RESUMEN
OBJECTIVE: To compare the cost-effectiveness of injectable disease-modifying therapies (DMTs) for the first-line treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) in Spain. METHODS: A Markov model was developed to estimate the cost-effectiveness of intramuscular interferon beta-1a (IM IFNß-1a), subcutaneous interferon beta-1a (SC IFNß-1a), interferon beta-1b (IFNß-1b) and glatiramer acetate (GA) relative to best supportive care in a hypothetical cohort of 1,000 RRMS patients in Spain. The model was developed from a societal perspective with a time horizon of 30 years. Natural history and clinical trial data were used to model relapse rates and disease progression. Cost and utility data were obtained from a published survey of multiple sclerosis patients in Spain. The primary outcome measure was cost per quality-adjusted life year (QALY) gained. Univariate and probabilistic sensitivity analyses were performed. RESULTS: Compared to best supportive care, the base case cost-effectiveness was
Asunto(s)
Adyuvantes Inmunológicos/economía , Interferón beta/economía , Esclerosis Múltiple Recurrente-Remitente/tratamiento farmacológico , Adyuvantes Inmunológicos/administración & dosificación , Adulto , Análisis Costo-Beneficio , Femenino , Humanos , Inyecciones , Interferón beta-1a , Interferon beta-1b , Interferón beta/administración & dosificación , Masculino , Cadenas de Markov , Persona de Mediana Edad , Modelos Económicos , Esclerosis Múltiple Recurrente-Remitente/economía , Años de Vida Ajustados por Calidad de Vida , Resultado del Tratamiento , Adulto JovenRESUMEN
Progress in understanding the pathophysiology of MS has shown that irreversible damage to the central nervous system may occur early in the disease course. Evidence from clinical trials suggests that part of this damage might be prevented by the early use of disease modifying drugs; this therefore increases the importance of an early MS diagnosis. All diagnostic criteria for MS have incorporated definitions for dissemination in space and in time, along with the exclusion of alternative diagnoses. The McDonald criteria include magnetic resonance imaging definitions for such concepts, which enable MS to be diagnosed much sooner, in many cases. This paper reviews the steps to be taken in the diagnostic evaluation of patients with suspected MS.
Asunto(s)
Imagen por Resonancia Magnética/normas , Esclerosis Múltiple/diagnóstico , Ensayos Clínicos como Asunto , Diagnóstico Diferencial , Diagnóstico Precoz , Humanos , Anamnesis , Esclerosis Múltiple/fisiopatología , Examen Físico , SíndromeRESUMEN
Current evidence suggests that multiple sclerosis (MS) results from an autoimmune response mediated by T lymphocytes, which would be activated in the peripheral blood and migrate into the central nervous system. NFkappaB and AP-1 are two main transcription factors involved in T-cell activation. To investigate possible alterations in the activity of these factors in MS individuals, we have assayed NFkappaB and AP-1 DNA binding activity in peripheral blood mononuclear cells (PBMC). Binding activity was analyzed by gel mobility shift assay in MS patients compared with controls. No significant differences were found between the two groups, indicating no evidence of abnormalities associated with MS in NFkappaB or AP-1 binding activities in PBMC, both basally and after PMA+anti-CD3 antibody induction.
Asunto(s)
ADN/metabolismo , Esclerosis Múltiple/metabolismo , FN-kappa B/metabolismo , Factor de Transcripción AP-1/metabolismo , Adulto , Ensayo de Cambio de Movilidad Electroforética , Encefalomielitis Autoinmune Experimental/inmunología , Femenino , Humanos , Leucocitos Mononucleares/metabolismo , Activación de Linfocitos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Esclerosis Múltiple/inmunología , Linfocitos T/inmunologíaRESUMEN
Aminoguanidine therapy delayed the onset of actively induced EAE in Lewis rats, but recovery was impaired in most animals. In the central nervous system this was correlated with persistent inflammation and production of proinflammatory cytokines. In the periphery of aminoguanidine-treated animals, T lymphocytes showed increased proliferation against myelin basic protein, and the percentage of Vbeta 8.2(+) T lymphocytes undergoing early apoptosis was markedly decreased, although it was unchanged in Vbeta 8.2(+) T cells isolated from the spinal cord. These results suggest that the prolonged survival of circulating encephalitogenic cells achieved by aminoguanidine would favor a longer lasting entry of these cells into the nervous system resulting in persistent inflammation and lack of recovery.
Asunto(s)
Apoptosis/inmunología , Encefalomielitis Autoinmune Experimental/inmunología , Inhibidores Enzimáticos/farmacología , Guanidinas/farmacología , Receptores de Antígenos de Linfocitos T alfa-beta/análisis , Linfocitos T/citología , Animales , Apoptosis/efectos de los fármacos , División Celular/inmunología , Encefalomielitis Autoinmune Experimental/patología , Expresión Génica/inmunología , Cobayas , Molécula 1 de Adhesión Intercelular/genética , Molécula 1 de Adhesión Intercelular/inmunología , Interferón gamma/genética , Interferón gamma/inmunología , Interleucina-10/genética , Interleucina-10/inmunología , Proteína Básica de Mielina/inmunología , Nitratos/sangre , Óxido Nítrico Sintasa/genética , Óxido Nítrico Sintasa/inmunología , Óxido Nítrico Sintasa de Tipo II , Nitritos/sangre , Ratas , Ratas Endogámicas Lew , Recuperación de la Función/inmunología , Médula Espinal/química , Médula Espinal/inmunología , Médula Espinal/patología , Linfocitos T/química , Linfocitos T/inmunología , Factor de Crecimiento Transformador beta/genética , Factor de Crecimiento Transformador beta/inmunología , Factor de Necrosis Tumoral alfa/genética , Factor de Necrosis Tumoral alfa/inmunología , Molécula 1 de Adhesión Celular Vascular/genética , Molécula 1 de Adhesión Celular Vascular/inmunologíaRESUMEN
INTRODUCTION: Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is an uncommon condition. The main symptom is headache which appears on standing and is relieved by lying down. Diagnosis is confirmed if a CSF pressure of less than 6 cm of water is found in the absence of other causes of intracranial hypotension. OBJECTIVE: To describe the cranial MR and CT findings of 7 cases with SIH. MATERIAL AND METHODS: We studied 7 patients in whom the diagnosis had been confirmed by lumbar puncture. The findings of 5 cranial CT studies (not using contrast), 5 MR without gadolinium and 4 MR with gadolinium were studied. The CT were carried out during the first week after clinical signs appeared, and the MR at between 1 week and 4 months after onset. We reviewed previous findings in the literature. RESULTS: 1. Cranial CT: in one case there was an enlarged subarachnoid space; 2. MR without gadolinium: there was descent of the cerebellar tonsils in 4 patients, meningeal thickening in 5 cases and subdural collections in two patients. In no case was descent of the iter seen; 3. MR with gadolinium: aural contrast was taken up in all cases. CONCLUSIONS: The CT without contrast done at the onset of the condition did not usually give data which was useful for diagnosis. The principal MR findings in our series (meningeal thickening, descent of the cerebellar tonsils, subdural collections and gadolinium uptake) in an appropriate clinical context may be sufficient for diagnosis of this condition before lumbar puncture.
Asunto(s)
Encéfalo/diagnóstico por imagen , Encéfalo/patología , Hipotensión Intracraneal/diagnóstico , Adolescente , Adulto , Femenino , Gadolinio , Humanos , Imagen por Resonancia Magnética , Masculino , Estudios Retrospectivos , Espacio Subaracnoideo/diagnóstico por imagen , Espacio Subaracnoideo/patología , Tomografía Computarizada por Rayos XAsunto(s)
Hemorragia Cerebral/inducido químicamente , Inhibidores de Agregación Plaquetaria/efectos adversos , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Hemorragia Cerebral/diagnóstico , Femenino , Humanos , Ataque Isquémico Transitorio/diagnóstico , Ataque Isquémico Transitorio/tratamiento farmacológico , Masculino , Inhibidores de Agregación Plaquetaria/uso terapéutico , Factores de Riesgo , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Efectuamos un análisis retrospectivo de 8 pacientes con tumor phyllodes de la mama tratadas entre junio de 1971 y junio de 1993. La edad media fue de 44 años (19-74). Según su histología, 5 fueron benignos, 2 bordeline y 1 maligno. El seguimiento medio fue de 10,2 años (r: 1,7 a 22,1) en los benignos; 10,3 años y 6 meses respectivamente en los bordeline y 7 años en el maligno. En todos los casos el tratamiento fue quirúrgico: tumorectomía en los benignos, adenomastectomía subcutánea y mastectomía radical sin vaciamiento axilar en el maligno. La paciente con tumor bordeline presentó recurrencia local como phyllodes maligno a los 5 meses y metastasis pulmonares dos meses después, falleciendo a los 8 meses del diagnóstico. La recurrencia local presentaba un marcado sobrecrecimiento estromal, atipia moderada y elevado número de mitosis. Con excepción de una paciente que falleció por un IAM, las restantes seis continúan libres de enfermedad
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Neoplasias de la Mama/cirugía , Mastectomía Radical , Metástasis de la NeoplasiaRESUMEN
Efectuamos un análisis retrospectivo de 8 pacientes con tumor phyllodes de la mama tratadas entre junio de 1971 y junio de 1993. La edad media fue de 44 años (19-74). Según su histología, 5 fueron benignos, 2 bordeline y 1 maligno. El seguimiento medio fue de 10,2 años (r: 1,7 a 22,1) en los benignos; 10,3 años y 6 meses respectivamente en los bordeline y 7 años en el maligno. En todos los casos el tratamiento fue quirúrgico: tumorectomía en los benignos, adenomastectomía subcutánea y mastectomía radical sin vaciamiento axilar en el maligno. La paciente con tumor bordeline presentó recurrencia local como phyllodes maligno a los 5 meses y metastasis pulmonares dos meses después, falleciendo a los 8 meses del diagnóstico. La recurrencia local presentaba un marcado sobrecrecimiento estromal, atipia moderada y elevado número de mitosis. Con excepción de una paciente que falleció por un IAM, las restantes seis continúan libres de enfermedad