RESUMEN
PURPOSE: Patients undergoing lung resection are at increased risk for acute kidney injury (AKI) in the immediate postoperative period, with important consequences for longer term morbidity and mortality. Lung resection surgery has unique considerations that could increase the risk of AKI, including lung resection volume, duration of one-lung ventilation (OLV), and intraoperative fluid restriction. Yet, specific risk factor data are lacking. The objective of this study was to identify independent risk factors for early AKI after lung resection surgery. METHODS: We conducted a retrospective case-control study of all patients presenting for elective lung resection surgery at an academic medical centre over a four-year period. Cases were patients who experienced an AKI and control patients were those who did not experience an AKI, based on KDIGO criteria. Baseline demographics and comorbidities along with duration of OLV and amount of lung resected were collected by retrospective chart review. The data were analyzed using multivariable logistic regression to identify independent predictors of AKI. RESULTS: Acute kidney injury occurred within 48 hr in 57/1,045 (5.5%; 95% confidence interval, 4.2 to 7.0) of patients. On multivariable analysis, our model of best fit included preoperative serum creatinine, male sex, use of angiotensin II receptor blockers, and duration of OLV. The rate of complications, intensive care unit admission, and risk of death were all higher in the group of patients who experienced AKI. CONCLUSIONS: Acute kidney injury occurs frequently after lung resection surgery and is associated with increased risk of postoperative complications. Increased duration of OLV may be a risk factor for AKI in this population.
RéSUMé: OBJECTIF: Les patient·es bénéficiant d'une résection pulmonaire courent un risque accru d'insuffisance rénale aiguë (IRA) en période postopératoire immédiate, avec des conséquences importantes pour la morbidité et la mortalité à long terme. La chirurgie de résection pulmonaire entraîne des considérations uniques qui pourraient augmenter le risque d'IRA, notamment le volume de la résection pulmonaire, la durée de la ventilation unipulmonaire (VUP) et la restriction liquidienne peropératoire. Pourtant, les données spécifiques sur les facteurs de risque font défaut. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs de risque indépendants d'IRA précoce après une chirurgie de résection pulmonaire. MéTHODE: Nous avons mené une étude cas témoins rétrospective de toute la patientèle se présentant pour une chirurgie de résection pulmonaire non urgente dans un centre médical universitaire sur une période de quatre ans. Les cas étaient des patient·es qui ont présenté une IRA et des patient·es témoins qui n'ont pas eu d'IRA, selon les critères KDIGO. Les données démographiques et les comorbidités de base ainsi que la durée de la VUP et le volume de poumon réséqué ont été recueillis par examen rétrospectif des dossiers. Les données ont été analysées à l'aide d'une régression logistique multivariée afin d'identifier des prédicteurs indépendants d'IRA. RéSULTATS: Une insuffisance rénale aiguë est survenue dans les premières 48 heures postopératoires chez 57/1045 (5,5 %; intervalle de confiance à 95 %, 4,2 à 7,0) des patient·es. Sur l'analyse multivariée, notre modèle de meilleur ajustement incluait la créatininémie préopératoire, le sexe masculin, l'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et la durée de la VUP. Le taux de complications, l'admission en unité de soins intensifs et le risque de décès étaient tous plus élevés dans le groupe de patient·es ayant présenté une IRA. CONCLUSION: L'insuffisance rénale aiguë survient fréquemment après une chirurgie de résection pulmonaire et est associée à un risque accru de complications postopératoires. Une durée prolongée de VUP pourrait constituer un facteur de risque d'IRA dans cette population.
Asunto(s)
Lesión Renal Aguda , Complicaciones Posoperatorias , Humanos , Masculino , Estudios Retrospectivos , Estudios de Casos y Controles , Factores de Riesgo , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Lesión Renal Aguda/epidemiología , Lesión Renal Aguda/etiología , PulmónRESUMEN
BACKGROUND: Clinical outcomes of dialysis patients are variable, and improved knowledge of prognosis would inform decisions regarding patient management. We assessed the value of simple, chest X-ray derived measures of cardiac size (cardiothoracic ratio (CTR)) and vascular calcification (Aortic Arch Calcification (AAC)), in predicting death and improving multivariable prognostic models in a prevalent cohort of hemodialysis patients. METHODS: Eight hundred and twenty-four dialysis patients with one or more postero-anterior (PA) chest X-ray were included in the study. Using a validated calcification score, the AAC was graded from 0 to 3. Cox proportional hazards models were used to assess the association between AAC score, CTR, and mortality. AAC was treated as a categorical variable with 4 levels (0,1,2, or 3). Age, race, diabetes, and heart failure were adjusted for in the multivariable analysis. The criterion for statistical significance was p<0.05. RESULTS: The median CTR of the sample was 0.53 [IQR=0.48,0.58] with calcification scores as follows: 0 (54%), 1 (24%), 2 (17%), and 3 (5%). Of 824 patients, 152 (18%) died during follow-up. Age, sex, race, duration of dialysis, diabetes, heart failure, ischemic heart disease and baseline serum creatinine and phosphate were included in a base Cox model. Both CTR (HR 1.78[1.40,2.27] per 0.1 unit change), area under the curve (AUC)=0.60[0.55,0.65], and AAC (AAC 3 vs 0 HR 4.35[2.38,7.66], AAC 2 vs 0 HR 2.22[1.41,3.49], AAC 1 vs 0 HR 2.43[1.64,3.61]), AUC=0.63[0.58,0.68]) were associated with death in univariate Cox analysis. CTR remained significant after adjustment for base model variables (adjusted HR 1.46[1.11,1.92]), but did not increase the AUC of the base model (0.71[0.66,0.76] vs. 0.71[0.66,0.76]) and did not improve net reclassification performance (NRI=0). AAC also remained significant on multivariable analysis, but did not improve net reclassification (NRI=0). All ranges were based on 95% confidence intervals. CONCLUSIONS: Neither CTR nor AAC assessed on chest x-ray improved prediction of mortality in this prevalent cohort of dialysis patients. Our data do not support the clinical utility of X-ray measures of cardiac size and vascular calcification for the purpose of mortality prediction in prevalent hemodialysis patients. More advanced imaging techniques may be needed to improve prognostication in this population.