RESUMEN
Neurological examination is still one of the most important semiological aspects in the daily assessment of the critically ill patient, especially in those with acute neurological injury. Within the neurological examination, the pupillary examination, including size, symmetry, and reactivity to light stimulus, is one of the most fundamental aspects and with the greatest weight when it comes to predict the neurological outcome[]. Conventional pupillary assessment is based on a qualitative, subjective, explorer- dependent method, with great inter-explorer variability and therefore, subject to errors during its performance and interpretation[]. In the modern era, the incorporation of new technologies in the field of critically ill patients has made us focus more on a personalized and more precise medicine, leaving behind the traditional examination practices to be replaced by diagnostic tools that facilitate work and overcome the human factor of the equation, thanks to the quantitative optical pupillometry (POC) by infrared.
La exploración neurológica sigue siendo uno de los aspectos semiológicos más importantes en la evaluación rutinaria del enfermo crítico, sobre todo en pacientes con patología aguda neurológica. Dentro de la exploración neurológica, el examen pupilar, incluyendo el tamaño, simetría y la reactividad pupilar a la luz, es uno de los aspectos más fundamentales y con mayor peso a la hora de predecir trastornos neurológicos agudos, e incluso para predecir el pronóstico neurológico[]. La exploración pupilar convencional se basa en un método cualitativo, subjetivo, explorador dependiente, con gran variabilidad interexplorador y, por lo tanto, sujeto a errores durante su realización e interpretación[]. En la era moderna, la incorporación de nuevas tecnologías en el ámbito del paciente crítico, han hecho que nos enfoquemos más en una medicina personalizada y más precisa, dejando relegadas las prácticas de exploración tradicionales para ser sustituidas por herramientas diagnósticas que facilitan el trabajo y eliminan el factor humano de la ecuación, entre estas se encuentra la pupilometría óptica cuantitativa (POC) por infrarrojos.
Asunto(s)
Humanos , Pupila/fisiología , Cuidados Críticos , Examen Neurológico/métodosRESUMEN
Resumen Objetivo Determinar si los niveles plasmáticos de factor de crecimiento de hepatocitos podrían ayudar a realizar el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor torácico prolongado y elevación de la troponina cardiaca, y evaluar su valor pronóstico de mortalidad al año en estos pacientes. Método: Estudio prospectivo observacional. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que acudieron a urgencias con dolor torácico agudo de más de 20 minutos y elevación de la troponina cardiaca, con seguimiento al año. Resultados Se incluyeron 303 pacientes, 103 (34%) con infarto de miocardio y 200 (66%) con otras enfermedades. Los niveles plasmáticos del factor de crecimiento de hepatocitos fueron superiores en el grupo sin infarto de miocardio: 329 pg/ml (rango intercuartílico [IQR]: 66-558) vs. 476 pg/ml (IQR: 264-908; p < 0.001). La mortalidad al año fue del 30.7%, superior en el grupo sin infarto de miocardio (36.5% vs. 19.4%; p = 0.002). Se encontró una fuerte asociación entre la mortalidad y los niveles elevados de factor de crecimiento de hepatocitos (650 pg/ml [344-1159] vs. 339 pg/ml [205-607]; p < 0.001). En el análisis multivariado se halló que los niveles de factor de crecimiento de hepatocitos, la edad y la escala GRACE son factores independientes de mortalidad al año en estos pacientes. Conclusiones En los pacientes con dolor torácico agudo prolongado y elevación de la troponina cardiaca, la determinación de los niveles del factor de crecimiento de hepatocitos no permite confirmar ni descartar la presencia de infarto agudo de miocardio. No obstante, podría ser un marcador pronóstico de mortalidad en estos pacientes, junto con la edad y la escala GRACE.
Abstract Objective To determine if plasma levels of hepatocyte growth factor could help in the differential diagnosis of patients with prolonged chest pain and elevated cardiac troponin; and to evaluate its prognostic value for one-year mortality in these patients. Method A prospective observational study. Patients over the age of 18 who were seen in the emergency room for acute chest pain lasting longer than 20 minutes and elevated cardiac troponin were included, with follow up after one year. Results We included 303 patients, 103 (34%) with myocardial infarction and 200 (66%) with other diseases. Plasma levels of hepatocyte growth factor were higher in the group without myocardial infarction: 329 pg/ml (IQR: 166-558) vs. 476 pg/ml (IQR: 264-908; p < 0.001). One-year mortality was 30.7%, higher in the group without myocardial infarction (36.5% vs. 19.4%; p = 0.002). We found a strong association between mortality and elevated levels of hepatocyte growth factor (650 pg/ml [344-1,159] vs. 339 pg/ml [205-607]; p < 0.001). Multivariate analysis showed that levels of hepatocyte growth factor, age and the GRACE scale are independent factors for one-year mortality in these patients. Conclusions In patients with prolonged acute chest pain and elevated cardiac troponin, hepatocyte growth factor levels do not confirm or rule out acute myocardial infarction, although they may be a prognostic marker for mortality in these patients, along with age and the GRACE scale.