'REM-related OSA': a forgotten diagnostic? Possible path to under-diagnosing sleep apnea. / Sindrome de apnea/hipopnea obstructiva ligado al sueño REM: un diagnostico olvidado? Posible via de infradiagnostico del sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño.

INTRODUCTION: Restrictive criteria are proposed to define the disorder 'REM-related OSA' disorder, and questions remain about its nosological transcendence and clinical management. AIM: To evaluate the criteria proposed to define 'REM-related OSA', its relationship with cardio-metabolic comorbidity, and aspects related to it diagnostic. PATIENTS AND METHODS: Retrospective observational study of clinical and polysomnographic data from outpatients. 525 patients over 18 years old who had an Apnea Hypopnea Index (AHI) = 5 (total, or partial, in REM and/or NREM) were included. RESULTS: 'Phase-dependent' subgroups were formed using a criterion based on the 'ratio = 2' and another 'strict' criterion based on a partial AHI = 5 compared to another partial AHI <5 (in REM or in NREM). In the 'strict REM-related OSA' subgroup, half of the patients showed an overall AHI < 5, with less severity in the respiratory parameters, but with lower comorbidity percentages. With the current diagnostic criteria, these patients would be excluded from the sleep apnea diagnosis. CONCLUSIONS: The application of the strict criterion to detect 'REM-related OSA' makes it possible to filter milder forms of sleep apnea associated with percentages of cardiovascular and/or metabolic comorbidity that are not significantly different from other more severe forms of sleep apnea. To avoid under-diagnosis, it would be advisable to review the sleep apnea diagnostic criteria and the indications of the reduced sleep apnea diagnostic techniques.

TITLE: Sindrome de apnea/hipopnea obstructiva ligado al sueño REM: un diagnostico olvidado? Posible via de infradiagnostico del sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño.Introduccion. Recientemente se han propugnado criterios restrictivos para definir el sindrome de apnea/hipopnea obstructiva ligado al sueño REM y persisten interrogantes sobre su trascendencia nosologica y manejo clinico. Objetivo. Evaluar los criterios definitorios de la apnea del sueño REM, su relacion con la comorbilidad cardiometabolica y los aspectos relacionados con su diagnostico. Pacientes y metodos. Estudio observacional retrospectivo sobre datos clinicos y polisomnograficos de pacientes ambulatorios. Se incluyo a 525 pacientes mayores de 18 años que tenian un indice apnea/hipopnea (IAH) por hora de sueño = 5 (total, o parcial en REM o no REM). Resultados. Se han configurado subgrupos 'dependientes de la fase' utilizando un criterio basado en la 'proporcion = 2' y otro 'estricto' basado en uno de los IAH parciales = 5 frente al otro IAH < 5 (en REM o en no REM). En el subgrupo 'apnea del sueño REM estricto', la mitad de los pacientes muestra un IAH global < 5 y menos gravedad en los parametros respiratorios, pero sin menores porcentajes de comorbilidad. Con los criterios diagnosticos actuales quedarian excluidos del diagnostico de sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Conclusiones. Aplicar un criterio estricto para detectar apnea del sueño REM permite filtrar formas muy leves de SAHOS asociadas a comorbilidad cardiometabolica en porcentajes no diferentes significativamente de otras formas mas graves. Para evitar el infradiagnostico del SAHOS seria oportuno revisar los criterios diagnosticos actuales y las indicaciones de las tecnicas reducidas.

Insomnio. Posibilidades terapéuticas de la melatonina y sus agonistas / No disponible

El insomnio crónico es un trastorno muy prevalente y su fisiopatología es multifactorial, interviniendo factores homeostáticos y de control circadiano, además de cognitivo-conductuales. Su tratamiento farmacológico tiene inconvenientes por los efectos indeseables de los fármacos utilizados (Benzodiacepinas, antidepresivos sedantes, neurolépticos atípicos). La melatonina es una alternativa, pero su eficacia es controvertida. Un handicap importante es su corta vida media, por lo que se ha propuesto el uso de compuestos de liberación prolongada (CircadinR) y agonistas melatoninérgicos (Ramelteon, Agomelatina). Ramelteon está aprobado por la FDA en USA para el tratamiento del insomnio primario y CircadinR es la única melatonina aprobada para su uso clínico en la Unión Europea como monoterapia para el tratamiento a corto plazo del insomnio primario en sujetos de 55 años o más de edad; Agomelatina está también autorizada y se comercializa como antidepresivo. Los estudios realizados hasta la fecha avalan la eficacia para reducir la latencia de inicio al sueño (en parámetros menores que los hipnosedantes) y para mejorar la alerta diurna, sin observarse síntomas de rebote o de retirada con la interrupción del tratamiento. Parecen además fármacos seguros y sin efectos adversos relevantes. Los recientes datos sobre el efecto hipotensor y modulador del metabolismo de la glucosa por parte de la melatonina abren un campo a la investigación de la posible utilidad clínica de la melatonina y sus agonistas en el insomnio asociado a enfermedades con riesgo cardiovascular(AU)

Chronic insomnia is a highly prevalent disorder. Its pathophysiology shows multiple factors: both homeostatic and circadian control factors, together with cognitive-behavioural factors, intervene. Pharmacological treatment has drawbacks due to undesirable effects of prescribed drugs (benzodiazepines, sedative antidepressants, atypical neuroleptics). Melatonin is an alternative, but its efficacy is controversial. One of main melatonin handicaps is its short average life. To solve this, use of prolonged release drugs and melatonin agonists (Ramelteon, Agomelatine) has been proposed. USA’s FDA has approved Ramelteon to treat primary insomnia, and CircadinR is the only melatonin that has been approved for clinical use in the EU as monotherapy short-term treatment of primary insomnia in patients over 55 years old. Agomelatine is also authorized and sold as an antidepressant. Studies up to date prove these drugs’ efficacy to reduce sleep onset latency (in lower parameters than hypnosedatives) and to improve daytime alertness. No rebound or withdrawal symptoms were observed after discontinuing the treatment. Moreover, they seem to be safe drugs that show no significant adverse events. Recent data on melatonin’s hypotensor and modulator effect on glucose metabolism open a new research field for the potential clinical use or melatonin and its agonists in insomnia linked with CV risk diseases(AU)

Modificación de la frecuencia del electroencefalograma y del ritmo cardíaco en apneas obstructivas / EEG and EKG frequency modification in obstructive apneas

Objetivos. En este estudio se analizó la modificación en las frecuencias cardíaca (como índice de arousal autonómico) y electroencefalográfica (EEG) (como índice de arousal cortical) relacionadas con la apnea obstructiva del sueño (AOS), que pueda ayudar a un mejor reconocimiento y definición del arousal, así como a su implicación en los síntomas cardiovasculares y en la somnolencia diurna de los pacientes con síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. Sujetos y método. Se estudiaron las modificaciones en la frecuencia cardíaca y en la actividad bioeléctrica cerebral relacionadas con la apnea obstructiva (AO) en 30 pacientes con índice de apnea/hipopnea > 10. Para el procesado de la señal, se desarrollaron un detector de límites temporales de la apnea y otro del ritmo cardíaco (RC). Para cada apnea (n = 2.455) se analizó el RC y la frecuencia media (FM) del espectro EEG en los 12 últimos segundos previos al cese y los 9 s posteriores. Resultados. Ambos parámetros muestran un decremento durante los segundos finales de la apnea obstructiva, y un incremento tras el cese. Para la FM-EEG el incremento es más lento y de menor magnitud que para el RC, y alcanza el valor máximo entre 3 y 6 s después del cese de la apnea obstructiva. Conclusión. Los resultados obtenidos muestran una asociación de las respuestas autonómica y cortical en el cese de la apnea, con un desfase temporal entre ellas indicativo de una jerarquía en la aparición de ambas respuestas, que se beneficia de la detección automática, pero que requiere una validación más exhaustiva (AU)

Objective. This work studies the changes in heart rate (HR) (autonomical arousal) and in electroencephalogram activity (cortical arousal) related with Sleep Apnea-Hipopnea Syndrome (OSAS). Subjects and method. 30 polygraph recordings from patients suffering OSAS (apnea-hipopnea index > 10) were analysed. Two detectors were developed: one to determine the temporal limits of the apnea episodes and another to obtain the hearth rhytme. The analysis of each event (n=2,455) was started twelve seconds previous ended until nine seconds after its termination. Results. The hearth rate (HR) and the mean frequency (FM) showed a similar change, a decrease during the apnea and an increase afeter the end, but the FM modifications are lowest and retarded than the HR modifications. Conclusion. According to the results obtained there are a relationship in both cortical and autonomic arousal, but the out of fhase between them may be expression the temporal hierarchy in both responses. More studies will be need for to better understand this phenomenon (AU)

Status no convulsivo en paciente trasplantado tratado con ciclosporina. Papel del EEG / No disponible

No disponible

Etiología del síndrome de piernas inquietas / Ethiology of the restless legs syndrome

El síndrome de piernas inquietas (spi) tiene dos formas de presentación: idiopática y asociada a otras enfermedades. La etiología del spi es desconocida, así como su mecanismo fisiopatológico. La opinión actual es que se trata de una disfunción cerebral subcortical que altera los sistemas de neurotransmisión, fundamentalmente el dopaminérgico, implicando también una insuficiencia regional de hierro en el cerebro. Con frecuencia el spi idiopático tiene una presentación familiar. El patrón de herencia es autosómico dominante, con una penetrancia alta y una evidente anticipación. el spi se ha referido asociado a una gran variedad de afecciones médicas, pero dada su alta prevalencia en la población general, parece relevante su relación con los procesos en los que hay déficit de hierro, la insuficiencia renal grave y las polineuropatías, debiéndose interpretar con prudencia aquellas asociaciones en las que hay descritos pocos casos (AU)

[Sleep disorders in the elderly. Epidemiology]. / Trastornos del sueño en el anciano. Epidemiología.

INTRODUCTION: Age is a factor determining the physiology of sleep. Independently of the changes due to aging itself, several other factors contribute to the deterioration of sleep in elderly persons. DEVELOPMENT: A high percentage of adults of advanced age have alterations in their sleep at night leading to somnolence during the day. The commonest disorders are difficulty in getting to sleep and in staying asleep. With age, there is an increase in periodic leg movements and sleep apnea; the most relevant parasomnia is the behavior disorder associated with REM sleep. There are also a series of problems, which although not specific to the elderly, have a greater impact on them because of their effect on sleep: lack of adaptation to emotional upsets, poor sleep habits, psychiatric affective disorders, organic disorders, use of drugs (psychotropic or others), nocturnal agitation and falls. Finally, although the problem is recognized as important in medical practice, not all doctors have sufficient resources to satisfactorily treat sleep disorders in the elderly.

Trastornos del sueño en el anciano. Epidemiología / Sleep disorders in the elderly. Epidemiology

Introducción. La edad es un factor determinante en la fisiología del sueño. Independientemente de los cambios propios del envejecimiento, diversos factores contribuyen al deterioro del sueño en el anciano. Desarrollo. Un elevado porcentaje de adultos de edad avanzada sufren alteraciones del sueño nocturno, lo que origina somnolencia diurna. Las dificultades para iniciar y mantener el sueño son los trastornos más prevalentes. Con la edad, aumenta la incidencia de los movimientos periódicos de piernas y también el síndrome de apnea del sueño; la parasomnia más relevante es el trastorno de comportamiento asociado al sueño REM. Asimismo, existen una serie de problemas que, aunque no son específicos del anciano, cobran especial relevancia en las personas de mayor edad por su repercusión en el sueño: inadaptación ante situaciones emocionales perturbadoras, malos hábitos de sueño, trastornos psiquiátricos afectivos, enfermedades orgánicas, consumo de medicamentos (psicótropos o no), agitación nocturna y caídas. Por último, el nivel de información de los médicos, en general, no es el adecuado para atender las alteraciones del sueño de los ancianos, a pesar de que éstas se reconocen como un problema importante en la práctica médica (AU)

[Diagnostic difficulties in the narcolepsy-catalepsy syndrome: with reference to our series of cases]. / Dificultades diagnósticas en el síndrome narcolepsia-cataplejía: a propósito de nuestra casuística.

The narcolepsy-cataplexy syndrome is a disorder of unknown aetiology, characterized by excessive daytime sleepiness associated with cataplexy and other REM sleep phenomena. Diagnosis is based on the clinical findings, although this may be difficult especially with respect to confirming the cataplexy. Objective tests, such as typing for HLA, DR2DQ1 (DRw15DQw6, WHO90) and above all TMLS (average latency < 5 mn and two or more onsets of sleep in the phases REM and SOREMP's) is of great help. However, the exact diagnostic significance of some aspects of these tests and their parameters is still under discussion. In this paper we review our series of cases consisting of fourteen patients who fulfil the clinical diagnostic criteria required in the ICSD-1990. TMLS and HLA typing was done for all. Of the HLA types, DQ1 was present in all our patients, unlike DR2 which was not found in two patients. Regarding TMLS, the average latency < 5 mn is a parameter met by all cases, although one did not have SOREMP's. The findings of the objective tests done on our patients are in agreement with those described by other authors. They underline the significance of the support they lend to the diagnosis. However, they are not the definite answer to the problem.

HLA-DQA, -DQB and -DRB allele contribution to narcolepsy susceptibility.

The association of narcolepsy with HLA class I antigens and HLA class II alleles was studies in a series of Spanish narcoleptic patients. The haplotype DRB1*1501-DRB5*0101-DQA1*0102-DQB1*0602 was found to be significantly associated with the disease, while the haplotype DRB1*0701-DRB4*01-DQA1*0201-DQB1*02 might confer a slight protective effect against narcolepsy. Gene dose-effect was not seen in any of the involved alleles, and linkage disequilibrium between the positively associated alleles was found to be stronger in patients than in controls. Statistical analysis applied to identify the HLA allele truly responsible for the association did not clearly discriminate between the contribution of DRB1*1501 and that of DQB1*0602, but it proved that the association with DQA1*0102 is secondary to that with DRB1*1501/DQB1*0602. Analysis of the diagnostic value of typing for the narcolepsy-associated alleles demonstrated a very high negative predictive value and revealed that this test can be convenient for exclusion of narcolepsy in cases when the diagnosis is not evident after clinical evaluation and the marker haplotype is absent. Finally, a family study indicated that narcolepsy is a multifactorial disorder that involves HLA genes under an incomplete penetrance model, with possible influences from environmental factors or other genes different to HLA genes.

Lithium-induced Creutzfeldt-Jakob syndrome.

a 67-year-old man with bipolar disorder developed a Creutzfeldt-Jakob like syndrome during lithium carbonate treatment. Lithium serum level was within the therapeutic range. Complete clinical-electroencephalographic recovery was achieved after lithium therapy was discontinued. Several cases of lithium-induced Creutzfeldt-Jakob syndrome have been reported to date; all of them were elderly patients and a half had "therapeutic" lithium serum levels. Patients in this age group receiving antimanic maintenance treatment should keep lithium serum levels as low as possible. Lithium neurotoxicity should be considered in Creutzfeldt-Jakob disease differential diagnosis, serial electroencephalograms being the most valuable.

[Periodical EEG pattern modifications in herpetic encephalitis treated with acyclovir]. / Modificaciones del patrón EEG periódico en las encefalitis herpéticas tratadas con aciclovir.

The presence of PLED or localized or lateralized periodic activity in encephalitis strongly suggests that the encephalitis is due to the herpes simplex virus. Nevertheless, there has been controversy over its clinical significance. In addition, since the introduction of antiviral drugs in the treatment of herpes encephalitis in its initial stages, the prognosis of the disease has improved. We studied nine patients all diagnosed as having herpes encephalitis and treated with acyclovir. The presence or absence of periodic activity and its characteristics were analyzed. It was seen that either there was no such activity, or if there was, it was not exactly as classically described.