Improving access to affordable quality-assured inhaled medicines in low- and middle-income countries.

BACKGROUND: Access to affordable inhaled medicines for chronic respiratory diseases (CRDs) is severely limited in low- and middle-income countries (LMICs), causing avoidable morbidity and mortality. The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease convened a stakeholder meeting on this topic in February 2022.METHODS: Focused group discussions were informed by literature and presentations summarising experiences of obtaining inhaled medicines in LMICs. The virtual meeting was moderated using a topic guide around barriers and solutions to improve access. The thematic framework approach was used for analysis.RESULTS: A total of 58 key stakeholders, including patients, healthcare practitioners, members of national and international organisations, industry and WHO representatives attended the meeting. There were 20 pre-meeting material submissions. The main barriers identified were 1) low awareness of CRDs; 2) limited data on CRD burden and treatments in LMICs; 3) ineffective procurement and distribution networks; and 4) poor communication of the needs of people with CRDs. Solutions discussed were 1) generation of data to inform policy and practice; 2) capacity building; 3) improved procurement mechanisms; 4) strengthened advocacy practices; and 5) a World Health Assembly Resolution.CONCLUSION: There are opportunities to achieve improved access to affordable, quality-assured inhaled medicines in LMICs through coordinated, multi-stakeholder, collaborative efforts.

Availability of diagnostic services and essential medicines for non-communicable respiratory diseases in African countries.

BACKGROUND: The global burden of disease due to asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is substantial and particularly great in low- and middle-income countries, including many African countries. Management is affected by availability of diagnostic tests and essential medicines. The study aimed to explore the availability of spirometry services and essential medicines for asthma and COPD in African countries.METHOD: Questionnaires were delivered to healthcare workers at the annual meeting of the Pan African Thoracic Society Methods in Epidemiology and Clinical Research (PATS MECOR) and International Multidisciplinary Programme to Address Lung Health and TB in Africa (IMPALA). Data were analysed using simple descriptive statistics.RESULTS: A total of 37 questionnaires representing 13 African countries were returned. Spirometry availability was 73.0%. The most common reasons for non-availability were lack of knowledge of the utility of the test. Within the study sample, 33.3% faced sporadic availability due to maintenance issues. Essential medicines availability ranged from 37.8% for inhaled corticosteroid-long-acting beta-agonist inhalers to 100% for prednisolone 5 mg tablets, mainly due to supply chain problems.CONCLUSION: There is varied availability of spirometry and WHO essential medicines for COPD and asthma in African countries. Strategies are needed to improve access to basic effective care for people with non-communicable lung disease in Africa.

Research ethics committees in the Pacific Islands: gaps and opportunities for health sector strengthening.

There has been a range of developments in recent years to stimulate increasing public health research activity throughout the Pacific. Development of local capacity for ethics committee review and oversight is, however, frequently underdeveloped. This is reflected in the number of Pacific Island nations where ethics committees have not been established or where only informal processes exist for ethics review and oversight. This is problematic for the optimal development of relevant and culturally appropriate research, and building up local ethics committees should be part of continued research development in the Pacific. Three areas in which local ethics committees may add value are 1) offering better capacity to reflect local priorities, 2) providing broader benefits for research capacity building, and 3) assisting to strengthen systems beyond research ethics. This article considers benefits and challenges for ethics committees in the Pacific, and suggests directions for regional development to further strengthen public health research activity.

Il y a eu toute une gamme de développements au cours des dernières années visant à stimuler un accroissement des activités de recherche en santé publique à travers la région Pacifique. Cependant, le renforcement des capacités locales de révision et de surveillance par les comités d'éthique est fréquemment sous-développé. Ceci est reflété par le nombre de nations insulaires du Pacifique où aucun comité d'éthique n'a été mis en place ou seules des procédures informelles de revue et de surveillance existent. Ceci pose un problème pour le bon développement d'une recherche pertinente et culturellement appropriée ; la mise en place de comités d'éthique locaux devrait faire partie du développement continu de la recherche dans le Pacifique. Trois domaines dans lesquels les comités d'éthique locaux pourraient avoir une valeur ajoutée sont 1) offrir une meilleure capacité de refléter les priorités locales, 2) apporter des bénéfices plus grands pour le renforcement des capacités de recherche, et 3) contribuer à renforcer les systèmes au-delà de l'éthique de la recherche. Cet article envisage les bénéfices et les défis des comités d'éthique dans le Pacifique et suggère des orientations pour le développement régional afin de développer davantage les activités de recherche en santé publique.

En los últimos años se ha observado una diversidad de progresos que estimulan las actividades de investigación en salud pública en toda la región del Pacífico. Sin embargo, la creación de competencias locales en materia de comités de ética y supervisión suele ser deficiente. Esta situación se refleja en el número de estados insulares del Pacífico que aun no cuentan con comités de ética o donde se practica solo un proceso informal de examen de los aspectos éticos y de supervisión de los estudios clínicos. Estas circunstancias representan un obstáculo al desarrollo óptimo de una investigación pertinente y culturalmente apropiada; la creación de comités de ética debe formar parte del desarrollo continuo de la investigación en el Pacífico. Estos comités aportarían ventajas en tres esferas principales, a saber: 1) una mayor capacidad de responder a las prioridades locales; 2) la ampliación de las ventajas que ofrece el fortalecimiento de la capacidad de realizar investigaciones; y 3) el mejoramiento de los sistemas de salud, más allá del terreno de la ética de la investigación. En el presente artículo se examinan las ventajas y las dificultades que presentan los comités de ética en la región del Pacífico y se proponen orientaciones para el desarrollo regional que promuevan la actividad de investigación en salud pública.

Health service perceptions about implementation of a new TB diagnostic in Northern Russia: a qualitative study.

Setting: Many tuberculosis services are implementing new diagnostics to accelerate treatment initiation for multidrug-resistant tuberculosis. Successful implementation and uptake are likely to depend on many factors. Objective: To describe the perceptions of the Arkhangelsk health services staff in Northern Russia on the process of introducing the line-probe assay and to determine what facilitates the process of uptake into practice. Design: Process evaluation; semi-structured, in-depth interviews with key informants from civil and penitentiary health services; content analysis. Results: A good working relationship between the civil and penitentiary sectors and a tradition of positive collaboration between doctors and managers were integral to success. Uptake and adaptation were facilitated by regular discussions between managers and implementers, flexibility in adapting routines and an iterative approach to improving procedures. It is beneficial to allow all types of health care workers affected by the diagnostic to learn about it and contribute to its integration. A multidisciplinary evaluation can detect problems elsewhere in the care pathway. Bringing about change in workplace mind-sets and attitudes takes time and management. Conclusion: People take time to observe the effects of innovations, assess relative advantages and become convinced, sometimes by different types of evidence. Multi-disciplinary opportunities for learning, reflecting on care pathways and adaptation should all be a part of introducing new diagnostics.

Contexte : De nombreux services de tuberculose mettent en œuvre de nouveaux diagnostics afin d'accélérer la mise en route du traitement de la TB multirésistante. Cependant, le succès de leur mise en œuvre et de leur adoption est susceptible de dépendre de nombreux facteurs.Objectif : Décrire les perceptions des services de santé d'Arkhangelsk dans le Nord de la Russie à propos du processus d'introduction des tests par sonde en ligne et déterminer ce qui facilite leur adoption en pratique.Schéma : Evaluation du processus ; entretiens semi-structurés approfondis avec des informateurs clés des services de santé civils et pénitentiaires ; analyse du contenu.Résultats : De bonnes relations de travail entre les secteurs civil et pénitentiaire et une tradition de collaboration positive entre les médecins et les gestionnaires ont été partie intégrante du succès. L'adoption et l'adaptation ont été facilitées par des discussions régulières entre les gestionnaires et les responsables de la mise en œuvre, la souplesse de l'adaptation des pratiques de routine et une volonté permanente d'améliorer des procédures. Permettre au personnel de santé de tous les niveaux concernés par le diagnostic d'en apprendre plus à son sujet et de contribuer à son intégration est bénéfique. Une évaluation multidisciplinaire peut contribuer à détecter des problèmes ailleurs dans le parcours de soins. Amener un changement des mentalités et des attitudes sur les lieux de travail demande du temps et une bonne gestion.Conclusion : Il faut du temps aux gens pour observer les effets des innovations, pour évaluer leurs avantages relatifs et être convaincus, quelquefois par différents types de preuves. L'introduction de nouvelles méthodes de diagnostic devrait s'accompagner d'occasions multidisciplinaires d'apprentissage, de réflexion sur les parcours de soins et d'adaptation.

Marco de referencia: Muchos servicios de tuberculosis están introduciendo nuevos métodos diagnósticos con el propósito de acelerar el comienzo del tratamiento de la tuberculosis multirresistente. Sin embargo, la introducción adecuada y la aceptación de los métodos dependerán de diversos factores.Objetivo: Describir las percepciones sobre el proceso de introducción de la hibridación con sondas en tiras en los servicios de salud de Arkhangelsk en el norte de Rusia y determinar los factores que pueden facilitar su adopción en la práctica.Método: En la evaluación del proceso se utilizaron entrevistas exhaustivas a informantes claves de los servicios de salud del sector civil y penitenciario y se llevó a cabo un análisis de contenido.Resultados: La buena relación laboral entre el sector civil y penitenciario y una tradición de colaboración positiva entre el personal médico y administrativo fueron aspectos fundamentales en el éxito. Los factores que facilitaron la aceptación de las pruebas y su adaptación fueron los siguientes: una comunicación periódica entre los administradores y los encargados de la implementación, la flexibilidad para adaptar los procedimientos rutinarios y una estrategia iterativa destinada a mejorar los procedimientos. El hecho de procurar que todas las categorías de personal que intervienen en el diagnóstico aprendan sobre el método y contribuyan a su integración es un elemento favorable. La evaluación multidisciplinaria puede ayudar a detectar los problemas en otros campos del trayecto asistencial. Modificar las mentalidades y las actitudes en el lugar de trabajo precisa tiempo y organización.Conclusión: Las personas necesitan tiempo para percibir los efectos de las innovaciones, evaluar las ventajas relativas y convencerse de su utilidad con diferentes tipos de pruebas. Las oportunidades multidisciplinarias de formación, la inclusión de todos los itinerarios asistenciales y la adaptación deben formar parte integrante de la introducción de los nuevos medios diagnósticos.

Access to essential medicines to treat chronic respiratory disease in low-income countries.

Chronic respiratory diseases (CRDs) affect hundreds of millions of people. The United Nations 2011 meeting on non-communicable diseases (NCDs) marked a turning point in addressing this burden. The targets established following this meeting incorporated specific measures to address the availability and affordability of essential medicines. These are aligned with the sustainable development goals (SDGs) and the push for universal health coverage. However, essential medicines for CRDs remain unaffordable and unavailable to many. For asthma, the availability of medicines was respectively 30.1% and 43.1% in the public and private sectors. The maximum annual costs of treatment were US$102.10 for beclometasone, US$82.99 for salbutamol and US$1501.79 for budesonide, representing respectively 40%, 15% and 209% of per capita income in Malawi, Burkina Faso and Guinea. Multiple factors contribute to poor availability and affordability. Experience from human immunodeficiency virus/acquired immune-deficiency syndrome shows that medicines and care can be delivered in low-income countries and among the NCDs. A unique example of an effective mechanism for providing access to affordable essential CRD medicines is the Asthma Drug Facility. Working on the six health system building blocks proposed by the World Health Organization can help countries address not only problems regarding access to medicines, but also those hampering adequate care. Improving medicine supply systems, training, national guidelines, financing, research, data utilisation and models of care at the primary health care level will help. A CRD target (e.g., 50% reduction in asthma hospitalisations) as well as the use of asthma as a measure for health system effectiveness and CRDs as a tracer for SDGs would help focus global, national and local leadership.

Does research through Structured Operational Research and Training (SORT IT) courses impact policy and practice?

SETTING: Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT) courses are well known for their output, with nearly 90% of participants completing the course and publishing in scientific journals. OBJECTIVE: We assessed the impact of research papers on policy and practice that resulted from six SORT IT courses initiated between July 2012 and March 2013. DESIGN: This was a cross-sectional study involving e-mail-based, self-administered questionnaires and telephone/skype/in-person responses from first and/or senior co-authors of course papers. A descriptive content analysis of the responses was performed and categorised into themes. RESULTS: Of 72 participants, 63 (88%) completed the course. Course output included 81 submitted papers, of which 76 (94%) were published. Of the 81 papers assessed, 45 (55%) contributed to a change in policy and/or practice: 29 contributed to government policy/practice change (20 at national, 4 at subnational and 5 at hospital level), 11 to non-government organisational policy change and 5 to reinforcing existing policy. The changes ranged from modifications of monitoring and evaluation tools, to redrafting of national guidelines, to scaling up existing policies. CONCLUSION: More than half of the SORT IT course papers contributed to a change in policy and/or practice. Future assessments should include more robust and independent verification of the reported change(s) with all stakeholders.

Contexte : Les cours de l'Initiative de Recherche et de Formation Structurées Opérationnelles (SORT IT) sont bien connus pour leurs bons résultats : près de 90% des participants terminent le cours et publient dans des revues scientifiques.Objectif : Evaluer l'impact sur la politique/les pratiques de ces articles de recherche qui ont été le résultat de six cours SORT IT initiés entre juillet 2012 et mars 2013.Schéma : Une étude transversale impliquant des questionnaires auto-administrés envoyés par courriel et des réponses par téléphone/skype/en personne des auteurs principaux et/ou des co-auteurs des articles liés au cours. Une analyse descriptive du contenu des réponses a été réalisée et catégorisée par thèmes.Résultats : Sur 72 participants, 63 (88%) ont terminé le cours. Les résultats du cours ont inclus 81 articles soumis, dont 76 (94%) ont été publiés. Sur les 81 articles publiés évalués, 45 (55%) ont contribué à une modification de la politique et/ou des pratiques : 29 articles ont contribué à une modification de la politique/des pratiques par le gouvernement (20 au niveau national, 4 au niveau sous-national et 5 au niveau hospitalier), 11 à des modifications de politique d'organisations non gouvernementales et cinq à un renforcement de la politique existante. Ces changements allaient de modifications des outils de suivi et d'évaluation à une nouvelle rédaction des directives nationales et à une accélération des politiques existantes.Conclusion : Plus de la moitié des articles du cours SORT IT ont contribué à une modification de la politique et/ou des pratiques. Les évaluations futures devraient inclure des vérifications plus solides et indépendantes des modifications rapportées avec toutes les parties concernées afin d'améliorer leur rigueur et leur richesse.

Marco de referencia: Los cursos de capacitación de la Iniciativa de Capacitación Estructurada en Investigación Operativa (SORT IT, por su sigla en inglés) se conocen ampliamente gracias a sus resultados, pues cerca de 90% de los participantes completa el curso y publica artículos en revistas científicas.Objetivo: Evaluar el impacto sobre las políticas y las prácticas de los artículos de investigación producidos en seis cursos SORT IT iniciados de julio del 2012 a marzo del 2013.Método: Se llevó a cabo un estudio transversal mediante cuestionarios autoadministrados por correo electrónico y respuestas directas mediante comunicaciones telefónicas y por Skype, que se dirigieron al primer autor y a los coautores experimentados de los artículos publicados después de los cursos; se realizó un análisis de contenido de tipo descriptivo de las respuestas con el fin de derivar los temas.Resultados: De los 72 participantes, 63 completaron el curso (88%). Se produjeron 81 artículos que se presentaron para publicación y 76 fueron aceptados (94%). De los 81 artículos evaluados, 45 contribuyeron a modificar las políticas o las prácticas (55%) de la siguiente manera: 29 contribuyeron a un cambio en las políticas o prácticas gubernamentales (20 a escala nacional, 4 a escala subnacional y 5 a nivel hospitalario), 11 favorecieron cambios de políticas en organizaciones no gubernamentales y cinco fortalecieron políticas existentes. Las modificaciones abarcaron aspectos variados desde las herramientas de supervisión y evaluación, hasta la reformulación de directrices nacionales destinadas a la ampliación de escala de las políticas existentes.Conclusión: Más de la mitad de los artículos elaborados en los cursos SORT IT contribuyó a una modificación en las políticas o las prácticas. Las evaluaciones futuras deberán comportar mecanismos de verificación de los cambios notificados que sean más sólidos e independientes, con participación de todos los interesados directos a fin de reforzar su rigor y enriquecer su contenido.

Global-to-local policy transfer in the introduction of new molecular tuberculosis diagnostics in South Africa.

SETTING: Lack of innovation in diagnostics has contributed to tuberculosis (TB) remaining a global health challenge. It is critical to understand how new diagnostic technologies are translated into policies and how these are implemented. OBJECTIVE: To examine policy transfer for two rapid molecular diagnostic tests, GenoType(®) MDRTBplus and Xpert(®) MTB/RIF, to understand policy development, uptake and implementation in South Africa. METHODS: A policy transfer analysis framework integrating the key dimensions of policy transfer into one coherent model was used. Two phases of key informant interviews were undertaken with a wide range of stakeholders. RESULTS: Both tests were developed through innovative partnerships and responded to urgent public health needs. GenoType was introduced through a process that was more inclusive than that for Xpert. National policy and planning processes were opaque for both tests. Their implementation, maintenance and expansion suffered from poor communication and coordination, insufficient attention to resource implications, technical challenges and a lack of broader health systems thinking. CONCLUSION: Our analysis identified the risks and benefits of partnerships for technological innovation, the complex intersections between global and national actors and the impact of health systems on policy transfer, and the risks of rescue- and technology-focused thinking in addressing public health challenges.

Antenatal care and pregnancy outcomes in a safe motherhood health voucher system in rural Kenya, 2007-2013.

SETTING: A rural private health facility, Ruby Medical Centre (RMC), participating in a safe motherhood health voucher system for poor women in Kiambu County, Kenya. OBJECTIVES: Between 2007 and 2013, to determine 1) the number of women who delivered at the RMC, their characteristics and pregnancy-related outcomes, and 2) the number of women who received an incomplete antenatal care (ANC) package and associated factors. DESIGN: Retrospective cross-sectional study using routine programme data. RESULTS: During the study period, 2635 women delivered at the RMC: 50% were aged 16-24 years, 60% transferred in from other facilities and 59% started ANC in the third trimester of pregnancy. Of the 2635 women, 1793 (68%) received an incomplete ANC package: 347 (13%) missed essential blood tests, 312 (12%) missed the tetanus toxoid immunisation and 1672 (65%) had fewer than four visits. Presenting late and starting ANC elsewhere were associated with an incomplete package. One pregnancy-related mortality occurred; the stillbirth rate was 10 per 1000 births. CONCLUSION: This first assessment of the health voucher system in rural Kenya showed problems in ANC quality. Despite favourable pregnancy-related outcomes, increased efforts should be made to ensure earlier presentation of pregnant women, comprehensive ANC, and more consistent and accurate monitoring of reproductive indicators and interventions.

Contexte : Une structure de santé privée rurale, le Ruby Medical Centre (RMC), participant à un système de bons de traitement de Maternité sans risques destiné à des femmes pauvres du conté de Kiambu au Kenya.Objectifs : Entre 2007 et 2013, déterminer 1) le nombre de femmes qui ont accouché au RMC, leurs caractéristiques et le devenir de leur grossesse, et 2) le nombre ne bénéficiant que d'un paquet de soins anténataux (ANC) incomplets et les facteurs associés.Schéma : Etude rétrospective transversale basée sur les données recueillies en routine dans les programmes.Résultats : Au cours de la période d'étude, 2635 femmes ont accouché au RMC : 50% étaient âgées de 16 à 24 ans, 60% avaient été transférées d'autres structures et 59% avaient débuté les ANC au cours du 3e trimestre. De ces 2635 femmes, 1793 (68%) avaient un paquet d'ANC incomplet : 347 (13%) ont manqué les principaux tests sanguins, 312 (12%) n'ont pas eu de vaccination anti-tétanique et 1672 (65%) ont eu moins de quatre consultations. Un démarrage tardif et des ANC débutés ailleurs étaient associés à un paquet d'ANC incomplet. Un décès lié à la grossesse est survenu et le taux de mortinatalité a été de 10/1000 naissances.Conclusion : Cette première évaluation du système de bons de traitement dans les zones rurales du Kenya a mis en évidence des problèmes de qualité des ANC. En dépit de l'évolution favorable des grossesses, il est nécessaire d'accroitre les efforts pour faire venir les femmes enceintes plus tôt, offrir des ANC complets et un suivi plus cohérent et précis des indicateurs et des interventions de santé reproductive.

Marco de referencia: El Ruby Medical Centre (RMC) es un centro de atención de salud privado en zona rural, que participa en el sistema de cupones por una maternidad sin riesgo en el condado de Kiambu, en Kenia.Objetivos: Determinar entre el 2007 y el 2013: 1) la cantidad de mujeres cuyo parto se atendió en el RMC, las características de las mujeres y los desenlaces relacionados con el embarazo; y 2) el número de mujeres que recibieron una atención prenatal (ANC) incompleta y los factores asociados con esta situación.Métodos: Fue este un estudio transversal retrospectivo a partir de los datos del programa corriente.Resultados: Durante el período del estudio, se atendió el parto de 2635 mujeres en el RMC, el 50% de las cuales tenía entre 16 y 24 años de edad, el 60% acudió como remisión de otros centros de atención y el 59% había comenzado la ANC durante el tercer trimestre del embarazo. De las 2635 mujeres, 1793 recibieron una ANC incompleta (68%) a saber: en 347 no se practicaron los principales exámenes sanguíneos (13%); 312 no recibieron la vacuna con el toxoide antitetánico (12%); y 1672 acudieron a menos de cuatro citas de control (65%). Los factores asociados con una ANC incompleta fueron una presentación tardía al programa y el inicio de la ANC en un centro diferente. Se presentó un caso de mortalidad relacionada con el embarazo y la tasa de mortinatalidad fue de 10 por 1000 nacimientos.Conclusión: El presente estudio es la primera evaluación del sistema de cupones por una maternidad sin riesgo en la zona rural de Kenia y puso en evidencia problemas en materia de calidad de la ANC. Pese a los desenlaces favorables del embarazo, se precisan iniciativas que fomenten una presentación más temprana de las embarazadas al programa, la ANC integral, y una vigilancia más regular y exacta de los indicadores y las intervenciones en materia de salud reproductiva.

Integrating tuberculosis and HIV services in rural Kenya: uptake and outcomes.

SETTING: Seventeen rural public health facilities in Western Kenya that introduced three models of integrated care for tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) patients. OBJECTIVE: To assess the uptake and timing of cotrimoxazole preventive therapy (CPT) and antiretroviral treatment (ART) as well as anti-tuberculosis treatment outcomes among HIV-infected TB patients before (March-October 2010) and after (March-October 2012) the introduction of integrated TB-HIV care. DESIGN: A before-and-after cohort study using programme data. RESULTS: Of 501 HIV-infected TB patients, 357 (71%) were initiated on CPT and 178 (39%) on ART in the period before the introduction of integrated TB-HIV care. Following the integration of services, respectively 316 (98%) and 196 (61%) of 323 HIV-infected individuals were initiated on CPT and on ART (P < 0.001). The median time to CPT and ART initiation dropped from 7 to 2 days and from 42 to 34 days during the pre- and post-integration phases, respectively. Overall TB success rates did not vary with integration or with type of model instituted. CONCLUSION: Integration of TB and HIV services enhanced uptake and reduced delay in instituting CPT and ART in rural health facilities. There is a need to increase impetus in these efforts.

Contexte : Dix-sept structures de santé publique rurales dans l'ouest du Kenya qui ont introduit trois modèles de prise en charge intégrée de la tuberculose (TB) et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).Objectif : Evaluer l'utilisation et le moment du traitement préventif par cotrimoxazole (CPT) et du traitement antirétroviral (ART) ainsi que les résultats du traitement de la TB chez des patients tuberculeux infectés par le VIH pendant une période avant (mars­octobre 2010) et après (mars­octobre 2012) l'introduction de la prise en charge intégrée TB-VIH.Schéma : Etude de cohorte avant/après basée sur les données des programmes.Résultats : Sur 501 patients tuberculeux VIH positifs, 357 (71%) ont débuté le CPT et 178 (39%) l'ART pendant la période précédant l'introduction du traitement intégré TB-VIH. Après l'intégration des services, sur 323 patients infectés par le VIH, 316 (98%) ont reçu le CPT et 196 (61%) l'ART (P < 0,001). Le délai médian de mise en œuvre du CPT et de l'ART est passé de 7 à 3 jours et de 42 à 34 jours respectivement dans les phases pré- et post-intégration. Le taux global de succès du traitement de la TB n'a pas varié avec l'intégration ni avec le type de modèle mis en œuvre.Conclusions: L'intégration des services de TB et de VIH a accru le recours au CPT et à l'ART et réduit le délai de mise en route dans les structures de santé rurales. Il est nécessaire d'accélérer ces efforts.

Marco de referencia: Diecisiete centros públicos rurales de atención sanitaria en Kenia occidental, donde se introdujeron tres modelos de atención integrada de la tuberculosis (TB) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Objetivo: Evaluar la aceptación del tratamiento preventivo con cotrimoxazol (CPT) y el tratamiento antirretrovírico (ART) y su coordinación cronológica, además de examinar los desenlaces del tratamiento antituberculoso en los pacientes coinfectados por el VIH y la TB durante una fase anterior a la introducción de la estrategia de atención integrada (de marzo a octubre del 2010) y una fase posterior a la misma (de marzo a octubre del 2012).Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes anteriores y posteriores a la introducción de la atención integrada a partir de los datos del programa.Resultados: De los 501 pacientes tuberculosos coinfectados por el VIH, 357 iniciaron el CPT (71%) y 178 el ART (39%) durante la fase anterior a la introducción de la atención integrada. Después de la integración de los servicios de la TB y el VIH, de los 323 pacientes infectados por el VIH, 316 iniciaron el CPT (98%) y 196 el ART (61%; P < 0,001). La mediana del lapso hasta la iniciación del CPT disminuyó de 7 días en la fase previa a la integración a 2 días en la fase posterior a la misma y el lapso hasta la iniciación del ART disminuyó de 42 a 34 días. La tasa global de éxito del tratamiento antituberculoso no se modificó con la integración de los servicios ni con el tipo de modelo introducido.Conclusión: La integración de los servicios de atención de la TB y la infección por el VIH reforzó la aceptación del CPT y el ART en los centros sanitarios de una zona rural. En la actualidad es preciso reforzar los impulsos dirigidos a estas iniciativas.

Management of asthma in resource-limited settings: role of low-cost corticosteroid/ß-agonist combination inhaler.

The management of asthma requires medicines that are effective in relaxing airway smooth muscles and in reducing airway inflammation. Rapid-acting ß2 agonist is a bronchodilator that provides quick symptom relief in patients with asthma. However, it does not effectively address the underlying problem of airway inflammation. Excess use of inhaled bronchodilators alone for symptom relief may result in delay in seeking health care, which in turn may result in delayed use of anti-inflammatory agents. Inhaled corticosteroid (ICS) is critical in the treatment of airway inflammation; it reduces the risk of life-threatening asthma attacks and the need for hospitalisation. ICS is underused, however, and a substantial proportion of patients with persistent asthma in resource-limited settings have no access to affordable ICS for long-term treatment. International guidelines recommend the use of rapid-acting ß-agonists as needed as rescue treatment when symptoms occur. Studies have shown that the use of both ICS and rapid-acting ß-agonist as needed for symptom relief might be a better option. The combination of ICS and rapid-acting bronchodilator in a single inhaler is currently too expensive and is not affordable for the poor. Although ICS and short-acting ß2 agonist (SABA) for rescue treatment can be obtained to a certain extent by using separate ICS and SABA inhalers, the first step is to ensure access to affordable, quality-assured essential asthma medicine in resource-limited settings.

Research output after participants complete a Structured Operational Research and Training (SORT IT) course.

Eighteen months after successfully completing one of six Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT) courses, e-mail questionnaires assessing post-course research output were returned by 63 participants (100% response rate). Thirty-two (51%) participants had completed new research projects, 24 (38%) had published papers, 28 (44%) had presented abstracts at conferences, 15 (24%) had facilitated at further OR courses, and 21 (33%) had reviewed scientific papers. Seven (11%) had secured further research funding and 22 (35%) stated that their institutions were involved in implementation or capacity building in operational research. Significant research output continues beyond course completion, further endorsing the value of the SORT IT model.

Dix-huit mois après avoir terminé avec succès l'un des six cours structurés de recherche et de formation opérationnelle (SORT IT), des questionnaires par e-mail évaluant les résultats de la recherche post formation ont été renvoyés par 63 participants (taux de réponse de 100%). Trente-deux (51%) participants ont achevé de nouveaux projets de recherche, 24 (38%) ont publié des articles, 28 (44%) ont présenté des abstracts lors de conférences, 15 (24%) ont été facilitateurs dans des cours de recherche opérationnelle ultérieurs et 21 (33%) ont révisé des articles scientifiques. Sept (11%) ont assuré le financement de leur recherche à venir et 22 (35%) ont affirmé que leurs institutions étaient impliquées dans la mise en œuvre ou le renforcement des capacités en recherche opérationnelle. Des bénéfices significatifs en termes de résultats de recherche se poursuivent au-delà de la fin du cours, ce qui confirme la valeur du modèle SORT IT.

Dieciocho meses después de haber completado con éxito uno de los seis cursos Estructurados de Capacitación e Investigación Operativa (SORT IT, por su nombre en inglés 'Structured Operational Research and Training'), los 63 participantes respondieron a un cuestionario enviado por correo electrónico (tasa de respuesta del 100%), con el cual se evaluaban los resultados en materia de investigación posteriores al curso. Treinta y dos participantes habían completado nuevos proyectos de capacitación (51%), 24 publicaron artículos (38%), 28 presentaron carteles en conferencias (44%), 15 participaron como facilitadores en nuevos cursos de investigación operativa (24%) y 21 habían realizado el examen crítico de artículos científicos (33%). Siete de los participantes consiguieron nuevos financiamientos de investigación (11%) y 22 declararon que sus instituciones participaban en la introducción o el reforzamiento de la capacidad en investigación operativa (35%). Después de haber completado el curso, se observaron resultados apreciables en materia de investigación, que confirman la utilidad del modelo SORT IT.

Mass treatment to eliminate tuberculosis from an island population.

SETTING: The global target of tuberculosis (TB) elimination by 2050 requires new approaches. Active case finding plus mass prophylactic treatment has been disappointing. We consider mass full anti-tuberculosis treatment as an approach to TB elimination in Kiribati, a Pacific Island nation, with a persistent epidemic of high TB incidence. OBJECTIVE: To construct a mathematical model to predict whether mass treatment with a full course of anti-tuberculosis drugs might eliminate TB from the defined population of the Republic of Kiribati. METHODS: We constructed a seven-state compartmental model of the life cycle of Mycobacterium tuberculosis in which active TB disease arises from the progression of infection, reinfection, reactivation and relapse, while distinguishing infectious from non-infectious disease. We evaluated the effects of 5-yearly mass treatment using a range of parameter values to generate outcomes in uncertainty analysis. RESULTS: Assuming population-wide treatment effectiveness for latent tuberculous infection and active TB of ⩾90%, annual TB incidence is expected to fall sharply at each 5-yearly round of treatment, approaching elimination in two decades. The model showed that the incidence rate is sensitive to the relapse rate after successful treatment of TB. CONCLUSION: Mass treatment may help to eliminate TB, at least for discrete or geographically isolated populations.

The Structured Operational Research and Training Initiative for public health programmes.

In 2009, the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) and Médecins sans Frontières Brussels-Luxembourg (MSF) began developing an outcome-oriented model for operational research training. In January 2013, The Union and MSF joined with the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) at the World Health Organization (WHO) to form an initiative called the Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT). This integrates the training of public health programme staff with the conduct of operational research prioritised by their programme. SORT IT programmes consist of three one-week workshops over 9 months, with clearly-defined milestones and expected output. This paper describes the vision, objectives and structure of SORT IT programmes, including selection criteria for applicants, the research projects that can be undertaken within the time frame, the programme structure and milestones, mentorship, the monitoring and evaluation of the programmes and what happens beyond the programme in terms of further research, publications and the setting up of additional training programmes. There is a growing national and international need for operational research and related capacity building in public health. SORT IT aims to meet this need by advocating for the output-based model of operational research training for public health programme staff described here. It also aims to secure sustainable funding to expand training at a global and national level. Finally, it could act as an observatory to monitor and evaluate operational research in public health. Criteria for prospective partners wishing to join SORT IT have been drawn up.

En 2009, L'Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies pulmonaires (L'Union) et Médecins sans Frontières Bruxelles-Luxembourg (MSF) ont commencé à élaborer un modèle orienté par les résultats pour la formation en recherche opérationnelle. En janvier 2013, l'Union et MSF ont rejoint le Programme Spécial de Recherche et de Formation des Maladies Tropicales (TDR) à l'OMS pour former une initiative baptisée « The Structured Operational Research and Training Initiative (SORT IT) ¼ [Initiative structurée de recherche opérationnelle et de formation]. Celle-ci intègre la formation du personnel des programmes de santé publique et la conduite de recherche opérationnelle en fonction des priorités de leur programme. Les programmes SORT IT consistent en trois ateliers d'une semaine, étalés sur 9 mois, avec des étapes bien définies et des résultats attendus. Cet article décrit la vision, les objectifs et la structure des programmes SORT IT, notamment les critères de sélection des candidats, les projets de recherche qui peuvent être entrepris dans le temps imparti, la structure et les étapes du programme, le tutorat, le suivi et l'évaluation des programmes et les suites du programme en termes de recherche ultérieure, de publications et de conception/mise en œuvre de programmes de formation supplémentaire. Il y a un besoin croissant, national et international, de recherche opérationnelle et de renforcement des capacités dans ce domaine en santé publique. SORT IT vise à répondre à ce besoin en plaidant pour un modèle de formation en recherche opérationnelle basé sur les résultats du personnel de santé publique décrit ici. Il vise également à sécuriser un financement pérenne pour la formation des experts au niveau mondial et national. Enfin, il pourrait servir d'observatoire de suivi et d'évaluation de la recherche opérationnelle en santé publique. Les critères de recrutement de nouveaux partenaires potentiels qui souhaitent rejoindre SORT IT ont été élaborés.

En el 2009, La Unión contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (La Unión) y Médecins sans Frontières de Bruselas y Luxemburgo comenzaron a desarrollar un modelo de capacitación en investigación operativa orientada por los resultados. En enero del 2013, ambas organizaciones se unieron a un Programa Especial de Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el fin de poner en marcha una iniciativa denominada SORT IT (acrónimo por the Structured Operational Research and Training Initiative, Iniciativa de Capacitación Estructurada en Investigación Operativa). Esta iniciativa articula la capacitación del personal del programa de salud pública con la realización de una investigación operativa a la cual su propio programa atribuye una prioridad. Los programas SORT IT consisten en tres talleres de una semana cada uno, durante un período de nueve meses, cuyos objetivos principales y productos se definen muy claramente. En el presente artículo se describen la visión, los objetivos y la estructura de los programas SORT IT, incluidos los criterios de selección de los solicitantes, los proyectos de investigación que se pueden emprender dentro del tiempo asignado, los objetivos principales y la estructura del programa, la tutoría, el seguimiento y la evaluación de los programas y lo que puede realizarse después del programa, como las futuras investigaciones, las publicaciones y la organización de otros programas de capacitación. Existe una necesidad creciente de investigación operativa y de creación de capacidades conexas en materia de salud pública a escala nacional e internacional. La iniciativa SORT IT busca satisfacer estas necesidades, mediante la promoción del modelo de capacitación en investigación operativa orientada por los resultados que dirige al personal del programa de salud pública descrito aquí. También busca lograr un financiamiento sostenible con el fin de ampliar la capacitación a escala nacional y mundial. Por último, la iniciativa podría tener una función de observatorio encargado de evaluar la investigación operativa en salud pública. Se redactaron asimismo los criterios dirigidos a los futuros asociados que deseen unirse a la iniciativa SORT IT.

What happens after participants complete a Union-MSF structured operational research training course?

SETTING: Eight operational research (OR) courses run by the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) and Médecins Sans Frontières (MSF) for participants from low- and middle-income countries. There is a knowledge gap about whether participants continue OR after course completion. OBJECTIVES: To determine 1) the research output of participants and their institutions after course completion; 2) the influence of OR fellowships on output; and 3) the output of non-OR fellows stratified by sex, region and staff position. DESIGN: A self-administered e-mail questionnaire survey. RESULTS: Of 83 participants who completed a course, 76 (92%) responded to the questionnaire. Following course completion, 47 (62%) participants completed new research projects, 38 (50%) published papers (vs. 25 [33%] who had published before the course), 42 (55%) presented posters or oral abstracts at conferences, 33 (43%) facilitated at further OR courses, 29 (38%) reviewed scientific papers, 25 (33%) secured further OR funding and 55 (72%) said their institutions were involved in OR implementation or capacity building. OR fellows performed better than non-OR fellows. Among the latter, males and participants from Asia had better output than females and participants from Africa (P < 0.05). CONCLUSION: The significant proportion of participants continuing to engage in OR after course completion provides encouraging evidence of the long-term value of this capacity building model.

Contexte : Huit cours de recherche opérationnelle (OR) structurée achevés de L'Union et Médecins sans Frontières pour des participants de pays à revenu faible ou intermédiaire. On ignore si les participants continuent à pratiquer la recherche opérationnelle après avoir suivi le cours.Objectifs : Déterminer 1) les activités de recherche des participants et de leurs institutions après la fin du cours ; 2) l'influence des bourses de recherche sur ces activités ; et 3) les activités des collègues n'ayant pas assisté au cours, stratifiées par sexe, région et statut professionnel.Schéma : Une enquête par questionnaire auto-administré envoyée par e-mail.Résultats : Sur 83 participants qui ont terminé le cours, 76 (92%) ont répondu au questionnaire. Après la fin du cours, 47 (62%) participants ont réalisé de nouveaux projets de recherche, 38 (50%) ont publié des articles (comparés à 25 [33%] qui en avaient publié avant le cours), 42 (55%) ont exposé des affiches ou présenté des résumés oraux lors de conférences, 33 (43%) ont été facilitateurs lors de cours suivants, 29 (38%) ont revu des articles scientifiques, 25 (33%) ont obtenu un financement ultérieur pour le recherche opérationnelle et 55 (72%) ont affirmé que leurs institutions étaient impliquées dans la mise en œuvre de recherche ou de renforcement des capacités. Les participants au cours ont eu une meilleure performance que les autres. Parmi ces derniers, les hommes et les participants venant d'Asie ont eu de meilleurs résultats que les femmes et les participants venant d'Afrique (P < 0,05).Conclusion : Une proportion significative de participants a continué à réaliser des recherches opérationnelles après la fin du cours. Ces constatations sont encourageantes en termes d'impact à long terme de ce modèle de renforcement des capacités.

Marco de referencia: La Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias y Médecins Sans Frontières realizaron en conjunto ocho cursos estructurados sobre investigación operativa, dirigidos a personas provenientes de países de ingresos bajos y medianos, pero no se cuenta con datos que permitan verificar si los participantes siguieron emprendiendo este tipo de investigaciones después de haber completado el curso.Objetivos: 1) Determinar la producción científica de los participantes y sus instituciones tras la compleción del curso; 2) definir la influencia que ejerció el hecho de haber recibido becas de investigación operativa sobre estos resultados; y 3) analizar la producción científica de los participantes que no recibieron becas en función del sexo, el continente de residencia y la categoría de su puesto en la institución.Método: Se llevó a cabo una encuesta autoadministrada difundida por correo electrónico.Resultados: De los 83 participantes que completaron el curso, 76 respondieron el cuestionario (92%). Después de haber completado la capacitación, 47 participantes finalizaron nuevos proyectos de investigación (62%), 38 publicaron artículos científicos (50%; en comparación con 25 autores antes del curso), 42 presentaron afiches o hicieron presentaciones orales en conferencias sobre su investigación (55%), 33 actuaron como facilitadores en cursos posteriores de investigación operativa (43%), 29 revisaron artículos científicos (38%), 25 lograron el financiamiento de nuevas investigaciones (33%) y 55 participantes afirmaron que sus instituciones participan en la ejecución de investigaciones operativas o en la formación de capacidad (72%). Los resultados de los participantes que recibieron becas fueron mejores que los resultados de las personas que no recibieron becas; de estos últimos, los participantes de sexo masculino y los provenientes de Asia exhibieron mejores resultados que las participantes de sexo femenino y los provenientes de África (P < 0,05).Conclusión: Una proporción notable de participantes a los cursos continuó su actividad en investigación operativa después de haber terminado la capacitación. Esta observación aporta pruebas alentadoras sobre la utilidad a largo plazo del presente modelo de creación de competencias.

Bringing care to the community: expanding access to health care in rural Malawi through mobile health clinics.

SETTING: Malawi has chronic shortages of health workers, high burdens of human immunodeficiency virus (HIV) infection and malaria and a predominately rural population. Mobile health clinics (MHCs) could provide primary health care for adults and children in hard-to-reach areas. OBJECTIVES: To determine the feasibility, volume, and types of services provided by three MHCs from 2011 to 2013 in Mulanje District, Malawi. DESIGN: Cross-sectional retrospective study. RESULTS: The MHCs conducted 309 492 visits for primary health care, and in 2013 services operated on 99% of planned days. Despite an improvement in service provision, overall patient visits declined over the study period. Malaria and respiratory and gastro-intestinal conditions constituted 60% of visits. Females (n = 11 543) significantly outnumbered males (n = 2481) tested for HIV, yet males tested HIV-positive (27%) more often than females (14%). Malaria accounted for 26 421 (35%) visits for children aged <5 years, with a significant increase in the rainy season. Implementation of rapid diagnostic testing was associated with a decline in numbers treated for malaria. Antibiotic stockouts at government clinics were associated with increased MHC visits. CONCLUSION: MHCs can routinely provide primary health care for adults and children living in rural Malawi and complement fixed clinics. Moving from a complementary role to integration within the government health system remains a challenge.

Cadre : Le Mialawi soufre d'un manque chronique de personnel de santé, d'un lourd fardeau d'infection au virus de l'mmuodéficience humaine (VIH) et de paludisme avec une population surtout rurale. Des unités de santé mobiles (MHCs) pourraient fournir des soins de santé primaires aux adultes et aux enfants dans les zones d'accès difficile.Objectifs : Déterminer la faisabilité, le volume et les types de services fournis par trois MHCs de 2011 à 2013 dans le district de Mulanje, Malawi.Schéma : Etude rétrospective transversale.Résultats : Les MHCs ont effectué 309 492 consultations de soins de santé primaires et en 2013, les services ont fonctionné pendant 99% des jours prévus. En dépit d'une amélioration dans la fourniture des services, le total des consultations de patients a décliné au cours de la période d'étude. Le paludisme et les problèmes respiratoires et gastro-intestinaux constituaient 60% des consultations. Les femmes étaient significativement plus nombreuses (n = 11 543) que les hommes (n = 2481) à avoir un test VIH, mais les hommes étaient plus souvent VIH positifs (27%) que les femmes (14%). Le paludisme représentait 26 421 (35%) consultations pour les enfants de moins de 5 ans avec une augmentation significative en saison des pluies. La mise en œuvre des tests de diagnostic rapide a été associée à un déclin du nombre de patients traités pour paludisme. Les ruptures de stock d'antibiotiques dans les centres de santé du gouvernement étaient associés à une augmentation des consultations des MHC.Conclusion : Les MHC peuvent offrir en routine des soins de santé primaires aux adultes et aux enfants vivant dans les zones rurales du Malawi et compléter les structures fixes. Mais passer d'un rôle de complément à l'intégration au sein du système de santé du gouvernement reste un défi.

Marco de referencia: Malawi soporta una escasez crónica de personal sanitario, altas cargas de morbilidad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el paludismo y su población es predominantemente rural. Los dispensarios ambulantes (MHC) podrían aportar atención primaria de salud a los adultos y los niños en las zonas de difícil acceso.Objetivo: Examinar la factibilidad de la prestación de servicios ambulantes y determinar el volumen y los tipos de atención suministrados durante una intervención privada en tres MHC del 2011 al 2013 en el distrito de Mulanje, en Malawi.Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo.Resultados: En los dispensarios ambulantes se practicaron 309 492 consultas de atención primaria y en el 2013, los servicios funcionaron durante el 99% de los días planeados. Pese a un progreso en la prestación de servicios, el número global de consultas disminuyó durante el período del estudio. El paludismo, las enfermedades respiratorias y gastrointestinales constituyeron el motivo de consulta en el 60% de los casos. Las mujeres fueron significativamente más numerosas que los hombres a practicar la prueba diagnóstica del VIH (11 543 contra 2481), pero los hombres obtuvieron con mayor frecuencia un resultado positivo (27% contra 14%). El paludismo correspondió a 26 421 consultas en los niños menores de 5 años de edad (35%) y se observó un aumento considerable en la temporada de lluvias. La ejecución de las pruebas diagnósticas rápidas se asoció con una disminución del número de pacientes tratados por paludismo. Los desabastecimientos de antibióticos en los consultorios gubernamentales se asociaron con un aumento en el número de consultas a los consultorios ambulantes.Conclusión: Los MHC pueden suministrar atención sanitaria sistemática a los adultos y los niños que viven en las zonas rurales de Malawi y completar así la atención prestada por los consultorios fijos. La evolución de este sistema, de una función complementaria a su integración en los sistemas nacionales de salud, sigue siendo una tarea difícil.

Stroke rehabilitation in Fiji: are patients receiving services?

SETTING: The national hospital and stroke rehabilitation services of the Fiji Ministry of Health. OBJECTIVES: To describe patients admitted with stroke to the Fiji Colonial War Memorial Hospital (CWMH) from January 2010 to December 2012, and to report on rehabilitation services accessed during and after admission. DESIGN: Retrospective descriptive study using patient records. RESULTS: Of the 328 patients admitted with stroke, 54% were male, 55% i-Taukei and 16% aged <50 years; 75% had hypertension, 41% diabetes and 37% both; 23% (n = 76) died. Of the survivors, 58% (146) received rehabilitation therapy during admission at the CWMH. After discharge, 10% (n = 26) received therapy at the National Rehabilitation Hospital; six accessed the services of the community rehabilitation assistants. Just over half of stroke survivors (52%) remained in CWMH for <1 week (median stay 6 days, IQR 4-11). CONCLUSION: The length of stay and access to rehabilitation was inadequate for over half of the stroke survivors. After discharge, very few accessed the available rehabilitation services of the Ministry of Health. It will be crucial to review procedures for tracking patient use of rehabilitation services and to explore why patients are not accessing these services, which are vital to recovery and restoration of function.

Contexte: Hôpital national du Ministère de la santé des Fidji et services de rééducation post accident vasculaire cérébral (AVC).Objectifs: Décrire les patients admis pour AVC à l'hôpital Colonial War Memorial (CWMH) de janvier 2010 à décembre 2012 et les services de rééducation fréquentés pendant et après l'hospitalisation.Schéma: Etude rétrospective descriptive grâce aux dossiers des patients.Résultats: Sur 328 patients admis pour AVC, 54% étaient des hommes, 55% appartenaient à l'ethnie i-Taukei et 16% était âgés de <50 ans ; 75% avaient une hypertension, 41% un diabète et 37% les deux pathologies ; 23% (n = 76) sont décédés. Parmi les survivants, 58% (n = 146) ont bénéficié d'une rééducation pendant leur séjour au CWMH. Après leur sortie, 10% (n = 26) ont bénéficié d'une rééducation à l'hôpital national de rééducation et six ont bénéficié de l'aide de rééducateurs communautaires. Un peu plus de la moitié des survivants (52%) sont restés au CWMH moins d'une semaine (séjour médian 6 jours ; IQR 4­11).Conclusion: La durée de séjour et l'accès à la rééducation ont été insuffisants pour plus de la moitié des survivants d'AVC. Après leur sortie, très peu ont eu accès aux services de rééducation disponibles du Ministère de la santé. Il est crucial de revoir les procédures de suivi de l'utilisation de la rééducation par les patients et de chercher pourquoi ils n'accèdent pas à ces services, qui sont vitaux en termes de guérison et de restauration de leurs fonctions.

Marco de referencia: El hospital y los servicios nacionales del Ministerio de Salud en Fiji que ofrecen rehabilitación posterior a los accidentes cerebrovasculares.Objetivos: Describir las características de los pacientes hospitalizados por accidente cerebrovascular en el hospital Colonial War Memorial (CWMH) entre enero del 2010 y diciembre del 2012 y evaluar el acceso a los servicios de rehabilitación durante la hospitalización y después de la misma.Método: Fue este un estudio descriptivo retrospectivo a partir de las historias clínicas.Resultados: De los 328 pacientes hospitalizados por accidente cerebrovascular, el 54% era de sexo masculino, el 55% era i-Taukei y el 16% de edad de <50 años; se observó que el 75% de los pacientes sufría hipertensión arterial, el 41% diabetes y el 37% de los pacientes padecía ambas enfermedades; la mortalidad fue de 23% (n = 76). De los pacientes que sobrevivieron, el 58% (n = 146) recibió rehabilitación durante su estadía en el CWMH. Después del alta hospitalaria, el 10% (n = 26) acudió al Hospital Nacional de Rehabilitación y seis pacientes consultaron los servicios comunitarios de auxiliares de rehabilitación. Un poco más de la mitad de los sobrevivientes (52%) permaneció en el hospital menos de 1 semana (la mediana de la estadía fue 6 días; IQR 4­11).Conclusión: La duración de la hospitalización y el acceso a los servicios de rehabilitación fueron insuficientes en más de la mitad de los pacientes que sobrevivieron a un accidente cerebrovascular. Después del alta hospitalaria, muy pocos pacientes acudieron a los servicios de rehabilitación del Ministerio de Salud. Sería primordial analizar los mecanismos de seguimiento del acceso de los pacientes a los servicios de rehabilitación e investigar las razones por las cuales las personas no acuden a estos servicios. La rehabilitación es esencial en la recuperación y el restablecimiento de las funciones.

The trend of tuberculosis cases over 60 years in Fiji's largest treatment centre: 1950-2010.

SETTING: P J Twomey Hospital, National Tuberculosis Programme, Fiji. OBJECTIVES: To review the trend in numbers of tuberculosis (TB) cases registered each year from 1950 to 2010 at P J Twomey Hospital, Fiji's largest TB treatment centre and central TB unit, and to consider trends in the context of key TB control events in Fiji. DESIGN: Descriptive study of data from medical records and TB registers, including age, sex, ethnicity, TB diagnosis and smear result. RESULTS: Between 1950 and 2010, 14 616 cases were registered at P J Twomey Hospital. Of these, 58% were male, 70% were indigenous Fijians (i-taukei) and 64% were aged 15-49 years. The caseload dropped sharply in the 1960s, and has fallen steadily since 1990. Smear results were available for the majority of cases (91%). Between 1950 and 1985, smear-positive cases accounted for 19% of cases overall; this increased to 41% after 1985 following laboratory training. The numbers of sputum smear-positive cases recorded each year has been increasing in the last decade. CONCLUSION: There have been marked changes in TB caseload over the last 60 years at Fiji's largest TB treatment centre. The recent increase in smear-positive cases while total TB cases have been falling needs further evaluation.

Contexte : Hôpital P J Twomey, Programme National contre la Tuberculose, Fidji.Objectifs : Revoir les tendances des nombres de cas de tuberculose (TB) enregistrés chaque année de 1950 à 2010 à l'Hôpital P J Twomey, le plus grand centre de traitement de la TB et l'unité centrale du pays. Les tendances sont interprétées en fonction des différentes étapes de la lutte contre la TB.Schéma : Etude descriptive des données des dossiers médicaux et des registres de TB, notamment l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le diagnostic et le résultat du frottis.Résultats : Entre 1950 et 2010, 14 616 cas ont été enregistrés à l'Hôpital P J Twomey. Parmi eux, 58% étaient de sexe masculin, 70% étaient des indigènes des îles Fidji (i-taukei) et 64% étaient âgés entre 15 et 49 ans. Le nombre de cas a chuté de façon brutale dans les années 1960 et a poursuivi sa descente progressive depuis 1990. Des résultats de frottis étaient disponibles dans 91% des cas. Entre 1950 et 1985, 19% des cas avaient un frottis positif ; cette proportion est passée à 41% après 1985 à la suite du recyclage des laborantins. Le nombre de cas à frottis de crachats positifs enregistré chaque année a augmenté au cours de la dernière décennie.Conclusion : Il y a eu des changements marquants du volume des cas dans le plus grand centre de traitement de la TB au Fidji au cours des 60 dernières années. L'accroissement récent des cas à frottis de crachats positifs alors que le nombre total de cas a diminué requiert de plus amples investigations.

Marco de referencia: El Programa Nacional contra la Tuberculosis de Fiyi y el Hospital P J Twomey.Objetivos: Analizar la tendencia del número de casos de tuberculosis (TB) registrados cada año entre 1950 y el 2010 en el Hospital P J Twomey, que representa el principal centro de tratamiento antituberculoso y la unidad central de atención de la enfermedad en Fiyi, y considerar las tendencias en el contexto de las actividades clave en el control de la TB en el país.Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo con datos provenientes de las historias clínicas y los registros de TB, entre ellos la edad, el sexo, la etnia, el tipo de TB y el resultado de la baciloscopia.Resultados: Entre 1950 y el 2010, se registraron 14 616 casos en el Hospital P J Twomey; de estos casos, el 58 % eran de sexo masculino, el 70% eran indígenas fiyianos (i-taukei) y el 64% pertenecía al grupo entre los 15 y los 49 años de edad. En los años sesenta disminuyó de manera drástica el número de casos de TB y a partir de 1990 ha disminuido constantemente. La mayoría de los casos contaba con resultados de la baciloscopia (91%). Entre 1950 y 1985, los casos con baciloscopia positiva representaron el 19% de todos los casos y esta proporción aumentó a 41% después de 1985 tras la capacitación en técnicas de laboratorio. El número de casos con baciloscopia positiva registrados cada año ha ido aumentando en el último decenio.Conclusión: En los últimos 60 años se han observado cambios notables en la carga de morbilidad por TB en el principal centro de tratamiento de la enfermedad en Fiyi. El aumento reciente de los casos con baciloscopia positiva, pese a una disminución en el número total de casos, precisa una consideración más detallada.