Lesiones por Raya de Río: Acerca de tres casos en el Río de la Plata, Argentina / Injuries caused by River Stingrays:About three cases in the Río de la Plata ("River Plate") river, Argentina

Resumen Las rayas del género Potamotrygon son peces con forma dorsoventral aplanada. Son animales tranquilos, que solo atacan al ser agredidos o amenazados. Poseen en su cola estructuras punzantes, conocidas como espinas, envueltas por una vaina tegumentaria con tejidos secretores de componentes tóxicos. Suelen permanecer quietos en aguas superficiales, ocultos bajo arena o barro, lo que facilita su contacto accidental con humanos, con la probable generación de lesiones, al utilizar su cola hacia arriba y adelante en forma de látigo. Las lesiones son más frecuentes en hombres, en los meses estivales y en los miembros inferiores, seguidos por los miembros superiores. La lesión se asocia a dolor urente, casi inmediato y de gran intensidad, por el efecto traumático generado por las espinas, la persistencia de las mismas o sus fragmentos y por el efecto químico generado por sus toxinas. En ocasiones se asocia a la formación de necrosis y úlceras profundas o reacción granulomatosa por cuerpo extraño, con requerimientos de desbridamiento quirúrgico. Las lesiones fatales son infrecuentes y pueden resultar de una lesión torácica penetrante, laceraciones cervicales, compromiso de vía aérea, heridas vasculares o infecciones. Se deben realizar estudios de imágenes para evidenciar restos de la espina. La herida debe ser higienizada y se debe retirar la espina o sus fragmentos a la brevedad y sumergir el área lesionada en agua tan caliente como el paciente pueda tolerar, por 30 a 90 minutos, buscando disminuir el dolor y generar vasodilatación, junto con la analgesia y cobertura antibiótica y antitetánica. Se presentan tres casos de pacientes con lesiones por raya de río, dos de ellos por Potamotrygon brachyura, especie endémica del río de La Plata y el tercero por una raya no identificada. Se expone además una revisión bibliográfica a fin de remarcar la importancia de su diagnóstico temprano y su correcto abordaje.

Abstract The rays of the Potamotrygon genus are fish with a dorsoventrally flattened shape. They are calm animals that only attack when are provoked or threatened. They have sharp structures in their tail, known as spines, wrapped by a tegumentary sheath with tissues that secrete toxic components. They typically remain still in shallow waters, concealed under sand or mud, which increases accidental human contact. This contact can lead to injuries, as they whip their tail upwards and forwards. Injuries are more common in males during summer months, often affecting lower limbs followed by upper limbs. Injuries are characterized by immediate intense burning pain due to trauma from the spine or its fragments and chemical effects from its toxins. Occasionally, injuries lead to necrosis, deep ulcers, or foreign body granulomatous reactions requiring surgical debridement. Fatal injuries are rare but can result from thoracic penetration, cervical lacerations, airway compromise, vascular wounds, or infections. Imaging studies are necessary to detect spine remnants. Wounds should be cleaned, and spines or fragments removed promptly. The affected area should be immersed in water, as hot as tolerable for 30 to 90 minutes to reduce pain, induce vasodilation, and must supplemented with analgesia, antibiotic coverage, and tetanus prophylaxis. Three cases of river stingray injuries are presented, two from Potamotrygon brachyura, an endemic species of the Rio de la Plata river, and one from an unidentified ray. Additionally, a literature review emphasizes the importance of early diagnosis and proper management.

Intoxicación severa por Nicotiana glauca (Palán Palán) con miocardio atontado / Severe poisoning by Nicotiana glauca (Palán Palán) with stunned myocardium

Resumen Nicotiana glauca también llamada Palán Palán, es un arbusto con hojas verdes azuladas y despulidas y una flor amarilla tubular pendulante que presenta alcaloides piridínicos, como nicotina, nornicotina, anatabina y anabastina (análogo estructural de la Nicotina). Se presenta el caso clínico de una paciente de 50 años con cuadro agudo de debilidad muscular generalizada que evoluciona con paro respiratorio, tras la ingesta accidental de una cantidad desconocida de hojas de Nicotiana glauca, cultivadas en una huerta hogareña mediante técnica de hidroponía y confundidas por su conviviente con espinaca. Presentó aumento de lactato y Troponina Ultra Sensible e Hipoquinesia Global de Ventrículo Izquierdo en el ecocardiograma, compatible con Aton tamiento Miocárdico (AM), que evolucionó favorablemente. Si bien hay pocos reportes, se han informado muertes de animales y humanos, tras la ingesta accidental de Nicotiana glauca. El inicio del cuadro es rápido, con patrón bifásico, con vómitos y estímulo simpático, seguido por bloqueo ganglionar y neuromuscular, pudiendo presentar paro respiratorio, shock, convulsiones y coma. El AM es una disfunción miocárdica prolongada con retorno gradual de la actividad contráctil, posterior a un episodio breve de isquemia grave, puede ser asintomático, pudiendo presentar alteraciones en el electrocardiograma, enzimas cardíacas o ecocardiograma. Generalmente presenta pronóstico favorable, pudiendo presentar insuficiencia cardíaca ante patologías concurrentes o aumento de requerimientos de oxígeno.

Abstract Nicotiana glauca is a shrub with bluish green leaves and a pendulous tubular yellow flower. It has pyridine alkaloids, such as nicotine, nornicotine, anatabine and anabastine (structural analog of Nicotine). We present the case of a 50 years old pa- tient with acute generalized muscle weakness that evolves to respiratory arrest, after accidentally ingesting an unknown quantity of Nicotiana glauca leaves, grown in a home vegetable garden, using a hydroponic technique and confused by her cohabiting with spinach. She presented increased lactate and Ultra Sensitive Troponin and Left Ventricular Global Hypokinesia in the echo- cardiogram, compatible with Myocardial Stunned, that it evolved favorably. There are few reports, animal and human deaths have been reported following accidental ingestion of Nicotiana glauca. The onset of the symptoms is early, with a biphasic pattern, with vomiting and sympathetic stimulation, followed by ganglionic and neuromuscular blockage and may present respiratory arrest, shock, seizures and coma. Myocardial Stunned is a prolonged myocardial dysfunction with gradual return of contractile activity after a brief episode of severe ischemia, it can be asymptomatic, and it can present alterations in the electrocardiogram, cardiac enzymes or echocardiogram. Generally presents a benign prognosis, being able to present heart failure with concurrent patholo- gies or increased requirements.

Intoxicación aguda con monóxido de carbono (ICO) secundaria a pipa de agua (Narguile). Reporte de un caso / Carbon monoxide poisoning caused by water pipe smoking (Narghile). A case report

Resumen Dentro de las formas alternativas de consumo de tabaco, se describe el uso de pipas de agua (también llamadas hookah, shisha o narguile) como implementos de uso. Esta forma de uso es una forma emergente en nuestro medio, con uso en estudiantes universitarios y secundarios. Debido a que utiliza carbón para quemar el tabaco, junto a largos períodos de uso, presenta riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, especialmente si se utiliza en ambientes cerrados. En este artículo presentamos el caso de una paciente femenina de 19 años, quién fue traída al hospital con una intoxicación grave por monóxi do de carbono secundaria a uso de pipa de agua, requiriendo tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica. Realizamos una revisión de la bibliografía.

Abstract Amongst the alternative ways of tobacco use, water pipes (also called hookah, shisha or narghile) have been used as implements. This type of use is an emergent one in our environment, being used by high school and college students. Due to the use of charcoal as a way to burn the tobacco, and the long using times it presents, the users are at risk of being poisoned by carbon monoxide, especially if they smoke in enclosed spaces. In this paper, we present the case of a 19-year-old female patient, who was brought to the hospital with a severe case of carbon monoxide poisoning, requiring treatment with oxygen in a hyperbaric chamber. We make a review of the literature.