Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019 / Position statement on ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) by the Spanish Society of Hypertension (2019)

La medida de presión arterial (PA) en la clínica es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), pero presenta una considerable inexactitud debida, por un lado, a la propia variabilidad intrínseca de la PA y, por otro, a sesgos derivados de la técnica y condiciones de medida. Varios estudios han demostrado la superioridad pronóstica de la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), que además detecta la HTA de bata blanca, evitando sobrediagnósticos y sobretratamientos en numerosos casos, y la HTA enmascarada que, al contrario, tiene riesgo de infradetección e infratratamiento. La MAPA está reconocida como la técnica más apropiada para el diagnóstico y seguimiento de la HTA en la mayoría de las guías internacionales. El presente documento, tomando como referencia las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión, tiene como objetivo revisar las evidencias sobre la MAPA, servir de guía a los profesionales sanitarios y fomentar la utilización de esta técnica en el diagnóstico y el seguimiento del paciente hipertenso. Se abordan el procedimiento, los requisitos necesarios para realizar una MAPA y sus indicaciones clínicas. También se analizan las principales aportaciones de la MAPA en el diagnóstico de los fenotipos de HTA de bata blanca y HTA enmascarada, los patrones de variabilidad a corto plazo de la PA, su utilidad en la HTA resistente y de alto riesgo, así como su papel en grupos especiales de población como ancianos, niños y embarazadas. Finalmente, se tratan aspectos sobre la situación actual del Registro español de MAPA y las perspectivas futuras en cuanto a investigación y generalización de la MAPA en la práctica clínica

Conventional blood pressure (BP) measurement in clinical practice is the most used procedure for the diagnosis and treatment of hypertension (HT), but is subject to considerable inaccuracies due to, on the one hand, the inherent variability of the BP itself and, on the other hand biases arising from the measurement technique and conditions, Some studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). It can also detect "white coat" hypertension, avoiding over-diagnosis and over-treatment in many cases, as well detecting of masked hypertension, avoiding under-detection and under-treatment. ABPM is recognised in the diagnosis and management of HT in most of international guidelines on hypertension. The present document, taking the recommendations of the European Society of Hypertension as a reference, aims to review the more recent evidence on ABPM, and to serve as guidelines for health professionals in their clinical practice and to encourage ABPM use in the diagnosis and follow-up of hypertensive subjects. Requirements, procedure, and clinical indications for using ABPM are provided. An analysis is also made of the main contributions of ABPM in the diagnosis of "white coat" and masked HT phenotypes, short term BP variability patterns, its use in high risk and resistant hypertension, as well as its the role in special population groups like children, pregnancy and elderly. Finally, some aspects about the current situation of the Spanish ABPM Registry and future perspectives in research and potential ABPM generalisation in clinical practice are also discussed

Estudio de mortalidad del Registro español de monitorización ambulatoria de la presión arterial. Una llamada a la traslación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial a la práctica clínica / Mortality study from the Spanish Registry of ABPM. An appeal for the transition of ABPM to clinical practice

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Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial / Spanish Society of Hypertension position statement on the 2017 ACC/AHA hypertension guidelines

El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han publicado recientemente la guía para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en adultos. El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA en un gran número de personas previamente consideradas no hipertensas. La presión arterial (PA) se clasifica como normal (sistólica < 120 y diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y < 80 mmHg), grado 1 (130-139 o 80-89 mmHg) y grado 2 (≥ 140 o ≥ 90 mmHg). Se recomienda la medida de PA fuera de la consulta para confirmar el diagnóstico de HTA o para aumentar el tratamiento. En la toma de decisiones sería determinante el riesgo cardiovascular (RCV), ya que precisarían tratamiento farmacológico personas con HTA grado 1 con riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica ≥ 10% y aquellas con enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal crónica y diabetes, siendo el resto susceptibles de medidas no farmacológicas hasta umbrales de 140/90 mmHg. Dichas recomendaciones permitirían a los sujetos con HTA grado 1 y alto RCV beneficiarse de terapias farmacológicas y podrían mejorar las intervenciones no farmacológicas en todos los sujetos. Sin embargo, habría que ser cauteloso ya que sin poder garantizar una toma correcta de PA, ni el cálculo sistemático del RCV, la aplicación de dichos criterios podría sobrestimar el diagnóstico de HTA y suponer un sobretratamiento innecesario. Las guías son recomendaciones, no imposiciones, y el abordaje y manejo de la PA debe ser individualizado, basado en decisiones clínicas, preferencias de los pacientes y en un balance adecuado del beneficio y riesgo al establecer los diferentes objetivos de PA

The American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) have recently published their guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of hypertension in adults. The most controversial issue is the classification threshold at 130/80mmHg, which will allow a large number of patients to be diagnosed as hypertensive who were previously considered normotensive. Blood pressure (BP) is considered normal (<120mmHg systolic and <80mmHg diastolic), elevated (120-129 and <80mmHg), stage 1 (130-139 or 80-89mmHg), and stage 2 (≥140 or ≥90mmHg). Out-of-office BP measurements are recommended to confirm the diagnosis of hypertension and for titration of BP-lowering medication. In management, cardiovascular risk would be determinant since those with grade 1 hypertension and an estimated 10-year risk of atherosclerotic cardiovascular disease ≥10%, and those with cardiovascular disease, chronic kidney disease and/or diabetes will require pharmacological treatment, the rest being susceptible to non-pharmacological treatment up to the 140/90mmHg threshold. These recommendations would allow patients with level 1 hypertension and high atherosclerotic cardiovascular disease to benefit from pharmacological therapies and all patients could also benefit from improved non-pharmacological therapies. However, this approach should be cautious because inadequate BP measurement and/or lack of systematic atherosclerotic cardiovascular disease calculation could lead to overestimation in diagnosing hypertension and to overtreatment. Guidelines are recommendations, not impositions, and the management of hypertension should be individualized, based on clinical decisions, preferences of the patients, and an adequate balance between benefits and risks

Epidemiología de la hipertensión arterial / Epidemiology of hypertension

La hipertensión arterial es la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo. En España, el 33% de los adultos son hipertensos (66% en > 60 años). Aunque ha habido mejora en su abordaje, solo la mitad de los hipertensos tratados están adecuadamente controlados. Ello se traduce en unas 40.000 muertes cardiovasculares anuales atribuibles a la hipertensión arterial. Entre los determinantes modificables de la falta de control de la presión arterial en España destacan: a) el fenómeno de bata blanca (causa un 20-50% de los casos de aparente falta de control) por la no utilización de monitorización ambulatoria de la presión arterial (uso, 20%) o automedida de la presión arterial (60%) para confirmar el diagnóstico de hipertensión arterial; b) la insuficiente adherencia del paciente a estilos de vida reductores de la presión arterial (p. ej., solo el 40% consume < 2,4 g/día de sodio, y solo el 40% sigue consejo de reducción del peso excesivo), y c) el uso de monoterapia farmacológica (≈50%), con frecuencia insuficiente para lograr un control óptimo

Hypertension (HT) is the first cause of death and disability worldwide. One in 3 adults in Spain is hypertensive (66% in those > 60 years). Despite improvement in hypertension management over time, only half of treated hypertensive patients are adequately controlled. This translates in 40,000 annual cardiovascular deaths attributable to HT. Among modifiable determinants of lack of blood pressure (BP) control in Spain are: a) the white coat phenomenon (accounting for 20-50% of false lack of control) due to not using ambulatory BP monitoring (current use, 20%) or self-BP measurement (use, 60%) for confirming HT diagnosis; b) insufficient patients' adherence to BP reducing lifestyles (e.g., only 40% of hypertensive patients have a sodium intake < 2.4 g/day, or follow a weight reduction advice), and c) use of drug monotherapy (≈50%), usually insufficient to achieve adequate control

Utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial / Use of ambulatory blood pressure monitoring

La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Clásicamente, su abordaje se ha basado en la toma de presión arterial en consulta, que tiene la limitación de que solo ofrece información de un momento concreto y presenta multitud de sesgos dependientes de la variabilidad intrínseca de la presión arterial y de la técnica de medida. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) consiste en la realización de múltiples medidas, de forma automática, fuera del ambiente sanitario, durante las actividades cotidianas del individuo y en un período de 24 h. Múltiples estudios han demostrado la superioridad pronóstica de enfermedad cardiovascular de la MAPA. Además, permite la detección de la hipertensión arterial de bata blanca, de modo que evita sobrediagnósticos y sobretratamientos, y la de pacientes con hipertensión arterial enmascarada que, al contrario, tienen riesgo de infradetección e infratratamiento. También informa de la presión arterial nocturna y la variabilidad circadiana que aportan valor pronóstico adicional

Hypertension (HT) is the most important risk factor in the development of cardiovascular disease. Classically diagnosis and management have been based on conventional office blood pressure (BP) but it has as main limitation that only offers information of a particular time and presents multiple biases dependent on inherent variability of blood pressure and measurement technique itself. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) consists of performing multiple measurement of blood pressure, performed automatically, outside the medical setting, during the normal activities of the individual and in a 24-hour period. Multiple studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease of ABPM, it allows detection of white coat HT as well, avoiding overdiagnosis and overtreatment and the detection of patients with masked HT, who contrarily are at risk of underdetection and undertreatment. Also it provides nighttime BP and circadian variability that provides additional prognostic value

¿Monitorización ambulatoria de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión arterial? / Ambulatory blood pressure monitoring for hypertension diagnosis?

El diagnóstico precoz y exacto de la hipertensión arterial es fundamental dada su importancia en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Los límites entre la normotensión y la hipertensión arterial son arbitrarios y se basan en que los beneficios de tratar sean superiores a los de no tratar. La toma de presión arterial en consulta presenta como principal limitación que solo ofrece información de un momento concreto y presenta multitud de sesgos dependientes de la propia variabilidad intrínseca de la presión arterial y de la técnica de medida. Múltiples estudios han demostrado la superioridad pronóstica de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Además, la MAPA permite la detección de hipertensión arterial de bata blanca, evitando sobrediagnósticos y sobretratamientos, y la detección de pacientes con hipertensión arterial enmascarada que, al contrario, tienen riesgo de infradetección e infratratamiento. También informa de la presión arterial nocturna y la variabilidad circadiana, que aportan valor pronóstico adicional. La MAPA está reconocida como técnica diagnóstica de la hipertensión arterial en las guías británicas NICE de 2011 y en las guías 2013 de la Sociedad Europea de Hipertensión y está recomendada por la U.S. Preventive Services Task Force en 2015, las guías canadienses de 2016 y el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria de 2016. Su generalización es probablemente solo cuestión de tiempo

The early and accurate diagnosis of hypertension is essential given its importance in the development of cardiovascular disease. The boundaries between normal blood pressure (BP) and hypertension are arbitrary and based on the benefits of treating exceeding those of not treating. Conventional BP measurement at the clinic only offers information of a particular time and presents multiple biases dependent on inherent variability of BP and measurement technique itself. Multiple studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), allows detection of white coat hypertension, avoiding overdiagnosis and overtreatment, and the detection of patients with masked hypertension who are at risk of underdetection and undertreatment. ABPM also assess nightime BP and circadian variability, providing additional prognostic value. ABPM is recognized in the diagnosis of hypertension in 2011 British NICE Guidelines, very argued at the 2013 European Society of Hypertension guidelines, and recommended in the US Preventive Services Task Force in 2015, 2016 Canadian Guidelines and the 2016 Spanish Program of Preventive Activities and Health Promotion (PAPPS). Its generalization is likely to be only a matter of time

El estudio SPRINT en la práctica clínica: ¿se debe modificar el objetivo de control de la presión arterial? / SPRINT study in clinical practice: The goal is to change control blood pressure?

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An electronic decision support system for the management of patients at risk of arteriosclerotic cardiovascular disease / Un sistema de apoyo a la decisión electrónica para la gestión de pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular arteriosclerótica

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Eficiencia de los sistemas sanitarios / No disponible

Fundamentos: A pesar de la disponibilidad de indicadores de gasto sanitario y resultados en salud en la práctica totalidad de los países desarrollados, pocos estudios han comparado la eficiencia entre los dos sistemas de salud preponderantes en las últimas décadas (Sistemas de Seguro Social -SSSy Sistemas Nacionales de Salud -SNS-) utilizando indicadores de salud ajustados por el gasto sanitario. Métodos: El presente trabajo compara los dos tipos de sistemas en 18 países en 2010: 10 con SNS (Portugal, Grecia, Italia, España, Finlandia, Reino Unido, Irlanda, Suecia, Dinamarca y Noruega) y 8 con SSS (Israel, Bélgica, Francia, Alemania, Austria, Luxemburgo, Países Bajos y Suiza). Resultados: No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas, pero sí ciertas tendencias favorables a los SNS en mortalidad infantil (3,2%o frente a 3,6 %o en SSS, p=0,2) y contención del gasto, como el gasto en sanidad per cápita (3567$ frente a 4232$ en SSS, p=0,10) y porcentaje del PIB destinado a sanidad (9,8% frente a 10,4% en SSS, p=0,14). Esta tendencia se mantiene al analizar los ratios beneficio-gasto como la esperanza de vida (2,2 en SNS frente a 1,2 en SSS en varones, p=0,10) y la esperanza de vida saludable (1,9 frente a 1,7 en ambos sexos, p=0,10). Conclusiones: Estos datos, referidos al pasado reciente, podrían contribuir a informar el debate actual de las reformas sanitarias en Europa y a interpretar futuros estudios de los resultados de los sistemas de salud

Background: Despite the availability of indicators of health expenditure and health outcomes in almost all developed countries, few studies have compared the efficiency between the two main health systems in the last few decades (Social Health Insurance -SHI- and National Health System -NHS-) using health indicators adjusted by health expenditure. Method: This work compares the two types of systems in 18 countries in 2010: 10 with NHS (Portugal, Greece, Italy, Spain, Finland, United Kingdom, Ireland, Sweden, Denmark and Norway) and 8 with SHI (Israel, Belgium, France, Germany, Austria, Luxembourg, The Netherlands and Switzerland). Results: We did not find statistically significant differences between the systems, nevertheless some favorable trend in NHS-based countries were observed: in infant mortality (3.2%o vs. 3.6 %o in SHI, p=0.12) and cost containment such as health expenditure per cápita (3567$ versus 4232$ in SHI, p=0.10) and percentage of the GDP for health (9.8% versus 10.4% in SHI, p=0.14). This trend remained when analyzing benefit-expenditure ratios, i.e. life expectancy (2.2 in NHS vs. 1.2 in SHI in men, p=0.10) and healthy life expectancy (1.9 versus 1.7 in both sexes, p=0.10). Conclusions: These recent-past data might contribute to inform the current debate around health systems reforms in Europe and to the interpretation of future studies of the health systems results

Dislipemia aterogénica: prevalencia y control en las unidades de lípidos / Atherogenic dyslipidemia: prevalence and management in lipid clinics

Antecedentes y objetivo. La dislipemia aterogénica, caracterizada por un aumento de triglicéridos y descenso del colesterol HDL, está infravalorada e infratratada en la práctica clínica. Hemos evaluado su prevalencia y la consecución de los objetivos terapéuticos de colesterol HDL y triglicéridos en los pacientes atendidos en unidades de lípidos y riesgo vascular en España. Pacientes y método. Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, multicéntrico, realizado en 14 Comunidades Autónomas, que incluyó de forma consecutiva a 1.828 pacientes ≥ 18 años de edad remitidos por dislipemia y riesgo vascular a 43 unidades de lípidos acreditadas por la Sociedad Española de Arteriosclerosis. Se recogió información de la historia clínica correspondiente a dos visitas realizadas durante los años 2010 y 2011-12, respectivamente. Resultados. De los 1.649 pacientes que disponían de un perfil lipídico en la visita inicial (90,2%), 295 (17,9%) tenían una dislipemia aterogénica. Los factores asociados a la dislipemia aterogénica fueron el sobrepeso/obesidad, no recibir fármacos hipolipemiantes (estatinas y/o fibratos), diabetes, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca previos. De los 273 (92,5%) pacientes con dislipemia aterogénica que disponían del perfil lipídico en la última visita, 44 (16,1%) alcanzaron el objetivo terapéutico de colesterol HDL y triglicéridos. Los factores predictivos del éxito terapéutico fueron el normopeso y la normoglucemia. Conclusión. Uno de cada seis pacientes atendidos en las unidades de lípidos y riesgo vascular presenta una dislipemia aterogénica. El grado de consecución del objetivo terapéutico en colesterol HDL y triglicéridos en estos pacientes es muy bajo (AU)

Background and objective. Atherogenic dyslipidemia, which is characterized by increased triglyceride levels and reduced HDL cholesterol levels, is underestimated and undertreated in clinical practice. We assessed its prevalence and the achievement of therapeutic objectives for HDL cholesterol and triglyceride levels in patients treated at lipid and vascular risk units in Spain. Patients and method. This was an observational, longitudinal, retrospective, multicenter study performed in 14 autonomous Spanish communities that consecutively included 1828 patients aged ≥18 years who were referred for dyslipidemia and vascular risk to 43 lipid clinics accredited by the Spanish Society of Arteriosclerosis. We collected information from the medical records corresponding to 2 visits conducted during 2010 and 2011-12, respectively. Results. Of the 1649 patients who had a lipid profile in the first visit (90.2%), 295 (17.9%) had atherogenic dyslipidemia. The factors associated with atherogenic dyslipidemia were excess weight/obesity, not taking hypolipidemic drugs (statins and/or fibrates), diabetes, myocardial infarction and previous heart failure. Of the 273 (92.5%) patients with atherogenic dyslipidemia that had a lipid profile in the last visit, 44 (16.1%) achieved the therapeutic objectives for HDL cholesterol and triglyceride levels. The predictors of therapeutic success were normal weight and normoglycemia. Conclusion. One of every 6 patients treated in lipid and vascular risk units had atherogenic dyslipidemia. The degree to which the therapeutic goals for HDL cholesterol and triglyceride levels were achieved in these patients was very low (AU)

Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la hipertensión arterial. Estudio PRESCAP 2010 / Medical conduct in Primary Care as regards blood pressure control. PRESCAP 2010 Study

Introducción. Es necesario tener mayor información sobre la inercia terapéutica en la hipertensión arterial (HTA). El objetivo de este estudio fue conocer la conducta del médico de atención primaria (AP) en pacientes hipertensos que presentan mal control de presión arterial (PA) y determinar los factores asociados. Pacientes y métodos. Estudio transversal y multicéntrico realizado en hipertensos asistidos en el ámbito de la AP española. Se registraron datos de los pacientes (sociodemográficos, clínicos y tratamiento) y médicos (asistenciales, formativos y conducta ante el mal control de PA). Se consideró mal control cuando el promedio de PA era >= 140/90mmHg. Resultados. Se incluyeron 12.961 hipertensos (52,0% mujeres), con una edad media de 66,3 (11,4) años y antigüedad media de la HTA de 9,1 (6,7) años. El 62,4% recibía terapia combinada (44,2%, 2 fármacos, y 18,2%, 3 o más). El 38,9% (IC 95%: 38,1-39,7) presentó mal control de PA. El médico modificó el tratamiento en el 41,8% (IC 95%: 40,4-43,2) de los 5.036 pacientes mal controlados. La conducta terapéutica más frecuente fue la asociación farmacológica (55,6%). La percepción por parte del médico de buen control de PA en el hipertenso mal controlado y la presencia de terapia combinada fueron las variables que mostraron mayor probabilidad de no modificar el tratamiento farmacológico. Conclusiones. El médico de AP modifica el tratamiento antihipertensivo en tan solo 4 de cada 10 hipertensos mal controlados. La percepción por parte del médico de buen control de PA es la variable que más incrementa la probabilidad de no modificar el tratamiento farmacológico (AU)

Introduction. There is a need for more information on therapeutic inertia in blood pressure (BP) treatment. The purpose of this study was to determine the therapeutic behaviour and associated factors of Primary Care (PC) physicians on uncontrolled hypertensive patients. Patients and methods. Cross-sectional multicentre study of patients with hypertension attending Spanish PC centres. Data was collected from patients (social-demographics, clinical status and treatment), as well as data from physicians (medical practice, background and therapeutic behaviour) were collected. Uncontrolled BP was considered when average BP values where >=140/90mmHg. Results. A total of 12,961 patients (52.0% women) were included. The mean age was 66.3 (SD 11.4) years, and mean number of years from diagnosis of hypertension was 9.1 (6.7) years. Almost two-thirds (62.4%) of the patients were taking a combined blood pressure treatment, (44.2% with two drugs and 18.2% with three drugs, or more). An uncontrolled BP was observed in 38.9% (95% CI: 38.1-39.7) of patients. Treatment was changed by physicians in 41.8% (95% CI: 40.4-43.2) out of 5,036 uncontrolled patients. Adding another drug was the most frequent behaviour (55.6%). The physician's perception of good BP control in uncontrolled patients, together with the presence of combined blood pressure treatment, were the two variables most strongly associated with therapeutic inertia. Conclusions. The Spanish PC Physician modified antihypertensive treatment in only 4 out of 10 uncontrolled patients. The physician's perception of good BP control was the variable most strongly associated with therapeutic inertia (AU)

Implicaciones clínicas y de salud pública del proyecto CARDIORISC / Clinical and public health implications of the CARDIORISC project

Es bien conocido que el control adecuado de la hipertensión arterial (HTA) es bajo en la población y en ámbitos clínicos. Sin embargo, los médicos con frecuencia clasifican mal la presión arterial (PA) de sus pacientes en la consulta si lo comparamos con la medición mediante monitorización ambulatoria de la PA (MAPA). Esta información es importante para el mejor conocimiento del manejo de la PA en la práctica clínica y también para la salud pública. En este artículo presentamos la carga de subestimación y de sobrestimación del control de la PA descubierta al utilizar MAPA basándonos en datos del proyecto CARDIORISC, que incluye una amplia red de médicos españoles entrenados en MAPA. Cerca del 24% de los hipertensos tratados (con indicaciones de MAPA) tenía su PA controlada en la consulta, y el 52% estaba controlado de acuerdo con la MAPA diurna. Esto permite deducir una importante implicación clínica, un mensaje estimulante para los clínicos: que lo están haciendo mejor de lo que se concluye de los datos procedentes de encuestas convencionales. Además, la MAPA reveló que, en la consulta, el control de la PA es subestimado en 1 de cada 3 hipertensos y sobrestimado en 1 de cada 20 pacientes. En otras palabras, la carga de HTA controlada y no controlada no detectada es notable. Además, CARDIORISC estima aproximadamente unos 4 millones de hipertensos realmente controlados (basados en MAPA), en vez de 2 millones (basados en la medición en la consulta), y otros 4 millones de hipertensos realmente no controlados, en vez de 6 millones. Por ello, el médico debería ser consciente de su posible valoración inadecuada del control de la PA cuando sólo utiliza medios convencionales en la consulta. Asimismo, el conocimiento de estos datos puede orientar la planificación más eficiente de los recursos del Sistema Nacional de Salud, ya que muchos hipertensos que previamente eran etiquetados como “no controlados” están de hecho controlados. Sin embargo, el uso de la MAPA también hace que emerjan sujetos hipertensos no controlados que se creían controlados, y estos pacientes están en un riesgo cardiovascular mayor que el estimado en la consulta e implican costes adicionales. La disponibilidad de la MAPA es escasa en la clínica y parece justificado extender su uso. Afortunadamente, en el seguimiento de la hipertensión, la MAPA parece ser, en general, más coste-efectiva que las determinaciones convencionales de la PA (AU)

Adequate control of hypertension is known to be low in population and medical settings. However, physicians frequently misclassify patients’ blood pressure (BP) status at the office compared with ambulatory BP monitoring (ABPM). Information from ABPM is important for better knowledge of BP management in clinical practice, as well as for public health purposes. In this article, we present the burden of underestimation and overestimation of BP control, respectively, revealed by ABPM, by using the Spanish Society of Hypertension ABPM Registry, based on a large-scale network of Spanish physicians trained in ABPM (CARDIORISC project). Approximately 24% of treated hypertensive patients (with indications of ABPM) had BP controlled in the office, and approximately 52% were controlled according to daytime ABPM. These findings convey an important clinical implication, an encouraging message to clinicians, namely, that they are actually doing better than evidenced by office-based data. Furthermore, ABPM revealed that, at the office, BP control is underestimated by physicians in one out of every three hypertensive patients and is overestimated in one out of every 20 patients. In other words, the burden of undetected controlled and uncontrolled hypertension is substantial. Moreover, based on data from the CARDIORISC project, approximately 4 million hypertensives are estimated to be truly controlled (ABPM-based) instead of 2 million (office-based), while a further 4 million are actually uncontrolled instead of 6 million. Hence, physicians should be aware that assessment of BP control may well be inadequate if based on office BP measurement alone. Furthermore, knowledge of these data may contribute to more efficient planning of health resources, since many hypertensive patients previously believed to be uncontrolled are in fact controlled. However, the use of ABPM also identifies previously undetected uncontrolled hypertensive patients, who are at higher cardiovascular risk than estimated by office-based methods, thereby implying additional costs. ABPM is rarely available at clinics, and an effort is thus needed to extend its use and indication in the future. Fortunately, in general, ABPM is more cost-effective than office BP in the follow-up of hypertension (AU)

Evolución del control de la presión arterial en España en el período 2002–2006. Estudios PRESCAP / Evolution of the control of blood pressure in Spain in the period 2002–2006. PRESCAP Studies

ObjetivosDiscutir la evolución del grado de control de la presión arterial (PA) en una amplia muestra de pacientes hipertensos españoles durante el período 2002–2006.Material y métodosLos PRESCAP fueron estudios transversales y multicéntricos diseñados para la estimación de prevalencias, que se realizaron en los años 2002 y 2006 con la misma metodología en poblaciones similares asistidas en atención primaria (AP). Éstos incluyeron a pacientes ≥18 años diagnosticados de hipertensión arterial (HTA) que recibían tratamiento farmacológico antihipertensivo. Se consideró buen control de la HTA cuando la PA fue <140 y<90mmHg en general (<130 y<80mmHg en pacientes con diabetes, nefropatía o enfermedad cardiovascular). Se realizó estadística descriptiva y comparación de medias y porcentajes con el paquete SPSS versión 15.0.ResultadosSe incluyó a 12.754 pacientes (el 57,2% eran mujeres) con una edad media de 63,3±10,8 años en PRESCAP 2002 y a 10.520 pacientes (el 53,7% eran mujeres) con una edad media de 64,6±11,3 años en el PRESCAP 2006. En el año 2002 se observó un control de la PA sistólica (PAS) y de la PA diastólica (PAD) del 36,1% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 35,2–36,9) y en 2006 del 41,4% (IC 95%: 40,5–42,4). El porcentaje de pacientes diabéticos con PA controlada resultó del 9,1% (IC 95%: 8,0–10,2) en 2002 y del 15,1% (IC 95%: 13,8–16,5) en 2006.ResultadosEn el PRESCAP 2002 el 56,0% recibía monoterapia antihipertensiva, el 35,6% recibía combinaciones de dos fármacos y el 8,4% recibía tres o más fármacos, y en el PRESCAP 2006 estos porcentajes fueron del 44,4; el 41,1 y el 14,5%, respectivamente.Conclusiones(..) (AU)

ObjectivesDiscuss the evolution of blood pressure (BP) control grade in a large sample of Spanish hypertensive patients in the period of 2002–2006.Material and methodsThe PRESCAP were cross-sectional and multicenter studies designed to calculate prevalences that were conducted in 2002 and 2006 using the same methodology in similar populations attending in primary care (PC). They included patients ≥18 years diagnosed of high blood pressure (HBP) who received anti-hypertensive drug treatment. Good control of HBP was considered as BP<140 and<90mmHg in general (<130 and<80mmHg in patients with diabetes, nephropathy or cardiovascular disease). A descriptive statistical study and comparison of means and percentages with the SPSS version 15.0 were made.ResultsA total of 12,754 patients (57.2% women) with mean age of 63.3±10.8 years were included in PRESCAP 2002 and 10,520 (53.7% women) with a mean age of 64.6±11.3 years in PRESCAP 2006. In the year 2002, control of systolic BP (SBP) and diastolic BP (DB) of 36.1% (95% CI, 35.2–36.9) was observed and, in 2006, of 41.4% (95% CI, 40.5–42.4). The percentage of diabetic patients with controlled BP was 9.1% (95% CI, 8.0–10.2) in 2002 and 15.1% (95% CI, 13.8–16.5) in 2006.ResultsIn the PRESCAP 2002, 56.0% received antihypertensive monotherapy, 35.6% combinations of two drugs and 8.4% three or more drugs, and in the PRESCAP 2006 these percentages were 44.4%, 41.1% and 14.5%, respectively.ConclusionsThe control grade of HBP in Spain improved in the period of 2002–2006. The factors that may have had an influence in these results are the extensive amount of bibliography generated during this period on the need to achieve adequate control of BP and the change in the prescription profile of the PC physician, which indicates a greater percentage of combinations of antihypertensive drugs(AU)

El autocuidado y el conocimiento del manejo de la enfermedad predicen la rehospitalización en ancianos con insuficiencia cardíaca / Self-care behavior and patients’ knowledge about self-care predict rehospitalization among older adults with heart failure

Introducción. Este trabajo examinó la asociacióndel autocuidado y del conocimiento de los pacientesacerca del autocuidado con la rehospitalizaciónen adultos mayores con insuficiencia cardíaca (IC).Métodos. Análisis de casos y controles (116 casos y209 controles) alojado en una cohorte prospectivade pacientes de 65 y más años de edad ingresadospor IC en 4 hospitales españoles. Los casoseran pacientes rehospitalizados de urgencia en los6 meses siguientes a la hospitalización índice.Los controles fueron pacientes que no serehospitalizaron durante esos 6 meses. Resultados. El número de actividades de autocuidado se asoció de forma inversa con la frecuencia de reingreso (p tendencia lineal: 0,006). En comparación con los pacientes que realizaron el autocuidado apropiado, el reingreso hospitalario fue más frecuente entre los que no paseaban ni realizaban actividad física a diario (hazard ratio [HR] 1,55; límites de confianza [LC] 95% 1,04-2,29), y entre los que se saltaban la visita al médico en la fecha programada (HR 1,82; LC 95% 1,10-3,02). El reingreso hospitalario también fue más frecuente entre los pacientes que no tomaban la medicación a su hora (HR 2,07; LC 95% 1,15-3,72), los quedejaban de tomarla cuando les sentaba mal (HR1,76; LC 95% 1,08-2,85), y los que no mostraronadherencia al tratamiento farmacológico (HR 1,96;LC 95% 1,29-2,98). Además, a menor número de actividades de manejo de la IC que se conocía que debían realizarse, mayor fue la frecuencia de rehospitalización (p tendencia lineal: 0,029).Conclusión. A menor autocuidado y menor conocimiento del manejo de la IC, mayor riesgo de reingreso hospitalario

Introduction. This study examined the associationof self-care behavior and patients’ knowledge aboutself-care with rehospitalization among older adultswith heart failure (HF).Methods. Case-control comparison (116 cases and209 controls) nested in a prospective cohort ofpatients aged 65 years and older admitted for HF at4 Spanish hospitals. Cases were patientsexperiencing a first emergency rehospitalization inthe 6 months following the index hospital admission.Controls were patients who did not undergo arehospitalization during such time-period.Results. The number of self-care behaviors wasinversely associated with the frequency of readmission (p for linear trend: 0.006). Compared with patients showing the appropriate self-care behavior, hospital readmission was more frequent among those who did no go for a walk daily or did not engage in any daily physical activity (hazard ratio [HR] 1.55; 95% confidence limits [CL] 1.04-2.29), and among those who did not keep their medical appointments (HR 1.82; 95% CL 1.10-3.02).Hospital readmission was also more frequent amongpatients who: failed to take their medication at thescheduled time (HR 2.07; 95% CL 1.15-3.72);stopped taking their medication when it disagreedwith them (HR 1.76; 95% CL 1.08-2.85); andfailed to adhere to their drug treatment (HR 1.96;95% CL 1.29-2.98). Furthermore, the fewer thenumber of behaviors which patients knew to berequired for self-care, the greater the frequencyof rehospitalization (p for linear trend:0.029).Conclusions. A lower degree of self-care and ofpatients’ knowledge about self-care predicted ahigher risk of hospital readmission

Recomendaciones preventivas cardiovasculares / Preventive cardiovascular recommendations

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Análisis de las áreas de mejora del control de la hipertensión arterial en Atención Primaria / Epidemiological analysis of the improving areas for blood pressure control at Primary Care practice

Fundamento y objetivo. La mayoría de los hipertensos no tienen sus cifras de presión arterial (PA) controladas. Este estudio pretende conocer el manejo de la hipertensión arterial (HTA) por médicos de Atención Primaria en su práctica diaria analizando las cuatro grandes áreas de mejora del control propuestas por los expertos. Material y métodos. Desde febrero a mayo de 2003 se administró una encuesta a 195 médicos de Atención Primaria procedentes de 33 Centros de Salud de la Comunidad de Madrid. El cuestionario estudia 4 aspectos de la práctica clínica: a) conocimiento de las guías de HTA y objetivos terapéuticos; b) diagnóstico y seguimiento de pacientes hipertensos; c) tratamiento de la HTA, y d) cumplimiento terapéutico. Resultados. El 90,6% de los médicos sigue alguna guía acreditada. Para el 26% los objetivos terapéuticos de las guías son demasiado rigurosos y sólo el 32% identificó la presión sistólica como la que mayor riesgo confiere. Sólo el 14% utiliza dispositivos automáticos de brazo para medir la PA y el 89% utiliza esfigmomanómetros de mercurio. Para el 94% los diuréticos están entre los 3 fármacos más utilizados, los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) para el 91%, los bloqueadores beta para el 62% y las combinaciones sólo para el 24%. El 88% cree que más del 40% de sus pacientes tienen su PA controlada. El 53% opina que menos del 20% de sus pacientes incumple/abandona el tratamiento antihipertensivo. Conclusiones. Se han identificado deficiencias en el manejo de la HTA en las 4 áreas analizadas. Así, la percepción de un excesivo rigor en los objetivos de las guías, el menosprecio de la presión sistólica, la infrautilización de los tensiómetros automáticos y de las asociaciones farmacológicas y la sobreestimación del control y del cumplimiento terapéutico son aspectos a corregir para incrementar el control de la PA (AU)

Background and objectives. Most hypertensive patients do not have their blood pressure (BP) under control. This study aims to evaluate Primary Care physicians' management of hypertension by analyzing the four main areas proposed by experts to improve BP control. Material and methods. From February to May 2003 a questionnaire was completed by 195 Primary Care physicians from 33 Primary Care centers of Madrid, Spain. Four aspects of clinical practice were examined: a) knowledge of hypertension guidelines and objectives; b) diagnosis and follow-up of patients; c) hypertension treatment, and d) drug compliance. Results. Guidelines were followed by 90.6% of the physicians. Twenty six percent of the physicians perceived that guideline objectives are too strict and only 32% identified systolic BP as the component that provides more risk. Only 14% used automatic devices to measure BP while 89% still use the mercury sphygmomanometer. Diuretics were included among the 3 most used antihypertensive drugs by 94% of the physicians, ACEI by 91%, beta blockers by 62% and combinations only by 24%. Eighty eight percent believed that more than 40% of their patients have their BP under control and 53% felt that less than 20% of their patients were non-compliant with antihypertensive treatment. Conclusions. Hypertension management among Primary Care physicians showed some deficiencies in the 4 analyzed areas. Thus, perception of excessively rigorous guideline objectives, underrating of systolic BP, underuse of automatic devices and drug associations, and the overestimation of BP control and therapeutic compliance are specific areas that should be modified to improve BP control (AU)

Tuberculosis del sistema nervioso en hospitales estatales de Honduras / Nervous system tuberculosis in state hospitals in Honduras

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El problema del control de la hipertensión en España / Problem of the control of arterial hypertension in Spain

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Epidemiología de la insuficiencia cardíaca congestiva en España, 1980-1993 / Epidemiology of congestive heart failure in Spain, 1980-1993

OBJETIVOS: Describir las tendencias en las tasas de hospitalización y de mortalidad por insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en España en el período 1980-1993. MÉTODOS: Se han analizado datos con diagnóstico primario de ICC de la Encuesta Nacional de Morbilidad Hospitalaria y de las Estadísticas Vitales Nacionales. RESULTADOS: El número de altas hospitalarias por ICC creció un 71 por ciento (de 42.961 en 1980 a 73.442 en 1993) y las tasas de hospitalización por ICC crecieron un 47 por ciento (de 348 por 100.000 en 1980 a 511 por 100.000 en 1993). El aumento de las hospitalizaciones se produjo sólo en personas 65 años, y fue mayor en las mujeres. La ICC fue la primera causa de hospitalización en personas 65 años, y fue responsable del 5 por ciento de todas las altas hospitalarias para ese grupo de edad. La mortalidad ajustada por edad por ICC ha descendido un 23 por ciento. El descenso ha afectado a todos los grupos de edad, excepto a los 80 años, en los que la mortalidad ha aumentado. Sin embargo, la ICC se mantiene como la tercera causa de muerte cardiovascular (25 por ciento de todas las muertes cardiovasculares en el período 1989-1993 en personas 45 años). CONCLUSIONES: La ICC representa un gran carga hospitalaria y demográfica para la población española. La carga hospitalaria ha crecido sustancialmente en el período 1980-1993, y continuará en el futuro al aumentar el número y la proporción de ancianos (AU)

La distribución geográfica de la razón varón/mujer de la mortalidad cardiovascular en España / Geographical distribution of the male/female ratio of cardiovascular mortality in Spain

Objetivos: Describir la distribución geográfica de la razón varón/mujer (RVM) de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón (EIC) y enfermedad cerebrovascular (ECV) en1991-1995 en España, y examinar si puede explicarse por las diferencias de exposición a factores de riesgo cardiovascular entre varones y mujeres. Métodos: Los datos de mortalidad proceden de las Estadísticas Vitales Nacionales. Se calcularon tasas, ajustadas por edad por el método directo, de mortalidad por EIC y ECV en la población de 40 a 79 años en el período 1991-1995. Los datos de consumo de tabaco y alcohol, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y uso de servicios sanitarios son de la Encuesta Nacional de Salud (..) (AU)

Objectives: To describe the geographic distribution of the male/female ratio (MFR) of mortality from ischaemic heart disease(IHD) and cerebrovascular disease (CVD) in 1991-1995in Spain, and to examine wether the differences between men and women in exposure to cardiovascular risk factors could explain such distribution. Methods: Mortality data come from National Vital Statistics. Age-adjusted mortality rates for the period 1991-1995 were calculated for IHD and CVD using the direct method, in population aged 40 to 79 years. Data on tobacco and alcohol consumption, hypertension, hypercholesterolemia, diabetes, obesity, sedentariness, and health services use come from the (..) (AU)