Efficacy and safety of HD-tDCS and respiratory rehabilitation for critically ill patients with COVID-19 The HD-RECOVERY randomized clinical trial.

BACKGROUND AND PURPOSE: Acute Respiratory Distress Syndrome (ADRS) due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been associated with muscle fatigue, corticospinal pathways dysfunction, and mortality. High-Definition transcranial Direct Current Stimulation (HD-tDCS) may be used to attenuate clinical impairment in these patients. The HD-RECOVERY randomized clinical trial was conducted to evaluate the efficacy and safety of HD-tDCS with respiratory rehabilitation in patients with moderate to severe ARDS due to COVID-19. METHODS: Fifty-six critically ill patients were randomized 1:1 to active (n = 28) or sham (n = 28) HD-tDCS (twice a day, 30-min, 3-mA) plus respiratory rehabilitation for up to 10 days or until intensive care unit discharge. The primary outcome was ventilator-free days during the first 28 days, defined as the number of days free from mechanical ventilation. Furthermore, secondary outcomes such as delirium, organ failure, hospital length of stay and adverse effects were investigated. RESULTS: Active HD-tDCS induced more ventilator-free days compared to sham HD-tDCS. Patients in the active group vs in the sham group experienced lower organ dysfunction, delirium, and length of stay rates over time. In addition, positive clinical response was higher in the active vs sham group. There was no significant difference in the prespecified secondary outcomes at 5 days. Adverse events were similar between groups. CONCLUSIONS: Among patients with COVID-19 and moderate to severe ARDS, use of active HD-tDCS compared with sham HD-tDCS plus respiratory rehabilitation resulted in a statistically significant increase in the number of ventilator-free days over 28 days. HD-tDCS combined with concurrent rehabilitation therapy is a safe, feasible, potentially add-on intervention, and further trials should examine HD-tDCS efficacy in a larger sample of patients with COVID-19 and severe hypoxemia.

A fragmentação dos sistemas universais de saúde e os hospitais como seus agentes e produtos / The fragmentation of the universal healthcare systems and the hospitals as its agents and outcomes

RESUMO Este ensaio propôs-se a produzir uma análise crítica sobre a contribuição dos hospitais para a fragmentação dos sistemas universais de saúde, considerando-os causa e consequência desse fenômeno. A desconexão entre a atenção primária à saúde e os hospitais parece ser importante elemento causal capaz de perpetuar o fenômeno da fragmentação. As agendas de austeridade, comuns aos ciclos econômicos menos virtuosos, podem agravar esse fenômeno. Este ensaio pode contribuir para ampliar as discussões quanto a possíveis soluções para a sustentabilidade futura dos sistemas universais de saúde, para além do lugar comum da proposta de 'reforma dos sistemas de saúde' centrada na transição para o modelo de 'cobertura universal'.

ABSTRACT This essay is aimed at producing a critical analysis on the contribution of hospitals to the fragmentation of the universal healthcare systems, considering them both cause and a consequence for such phenomenon. The misconnection between hospital and primary healthcare seems to be an important cause capable of perpetuating the phenomenon of fragmentation. The austerity agendas, quite common to less virtuous economic cycles, may also contribute to the worsening of such phenomenon. This essay might be able to contribute to the broadening of such debates as for possible resolutions regarding the future sustainability of universal health systems, in order to offer a different proposal than the 'health system reform' so concentrated on the acclaimed 'universal coverage' model of healthcare systems.

Descentralização: o desafio da regionalização para Estados e Municípios / Descentralization: the challenge of health system regional management for states and cities

A descentralização é um dos princípios do SUS que guarda maior transversalidade com os demais, podendo ser compreendido como estruturante das políticas de saúde nacionais. Assim pretende-se, através de uma revisão bibliográfica, abordar os conceitos, expertises, desafios e necessidades de aprimoramento de uma das estratégias nucleares da descentralização, a regionalização. O corte deste estudo está no enfoque do papel dos Estados e Municípios diante dos desafios da articulação regional, da pactuação, da cooperação, da cogestão, da melhoria qualitativa dos serviços e ações de saúde, a fim de se proporcionar um sistema de saúde efetivamente universal, equitativo, integral e hierarquizado.

Descentralização: o desafio da regionalização para Estados e Municípios / Descentralization: the challenge of health system regional management for states and cities

A descentralização é um dos princípios do SUS que guarda maior transversalidade com os demais, podendo ser compreendido como estruturante das políticas de saúde nacionais. Assim pretende-se, através de uma revisão bibliográfica, abordar os conceitos, expertises, desafios e necessidades de aprimoramento de uma das estratégias nucleares da descentralização, a regionalização. O corte deste estudo está no enfoque do papel dos Estados e Municípios diante dos desafios da articulação regional, da pactuação, da cooperação, da cogestão, da melhoria qualitativa dos serviços e ações de saúde, a fim de se proporcionar um sistema de saúde efetivamente universal, equitativo, integral e hierarquizado. (AU)

Eficácia do hormônio de crescimento recombinante humano em crianças com insuficiência renal crônica: análise dos estudos controlados e randomizados / Efficacy of human recombinant growth hormone in children with chronic renal

Objetivo: Avaliar as evidências acerca da eficácia do hormônio de crescimento recombinante humano (GH) em crianças com insuficiência renal crônica, comparando-o com o uso de placebo ou ausência de tratamento.Métodos: A partir da base de dados Pub Med, utilizando-se os unitermos "kidney failure, chronic" e "growth hormone", selecionamos seis estudos clínicos randomizados e controlados, publicados entre 1990 e 2004, na faixa etária de 0 a 18 anos. Selecionamos apenas os estudos que avaliaram o escore Z da velocidade de crescimento ou o escore Z do delta da estatura para a idade.Resultados: A análise dos estudos, compreendendo 278 pacientes (175 em uso de GH e 103 em uso de placebo ou sem tratamento), mostrou que o uso de GH teve uma eficácia superior ao placebo ou ausência de tratamento, no sentido de acelerar a velocidade de crescimento e/ou a estatura de crianças com insuficiência renal crônica.Conclusão: O uso de GH é efetivo para aumentar a estatura de crianças com insuficiência renal crônica.