[Impact of the ''Enhanced Recovery After Surgery'' program in knee arthroplasty at the institutional level]. / Impacto del programa ''Enhanced Recovery After Surgery'' en artroplastía de rodilla a nivel institucional.

INTRODUCTION: total knee arthroplasty has gained popularity over decreasing pain, restoring mobility and improving patients' quality of life. At the institutional level, there is no multidisciplinary model in the treatment of our patients, and in our environment, physical rehabilitation starts late, making it difficult for patients to reincorporate and attain adequate pain control. MATERIAL AND METHODS: a controlled, randomized, prospective and longitudinal study was conducted, 55 patients underwent total knee arthroplasty, assigned to two study groups: the ERAS (enhanced recovery after surgery) group (n = 27) and the usual group (n = 28). Inclusion criteria were patients with Kellgren-Lawrence classification grade 4 gonarthrosis, age between 30-70 years and follow-up for six months. Descriptive statistics were performed using medians and interquartile range, while inferential statistics were performed using the Kruskal-Wallis test. RESULTS: the results obtained at six months showed no statistically significant differences in age (p = 0.327) and gender (p = 0.588). The results obtained in the scales of VAS, WOMAC and IKDC showed statistically significant difference (p = 0.000). The rapid recovery group with a 120° flexion median and the usual group with 90° flexion, both groups with 0° extension. CONCLUSIONS: the enhanced recovery after surgery pathway in joint replacement procedures showed good results on pain, function, mobility and complications compared to patients undergoing usual management.

INTRODUCCIÓN: la artroplastía total de rodilla ha ganado popularidad sobre la disminución del dolor, restablecer la movilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. A nivel institucional, no existe un modelo multidisciplinario en el tratamiento de nuestros pacientes y en nuestro medio la rehabilitación física se inicia de manera tardía, dificultando la reincorporación de los pacientes y el control analgésico. MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó un estudio clínico controlado, aleatorizado, prospectivo y longitudinal que incluyó 55 pacientes sometidos a artroplastía de rodilla, asignados a dos grupos de estudio: el grupo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) (n = 27) y el grupo habitual (n = 28). Los criterios de inclusión fueron pacientes con gonartrosis grado IV de Kellgren y Lawrence, edad comprendida entre 30-70 años y seguimiento de seis meses. La estadística descriptiva se realizó mediante medianas y rango intercuartílico, mientras la estadística inferencial mediante la prueba de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: los resultados obtenidos a los seis meses no mostraron diferencias estadísticas significativas de edad (p = 0.327) y género (p = 0.588). Los resultados obtenidos en las escalas de EVA, WOMAC e IKDC mostraron diferencia estadística significativa (p = 0.000). El grupo de recuperación rápida con una mediana de flexión de 120° y el grupo habitual con flexión de 90°, ambos grupos con extensión de 0°. CONCLUSIONES: el programa de recuperación rápida en procedimientos de remplazo articular, mostró buenos resultados sobre el dolor, función, movilidad y complicaciones en comparación con los pacientes sometidos al manejo habitual.

Impacto del programa "Enhanced Recovery After Surgery" en artroplastía de rodilla a nivel institucional / Impact of the "Enhanced Recovery After Surgery" program in knee arthroplasty at the institutional level

Resumen: Introducción: la artroplastía total de rodilla ha ganado popularidad sobre la disminución del dolor, restablecer la movilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. A nivel institucional, no existe un modelo multidisciplinario en el tratamiento de nuestros pacientes y en nuestro medio la rehabilitación física se inicia de manera tardía, dificultando la reincorporación de los pacientes y el control analgésico. Material y métodos: se realizó un estudio clínico controlado, aleatorizado, prospectivo y longitudinal que incluyó 55 pacientes sometidos a artroplastía de rodilla, asignados a dos grupos de estudio: el grupo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) (n = 27) y el grupo habitual (n = 28). Los criterios de inclusión fueron pacientes con gonartrosis grado IV de Kellgren y Lawrence, edad comprendida entre 30-70 años y seguimiento de seis meses. La estadística descriptiva se realizó mediante medianas y rango intercuartílico, mientras la estadística inferencial mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Resultados: los resultados obtenidos a los seis meses no mostraron diferencias estadísticas significativas de edad (p = 0.327) y género (p = 0.588). Los resultados obtenidos en las escalas de EVA, WOMAC e IKDC mostraron diferencia estadística significativa (p = 0.000). El grupo de recuperación rápida con una mediana de flexión de 120o y el grupo habitual con flexión de 90o, ambos grupos con extensión de 0o. Conclusiones: el programa de recuperación rápida en procedimientos de remplazo articular, mostró buenos resultados sobre el dolor, función, movilidad y complicaciones en comparación con los pacientes sometidos al manejo habitual.

Abstract: Introduction: total knee arthroplasty has gained popularity over decreasing pain, restoring mobility and improving patients' quality of life. At the institutional level, there is no multidisciplinary model in the treatment of our patients, and in our environment, physical rehabilitation starts late, making it difficult for patients to reincorporate and attain adequate pain control. Material and methods: a controlled, randomized, prospective and longitudinal study was conducted, 55 patients underwent total knee arthroplasty, assigned to two study groups: the ERAS (enhanced recovery after surgery) group (n = 27) and the usual group (n = 28). Inclusion criteria were patients with Kellgren-Lawrence classification grade 4 gonarthrosis, age between 30-70 years and follow-up for six months. Descriptive statistics were performed using medians and interquartile range, while inferential statistics were performed using the Kruskal-Wallis test. Results: the results obtained at six months showed no statistically significant differences in age (p = 0.327) and gender (p = 0.588). The results obtained in the scales of VAS, WOMAC and IKDC showed statistically significant difference (p = 0.000). The rapid recovery group with a 120o flexion median and the usual group with 90o flexion, both groups with 0o extension. Conclusions: the enhanced recovery after surgery pathway in joint replacement procedures showed good results on pain, function, mobility and complications compared to patients undergoing usual management.

Resultados funcionales en artrosis patelofemoral aislada tratados mediante artroscopía más osteotomía de Fulkerson vs artroplastía patelofemoral / Functional results in isolated patellofemoral arthrosis treated by arthroscopy plus Fulkerson osteotomy vs patellofemoral arthroplasty

Resumen: Objetivo: Comparar los resultados clínicos de la artroplastía patelofemoral y la osteotomía de Fulkerson. Material y métodos: Se trataron 32 pacientes con el diagnóstico de artrosis patelofemoral aislada, 16 con artroplastía patelofemoral y 16 con osteotomía tipo Fulkerson, siendo una muestra no probabilística de conveniencia y de cuota con asignación aleatoria. Las indicaciones para cirugía fueron artrosis patelofemoral grado III-IV de la clasificación Kellgren-Lawrence, lo cual se trató con terapia farmacológica y rehabilitación física sin mejoría de la sintomatología. Las evaluaciones clínicas se realizaron previo a procedimiento quirúrgico, a los seis meses, un año y dos años, con los cuestionarios de Japanese Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, Lysholm Knee Score y escala visual análoga. Resultados: Se encontró una mejoría significativa en ambos grupos. El componente de dolor mejoró significativamente en ambos grupos a los seis meses, un año y a los dos años (p ≤ 0.001 para ambos), dolor (p = 0.001), actividades diarias (p = 0.001), deportes (p = 0.001). La calidad de vida mejoró (p = 0.001), la correlación entre la puntuación al seguimiento a un año de dolor en el grupo de pacientes tratados con artroplastía patelofemoral en la escala de Lysholm y la subescala de dolor de KOOS (R2 = 0.8508). Una correlación moderada en las dimensiones de dolor y deporte de la escala KOOS (R2 = 0.783). Discusión: En nuestro grupo de estudio, la artroplastía patelofemoral presenta una mejor función, así como una disminución del dolor en comparación con la artroscopía y osteotomía tipo Fulkerson en todas las etapas de seguimiento.

Abstract: Objective: To Compare the clinical outcomes of patellofemoral arthroplasty and Fulkerson osteotomy. Material and methods: 32 patients with the diagnosis of isolated patellofemoral arthrosis were treated, 16 patients with patellofemoral Arthroplasty and 16 patients with Fulkerson type osteotomy. Being a non-probabilistic sample of convenience and quota with random allocation. The indications for surgery were osteoarthritis patellofemoral grade III-IV of the classification Kellgren-Lawrence, treated with pharmacological therapy and physical rehabilitation without improvement of the symptomatology. Clinical evaluations were performed prior to surgical procedure at six months, one year and two years. With the questionnaires of Japanese Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, Lysholm Knee Score and analogue visual scale. Results: Significant improvement was found in both groups The pain component improved significantly in both groups at six months, one year and at two years (p ≤ 0.001 for both), daily activities (p = 0.001), sports (p = 0.001). The quality of life improved (p = 0.001). correlation between one-year follow-up score in the group of patients treated with patellofemoral arthroplasty on the Lysholm scale and the KOOS pain subscale (R2 = 0.8508). A moderate correlation in pain and sport dimensions on the KOOS scale (R2 = 0.783). Discussion: In our study group, patellofemoral arthroplasty exhibits better function as well as a decrease in pain compared to arthroscopy and Fulkerson's osteotomy at all stages of follow-up.

[Functional results in isolated patellofemoral arthrosis treated by arthroscopy plus Fulkerson osteotomy vs patellofemoral arthroplasty]. / Resultados funcionales en artrosis patelofemoral aislada tratados mediante artroscopía más osteotomía de Fulkerson vs artroplastía patelofemoral.

OBJECTIVE: To Compare the clinical outcomes of patellofemoral arthroplasty and Fulkerson osteotomy. MATERIAL AND METHODS: 32 patients with the diagnosis of isolated patellofemoral arthrosis were treated, 16 patients with patellofemoral Arthroplasty and 16 patients with Fulkerson type osteotomy. Being a non-probabilistic sample of convenience and quota with random allocation. The indications for surgery were osteoarthritis patellofemoral grade III-IV of the classification Kellgren-Lawrence, treated with pharmacological therapy and physical rehabilitation without improvement of the symptomatology. Clinical evaluations were performed prior to surgical procedure at six months, one year and two years. With the questionnaires of Japanese Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, Lysholm Knee Score and analogue visual scale. RESULTS: Significant improvement was found in both groups The pain component improved significantly in both groups at six months, one year and at two years (p 0.001 for both), daily activities (p = 0.001), sports (p = 0.001). The quality of life improved (p = 0.001). correlation between one-year follow-up score in the group of patients treated with patellofemoral arthroplasty on the Lysholm scale and the KOOS pain subscale (R2 = 0.8508). A moderate correlation in pain and sport dimensions on the KOOS scale (R2 = 0.783). DISCUSSION: In our study group, patellofemoral arthroplasty exhibits better function as well as a decrease in pain compared to arthroscopy and Fulkersons osteotomy at all stages of follow-up.

OBJETIVO: Comparar los resultados clínicos de la artroplastía patelofemoral y la osteotomía de Fulkerson. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trataron 32 pacientes con el diagnóstico de artrosis patelofemoral aislada, 16 con artroplastía patelofemoral y 16 con osteotomía tipo Fulkerson, siendo una muestra no probabilística de conveniencia y de cuota con asignación aleatoria. Las indicaciones para cirugía fueron artrosis patelofemoral grado III-IV de la clasificación Kellgren-Lawrence, lo cual se trató con terapia farmacológica y rehabilitación física sin mejoría de la sintomatología. Las evaluaciones clínicas se realizaron previo a procedimiento quirúrgico, a los seis meses, un año y dos años, con los cuestionarios de Japanese Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, Lysholm Knee Score y escala visual análoga. RESULTADOS: Se encontró una mejoría significativa en ambos grupos. El componente de dolor mejoró significativamente en ambos grupos a los seis meses, un año y a los dos años (p 0.001 para ambos), dolor (p = 0.001), actividades diarias (p = 0.001), deportes (p = 0.001). La calidad de vida mejoró (p = 0.001), la correlación entre la puntuación al seguimiento a un año de dolor en el grupo de pacientes tratados con artroplastía patelofemoral en la escala de Lysholm y la subescala de dolor de KOOS (R2 = 0.8508). Una correlación moderada en las dimensiones de dolor y deporte de la escala KOOS (R2 = 0.783). DISCUSIÓN: En nuestro grupo de estudio, la artroplastía patelofemoral presenta una mejor función, así como una disminución del dolor en comparación con la artroscopía y osteotomía tipo Fulkerson en todas las etapas de seguimiento.

Tratamiento de epicondilitis de codo con plasma rico en plaquetas versus corticosteroide local / Treatment of elbow epicondylitis with platelet rich plasma versus local corticosteroids

Antecedentes: La epicondilitis es una patología con una alta frecuencia en la población mexicana, estudios recientes refieren buenos resultados con plasma rico en plaquetas. Sin embargo, el tratamiento más comúnmente usado en México es la aplicación de corticoesteroide. Objetivo: Realizar en estudio comparativo en donde se determine qué tratamiento tiene mejores resultados (plasma rico en plaquetas vs corticoesteroide). Material y métodos: Se conformaron dos grupos de personas aleatorizadas haciendo dos grupos, el grupo A fue tratado con una sola aplicación de plasma rico en plaquetas y el grupo B fue tratado con 40 mg de metil prednisolona, dosis única. Se realizó una evaluación con la escala visual análoga y con la escala Quick DASH, dicha prueba fue aplicada previo al procedimiento, al mes, a los tres y seis meses. Resultados: Los resultados fueron comparados con un análisis de t de Student. Al mes de la evaluación, los pacientes muestran mejoría sin diferencia significativa. A los tres meses, el plasma rico en plaquetas muestra mejores resultados; sin embargo, a los seis meses se ve un discreto decremento de ésta. Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, el plasma rico en plaquetas muestra mejores resultados en cuanto mejoría del dolor y duración del tratamiento; sin embargo, aún está pendiente definir el número de aplicaciones, así como la posibilidad de obtener mejores resultados al acompañarlo de rehabilitación.

Background: Epicondylitis is a highly frequent condition in the Mexican population. Recent studies have reported good results with platelet rich plasma. However, corticosteroids are the most common treatment used in Mexico. Objective: To conduct a comparative study to determine which treatment provides better results (platelet rich plasma versus corticosteroids). Material and methods: Patients were randomized into two groups. Group A was treated with a single administration of platelet rich plasma and group B with a single dose of 40 mg of methylprednisolone. Patients were assessed using a visual analog scale (VAS) and the Quick DASH scale, applied before the procedure, and at one, three and six months. Results: The results were compared with an analysis using the Student t test. One month after treatment the patients had improvement with no significant difference between both groups. At three months results were better with platelet rich plasma; however, at six months improvement with the latter declined slightly. Conclusions: The results show that platelet rich plasma provided better results from the perspective of pain control and effect duration. However, the number of applications and the possibility of improving the outcomes if combined with rehabilitation have not yet been determined.

[Treatment of elbow epicondylitis with platelet rich plasma versus local corticosteroids]. / Tratamiento de epicondilitis de codo con plasma rico en plaquetas versus corticosteroide local.

BACKGROUND: Epicondylitis is a highly frequent condition in the Mexican population. Recent studies have reported good results with platelet rich plasma. However, corticosteroids are the most common treatment used in Mexico. OBJECTIVE: To conduct a comparative study to determine which treatment provides better results (platelet rich plasma versus corticosteroids). MATERIAL AND METHODS: Patients were randomized into two groups. Group A was treated with a single administration of platelet rich plasma and group B with a single dose of 40 mg of methylprednisolone. Patients were assessed using a visual analog scale (VAS) and the Quick DASH scale, applied before the procedure, and at one, three and six months. RESULTS: The results were compared with an analysis using the Student t test. One month after treatment the patients had improvement with no significant difference between both groups. At three months results were better with platelet rich plasma; however, at six months improvement with the latter declined slightly. CONCLUSIONS: The results show that platelet rich plasma provided better results from the perspective of pain control and effect duration. However, the number of applications and the possibility of improving the outcomes if combined with rehabilitation have not yet been determined.