevantes ao adequado planejamento e execução de capacitações em antropometria em âmbito local, as recomendações apresentadas são baseadas em experiências bem-sucedidas de um Laboratório de Antropometria com vocação para formação de recursos humanos, pertencente a uma instituição federal do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Reciclagens periódicas devem integrar de forma permanente a agenda dos serviços de saúde, sendo desenvolvidas ao menos uma vez por semestre, em pequenos grupos. Os equipamentos antropométricos devem estar disponíveis em todos os momentos, e para uma capacitação abordando peso, estatura e perímetro da cintura, deve haver, no mínimo, 1 balança, 1 antropômetro e 2 fitas antropométricas para cada 6 participantes. Uma capacitação contemplando até 3 medidas corporais deve ter carga horária mínima de 4 horas, sendo metade direcionada para sensibilização, troca de experiências e revisão das técnicas, e o restante para treinamento, identificação e correção de erros, avaliação da qualidade das medidas e discussão dos resultados. Essas atividades devem se constituir em espaço de troca de experiências que favoreça o aperfeiçoamento das técnicas considerando o contexto de atuação e dificuldades enfrentadas pelos profissionais em sua rotina. Deve-se dar ênfase na prática supervisionada das medições, pois permitem identificar e corrigir erros, assim como avaliar a precisão e exatidão dos profissionais. CONCLUSÃO: O aperfeiçoamento e uniformização das capacitações em antropometria poderão favorecer o aprendizado e desenvolvimento do profissional, bem como garantir o alcance dos objetivos...

OBJECTIVE: This study provides recommendations for planning anthropometry training in primary healthcare to improve nutrition information quality and strengthen nutrition surveillance. METHODS: Since there are no official documents establishing a periodicity, methodology, content and other relevant aspects for planning and performing local anthropometry training, this manuscript offers recommendations based on the successful experiences of an anthropometric laboratory skilled in training human resources. The laboratory belongs to a federal institution in Rio de Janeiro. RESULTS: Refresher courses should be included in the health service schedule and offered at least once per semester for small groups. Anthropometric devices should be available at all times. A training course involving weight, height and waist circumference measurements should contain at least 1 scale, 1 stadiometer and 2 anthropometric tapes for every 6 trainees. A course including 3 body measurements should last at least 4 hours, 2 dedicated to increasing awareness, exchange of experiences and reviewing techniques and 2 dedicated to training, error identification and correction, assessment of measurement quality and discussion of the results. These activities should constitute a space for the exchange of experiences that improve techniques, considering the context of the trainees' work and the difficulties they face daily at work. Emphasis should be given to supervised measurement collection, since it allows the identification and correction of errors and assessment of the trainees' precision and accuracy. CONCLUSION: Improvement and standardization of anthropometry training can promote learning and professional development, and ensure the accomplishment of the Unified Healthcare System's objectives, which are to promote and surveil health.

Anemia ferropriva e obesidade: novos olhares para antigos problemas / Iron-deficiency anemia and obesity: a new look at old problems

The coexistence of iron-deficiency anemia and obesity could representan apparent paradox, since the first would be associated with nutritional deficiencies, and the second, with excesses. However, recent findings suggest that obesity could predispose to iron-deficiency anemia, thus indicating apossible link between these diseases. The increased inflammatory activity in the adipose tissue of the obese person favors the production of hepcidin, which in high concentrations negatively regulates the export of iron induodenal enterocytes and macrophages, thus reducing circulating iron and favoring anemia. Furthermore, anemia in obese people could favor the perpetuation of obesity, since aerobic capacity and resistance to physical efforts are impaired in anemic individuals, who tend to gradually reduce their activity level to avoid discomfort arisen from increased cardiac stress,which favors weight gain. The complex relationship between anemia and obesity requires professionals to seek new strategies that are effective incoping with the combination of these nutritional problems.

La coexistencia de anemia ferropénica y obesidad podría representar un aparente paradojo, ya que la primera estaría asociadacon deficiencias alimenticias y la última conexcesos. Sin embargo, hallazgos recientessugieren que la obesidad puede predisponer a laanemia por defi ciencia de hierro, señalizandouna posible relación entre estas enfermedades.El aumento de la actividad inflamatoriaen el tejido adiposo de los obesos favorecela producción de hepcidina, que en altasconcentraciones regula negativamente la salidade hierro en los enterócitos duodenales y losmacrófagos, disminuyendo el hierro circulantey promoviendo el aparecimiento de anemia.Por otro lado, la anemia en los obesos puedefavorecer la perpetuación de la obesidad, porquepersonas anémicas tienen la capacidad aeróbicay resistencia al esfuerzo físico perjudicados ytienden a reducir gradualmente su nivel deactividad para evitar el malestar derivado delmayor esfuerzo cardíaco. Esto provoca másaumento de peso. Esta compleja relación entreanemia y obesidad requiere que los profesionalesbusquen nuevas estrategias que sean efi cacespara hacer frente a esta combinación deproblemas nutricionales.

A coexistência da anemia ferropriva eobesidade poderia aparentemente representarum paradoxo, visto que a primeira estariaassociada à carências nutricionais e a outraa excessos. Todavia, descobertas recentessugerem que a obesidade poderia predispora anemia ferropriva, evidenciando possívelrelação entre estas doenças. A aumentadaatividade inflamatória no tecido adiposodo obeso favor eceria a produção dehepcidina, que em altas concentrações regulanegativamente a saída do ferro em macrófagose enterócitos duodenais, reduzindo o ferrocirculante e favorecendo a anemia. Poroutro lado, a anemia no obeso favoreceria aperpetuação da obesidade, já que anêmicostêm capacidade aeróbica e resistência aosesforços físicos prejudicados e tendem a reduzir,gradativamente, seu nível de atividade paraevitar desconfortos decorrentes do maior esforçocardíaco, favorecendo o ganho de peso. Estacomplexa relação entre anemia e obesidadeimpõe aos profi ssionais buscar novas estratégiasque sejam efi cazes para o enfrentamento dessacombinação de problemas nutricionais.

Influência do erro técnico de medição em antropometria sobre o diagnóstico nutricional / Influence of anthropometric measurement error on the assessment of nutritional status

The quality of anthropometric information is essential to ensure the correct nutritional assessment. The lack of qualification and training can result in poor precision and accuracy of evaluators, distorting the prevalence of nutritional disorders with serious consequences for the individual and for the population. Considering such points, this study evaluated the performance of three anthropometrists with different degrees of knowledge and practical experience on the measurement techniques, as well as the impact on the nutritional diagnosis. Each anthropometrist assesed 20 individuals in duplicate, checking the body mass, height, girths (arm, waist, abdomen, hip and thigh) and skinfolds (biciptal, tricipital, subscapular, suprailiac, abdominal and thigh). Next, the subjects were classified according to body mass index, waist circumference and fatpercentage. It was found that the shorter the experience and previous training of evaluators, the more errors during the measurements were made, thus resulting in poor precision and accuracy, particularly for girths and skinfolds. The several errors made by insufficiently trained evaluators when measuring skinfolds resulted in the misclassification of fat percentage in many individuals. It is recommended that periodic training inanthropometry be carried out to ensure reliable results both for the individual and for the population.

La calidad de la información antropométrica es fundamental para garantizar el correcto diagnóstico nutricional. La falta de formación y calificación puede resultar en baja precisión y exactitud de los evaluadores, que distorsionan la prevalencia de los trastornos nutricionales e traen graves consecuencias en los niveles individuales y de población. Este estudio estimó el desempeño de tres evaluadores con diferentes grados de conocimiento y práctica de lastécnicas de medición, y el impacto en eldiagnóstico nutricional. Cada evaluador determinó dos veces las siguientes medidas de los 20 individuos participantes: masa corporal, talla, perímetros (brazo, cintura, abdomen, cadera y muslo) y pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco, abdominaly muslo). A continuación, los sujetos fueron clasificados según el índice de masa corporal, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa. Se encontró que los evaluadores con poca formación teórica y poca práctica presentaron más errores en las mediciones, lo que resultó enbaja precisión y exactitud, particularmente paralos perímetros corporales y pliegues cutáneos. La elevada tasa de error en los pliegues cutáneos causó error en la clasificación del porcentaje degrasa en muchas personas. Se recomienda que programas de calificación y formación continua en antropometría sean hechos regularmente en los servicios para garantizar resultados confiables, tanto a nivel individual como colectivo

A qualidade das informações antropométricas é fundamental para garantir o correto diagnóstico nutricional. A falta de capacitação e treinamento pode implicar em baixa precisão e exatidão dos antropometristas, distorcendo as prevalências de desvios nutricionais e trazendo sérias consequências em níveis individual e populacional. Nesse sentido, o presente estudo avaliou o desempenho de três antropometristas com diferentes graus de conhecimento e de experiência prática das técnicas de aferição, e a repercussão sobre o diagnóstico nutricional. Cada antropometrista avaliou 20 indivíduos, aferindo em duplicata a massa corporal; estatura; perímetros (braço,cintura, abdômen, quadril e coxa) e dobras cutâneas (biciptal, triciptal, subescapular, supra-ilíaca, abdominal e coxa). Em seguida, os indivíduos foram classificados quanto ao Índice de Massa Corporal, perímetro da cintura e percentual de gordura. Verificou-se quequanto menor a prática e o treinamento prévio dos antropometristas, mais erros cometiam durante as aferições, resultando em baixa precisão e exatidão, particularmente para perímetros corporais e dobras cutâneas. Acoleta inadequada das dobras cutâneas pelos antropometristas com menos treinamento resultou erro na classificação do diagnóstico nutricional quanto ao percentual de gordura em diversos indivíduos. Recomenda-se que capacitações e treinamentos periódicos em antropometria sejam realizados nos serviços a fim de garantir resultados fidedignos tanto em nível individual quanto coletivo.

[Effect of weekly rice fortification with iron on anemia prevalence and hemoglobin concentration among children attending public daycare centers in Rio de Janeiro, Brazil]. / Efeito da fortificação semanal do arroz com ferro quelato sobre a freqüência de anemia e concentração de hemoglobina em crianças de creches municipais do Rio de Janeiro, Brasil.

This was a double-blind, placebo-controlled, community-based trial. For 16 weeks, children in the intervention group (n = 180) received iron-fortified rice, while children in the control group (n = 174) received rice with placebo. Anemia was defined as hemoglobin < 11.0g/dL. Student's t-test was used to compare mean variation in hemoglobin between the groups. Hemoglobin concentration improved in both groups, with a mean increase of 0.42g/ dL in the intervention group (11.28+/-1.23g/dL to 11.75+/-1.16g/dL, p < 0.001), and 0.49g/dL in controls (11.06+/-1.13g/dL to 11.51+/-1.16g/dL, p < 0.001). Anemia decreased (p < 0.01) in both groups (37.8% to 23.3% in the intervention group and 45.4% to 33.3% in controls), with no significant difference between the two. Hemoglobin increase was significantly higher in children that received total iron = 53.76mg from fortified rice, compared to those who received less than this cut-off value (0.94g/dl vs. 0.39g/dl, p = 0.03). The findings suggest that this type of intervention can be useful in anemia control as long as fortified food intake is adequate.