Evaluación clínica objetiva y estructurada en geriatría. Resultados del primer proyecto realizado en España / Objetive and structured clinical evaluation in geriatrics. Results of the first project performed in Spain

OBJETIVO: Presentar los resultados de la primera prueba piloto de evaluación clínica objetiva y estructurada (ECOE) para evaluar los conocimientos y habilidades en geriatría desarrollada por la Sociedad Catalano-Balear de Geriatría y Gerontología (SCBGG) .MATERIAL Y MÉTODOS: Expertos de la SCBGG, con el asesoramiento técnico del Institut d'Estudis de la Salut (IES), diseñaron la prueba que consistió en un circuito de 22 situaciones clínicas paradigmáticas de la especialidad y en las que se utilizaron diversos instrumentos evaluativos. Participaron voluntariamente 38 médicos invitados por la SCBGG, que al finalizarla cumplimentaron un cuestionario de opinión a propósito de la misma. Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS/PC+ para Windows. RESULTADOS: La puntuación media (desviación estándar [DE]) en la edición de 2000 fue de 52,6 (5,8) y en la de 2001, de 49,1 (8,6). El estadístico alfa de Cronbach (coeficiente global de fiabilidad) fue de 0,71 en la primera y de 0,84 en la segunda. En 2001 se realizó el análisis de resultados según la formación de los participantes, y obtuvieron mejores resultados aquellos formados por vía MIR. La opinión de los participantes en las dos ediciones fue muy positiva. CONCLUSIONES: La primera prueba ECOE en geriatría se presenta como un método evaluativo de la competencia profesional fiable, válido, factible y bien aceptado por los profesionales que han participado en ella (AU)

[First experiences in evaluating the clinical competence of family doctors in Catalonia]. / Primeras experiencias en evaluación de la competencia clínica de los médicos de familia de Catalunya.

OBJECTIVES: To construct a valid instrument to evaluate the clinical competence of family doctors and establish professional standards. DESIGN: Construction of an objective and structured clinical evaluation test by the Test Committee of the Catalan Society of Family and Community Medicine (SCMFiC) with 27 representative clinical situations of primary care practice. This used various evaluative instruments and lasted 5 hours and 30 minutes. SETTING: 2 Barcelona health districts for the two runnings of the test. PARTICIPANTS: Family doctors, SCMFiC members, who took part voluntarily after having been invited by letter. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: 23 doctors took part in the first running of the test. Their average age was 36.6 (SD 6.9) and 52.2% of them were women. 46 doctors took part in the second test. Their average age was 30.9 (SD 2.1) and 76.1 were women. The test had an overall reliability coefficient (Cronbach's alpha) of 0.83 the first time and 0.65 the second time. The overall mean score of the participants the first time was 56.9 (SD 19.2), with 100 the top score possible, and 62.1 (SD 4.1) the second time. CONCLUSIONS: This SCMFiC experiment is the first time the clinical competence of family doctors has been assessed in our area. It was a reliable and valid test to assess the competence of our health professionals.

Primeras experiencias en evaluación de la competencia clínica de los médicos de familia de Catalunya / First experiences in evaluation of the clinical competence of family doctors in catalonia

Objetivo. Construir un instrumento válido para evaluar la competencia clínica de los médicos de familia y establecer el estándar de la profesión. Diseño. Construcción de una prueba de evaluación clínica objetiva y estructurada por parte del Comité de Prueba de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (SCMFiC) con 27 situaciones clínicas representativas de la práctica de atención primaria, utilizando diversos instrumentos evaluativos, con una duración total de 5 horas y 30 minutos. Emplazamiento. Dos áreas básicas de salud de Barcelona para la realización de las dos ediciones de la prueba. Participantes. Médicos de familia, miembros de la SCMFiC, que participaron voluntariamente tras haber sido invitados por carta. Mediciones y resultados principales. En la primera edición de la prueba participaron 23 médicos, con una edad media de 36,6 años (DE, 6,9), siendo un 52,2 por ciento mujeres. En la segunda edición participaron 46 médicos, con una edad media de 30,9 (DE, 2,1), siendo un 76,1 mujeres. La prueba tuvo un coeficiente global de fiabilidad, alfa de Cronbach, de 0,83 en su primera edición y 0,65 en su segunda. La puntuación media global de los participantes de la primera edición fue de 56,9 (DE, 19,2), siendo 100 la puntuación máxima obtenible y la de los participantes de la segunda edición, 62,1 (DE, 4,1). Conclusiones. La experiencia de la SCMFiC es la primera por lo que refiere a la evaluación de la competencia clínica de los médicos de familia en nuestro ámbito, y se trata de una prueba fiable y válida para valorar la competencia de nuestros profesionales (AU)

[The COMBELL project. Analysis of the medical clinical competence]. / El proyecto COMBELL. Un análisis de la competencia clínica médica.

BACKGROUND: The most frequent tests for evaluate medical education in Spain, do not analyze clinical competence. The aims of this project was to introduce a method for the assessment of clinical skills using the simulation methodology with standardized patients. METHODS: All 83 first-year medical residents were evaluated. Three evaluation exercises were used in all study. The first was 10 standardized patients encounters, the second was 100 multiple choice questions, and the third 60 clinical images. Sixty-four last year medical students were evaluated using the same 10 standardized patients. RESULTS: The global mean score for the residents was 56.7% for all the encounters, and was lower in physical examination and patients notes. The global mean score for the students was 57.1% and was also lower in physical examination. We did not find correlations between clinical competence assessment, multiple choice-questions, MIR exam and clinical images. CONCLUSIONS: Our results show that: this assessment method was successful; the clinical competence levels of our residents and students, and the lack of statistical correlation between this method and other methods, which, basically analyze cognitive capacities.

Risk factors in the use of benzodiazepines.

A case-control study was carried out on 107 benzodiazepine users and 214 controls not treated with anxiolytic-hypnotic agents, chosen randomly and matched two to one for each case by age, sex and family doctor. The users presented a higher degree of psychic disorder than the controls, with depression, interpersonal sensitivity, and the total number of symptoms being the elements distinguishing the two groups. We have found two factors that put the population at large at risk for using benzodiazepines; the family doctor's diagnosis of a mental disorder in the clinical history and the daily use of drugs other than benzodiazepines explained the risk independently. The presence of chronic disorders, especially cardiological and musculoskeletal disorders, also showed a significant risk, but were only explained by their close association with one of the first two factors. It is postulated that general practitioners, who are the principal prescribers of drugs, are causing over-medication in the population.