Repercusiones clínicas y económicas de la desnutrición relacionada con la enfermedad en un servicio de Medicina Interna: estudio de cohortes prospectivas / Clinical and financial implications of disease-related malnutrition in a department of Internal Medicine: prospective cohort study

Introducción. La desnutrición relacionada con la enfermedad es un reto en nuestros hospitales. Nuestro objetivo fue valorar la factibilidad e importancia de establecer una estrategia de cribado nutricional en nuestro medio. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes prospectivo en un servicio de Medicina Interna durante 3 meses. El cribado nutricional se realizó al ingreso y se repitió semanalmente mediante la herramienta Malnutrition Universal Screening Tool. Se analizaron los datos clínicos, la estancia media y los gastos. Resultados. Se incluyeron 330 pacientes (53,9% varones), con una edad media de 77,8 años; la estancia mediana fue de 7 días, y el índice de comorbilidad de Charlson de 5,4. La herramienta Malnutrition Universal Screening Tool detectó al ingreso un 26,9% de pacientes con riesgo de desnutrición. Un 18% de pacientes con buen estado nutricional desarrollaron desnutrición durante la hospitalización. Los pacientes con desnutrición grave inicial presentaron una estancia mediana mayor. Los pacientes cuya situación nutricional empeoró durante el ingreso tuvieron una estancia significativamente mayor (2,5 días) con respecto a los que no empeoró. Además, ocasionaron un sobrecoste de 767 € por ingreso (35% superior), lo que implica un exceso de gastos relacionados con la desnutrición de 646.419,93 € anuales en el servicio estudiado. La adecuada codificación implicó un incremento en el peso medio de 2,11 a 2,81, lo que supondría 82.568,52€, que no se habrían cuantificado previamente. Conclusión. La alta prevalencia y repercusiones clínicas y económicas de la desnutrición relacionada con la enfermedad en los pacientes ingresados en Medicina Interna hacen recomendable establecer protocolos para su detección precoz y tratamiento (AU)

Background. Disease-related malnutrition is a challenge for Spanish hospitals. Our objective was to assess the feasibility and importance of establishing a nutritional screening strategy in our community. Patients and methods. A prospective cohort study was conducted in a department of internal medicine for 3 months. The nutritional screening was conducted at admission and was repeated weekly using the Malnutrition Universal Screening Tool. We analysed the clinical data, mean stay and expenses. Results. The study included 330 patients (53.9% men), with a mean age of 77.8 years. The mean stay was 7 days, and the Charlson comorbidity index was 5.4. At admission, the Malnutrition Universal Screening Tool detected 26.9% of patients with a risk of malnutrition. Eighteen percent of the patients with a good nutritional state developed malnutrition during the hospitalisation. The patients with initially severe malnutrition had a longer mean stay. The patients whose nutritional state worsened during the hospitalisation had a significantly longer stay (2.5 days) compared with those whose state did not worsen. These cases of malnutrition caused a cost overrun of Euros 767 per hospitalisation (35% greater), which entailed a malnutrition-related excess expenditure of €646,419.93 annually in the studied department. The appropriate coding resulted in an increase in mean weight from 2.11 to 2.81, which represented €82,568.52 and has not been previously quantified. Conclusion. The high prevalence and clinical and financial implications of Disease-related malnutrition in patients hospitalised in internal medicine warrants establishing protocols for its early detection and treatment (AU)

Efectos de la pérdida de peso mediante una dieta muy baja en calorías (VLCD) sobre la pérdida de peso tras derivación biliopancreática en pacientes con obesidad severa / Effects of preoperative weight loss with a very low calorie diet (VLCD) on weight loss after biliopancreatic diversion in patients with severe obesity

Introducción: Se ha comunicado recientemente que la reducción de peso previa a cirugía bariátrica mediante dieta muy baja en calorías (VLCD) durante 2 semanas supone menor tasa de complicaciones postoperatorias. Es debatido, sin embargo, si la pérdida de peso preoperatoria con VLCD puede favorecer pérdida de peso postoperatoria. 
Objetivos: Valorar la eficacia de una VLCD, seguida durante 6 semanas preoperatorias, en el descenso de peso conseguido al año de la cirugía bariátrica. Evaluar los cambios en parámetros antropométricos y bioquímicos conseguidos con dicha dieta. Metodología: Estudio prospectivo no controlado en los pacientes obesos sometidos a derivación biliopancréatica en la Unidad de Obesidad de referencia en el periodo 2008-2010. Los pacientes recibieron durante 6 semanas previas a la intervención una VLCD que aportaba diariamente 840 kcal y 60 g de proteínas (Optisource®). Los datos descriptivos se presentan como media y desviación estándar (DS), y tras comprobar su distribución normal, fueron analizados mediante prueba t de Student, ANOVA o correlación de Pearson. Resultados: Fueron valorados 107 pacientes obesos, de 43,5 (10,2) años, el 72 % fueron mujeres con peso inicial 122,4 (18,6) Kg e IMC de 46,8 (5,5) kg/m2. Un 24,5% perdieron más de 10 % de su peso inicial y un 73,5% más de 5% tras VLCD. La media de porcentaje pérdida de exceso de peso (% PSP) a los 12 meses de la intervención fue 59,6 (13,4)%, y aunque fue mayor en los pacientes que habían perdido peso con VLCD, no se asoció de forma significativa: aquellos pacientes con pérdida mayor de 5% perdieron a los 12 meses 59,5 (13,8)% de PSP y 68,4 and 71 (16,2) % de exceso de IMC (%PEIMC), frente a 57,9 (13,1) % y 68,5 (16,6) % si no conseguían esa pérdida. El grupo de pacientes con pérdida mayor de 10 % consiguió %PSP de 63,3 (13,7) y %PEIMC de 70,9 (14,7) vs 58,2 (14,0) y 67,7 (16,7) si no perdieron >10% del peso inicial. No se encontró correlación entre la pérdida preoperatoria con VLCD y %PSP ni de exceso de IMC (%PEIMC) a 3,6,9 y 12 meses, sólo el %PSP a 1 mes se correlacionó con %PSP con VLCD (r = 0,454, p = 0,003). Conclusiones: La pérdida de peso preoperatoria mediante VLCD en pacientes obesos mórbidos no ha demostrado favorecer la pérdida de exceso de peso ni de exceso de IMC al año de la cirugía bariátrica (AU)

Background: Weight loss before bariatric surgery, achieved by means of a very low calorie diet (VLCD) has been recently reported to be related to a lower rate of postoperative complications. However, it is controversial if preoperative weight loss after VLCD could improve postoperative weight loss. Aims: To assess the effectiveness of a preoperative VLCD for 6 weeks in weight loss one year after bariatric surgery. To evaluate the changes obtained in anthropometric measures and biochemical parameters after VLCD. Methods: Prospective uncontrolled study including severely obese patients undergoing biliopancreatic diversión in our Obesity Unit in 2008-2010. Patients included followed a VLCD providing 840 kcal and 60 g of protein (Optisource®). Descriptive data are presented as mean (standard deviation) and after checking a normal distribution is followed, they were analyzed by Student s T test, ANOVA or Pearson correlation. Results: We evaluted 107 obese patients, 43.5 (10.2) years-old, 72% women, with initial weight 122.4 (18.6) Kg and BMI 46.8 (5.5) kg/m2. 24.5% of them lost more than 10 % of initial weight and 73.5% more than 5% after following VLCD. Mean percentage of excess weight loss (% PSP) one year after surgery was 59.6 (13.4)%, and although it was higher for those patients losing more weight after VLCD, a significant correlation was not found: those who lost more than 5% showed %PSP 59.5 (13.8) % after twelve months and 68.4 (16.2) % of percentage of excess BMI loss (%PEIMC), vs 57,9 (13,1) % and 68.5 (16.6) % if they didn’t lose that amount of weight. Those patients losing more than 10% achieved %PSP 63.3 (13.7) and %PEIMC 70.9 (14.7) vs 58.2 (14.0) y 67.7 (16.7) vs those not losing that amount. Significant correlations between preoperative loss with VLCD and %PSP or %PEIMC at 3,6,9 and 12 months were not found, only %PSP 1 month after surgery correlated with %PSP after VLCD (r = 0.454, p = 0.003). Conclusions: Preoperative weight loss with VLCD in severely obese patients did not show to improve either %PSP or %PEIMC one year after bariatric surgery (AU)

Comparison of different body composition mesurements in severely obese patients in the clinical setting / Comparación de las diferentes medidas de la composición corporal en pacientes con obesidad grave en un contexto clínico

Background Aims: Body composition measurements seem to be not reliable enough in obese patients. Our aim was to compare single frequency-bioelectrical impedance (SF-BIA) analysis; foot-to-foot impedance meters (FFI) or upper body fat analysers (UBFA) and DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry) in severely obese patients. Patients and methods: Cross-sectional study including 40 severely obese patients. Bioelectrical impedance was performed for SF-BIA (Holtain (H) and OMRON BF 500 (O500)), FFI (Tanita TBF-300 (T)) and UBFA (Omron BF 300 (O300)). DXA scans were performed using a Lunar iDXA. The data were analysed using Pearson's correlation and Bland Altman plots were also drawn to evaluate any agreements. Results: The percentage and total body fat values were 49.2% and 55.2 kg measured with DXA, 44.3%/53.4 kg with O300, 50.6%/58.3 kg with O500, 45.4%/55.4 kg with H and 49.1%/60.3 kg with T. The Holtain BIA showed the worst correlation with DXA for both %BF and FFM. Although the measurements of % body fat, fat mass and fat-free mass were significantly correlated with DXA, each method showed wide limits of agreement, although T was most closely correlated with DXA. Conclusion: Compared to DXA, FFI and UBFA could be useful for assessing body composition in severely obese people, although they appeared to underestimate %BF and FM and their limits of agreement were too wide (AU)

Introducción: La medida de la composición corporal parece no tener suficiente fiabilidad en los pacientes obesos. Nuestro objetivo fue comparar técnicas de impedancia monofrecuencia (SF-BIA), impedanciómetros de arco inferior (FFI) o de arco superior (UBFA) con densitometría (DXA) en pacientes con obesidad severa. Pacientes y métodos: Estudio transversal de 40 pacientes con obesidad severa. Se realizó medida de composición corporal mediante impedancia bioeléctrica realizada con dos instrumentos de medida de impedancia monofrecuencia (Holtain (H) y OMRON BF 500 (O500)), FFI (Tanita TBF-300 (T)) y UBFA (Omron BF 300 (O300)). La densitometría para composición corporal se llevó a cabo en un DXA Lunar iDXA. Se analizaron los datos mediante correlación de Pearson y se empleó el método de Bland Altman para evaluar los acuerdos entre técnicas. Resultados: Los valores absolutos y porcentajes grasa corporal fueron 49,2% y 55,2 kg medidos con DXA, 44,3%/53,4 kg con O300, 50,6%/58,3 kg con O500, 45,4%/55,4 kg con H y 49,1%/60,3 kg con T. El impedanciómetro tipo Holtain mostró la peor correlación con DXA, tanto para Porcentaje de grasa como masa libre de grasa. Aunque las medidas de porcentaje de grasa, masa grasa total y masa libre de grasa se correlacionaron con DXA de forma significativa, los límites de concordancia de cada método fueron demasiado amplios. T fue el método mejor correlacionado con DXA. Conclusión: En comparación con DXA, FFI y UBFA podrían ser útiles para valorar composición corporal en pacientes obesos severos, aunque teniendo en cuenta que parecen infraestimar %BF y FM y que sus límites de concordancia son bastante amplios (AU)

Estudio comparativo del cálculo del gasto energético total mediante Sense Wear Armband y la ecuación de Harris-Benedict en población sana ambulatoria; utilidad en la práctica clínica / Comparative study of total energy expenditure estimated by Sense Wear Armband and Harris-Benedict equation in healthy ambulatory population; utility in clincal practice

Introducción: Existen diferentes metodologías para la estimación del Gasto Energético Total (GET). Objetivo: Conocer qué herramienta resulta más útil para la estimación del GET en sujetos sanos: SenseWearArmband (SWA) o Harris-Benedict (HB). Metodología: Estudio transversal realizado en 32 voluntarios. Se colocó el SWA durante 24 h y se estimó el GET con HB y el factor de actividad calculado con un cuestionario de actividad de 24 h. Resultados: La diferencia entre ambas estimaciones en el GET fue de 351,9 (IC 95% 222,2 a 481,6) kcal/día (p < 0,001). Dicha diferencia no se relacionó con el sexo pero sí con la obesidad. El valor del CCI fue 65,0% (IC 95% 7,8% a 86,2%) con una significación estadística (p < 0,001). Existió una diferencia significativa en la estimación de la actividad entre ambas técnicas [0,4 (IC 95% 0,1 a 0,7) horas (p = 0,007)]. Conclusiones: Existió una diferencia relevante en la estimación del GET mediante HB y SWA (AU)

Introduction: Different methodologies for estimating total energy expenditure (TEE) are currently used. Objective: To know which tool is most useful to estimate TEE in healthy subjects: SenseWearArmband (SWA) or Harris-Benedict (HB). Methodology: Cross-sectional study in 32 volunteers. SWA was placed for 24 hours and TEE was estimated with HB and the activity factor calculated with a 24-h activity questionnaire. Results: The difference between both estimates of TEE was 351.9 (95% CI 222.2 to 481.6) kcal/day (p < 0.001). This difference was associated with obesity, but not with sex. The value of ICC was 65.0% (95% CI 7.8% to 86.2%) being statistically significant (p < 0.001). There was a significant difference in the estimation of the activity between both techniques [0.4 (CI 95% 0.1 to 0.7) hours (p = 0.007)]. Conclusions: A significant difference in the estimation of TEE using HB and SWA has been found (AU)

Efecto del soporte nutricional sobre la supervivencia en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica / Effect of nutritional support on survival in patients with amyotrophic lateral sclerosis

Introducción: La desnutrición influye en la morbimortalidad del paciente con ELA. La unidad de nutrición debe evaluar al paciente precoz y periódicamente ofreciendo las medidas necesarias en la evolución de la enfermedad. Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes en el que se analizaron 46 pacientes con diagnóstico de ELA, de los cuáles 21 se encontraban en tratamiento nutricional. Se estudió la edad, forma de inicio de la enfermedad, fecha de entrada en protocolo nutricional, la colocación o no de PEG, y la supervivencia. Se realizó un test de Breslow comparando pacientes que estuvieron en protocolo nutricional respecto de aquellos que no recibieron terapia nutricional, y de aquellos que entraron antes en protocolo respecto de los que entraron después. Resultados: Existió un aumento en la mediana de super vivencia en los pacientes en tratamiento nutricional tanto en ELA bulbar (452 vs 55 días) como en ELA espinal(1.798 vs 357 días; p = 0,002). La mediana de retraso en el inicio de tratamiento nutricional en la ELA espinal fue de 557 días mientras que en la ELA bulbar fue de 230 días: en la ELA espinal los que entraron en protocolo nutricional antes de la mediana tuvieron una supervivencia de 325 días respecto a 181 días (p = 0,09); en la EL Abulbar los que entraron antes de la mediana tuvieron una supervivencia de 435 días respecto a 177 días (p = 0,38).Conclusiones: La entrada de los pacientes con ELA en un protocolo nutricional conlleva un aumento de la supervivencia. Existe una ventaja en la evolución en los pacientes que comienzan antes el tratamiento nutriciona (AU)

Introduction: Malnutrition affects morbidity and mortality of patients with ALS. The nutrition unit should evaluate these patients early and regularly providing the necessary steps in the evolution of the disease. Methods: A retrospective cohort study in which we analyzed 46 patients diagnosed with ALS, 21 of them received nutritional therapy. We studied age, mode of onset, date of entry into a nutritional protocol, placement of PEG and survival. We performed a test of Breslow c omparing patients who were at nutritional protocol with those not receiving nutritional support, and those who received early nutritional therapy with those with delayed nutrition. Results: There was an increase in median survival for patients in nutritional therapy in bulbar ALS (452 vs 55days) and in spinal ALS (1,798 vs 357 days) (p = 0.002).The median delay in the initiation of nutritional therapy in spinal ALS was 557 days while in bulbar ALS was 230 days. The survival in the spinal ALS of those who entered into nutritional protocol before the median survival was325 days to 181 days (p = 0.09) while in bulbar ALS those who entered before had a median survival of 435 days to177 days (p = 0.38).Conclusions: The entry of patients with ALS in a nutritional protocol increases survival. There is an advantage in the evolution of patients with early nutritional treatment (AU)

Modificación de los hábitos alimentarios del almuerzo en una población escolar / Changes on dietary habits of the late-breakfast in a school population

Introducción: La implantación de hábitos alimentarios saludables en la población infantil en el ámbito escolar y familiar es de gran importancia para la prevención de la obesidad infanto-juvenil. 
Objetivos: Conocer los hábitos de almuerzo de una población escolar, su prevalencia de sobrepeso y obesidad así como instaurar hábitos dietéticos saludables y educar nutricionalmente a ésta para mejorar las costumbres alimentarias a través de un almuerzo saludable. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de intervención en escolares. Se incluyeron niños de 10-13 años. El estudio se llevó a cabo en 3 fases: preintervención (valoración antropométrica y cuestionario de frecuencia de almuerzo y de alimentos consumidos), intervención (charlas formativas al profesorado y los padres sobre «la importancia de una correcta alimentación en el escolar», enfocadas en la trascendencia de una alimentación sana y equilibrada que incluyese un almuerzo saludable diariamente en el escolar y entrega del almuerzo durante dos semanas a los alumnos que incluía lácteos, fruta y bocadillo tradicional), postintervención (cuestionario de frecuencia de almuerzo y de alimentos consumidos). Resultados: La frecuencia de sobrepeso fue del 10,6% y de obesidad del 2,6%. Tras la intervención se produjo un incremento del 9,2% de individuos que almorzaban y una modificación de los alimentos consumidos. Conclusión: La modificación de los hábitos dietéticos del almuerzo de los escolares es posible con campañas sencillas de intervención nutricional (AU)

Background: The establishment of healthy eating habits in children at school and in family life is very important for preventing obesity in children. Aims: To know the habits of late-breakfast in a scholar population, the prevalence of overweight and obesity, and establish healthy dietary habits through the late-breakfast. Methods: A prospective interventional study was performed in a school group. Children from 10 to 13 years-old were included. The study had three phases: pre-intervention (anthropometric assessment and questionnaire of late-breakfast frequency), intervention (parents and teachers received information about «the importance of proper nutrition in school» focused on the transcendence of a healthy and balanced diet that includes a suitable late-breakfast every day at school, and the students received the late-breakfast during two weeks that included milk, fruit and a traditional sandwich), and post-intervention (questionnaire of late-breakfast frequency). Results: Frequency of overweight was 10.6% and obesity 2.6%. After the intervention the proportion of children who had late-breakfast increased by 9.2%, and the kind of food which they ate changed. Conclusion: Dietary habits can be modified in a scholar population with an easy nutritional intervention (AU)

Puesta al día sobre el paciente diabético. Diabetes mellitus tipo 2 / Update on the diabetic patient/ metabolic syndrome

La diabetes mellitus comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la aparición de hiperglucemia, resultante de un defecto en la secreción de insulina y/o en su acción. La hiperglucemia, y la insulinresistencia y pérdida de células beta subyacentes, podrían ser secundarias a un trauma metabólico producido por el depósito ectópico de lípidos o lipotoxicidad, de ahí la íntima asociación entre obesidad y diabetes. La diabetes es en la actualidad una de las enfermedades no comunicables más prevalentes en el mundo y representa la cuarta o quinta causa de muerte en países occidentales. La hiperglucemia crónica se asocia con el daño, disfunción y fracaso de varios órganos a lo largo del tiempo. El tratamiento nutricional en el paciente diabético es la base de todo el enfoque terapeútico posterior. Es fundamental en el control glucémico y metabólico, y además previene la aparición y progresión de la propia diabetes y de sus complicaciones asociadas. Las distintas sociedades internacionales establecen periódicamente recomendaciones, que van cambiando según las nuevas evidencias científicas disponibles. Cuando es necesario un soporte nutricional por vía oral, se han empleado tanto fórmulas estándar como con bajo contenido en hidratos de carbono y alto en grasa monoinsaturada (60%-70% del aporte calórico total diario como grasas monoinsaturadas y carbohidratos). El cambio en las recomendaciones de la ADA sobre el contenido en grasa monoinsaturada ha supuesto el desarrollo de nuevas fórmulas por vía oral o enteral, con una nueva generación de hidratos de carbono de absorción muy lenta (maltodextrinas modificadas, maltitol e isomaltulosa) (AU)

Diabetes mellitus comprises a group of metabolic disorders characterized by hyperglycaemia, as result of a defect in insulin secretion and/or its action. Both hyperglycemia and the underlying insulinresistance and beta cell loss, could be secondary to a metabolic trauma produced by ectopic lipid deposition or lipotoxicity, so that the close relationship between obesity and diabetes. Diabetes is currently one of the most prevalent noncommunicable diseases and represents the fourth or fifth mortality cause in developed countries. Cronic hyperglycemia is associated with damage, disfunction and failure of various organs. Nutritional therapy in the diabetic patient is the cornerstone of the whole therapeutic approach. It is essential for the glycemic and metabolic control, and prevents development of diabetes and its associated complications. When oral nutritional support becomes necessary, either standard or low carbohydrate- high monounsaturated fat formula (60%-70% of daily caloric intake as monounsaturated fat and carbohydrates) have been postulated. The change in ADA recommendations has implied the development of a new generation of very slow absortion carbohydrates (modified maltodextrins, maltitol and isomaltulose) (AU)

Impacto de la nutrición en la evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal / Impact of nutritional treatment in the evolution of inflammatory bowel disease

La enfermedad inflamatoria intestinal es una entidad de etiopatogenia aún no bien conocida, con importantes implicaciones nutricionales y metabólicas, por la alta prevalencia de malnutrición que conlleva; por la posible implicación de factores dietéticos en su patogenia; y por la hipótesis de que la intervención nutricional pudiera ser un tratamiento primario de la enfermedad. Algunos nutrientes, además de su función exclusivamente nutricional, podrían inducir un bajo estímulo antigénico, regular respuestas inflamatorias e inmunológicas y estimular el trofismo de la mucosa intestinal. La evidencia disponible actual apoya el empleo de nutrición enteral en enfermedad de Crohn como terapia primaria en adultos si el tratamiento con corticoides no es posible (fracaso o contraindicación) (grado de recomendación A) o bien en terapia combinada con fármacos en pacientes malnutridos y estenosis inflamatoria del intestino. En los pacientes en remisión clínica duradera no se ha demostrado beneficio de la nutrición enteral o suplementos en ausencia de déficits nutricionales. No se recomienda el uso de fórmulas elementales ni modificadas (glutamina, ácidos grasos omega 3). En colitis ulcerosa, no se ha demostrado la influencia de la nutrición sobre la actividad de la enfermedad, aunque disponemos de datos prometedores sobre el papel de los ácidos grasos w3 con cubierta entérica y de un posible papel de los probióticos. En el tratamiento y profilaxis de la pouchitis crónica, el empleo de probióticos puede tener un papel (VSL#3). La nutrición debe considerarse un componente integral en el manejo de los pacientes con EII (AU)

Inflammatory bowel disease is an entity with not wellknown pathogenesis, and important nutritional and metabolic implications because of the high prevalence of malnutrition, the possible implication of dietary factors in its pathogenesis and because of the hypothesis that nutritional intervention could be a primary treatment for the disease. Some nutrients could induce a low antigenic stimuli, regulate inflammatory and immunological responses and stimulate intestinal mucosal trophism. Present available evidence supports enteral nutrition in Crohn's disease as a primary treatment if treatment with steroids is not possible (failure or contraindication) (grade of recommendation A) or either combined treatment with drugs in malnourished patients or those with inflammatory bowel stenosis. In those patients with sustained clinical remission, no benefit of either enteral nutrition or supplements in the absence of nutritional deficits has been shown. Elemental or modified formula (glutamine, omega 3 fatty acids) could not be recommended. In ulcerative colitis, nutritional influence over the activity of the disease has not been shown, although there are some promising results regarding enteric coated W3 fatty acids and a possible role for probiotics. In the treatment and prevention of pouchitis, there could be a role for probiotics (VSL#3). Nutritional treatment should be considered an integral component in the Management of patients with inflammatory bowel disease (AU)

Eficacia del tratamiento dietético en el síndrome nefrótico / Effectiveness of dietetic treatment on nephrotic syndrome

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico que acude a la consulta de dietoterapia. En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, composición corporal, bioquímica completa y análisis de la ingesta. El paciente presentó un exceso de agua corporal, proteinuria, niveles disminuidos de proteínas totales, albúmina, prealbúmina y colesterol HDL y concentraciones elevadas de colesterol total, de LDL y de triglicéridos. El consumo de proteínas y sodio era superior a la recomendación. Se elaboró una dieta personalizada. Tras seis meses de dieta el paciente presentó una pérdida de peso a partir de agua, manteniendo el estado nutricional, una disminución de la proteinuria, manteniéndose la función renal y una mejora del perfil lipídico. El tratamiento dietético del síndrome nefrótico es eficaz para disminuir la proteinuria recuperar y mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente (AU)

We present the case of a male patient suffering from a primary amyloidosis and a nephrotic syndrome who came to dietotherapy clinic. In the first visit we made a nutritional record including an anthropometric evaluation, body composition, biochemistry, and food intake. The patient had an excess of body water, proteinuria, low plasma protein, albumin, prealbumin and HDL cholesterol levels, and high concentrations of total cholesterol, LDL and triglycerides. The consumption of protein and sodium was higher than the recommendation. An individualized diet was made. Six months later, his weight and the excess of body water decreased, but the fat free mass remained unchanged. The levels of albumin and prealbumin increased, the proteinuria decreased. Total cholesterol, LDL and triglycerides decreased until normal levels. Dietetary treatment in nephrotic syndrome is effective to decrease proteinuria, improve cholesterol and triglycerides levels, and to prevent malnutrition (AU)

Utilidad de un índice de puntuación como predictor de fibrosis hepática en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica / Usefulness of an index score as a predictor of hepatic fibrosis in obese patients undergoing bariatric surgery

Objetivo: evaluar la utilidad de un índice de puntuación clínicano invasivo para predecir fibrosis hepática en la esteatosis asociadaa la obesidad mórbida.Pacientes y métodos: se incluyeron 88 pacientes, intervenidosde cirugía bariátrica en el área sanitaria de León, que presentaronen la biopsia hepática una esteatosis mayor del 5%. Se tratade un estudio retrospectivo en el que se calculó el índice de fibrosisa partir de los datos analíticos del preoperatorio, y se comparósu resultado con los datos de la biopsia hepática intraoperatoriarealizada. Para el análisis los pacientes fueron agrupados segúnpresentaban en la biopsia hepática fibrosis avanzada (grado 3-4) ono (grado 0-2). El punto de corte usado para diagnosticar fibrosisavanzada fue 0,676 (punto de corte alto), y el punto de corte paraexcluir fibrosis avanzada fue -1,455 (punto de corte bajo).Resultados: la prevalencia de fibrosis avanzada en las muestrashistológicas fue del 5,5% y el 65,9% de los pacientes no presentabanfibrosis. Para el punto de corte bajo el valor predictivonegativo fue del 100% y la sensibilidad del 100%. Para el puntode corte alto el valor predictivo positivo fue del 1,7% y la especificidaddel 31,3%.Conclusiones: el sistema de puntuación analizado permite,en los pacientes con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica,detectar aquellos sin fibrosis avanzada, pero no permite predeciraquellos que pueden tener una fibrosis avanzada(AU)

Objective: to evaluate the usefulness of a non-invasive clinicalscore to predict liver fibrosis in the steatosis associated with morbidobesity.Patients and methods: we included 88 patients, who underwentbariatric surgery in the Sanitary Area of León, Spain, andwho showed a liver biopsy with steatosis greater than 5%. This isa retrospective study in which the rate of fibrosis is calculated fromtests performed during the preoperative period, and is then comparedto data from intraoperative hepatic biopsies. The analysispopulation was grouped according to the presence of advanced fibrosisin the liver biopsy (grade 3-4) or its absence (grade 0-2).The cutoff used for diagnosing advanced fibrosis was 0.676 (highcutoff point), and the cutoff point to exclude advanced fibrosis was-1.455 (low cutoff).Results: the prevalence of advanced fibrosis in the histologicalsamples was 5.5%, and 65.9% of patients had no fibrosis. Thecutoff for a low negative predictive value was 100%, and sensitivitywas 100%. The cutoff point for a high positive predictive valuewas 1.7%, and specificity was 31.3%.Conclusions: this scoring system for morbidly obese patientseligible for bariatric surgery allows to identify those without advancedfibrosis, but cannot predict who may have advanced fibrosis(AU)

Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano / Short bowel syndrome: definition, causes, intestinal adaptation and bacterial overgrowth

El síndrome de intestino corto (SIC) es una entidad compleja debida a una pérdida anatómica o funcional de una parte del intestino delgado que ocasiona un cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva. El SIC es una causa de la condición más amplia de “fallo intestinal”. Actualmente, los accidentes vasculares mesentéricos son la causa principal en adultos, seguidos de la enfermedad inflamatoria intestinal y la enteritis rádica, mientras que en niños las principales causas con las enfermedades congénitas y perinatales. La clínica asociada al SIC también está en función de la longitud y la zona de intestino delgado afectada, la presencia de enfermedad subyacente, la presencia o ausencia de colon y de válvula ileocecal, y la naturaleza de la enfermedad de base. La adaptación intestinal es el proceso que a lo largo de 1-2 años trata de restablecer la absorción intestinal a aquella previa a la resección intestinal y es un factor fundamental para determinar si un paciente con SIC progresará a fracaso intestinal y dependencia de NPD. La adaptación intestinal puede ocurrir gracias a que el paciente haga una ingesta superior a la normal (hiperfagia); pero además, el intestino también es capaz de adaptarse para asegurar una absorción más eficaz por unidad de superficie, bien aumentando su superficie absortiva (adaptación estructural) y/o enlenteciendo el tránsito gastrointestinal (adaptación estructural). Aún no están bien establecidos estos cambios en humanos, aunque sí en modelos animales. En el éxito del proceso de adaptación influye la presencia de nutrientes en la luz intestinal, así como algunas hormonas gastrointestinales, especialmente GLP-2. Los pacientes con SIC están predispuestos a la aparición de sobrecrecimiento bacteriano, que dificulta la adaptación, empeora la sintomatología y es un factor de dependencia de nutrición parenteral

The short bowel syndrome (SBS) is a complex entity due to anatomical or functional loss of part of the small bowel originating a clinical picture with severe metabolic and nutritional impairments due to reduction of the effective absorptive surface area of the gut. SBS is one of the causes of a larger entity known as “intestinal failure”. Currently, mesenteric vascular accidents are the main cause in adults, followed by inflammatory bowel disease, and radiation enteritis, whereas in children, the main causes are congenital and perinatal diseases. The clinical picture associated with SBS varies according to the length and location of affected small bowel, the presence of underlying disease, the presence or absence of the large bowel and ileocecal valve, and the nature of the underlying disease. Intestinal adaptation is the process by which, throughout 1-2 years, intestinal absorption is reestablished to the situation prior to intestinal resection, and is a key factor determining whether a patient with SBS will progress to intestinal failure and depend on DPN. Intestinal adaptation may take place if the patient does oral intake higher than the usual one (hyperphagia); besides, the bowel may also adapt to secure a more effective absorption per surface area unit, either by increasing the absorptive surface area (structural adaptation) and/or slowing intestinal transit (functional adaptation). These changes are not still clearly established in humans, but there are so in animal models. The presence of nutrients within the intestinal lumen and certain gastrointestinal hormones, particularly GLP-2, have an influence on a successful adaptation process. Patients with SBS are prone to the occurrence of bacterial overgrowth that makes adaptation difficult and worsens the symptoms, besides being a factor for dependence on parenteral nutrition