Outcomes in Temporary ICUs Versus Conventional ICUs: An Observational Cohort of Mechanically Ventilated Patients With COVID-19-Induced Acute Respiratory Distress Syndrome.

Throughout the COVID-19 pandemic, thousands of temporary ICUs have been established worldwide. The outcomes and management of mechanically ventilated patients in these areas remain unknown. OBJECTIVES: To investigate mortality and management of mechanically ventilated patients in temporary ICUs. DESIGN SETTING AND PARTICIPANTS: Observational cohort study in a single-institution academic center. We included all adult patients with severe COVID-19 hospitalized in temporary and conventional ICUs for invasive mechanical ventilation due to acute respiratory distress syndrome from March 23, 2020, to April 5, 2021. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: To determine if management in temporary ICUs increased 30-day in-hospital mortality compared with conventional ICUs. Ventilator-free days, ICU-free days (both at 28 d), hospital length of stay, and ICU readmission were also assessed. RESULTS: We included 776 patients (326 conventional and 450 temporary ICUs). Thirty-day in-hospital unadjusted mortality (28.8% conventional vs 36.0% temporary, log-rank test p = 0.023) was higher in temporary ICUs. After controlling for potential confounders, hospitalization in temporary ICUs was an independent risk factor associated with mortality (hazard ratio, 1.4; CI, 1.06-1.83; p = 0.016).There were no differences in ICU-free days at 28 days (6; IQR, 0-16 vs 2; IQR, 0-15; p = 0.5) or ventilator-free days at 28 days (8; IQR, 0-16 vs 5; IQR, 0-15; p = 0.6). We observed higher reintubation (18% vs 12%; p = 0.029) and readmission (5% vs 1.6%; p = 0.004) rates in conventional ICUs despite higher use of postextubation noninvasive mechanical ventilation (13% vs 8%; p = 0.025). Use of lung-protective ventilation (87% vs 85%; p = 0.5), prone positioning (76% vs 79%; p = 0.4), neuromuscular blockade (96% vs 98%; p = 0.4), and COVID-19 pharmacologic treatment was similar. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: We observed a higher 30-day in-hospital mortality in temporary ICUs. Although both areas had high adherence to evidence-based management, hospitalization in temporary ICUs was an independent risk factor associated with mortality.

Acquired hemophilia type A in the intensive care unit. Case reports. / Hemofilia adquirida tipo A en cuidados intensivos. Reporte de casos.

BACKGROUND: Acquired hemophilia type A (AHA) is a rare and deadly condition. It is caused by autoantibodies to factor VIII. It is a diagnostic and therapeutic challenge with the potential development of complications, which can put at risk the life of the person presenting it. CASE REPORTS: We present two cases of patients that have bleeding and bleeding disorders, with the diagnosis of AHA diagnosed by activated partial thromboplastin time prolonged in isolated form, late correction with plasma, presence of factor VIII inhibitor of coagulation and decreased activity of factor VIII. The first case had a neoplasm and the second was in the puerperium, as risk factors. The severity of the condition and the risk of complications and/or death make it necessary to receive care in an intensive care unit. CONCLUSIONS: AHA is a rare clinical condition with high mortality. In patients in critical condition with persistent hemorrhage and alterations in the coagulation tests, it should be considered as part of the differential diagnosis. The management of this entity is multidisciplinary, and hemostatic and immunosuppressive treatments must be provided early.

INTRODUCCIÓN: La hemofilia adquirida tipo A (HAA) es una condición rara y mortal. La ocasionan autoanticuerpos contra el factor VIII. Es un reto diagnóstico y terapéutico, con potencial desarrollo de complicaciones, las cuales pueden poner en riesgo la vida de quien las presenta. CASOS CLÍNICOS: Presentamos dos casos de pacientes con trastornos de la coagulación y sangrado, con HAA diagnosticada por tiempo parcial de tromboplastina activado prolongado de forma aislada, corrección tardía con plasma, presencia de inhibidor del factor VIII de la coagulación y disminución de la actividad del factor VIII. El primer caso presentó una neoplasia y el segundo estaba en el puerperio, como factores de riesgo. La gravedad de la condición y el riesgo de complicaciones o muerte hicieron necesaria la atención en una unidad de cuidados intensivos. CONCLUSIONES: La HAA es una condición clínica rara y de alta mortalidad. En pacientes en estado crítico con hemorragia persistente y alteraciones de las pruebas de coagulación debe ser considerada como parte del diagnóstico diferencial. Su manejo es multidisciplinario y los tratamientos hemostático e inmunosupresor deben ser administrados de manera temprana.

Insuficiencia hepática fulminante por paracetamol / Fulminant hepatic failure due to paracetamol

Resumen: La insuficiencia hepática aguda es una enfermedad poco común pero que amenaza la vida y afecta con mayor frecuencia a pacientes que no tienen enfermedades preexistentes del hígado. El paracetamol (acetaminofén) es uno de los medicamentos analgésicos-antipiréticos prescritos con más frecuencia por los médicos y automedicados por las personas, cuyos efectos adversos son desde molestias leves hasta efectos adversos letales, que no necesariamente requieren la dosis tóxica para causar tales efectos graves. No es sorprendente que el paracetamol sigue siendo causa importante de sobredosis: desde intoxicaciones intencionadas (suicida) y no intencionadas (consumo crónico), cuyos efectos graves van desde la insuficiencia hepática fulminante relacionada con sobredosis hasta la muerte; la mitad de estos episodios se atribuyen al paracetamol y estos casos parecen estar aumentando cada vez más debido a su fácil acceso y venta libre. El objetivo de este artículo es comunicar un caso y revisar la bibliografía al respecto.

Abstract: Acute liver failure is a rare disease but life-threatening, and occurs more frequently in patients without preexisting liver disease. Paracetamol (acetaminophen) is one of the analgesic-antipyretic drugs most frequently prescribed by physicians and self- medicated by people, whose adverse effects are mild discomfort and even lethal side effects that do not necessarily require the toxic dose to cause such serious effects. Not surprisingly, acetaminophen remains a major cause of overdose: from intentional poisoning (suicide) and unintentional (chronic use), whose major effects are ranging from fulminant hepatic failure related to overdose to death; half of these episodes are attributable to paracetamol, and these cases seem to be increasing more and more, because of its easy access and free sale. The aim of this paper is to present a case report and a literature review.

[Prediction of acute kidney injury in critically ill patients treated with intermittent hemodialysis versus CRRT]. / Pronóstico de lesión renal aguda en pacientes críticamente enfermos tratados con hemodiálisis intermitente frente a TRRC.

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is common in critically ill patients and it is associated with poor outcome. Some patients require renal replacement therapy (RRT), and the most frequently used are intermittent hemodialysis (IHD) and continuous renal replacement therapies (CRRT). Current evidence is insufficient to conclude which modality is most appropriate to treat critically ill patients with AKI. METHODS: We reviewed the clinical records of critically ill patients with stage 3 AKI treated with RRT. We recorded demographic and clinical data and serum creatinine. We compared the evolution and prognosis of patients treated with IHD versus those treated with CRRT by Student's t test, chi squared, Kaplan-Meier curves, and Cox regression. Logistic regression was performed to determine the association between RRT and mortality. RESULTS: We analyzed 221 patients; the mean age was 49.8 years, and 55.2% were men. Mortality was 36.7%. IHD was used in 73.8% and CRRT in 26.2% of cases. In the group treated with CRRT, the severity of disease was higher, the recovery of renal function less frequent, the need for long-term RRT less frequent, and mortality higher, compared with those treated with IHD. CRRTs had an odds ratio (OR) of 8.64 for mortality (p = 0.063). CONCLUSIONS: IHD is the RRT most frequently used. Mortality is higher in patients treated with CRRT. CRRTs are not an independent risk factor for death.

INTRODUCCIÓN: la lesión renal aguda (LRA) es frecuente en los pacientes críticamente enfermos y se asocia con mal pronóstico. Algunos requieren terapias de reemplazo renal (TRR) y las más frecuentemente utilizadas son la hemodiálisis intermitente (HDI) y las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC). La evidencia actual es insuficiente para concluir cuál modalidad es más apropiada para tratar a pacientes críticamente enfermos con LRA. MÉTODOS: revisamos expedientes clínicos de pacientes críticamente enfermos con LRA en estadio 3, tratados con TRR. Registramos datos demográficos y clínicos y creatinina sérica. Comparamos la evolución y el pronóstico de aquellos tratados con HDI frente a los tratados con TRRC mediante pruebas t de Student, chi cuadrada, Kaplan-Meier y regresión de Cox. Hicimos regresión logística para determinar la asociación entre TRR y mortalidad. RESULTADOS: analizamos 221 pacientes con edad promedio de 49.8 años; 55.2% fueron hombres. La mortalidad fue de 36.7%. La HDI se utilizó en 73.8% y las TRRC en 26.2% de los casos. En el grupo tratado con TRRC la gravedad de la enfermedad fue mayor, la recuperación de la función renal menos frecuente, la necesidad de TRR a largo plazo menos frecuente y la mortalidad mayor, en comparación con los tratados con HDI. Las TRRC tuvieron una razón de momios (RM) de 8.64 para mortalidad (p = 0.063). CONCLUSIONES: la HDI es la TRR más frecuentemente utilizada. La mortalidad es mayor en los pacientes tratados con TRRC. Las TRRC no son un factor de riesgo independiente de muerte.

Influenza A (H1N1pdm09)-Related Critical Illness and Mortality in Mexico and Canada, 2014.

OBJECTIVES: The 2009-2010 influenza A (H1N1pdm09) pandemic caused substantial morbidity and mortality among young patients; however, mortality estimates have been confounded by regional differences in eligibility criteria and inclusion of selected populations. In 2013-2014, H1N1pdm09 became North America's dominant seasonal influenza strain. Our objective was to compare the baseline characteristics, resources, and treatments with outcomes among critically ill patients with influenza A (H1N1pdm09) in Mexican and Canadian hospitals in 2014 using consistent eligibility criteria. DESIGN: Observational study and a survey of available healthcare setting resources. SETTING: Twenty-one hospitals, 13 in Mexico and eight in Canada. PATIENTS: Critically ill patients with confirmed H1N1pdm09 during 2013-2014 influenza season. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The main outcome measures were 90-day mortality and independent predictors of mortality. Among 165 adult patients with H1N1pdm09-related critical illness between September 2013 and March 2014, mean age was 48.3 years, 64% were males, and nearly all influenza was community acquired. Patients were severely hypoxic (median PaO2-to-FIO2 ratio, 83 mm Hg), 97% received mechanical ventilation, with mean positive end-expiratory pressure of 14 cm H2O at the onset of critical illness and 26.7% received rescue oxygenation therapy with prone ventilation, extracorporeal life support, high-frequency oscillatory ventilation, or inhaled nitric oxide. At 90 days, mortality was 34.6% (13.9% in Canada vs 50.5% in Mexico, p < 0.0001). Independent predictors of mortality included lower presenting PaO2-to-FIO2 ratio (odds ratio, 0.89 per 10-point increase [95% CI, 0.80-0.99]), age (odds ratio, 1.49 per 10 yr increment [95% CI, 1.10-2.02]), and requiring critical care in Mexico (odds ratio, 7.76 [95% CI, 2.02-27.35]). ICUs in Canada generally had more beds, ventilators, healthcare personnel, and rescue oxygenation therapies. CONCLUSIONS: Influenza A (H1N1pdm09)-related critical illness still predominantly affects relatively young to middle-aged patients and is associated with severe hypoxemic respiratory failure. The local critical care system and available resources may be influential determinants of patient outcome.

[Threshold value of f/Vt index for predicting successful weaning from mechanical ventilation in active smokers]. / Valor umbral del índice f/Vt para predecir retiro exitoso de la ventilación mecánica en fumadores activos.

BACKGROUND: Mechanical ventilation (MV) is used in 60-70 % of patients admitted to the intensive care unit (ICU). An f/Vt threshold value of 105 is a predictor of successful weaning from mechanical ventilation (WMV) in patients with asthma, cardiac surgery, pneumonia, sepsis, neurocritical, etc. However, there are no reports about the usefulness of the f/Vt value to predict successful WMV in patients with active smoking (AS). The purpose of this paper is to identify a threshold value for f/Vt to predict successful WMV in patients with AS. METHODS: Prospectively, 85 patients with AS and MV >24 hours admitted to de ICU were included. Demographic and clinical data were registered. The f/Vt value was measured with a Wright's spirometer, and the sensibility, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated to predict a successful WMV. A p value <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The average of f/Vt was 68.69. Successful WMV was of 75.3 %. An f/Vt threshold value of 79.5 had sensibility of 76 %, specificity of 61 %, PPV of 85 %, and NPV of 46 % to predict successful WMV in this group of patients. CONCLUSIONS: An f/Vt threshold value of 79.5 is useful to predict successful WMV in patients with AS.

Introducción: la ventilación mecánica (VM) se utiliza en el 60-70 % de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un valor umbral del índice f/Vt de 105 es un predictor de éxito en el retiro de la ventilación mecánica (RVM) en pacientes con asma, cirugía cardiaca, neumonía, sepsis, neurocríticos, etc. Sin embargo, no existen reportes de la utilidad del índice f/Vt para predecir RVM exitoso en pacientes con tabaquismo activo (TA). El objetivo de este trabajo es identificar un valor umbral del índice f/Vt para predecir RVM exitoso en pacientes con TA. Métodos: se incluyeron prospectivamente 85 pacientes con TA y VM >24 horas, ingresados a la UCI. Se registraron variables demográficas y clínicas. Se midió el índice f/Vt con un espirómetro de Wright y se calculó su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para predecir RVM exitoso. Una p <0.05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados: el promedio del índice f/Vt fue de 68.69. El RVM exitoso fue del 75.3 %. Un valor umbral del índice f/Vt de 79.5 tuvo sensibilidad de 76 %, especificidad de 61 %, VPP de 85 % y VPN de 46 % para predecir RVM exitoso en este grupo de enfermos. Conclusiones: el valor umbral del índice f/Vt de 79.5 es útil para predecir éxito en el RVM en pacientes con TA.

Comparación de los efectos renales de la dobutamina y la dopamina en pacientes en estado crítico / Comparison of renal effects of dobutamine and dopamine in critically ill patients

Introducción. La dopamina se ha usado a dosis bajas para minimizar la falla renal de pacientes graves, sobre bases poco firmes. Objetivo. Comparar los efectos de la infusión a dosis bajas de dobutamina vs dopamina en la optimización de la función renal en pacientes graves estables. Pacientes y métodos. Estudiamos 52 pacientes de la UCI (17 mujeres, 35 hombres, edad media 49.4 ñ 18.2 años) con riesgo de disfunción renal: 29 (grupo A) se trató con dobutamina 5 µg/kg/min y 23 (grupo B) con dopamina 3 µg/kg/min, durante 72 horas. Se efectuaron pruebas de función renal basales antes de iniciar la infusión de los fármacos, que se repitieron a las 24 y 72 horas. Resultados: Se observó aumento de la diuresis (77.3 ñ 24.5 mL/h) y FeNa (0.72 ñ 0.36 por ciento) a las 72 h con dobutamina comparado con los datos basales (45.7 ñ 16.7 mL/min, 0.48 ñ 0.32 por ciento, respectivamente), p< 0.001; la dopamina sólo incrementó la diuresis a las 24 h (78.3 ñ 25.4 mL/min, 0.72 ñ 0.35 por ciento) en relación a los datos iniciales (45.7 ñ 16.7 mL/min, 0.59 ñ 0.53 por ciento), p= 0.049. El resto de las pruebas de función renal no mostró cambios. Conclusión. En pacientes estable graves, la dobutamina aumenta la FeNa y la diuresis; la dopamina sólo incrementa esta última

Fracción de eyección ventricular izquierda y morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca / Left ventricular ejection fraction and morbidity-mortality in patients undergoing cardiac surgery

Introducción. La predicción de la morbi-mortalidad es importante en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca para el tratamiento postoperatorio. Objetivo. Estudiar el riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca a través de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE). Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente los expedientes de 93 pacientes que ingresaron a una UCI después de cirugía cardiaca, durante 1993. Se dividieron de acuerdo a la FE preoperatoria en dos grupos: I) FE < 60 por ciento, II) FE > 60 por ciento. Resultados. Se analizaron 43 casos: grupo I (15 pacientes, edad media 42.4 ñ 15.6 años) y grupo II (28 pacientes, edad media 38.1 ñ 15.5 años), p= 0.394. Después de la cirugía los pacientes tuvieron: falla cardiaca 3 vs 9 apoyo inotrópico 12 vs 11 y días de ventilación mecánica 2.4 ñ 2.1 vs 1.3 ñ 0.87 respectivamente para los grupos I y II (p < 0.05). Dos pacientes murieron en el grupo I. Conclusión. Una FE baja aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Comparación de los efectos entre la ranitidina y el sucralfato sobre el pH gástrico y el desarrollo bacteriano intragástrico / Comparison of between ranitidine and sucralfate effects on gastric pH and intragastric colonization

Introducción. La profilaxis de las úlceras de estrés con antiácidos y bloqueadores H2 produce colonización gástrica en los pacientes en estado crítico. Objetivo Comparar los efectos entre ranitidina y sucralfato sobre el pH gástrico y colonización intragástrica. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 64 pacientes que ingresaron a una UCI. Se compararon los efectos entre el tratamiento con ranitidina (32 pacientes, grupo A) y sucralfato (32 pacientes, grupo B) durante 72 horas. Resultados. El pH gástrico fue a las 0, 24, 48 y 72 horas después del tratamiento 2.9 ñ 0.68; 4.3 ñ 0.73, 4.1 ñ 0.68, 4.5 ñ 0.86 y 2.75 ñ 0.61, 6.16 ñ 0.97, 6.5 ñ 0.87, 6.56 ñ 0.79, respectivamente entre los grupos A y B (p < 0.05). La colonización gástrica fue más alta en el grupo B, once pacientes, que en el grupo A, tres pacientes (p= 0.034). Conclusión. La ranitidina incrementa el riesgo de colonización bacteriana del estómago en el paciente crítico

Beneficios del lavado peritoneal en pancreatitis grave / Benefits of peritoneal lavage in severe pancreatitis

Introducción. El tratamiento de la pancreatitis aguda grave es aún controversial. Objetivo. Evaluar la utilidad del lavado peritoneal en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente en una UCI de un hospital de tercer nivel, 23 pacientes con pancreatitis aguda grave. Se estableció una comparación entre el lavado peritoneal en once pacientes (grupo A) y el tratamiento quirúrgico en doce pacientes (grupo B). El lavado peritoneal se inició al ingreso, utilizando un catéter rígido y solución dializante, que se mantuvo por 48-72 horas. El tratamiento quirúrgico se efectuó a las 24.48 hosas después del ingreso. Resultados. Los signos pronósticos de Ranson fueron 5.7 ñ 1 y 4.6 ñ 1 en los grupos A y B, respectivamente (p< 0.05); la mortalidad fue 27.27 por ciento en el grupo A, 58.33 por ciento en el grupo B, p< 0.05. Conclusiones. El lavado peritoneal puede ser un buen método de tratamiento en la pancreatitis aguda severa

Efectos de las soluciones cristaloides y soluciones coloides sobre la función glomerular durante la anestesia / Effects of cristaloid solutions and colloid solutions on the glomerular function during anesthesia

Introducción. La insuficiencia renal aguda se asocia con frecuencia al empleo de coloides sintéticos. objetivo. Estudiar los cambios de la función glomerular (FG) en enfermos tratados con expansores plasmáticos durante la anestesia. Pacientes y métodos. Evaluamos prospectivamente los efectos de los cristaloides y de los expansores volumétricos sobre la FG durante la anestesia. Quince pacientes (grupo A) se trataron con 1000 mL de solución Ringer-Lactato, y 15 (grupo B) con solución de gelatina al 3.5 por ciento. La FG evaluó mediante la creatinina sérica, y la estimación de la depuración creatinina (Dcr) con la fórmula de Cockroft-Gault, antes y después de la anestesia. Resultados. La creatinina sérica fue de 0.9 ñ 0.13 y 1.1 ñ 0.13 mg/dL (p< 0.001) en el grupo B, antes y después de la anestesia, respectivamente. Conclusión. Los coloides artificiales pueden modificar levemente la función glomerular durante la anestesia

Profilaxis del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA) con ketoconazol en pacientes con sepsis / Prophylaxis of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) with ketoconazole in patients with sepsis

Introducción. Los tromboxanos son mediadores de la inflamación que contribuyen al edema pulmonar del SIRPA en los pacientes con sepsis. Objetivo. Estudiar los efectos del ketoconazol (un inhibidor de la tromboxano-sintetasa) en la profilaxis del SIRPA en pacientes con sepsis. Pacientes y métodos. Estudiamos en una UCI 24 pacientes (grupo problema) tratado con ketoconazol (400 mg/día) y 24 pacientes (grupo control) tratados con placebo al ingreso y durante su estancia en la UCI. Diariamente se realizó evaluación clínica, gases arteriales y venosos, y radiografías de tórax; el monitoreo hemodinámico se inició cuando se hizo el diagnóstico de SIRPA. Resultados. El SIRPA se estableció en siete pacientes del grupo problema y en nueve del grupo control). La PaO2, relación PaO2/FIO2, distensibilidad pulmonar, niveles de PEEP y presión de oclusión de la arteria pulmonar fueron similares en ambos grupos. Conclusión. Es necesario evaluar el papel de ketoconazol en la profilaxis del SIRPA con series más grandes de pacientes

Riñón hiperdinámico: Características de las funciones glomérulo-tubulares en el paciente crítico con sepsis abdominal / Hyperdinamic kidney. characterization of the glomerulo-tubular functions in the critically ill patient with abdominal sepsis

Introducción. La hiperfunción renal rara vez se ha descrito en el paciente crítico con sepsis abdominal. Objetivo. Estudiar los cambios glómerulo-tubulares de pacientes con sepsis abdominal e hiperfiltración glomerular (riñón hiperdinámico). Pacientes y métodos. Se evaluó la función glómerulo-tubular de 60 pacientes: 30 con hiperfiltración glomerular (grupo problema) y con riñón normal (grupo control), en una UCI de tercer nivel. Resultados. Las depuraciones de creatinina, osmolar y de agua libre (DCR, DOsm, DH2O) y la osmolaridad urinaria estuvieron elevadas en los pacientes con riñón hiperdinámico y las fracciones de excreción osmolar y de Na (FeOsm, FeNa) fueron bajas, en comparación al grupo control (p< 0.05); los niveles de urea y creatinina y la fracción de excreción de K (FeK) no tuvieron cambios. Conclusión. El riñón hiperdinámico se caracteriza por un aumento del filtrado glomerular y de la eficiencia de las funciones tubulares

Función renal en el infarto agudo del miocardio / Renal function in acute myocardial infarction

Introducción. El infarto agudo del miocardio frecuentemente se asocia a disfunción renal. Objetivo. Reportar las alteraciones de la función renal en pacientes con infarto agudo del miocardio. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 25 pacientes que ingresaron a una unidad de cuidados coronarios/unidad de cuidados intensivos (UCC/UCI) con infarto agudo del miocardio no complicado. Se hizo seguimiento de la función renal a las 24 y 72 horas de evolución a través de la evaluacion de las fuciones glomerular y tubular. Resultados. La diuresis disminuyó significativamente después de 72 horas; la función glomerular no cambió a las 24 horas pero se deterioró 72 horas más tarde; la función tubular se alteró durante las primeras horas y se normalizó al final del estudio; solo un paciente se complicó con isuficiencia renal aguda. Conclusión. La función renal se alteró transitoriamente durante las primeras 72 horas de evolución del infarto agudo del miocardio. La insuficiencia renal es poco frecuente

Disfunción hepática temprana secundaria a nutrición parenteral total en pacientes con sepsis de origen abdominal / Early disfunction secondary to total parenteral nutrition in patients with abdominal sepsis

Introducción. Es un hecho bien conocido que la nutrición parenteral total (NPT) se complica con disfunción hepática. Objetivo. Conocer la incidencia de la disfunción hepática temprana en pacientes con sepsis abdominal tratados con NPT. Pacientes y métodos. Se hizo un estudio prospectivo de seis meses en 57 pacientes (34 hombres, 23 mujeres, edad media 47.7 ñ 17.8 años) que ingresaron a una UCI de tercer nivel. Se les efectuaron pruebas de función hepática (PFH): TGO, TGP y bilirrubinas (BL) séricas al ingreso, y a la primera y segunda semana de estancia en la UCI. Resultados. Ocho pacientes (14 por ciento) tuvieron difunción hepática: se observó un incremento gradual y progresivo en la concentración sérica de la TGO (cuatro pacientes a la primera semana, dos a la segunda , p < 0.05), la TGP (seis pacientes en la primera semana, p < 0.05) y de la BL (siete casos a la primera semana p < 0.05). Conclusión. La NPT produce con frecuencia disfunción hepática temprana en los pacientes con sepsis abdominal

Correlación entre el porcentaje de extracción de oxígeno estándar (por ciento EO2)y modificado (por ciento EO2m) en pacientes críticos con falla cardiaca / Correlation between standard (percent EO2) and modified (percent EO2m) oxygen extraction ratio in critically ill patients with cardiac failure

Introducción. La ecuación clásica del porcentaje de extracción de O2 (por ciento EO2 = VO2/DO2) ha sido simplificada: por ciento EO2s = SaO2 -SvO2. Objetivo. Estudiar la correlación entre el por ciento EO2 (obteniendo de un catéter pulmonar) y el por ciento EO2s modificado obtenido de un catéter de la aurícula derecha (por ciento EO2m) en pacientes con falla cardiaca. Pacientes y métodos. Examinamos 35 mediciones cardiorrespiratorias de diez pacientes con falla cardiaca que ingresaron a una UCI. Todos los pacientes tenían catéter de flotación en la arteria pulmonar (CSG) una línea arterial sistémica (CA) y un catéter de flotación de presión venosa central (CVC). Se obtuvieron simultáneamente muestras de los tres catéteres para el cálculo del por ciento EO2 y del por ciento EO2m. Resultados. Los valores de por ciento EO2 y de por ciento EO2m fueron de 43.47 ñ 7.13 por ciento y 40.74 ñ 7.39 por ciento, respectivamente. Se encontró una buena correlación (r= 0.9877) entre por ciento EO2 y por ciento EO2m. Conclusión. Las ecuaciones estándar; y modificada estiman aceptablemente el porcentanje de extracción de oxígeno