Patología gástrica adquirida en la edad pediátrica y adolescencia: valoración radiológica / Acquired gastric disorders in the pediatric age and adolescence: radiologic evaluation

El objetivo de este artículo es comprender la embriología,la patología y los hallazgos radiológicosde un amplio espectro de enfermedades adquiridasque afectan al estómago durante la edad pediátricay la adolescencia, comprender la utilidad de cadatécnica de imagen que se puede aplicar en el manejode estas entidades y mostrar posibles errores ydiagnóstico diferenciales. La patología gástrica adquiridasupone una importante causa de morbilidaden la edad pediátrica y la adolescencia, requiriendofrecuentemente varias técnicas de imagen para sudiagnóstico y tratamiento. A pesar de que las manifestacionesclínicas deben considerarse, especialmenteen la edad pediátrica, este artículo analiza eilustra un amplio espectro de enfermedades adquiridas,frecuentes y no tan frecuentes, que afectan alestómago, enfatizando en sus manifestaciones radiológicas.Los temas específicos que tratamos incluyenestenosis hipertrófica de píloro (EHP), piloroespasmo,bezoares, varices gástricas, gastritis (enfermedadde Menetrier, gastritis infecciosa, gastritiseosinófila, enfermedad granulomatosa crónica, enfermedadde Crohn y gastritis química), tumores ylesiones pesudotumorales (pólipos, pseudotumor inflamatorio,teratoma, linfoma no Hodgkin, carcinoma,tumor estromal gastrointestinal, leiomioma, leiomioblastomay leiomiosarcoma). Este artículo proporcionauna visión general de estas anomalíascongénitas así como de la utilidad de las técnicas deimagen disponibles. Ya que muchas tienen una aparienciacaracterística, este artículo ayudará al lectora comprender mejor estas anomalías

The objective of this article is to understand theembriology, pathology, and imaging features of thewide spectrum of acquirde disorders involving thestomach in infants and children, to understand theutility of each imaging modality that can be appliedto the management of these conditions and to emphasisepitfalls and differential diagnosis of these entities.Acquired disorders affecting the stomach are asignificant cause of morbidity in infants and children,frequently requiring multiple imaging modalities todiagnose and plan treatment. Although clinical featuresmight be considered when facing stomach disordersup, especially in pediatric age, this articleanalyses and ilustrates a wide spectrum of usualand unusual acquired disorders that might involvethe stomach with emphasis on the radiological manifestations.Specific topics addressed include hypertrophicpyloric stenosis, pylorospasm, bezoars, gastricvarices, gastritis (Menetrier´s disease, infectiousgastritis, eosinophilic gastritis, chronic granulomatousdisease, Crohn´s disease and chemical gastritis),neoplasms and pseudotumoral lesions (polyps,inflammatory pseudotumor, teratoma, non-Hodgkinlymphoma, carcinoma, gastrointestinal stromal tumor, leiomyoma, leiomyoblastoma and leiomyosarcoma).This article provides an overview of these acquireddisorders as well as the utility of the imagingtechniques available. Because many of these disordershave a characteristic appearance, this exhibitwill help the reader to better understand these anomalies

Imagen radiológica de otros tumores renales (a excepción del Tumor de Wilms) / Radiologic imaging of other renal tumors (excluding Wilms Tumor)

El tumor de Wilms es la neoplasia renal más frecuenteen la infancia. Sin embargo existen otrasneoplasias benignas y malignas que pueden afectaral riñón en la edad pediátrica.El propósito de este artículo es ilustrar el espectrode hallazgos radiológicos de los tumores frecuentese infrecuentes que afectan al tracto urinarioen niños, excluyendo al tumor de Wilms, y evaluarla eficacia de la ecografía, la tomografía computarizaday la resonancia magnética en el diagnóstico,estadiaje y manejo de estas neoplasias. Los tumoresrevisados incluyen la nefroblastomatosis, el nefromamesoblástico, el sarcoma de células claras, eltumor rabdoide, el linfoma, el nefroma quístico multiloculary el angiomiolipoma. También se discutensus asociaciones con enfermedades y síndromesespecíficos. Los “hallazgos clave” de cada técnicade imagen se muestran y comparan con los hallazgosmacroscópicos y microscópicos correspondientessubyacentes, remarcando los errores y dificultadesdiagnósticas

Wilms tumor is the most common renal neoplasmin children. Nevertheless, there are other benignand malignant neoplasms affecting the kidney withinpediatric population.The purpose of this article is to illustrate the spectrumof imaging findings of common and uncommontumors involving the urinary tract in children, excludingWilms tumor, and to evaluate the efficacy of ultrasound,CT and MRI in the diagnosis, staging andmanagement of these neoplasms. Reviewed tumorsinclude nephroblastomatosis, mesoblastic nephoma,clear cell sarcoma, rhabdoid tumor, lymphoma,multilocular cystic nephroma and angiomyolipoma.Associations with specific syndromes and diseasesare also discussed. The key findings of each imagingmodality are shown and compared with the underlyinggross and microscopic pathologic features.Pitfalls and diagnostic difficulties are emphasized

Imagen radiológica del Tumor de Wilms / Radiologic imaging of Wilm’s tumor

El tumor de Wilms es la neoplasia abdominal más frecuente en niños y constituye más del 90% de los tumores renales primarios de la infancia. Los dos grandes tipos de tumor definidos por la NWTS (National Wilms Tumor Study) son el de histología “favorable” y el “desfavorable” siendo éste último el de peor pronóstico. El objetivo de este artículo es mostrar los hallazgos de imagen del tumor de Wilms en niños y evaluar la eficacia de la ecografía, la tomografía computada y la resonancia magnética en el diagnóstico, estadiaje y manejo de este tumor. Se discuten los hallazgos típicos de las distintas modalidades de imagen comparándolos con los hallazgos de la anatomía patológica. Se discute la asociación del tumor de Wilms con distintos síndromes y enfermedades, poniendo énfasis en los errores y las dificultades para el diagnóstico

Wilms´tumor is the most common abdominal neoplasm in children and represents more than 90% of primary renal malignancies in childhood. The National Wilms Tumor Study Group (NWTS) has defined two major groups that are favorable and unfavorable histology, the last one with poor prognosis. The purpose of this article is to illustrate the spectrum of imaging findings of Wilms´tumor in children and to evaluate the efficacy of ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis, staging and management of this neoplasm. The imaging key findings of each imaging modality are shown and compared with the underlying gross and microscopic pathologic features. Associations with specific syndromes and diseases are also discussed. Pitfalls and diagnostic difficulties are emphasized

Imagen radiológica de la patología vertebral congénita. Trastornos en la alineación, síndromes complejos y displasias esqueléticas / Imaging of congenital vertebral disorders. Deranged alignment, complex anomalies and skeletal dysplasias

Las anomalías congénitas vertebrales constituyen una fuente importante de morbilidad en el paciente pediátrico cuya detección precoz es, en muchos casos, esencial para el desarrollo y evolución del paciente. El objetivo de esta revisión es ilustrar un amplio espectro de hallazgos frecuentes, infrecuentes o excepcionales de anomalías congénitas que afectan a las vértebras y evaluar la utilidad de la radiología simple, la tomografía computada y la resonancia magnética para el manejo de estas patologías. En esta segunda parte las patologías específicas incluyen las alteraciones de la alineación (escoliosis, espondilolisis y espodilolistesis), síndromes complejos donde las anomalías vertebrales representan una alteración importante (síndrome VATER, complejo OIES, tríada de Currarino) y las displasias esqueléticas en las que las anomalías vertebrales constituyen una característica específica para ayudas en el diagnóstico (acondroplasia, enanismo tanatofórico, displasia espondiloepifisaria, mucopolisacaridosis, acondrogénesis, displasia espondilocostal). En nuestra descripción discutimos las bases patológicas de los hallazgos radiológicos, con un especial énfasis en las dificultades para el diagnóstico y en el diagnóstico diferencial (AU)

Imagen radiológica de la patología vertebral congénita. Trastornos de la neurulación, segmentación, condrificación y osificación / Imaging of congenital vertebral disorders. Deranged neurulation, segmentation, chondrification and ossification

Las anomalías congénitas vertebrales constituyen una fuente importante de morbilidad en el paciente pediátrico cuya detección precoz es, en muchos casos, esencial para el desarrollo y evolución del paciente. El objetivo de esta revisión es ilustrar un amplio espectro de hallazgos radiológicos frecuentes, infrecuentes o excepcionales de anomalías congénitas que afectan a las vértebras y evaluar la utilidad de las distintas modalidades de imagen disponibles (radiología simple, tomografía computarizada y resonancia magnética) para el manejo de estas anomalías. Hemos agrupado las anomalías en función del trastorno embriológico que se cree las origina. Las patologías específicas incluyen la espina bífida abierta, el disrafismo espinal oculto, el síndrome de regresión caudal, la diastematomielia, anomalías en la segmentación (bloques vertebrales, vértebra en mariposa), en la condrificación (hemivértebra, ausencia de pedículos o láminas) y la osificación. En nuestra descripción discutimos la embriología y las bases patológicas de los hallazgos radiológicos, con un especial énfasis en las dificultades para el diagnóstico y en el diagnóstico diferencial (AU)

Imagen radiológica de las enfermedades pancreáticas en niños y adultos jóvenes. Parte II: pancreatitis y neoplasias / Imaging of pancreatic disorders in children and young patients. Part II: Pancreatitis and neoplasias

La pancreatitis aguda es una entidad clínica poco frecuente en niños, con una amplia variedad de agentes etiológicos: infecciones víricas, fármacos, malformaciones genéticas del páncreas... siendo los traumatismos la causa más frecuente. Las pancreatitis hereditarias son probablemente la causa más frecuente de pancreatitis crónica en la edad pediátrica; otras causas son la malnutrición proteica pura y la fibrosis quística. La neoplasias pancreáticas, tanto benignas como malignas son extremadamente raras en los niños. La ecografía es la modalidad de elección para la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de enfermedad pancreática, si bien la tomografía computarizada (TC) y la resonacia magnética (RM) son útiles para el estudio de extensión de tumores y para la evaluación de pancreatitis, permitiendo la detección de anomalías pancreáticas así como colecciones líquidas extrapancreáticas. Sin embargo, son técnicas caras y no exentas de riesgo, por lo que su utilización debe sopesarse adecuadamente para evitar inconvenientes al paciente, exposición innecesaria a las radiaciones ionizantes y retrasos en el diagnóstico e instauración del tratamiento. El objetivo de este artículo es mostrar un amplio espectro de procesos patológicos infecciosos y tumorales que afectan al páncreas en niños y adultos jóvenes y evaluar la eficacia, indicaciones y aplicaciones de la ecografía convencional y Doppler color, la TC y RM en el diagnóstico y seguimiento de estas enfermedades. Discutimos las bases embriológicas y patológicas de los hallazgos radiológicos y mostramos los hallazgos característicos de cada patología en las distintas modalidades de imagen, enfatizando las dificultades diagnósticas y el diagnóstico diferencial de cada proceso (AU)

Imagen de las enfermedades pancreáticas en niños y adultos jóvenes. Parte I: técnicas de imagen y anomalías congénitas / Imaging of pancreatic disorders in children and young patients. Part I: Imaging modalities and congenital anomalies

La ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) han demostrado ser modalidades de imagen excelentes en el manejo de pacientes con sospecha de patología pancreática, tanto para su diagnóstico, como para la evaluación de la evolución y respuesta al tratamiento. Sin embargo son técnicas caras y algunas de ellas no exentas de riesgo, por lo que su utilización debe sopesarse adecuadamente para evitar inconvenientes al paciente y exposición innecesaria a las radiaciones ionizantes. El objetivo de este artículo es mostrar la anatomía pancreática normal y un amplio espectro de procesos patológicos congénitos pancreáticos en niños y adultos jóvenes y evaluar la eficacia, y las indicaciones de la ecografía convencional y Doppler color, la TC y RM en el diagnóstico y seguimiento de estas enfermedades. Discutimos las bases embriológicas y patológicas de los hallazgos radiológicos y mostramos los hallazgos característicos de cada patología en las distintas modalidades de imagen, enfatizando las dificultadas diagnósticas y el diagnóstico diferencial de cada proceso (AU)

Anomalías congénitas del árbol traqueobronquial: embriología y radiología / Congenital anomalies of the tracheobronchial tree: embryology and radiology

Las anomalías congénitas del árbol traqueobronquial son causa de morbilidad en neonatos, lactantes y niños. La evaluación de los pacientes afectados requiere frecuentemente diversas técnicas de imagen para el diagnóstico y planificación de la corrección quirúrgica. Este artículo analiza e ilustra aspectos prácticos de las anomalías congénitas del árbol traquoebronquial, con énfasis en las manifestaciones radiológicas. Las patologías que se discuten incluyen la estenosis traqueal, traqueomalacia, bronquio traqueal, atresia traqueal y quiste broncogénico. Las bases embriológicas de los hallazgos radiológicos se discuten en los casos apropiados. Se evalúa, así mismo, la utilidad de las distintas técnicas de imagen para diagnosticar estas alteraciones, y se analizan los diagnósticos diferenciales y las dificultades diagnósticas de los distintos procesos (AU)

Anomalías congénitas del pulmón: diagnóstico radiológico / Congenital anomalies of the lung: radiologic diagnostic

El propósito de este artículo es ilustrar un amplio espectro de anomalías congénitas frecuentes e inusuales que afectan al pulmón, y evaluar la eficacia de las placas simples, TAC y resonancia magnética en el diagnóstico y manejo de esas alteraciones. Los hallazgos de imagen de pacientes con anomalías congénitas pulmonares se revisaron retrospectivamente. En todos los casos se realizó una placa de tórax, y TAC o resonancia magnética se hicieron en función de la anomalía. Se exponen los hallazgos de imagen típicos de cada modalidad de imagen y se comparan con los hallazgos patológicos macroscópicos en los casos disponibles. Se enfatizan las dificultades diagnósticas y el diagnóstico diferencial de estas anomalías. Se incluyen anomalías del desarrollo como agenesia e hipoplasia pulmonar, síndrome de la cimitarra, malformación adenomatoidea quística, enfisema lobar congénito y secuestro intra y extralobar. La evaluación de los pacientes con anomalías pulmonares requiere frecuentemente múltiples modalidades de imagen para su diagnóstico y planificación de la corrección quirúrgica. Dado que muchas de estas alteraciones tienen una apariencia característica, este artículo ayuda a entender mejor los procesos patológicos que afectan al pulmón (AU)

Ecocistografía con contraste: una nueva modalidad de imagen para diagnosticar el reflujo vesicoureteral / Cystosonography with echoenhancer. A new imaging technique for the diagnosis of vesicoureteral refluxobjective

OBJETIVO: Analizar la utilidad de la ecografía realzada con un medio de contraste ecopotenciador (ecocistografía) para diagnosticar el reflujo vesicoureteral, comparando los resultados de esta nueva modalidad de imagen con los de la cistouretrografía miccional convencional (CUMS). PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron 169 pacientes (293 unidades renales) con edades comprendidas entre 3 días y 18 años y se estudiaron con ultrasonidos para valorar la existencia de reflujo vesicoureteral, después de rellenar la vejiga con suero salino mezclado con una suspensión de galactosa y ácido palmítico (Levograf(r)) que actúa como agente ecopotenciador. Se obtuvieron imágenes ecográficas tanto durante el llenado vesical como durante la micción. Esta exploración fue siempre seguida de una CUMS durante la misma sesión diagnóstica. RESULTADOS: En 50 unidades renales se detectó reflujo vesicoureteral pasivo tanto en ecocistografía como en la CUMS. En 22 unidades se detectó reflujo pasivo únicamente en la ecocistografía y en tres se detectó reflujo pasivo en la CUMS y la ecocistografía fue negativa. En 56 unidades renales se detectó reflujo activo por ambos procedimientos. En 17 unidades se objetivó reflujo activo en la ecocistografía y la CUMS fue normal y en cinco se observó reflujo activo en la CUMS y la ecocistografía no consiguió demostrarlo. Considerando el reflujo globalmente, de las 293 unidades renales totales, en 204 (69,6 por ciento) no se encontró reflujo vesicoureteral por ninguno de los dos procedimientos y en 63 (21,5 por ciento) unidades se detectó reflujo en ambos, independientemente de si éste era activo o pasivo. En 19 unidades se observó reflujo vesicoureteral (activo o pasivo) sólo en la ecocistografía y en siete unidades se encontró únicamente en la CUMS. La sensibilidad de la ecocistografía para detectar reflujo frente a la CUMS fue del 90,5 por ciento y la especificidad del 91,4 por ciento. CONCLUSIÓN: La ecocistografía es una modalidad de imagen útil para diagnosticar el reflujo vesicoureteral, suficientemente sensible y específica, y presenta la ventaja sobre la CUMS de que no es necesario utilizar radiaciones ionizantes (AU)

Patología hepatobiliar y pancreática en la fibrosis quística: hallazgos ecográficos / Hepatobiliary and pancreatic pathology in cystic fibrosis: sonographic findings

Los avances terapéuticos han incrementado significativamente la supervivencia de los pacientes con fibrosis quística (FQ), lo que ha conllevado un aumento en la incidencia de complicaciones. El propósito de nuestro estudio fue analizar el espectro de alteraciones ecográficas pancreáticas y extrapancreáticas en la FQ, tanto las formas de presentación habituales como las inusuales. Material y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los estudios ecográficos de 174 pacientes diagnosticados de FQ, con edades comprendidas entre 0 y 19 años. Los hallazgos se clasificaron según el órgano afectado y se correlacionaron con la edad de los pacientes, para determinar si existían diferencias significativas entre los pacientes más jóvenes y los adolescentes. Resultados: El páncreas fue normal en 16 casos; 117 pacientes presentaban los hallazgos ecográficos clásicos, y tres presentaban una forma inusual de enfermedad caracterizada por macroquistes de diferentes tamaños distribuidos por toda la glándula. El 40 por ciento de los pacientes tenían anomalías en la vesícula. El 12 por ciento de los pacientes desarrollaron pericolangitis y el 6 por ciento cirrosis biliar multinodular. Complicaciones como hipertensión portal, esplenomegalia y varices se presentaron en el 3 por ciento de los casos. Conclusión: El seguimiento ecográfico es esencial en los pacientes con FQ debido a la alta incidencia de complicaciones hepatobiliares que pueden presentarse en el curso de la enfermedad, difíciles de valorar con otras modalidades de imagen (AU)

Hidrometrocolpos y polidactilia en una niña de dos años: síndrome de McKusick-Kaufman / Hydrometrocolpos and polydactytly in two-years-old girl: McKusick-Kaufman syndrome

Se conoce por hidrometrocolpos la distensión del útero y la vagina causada por la obstrucción al drenaje de las secreciones genitales. Aunque la mayoría de los casos son esporádicos, el hidrometrocolpos puede formar parte de un síndrome de herencia autosómica recesiva, el síndrome de McKusick-Kaufman, que se caracteriza por polidactilia postaxial, alteraciones cardiacas congénitas e hidrometrocolpos, como manifestaciones principales. En niñas con polidactilia, la presencia de una masa quística en pelvis debe alertar siempre de la posibilidad de un hidrometrocolpos. El diagnóstico ecográfico puede ser difícil, por lo que el estudio se completará con una vaginocistoscopia cuando se sospeche su existencia. Presentamos el caso de una niña de dos años y medio con hidrometrocolpos y polidactilia postaxial. Se describen los hallazgos clinicopatológicos en el contexto del espectro del síndrome de McKusick-Kaufman (AU)

[Cystosonography with echoenhancer. A new imaging technique for the diagnosis of vesicoureteral reflux]. / Ecocistografía con contraste: una nueva modalidad de imagen para diagnosticar elreflujo vesicoureteral.

AIM: To analyze the utility of contrast enhanced ultrasonography of the bladder and kidneys (cystosonography) for the diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR) by comparing the results of this new imaging modality with those of micturating cystourethrography (MCU). PATIENTS AND METHODS: A total of 169 patients (293 kidney units) aged between 3 days and 18 years were sonographically evaluated for the presence of VUR after filling the bladder with saline and a galactose and palmitic acid suspension (Levograf) as an echoenhancing agent. Ultrasonographic images were obtained during bladder filling and micturation. This procedure was always followed by MCU during the same diagnostic session. RESULTS: In 50 kidney units both cystosonography and MUR detected VUR during bladder filling. In 22 units, only cystosonography detected passive reflux during bladder filling and in 3 only MCU did so. In 56 units, both methods detected active VUR during micturation. In 17 units, only cystosonography detected active reflux during micturation, the results of MCU being normal, and in 5, only MCU detected active reflux. Overall, of the 293 kidney units, VUR was not detected by either of the imaging modalities in 204(69.6%) and was detected by both methods, irrespective of whether it was active or passive, in 63(21.5%). In 19 units, VUR (active or passive) was observed only by cystosonography and in 7 only by MCU. When MCU was used as the reference method, cystosonography had a sensitivity of 90.5% and a specificity of 91.4%. CONCLUSIONS: Contrastenhanced cystosonography is a reliable modality, with sufficient sensitivity and specificity in the diagnosis of VUR and does not expose patients to ionizing radiation.

[Vascular complications in pediatric renal transplant: echographic diagnosis]. / Complicaciones vasculares en el trasplante renal pediátrico: diagnóstico ecográfico.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the incidence of vascular complications in pediatric renal transplant patients and to evaluate the accuracy and limitations of duplex-Doppler color ultrasound (US) in their diagnosis. PATIENTS AND METHODS: The US studies of 89 transplants performed in 76 patients were reviewed. Ages of the patients ranged from 11 months to 23 years (mean 13 years). The US exams were performed every 24 hours during the first week post-transplantation, once a week during the hospital stay and whenever graft dysfunction occurred. A vascular map of the graft was performed with color Doppler and maximum systolic velocity, systolic acceleration time, resistive index and flow velocity in the renal vein were determined with pulsed Doppler. An angiography was performed in all patients with US diagnosis of vascular thrombosis, stenosis or arteriovenous fistula. RESULTS: Seventeen grafts (15%) showed vascular complications including renal artery stenosis (8 cases), renal artery thrombosis (4 cases), arteriovenous fistula (4 cases) and one renal vein thrombosis. US studies were able to detect six renal artery stenosis (false negative results in two cases), seven renal artery thrombosis (false positive results in three grafts), all of the arteriovenous fistulas and one renal vein thrombosis. CONCLUSIONS: Doppler-duplex color US has a high sensitivity and specificity in diagnosis of vascular complications and should be the first approach for their diagnosis. The presence of false positive and false negative results makes it necessary to perform angiography when symptomatic thrombosis, arteriovenous fistula or stenosis is suspected.