Outcome and Predictors of Treatment Failure in Chronic Osteomyelitis Using Bioactive Glass Granules and Putty Formulations.

BACKGROUND: The aim of this study is to evaluate the outcome of patients with cavitary chronic osteomyelitis undergoing adjuvant treatment with bioactive glass (BAG) S53P4 and identify the independent risk factors (RFs) for recurrence in 6- and 12-month patient follow-up. METHODS: A retrospective, multicentre observational study conducted in tertiary specialised hospitals among patients undergoing the surgical treatment of chronic cavitary osteomyelitis using BAG-S53P4 in a granule and/or putty formulation to assess the clinical outcome and RFs for failure in 6- and 12-month patient follow-up. RESULTS: Of the 92 and 78 patients with 6-month and 12-month follow-ups, infection was eradicated in 85.9% and 87.2%, respectively. In the 6-month follow-up, BAG-S53P4 in the granule formulation presented a greater risk of recurrence compared to the bioactive glass putty formulation or combined granules and putty (prevalence ratio (PR) = 3.04; confidence interval 95% [CI95%]: 1.13-10.52) and neoplasia (PR = 5.26; CI95%: 1.17-15.52). In the 12-month follow-up cohort of 78 patients, smoking (PR = 4.0; 95% CI: 1.03-15.52) and nonfermenting GNB infection (PR = 3.87; CI95%: 1.09-13.73) presented a greater risk of recurrence. CONCLUSIONS: BAG-S53P4 is a viable option for bone-void filling and the treatment of chronic cavitary osteomyelitis. Formulations of BAG with putty or in combination with granules showed better results.

S53P4 BIOACTIVE GLASS PUTTY IN THE LOCAL TREATMENT OF CAVITARY CHRONIC OSTEOMYELITIS.

Objective: Evaluating the clinical results of bioactive glass S53P4 putty for the treatment of cavitary chronic osteomyelitis. Methods: Retrospective observational study, including patients of any age with clinical and radiological diagnosis of chronic osteomyelitis, who underwent surgical debridement and implantation of bioactive glass S53P4 putty (BonAlive® Putty, Turku, Finland). Patients who underwent any plastic surgery on the soft tissues of the affected site or had segmental bone lesions or septic arthritis were excluded. Statistical analysis was performed using Excel®. Demographic data, as well as data on the lesion, treatment, and follow-up, were collected. Outcomes were classified as "disease-free survival," "failure," or "indefinite." Results: This study included 31 patients, of which 71% were men and had with a mean age of 53.6 years (SD ± 24.2). In total, 84% were followed-up for at least 12 months and 67.7% had comorbidities. We prescribed combination antibiotic therapy for 64.5% of patients. In 47.1%, Staphylococcus aureus was isolated. Finally, we classified 90.3% of cases as "disease-free survival" and 9.7% as "indefinite." Conclusion: Bioactive glass S53P4 putty is safe and effective to treat cavitary chronic osteomyelitis, including infections by resistant pathogens, such as methicillin-resistant S. aureus. Level of Evidence IV, Case Series.

Objetivo: Avaliar a atividade do vidro bioativo S53P4 em pasta no tratamento de osteomielite crônica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, com inclusão de indivíduos de qualquer idade com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite que realizaram tratamento cirúrgico com limpeza e desbridamento, seguido do preenchimento da cavidade com biovidro S53P4 em pasta (BonAlive ® Putty, Turku, Finland). Foram excluídos pacientes submetidos a procedimentos de cirurgia plástica nos tecidos moles do local afetado, com lesões ósseas segmentares e com presença de artrite séptica. A análise estatística foi realizada em Excel ® . Foram coletados dados demográficos, sobre a lesão, o tratamento e o acompanhamento. O desfecho foi classificado em "sobrevida livre de doença", "falha" ou "indeterminado". Resultados: Dos 31 pacientes analisados, 71% eram homens, com idade média de 53,6 anos (DP ± 24,26). Do total, 84% foram acompanhados por no mínimo 12 meses, e 67,7% apresentaram comorbidades. A terapia antibiótica combinada foi realizada em 64,5% dos pacientes, sendo o patógeno mais frequente o Staphylococcus aureus (47,1%). Ao final, 90,3% dos pacientes obtiveram "sobrevida livre de doenças" e 9,7% foram considerados "indeterminados". Conclusão: O vidro bioativo S53P4 em pasta é seguro e eficaz no tratamento da osteomielite cavitária e de infecções por patógenos resistentes, incluindo o S. aureus multirresistente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

S53p4 bioactive glass putty in the local treatment of cavitary chronic osteomyelitis / Biovidro ativo s53p4 em pasta no tratamento local da osteomielite crônica cavitária

ABSTRACT Objective: Evaluating the clinical results of bioactive glass S53P4 putty for the treatment of cavitary chronic osteomyelitis. Methods: Retrospective observational study, including patients of any age with clinical and radiological diagnosis of chronic osteomyelitis, who underwent surgical debridement and implantation of bioactive glass S53P4 putty (BonAlive® Putty, Turku, Finland). Patients who underwent any plastic surgery on the soft tissues of the affected site or had segmental bone lesions or septic arthritis were excluded. Statistical analysis was performed using Excel®. Demographic data, as well as data on the lesion, treatment, and follow-up, were collected. Outcomes were classified as "disease-free survival," "failure," or "indefinite." Results: This study included 31 patients, of which 71% were men and had with a mean age of 53.6 years (SD ± 24.2). In total, 84% were followed-up for at least 12 months and 67.7% had comorbidities. We prescribed combination antibiotic therapy for 64.5% of patients. In 47.1%, Staphylococcus aureus was isolated. Finally, we classified 90.3% of cases as "disease-free survival" and 9.7% as "indefinite." Conclusion: Bioactive glass S53P4 putty is safe and effective to treat cavitary chronic osteomyelitis, including infections by resistant pathogens, such as methicillin-resistant S. aureus. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar a atividade do vidro bioativo S53P4 em pasta no tratamento de osteomielite crônica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, com inclusão de indivíduos de qualquer idade com diagnóstico clínico e radiológico de osteomielite que realizaram tratamento cirúrgico com limpeza e desbridamento, seguido do preenchimento da cavidade com biovidro S53P4 em pasta (BonAlive ® Putty, Turku, Finland). Foram excluídos pacientes submetidos a procedimentos de cirurgia plástica nos tecidos moles do local afetado, com lesões ósseas segmentares e com presença de artrite séptica. A análise estatística foi realizada em Excel ® . Foram coletados dados demográficos, sobre a lesão, o tratamento e o acompanhamento. O desfecho foi classificado em "sobrevida livre de doença", "falha" ou "indeterminado". Resultados: Dos 31 pacientes analisados, 71% eram homens, com idade média de 53,6 anos (DP ± 24,26). Do total, 84% foram acompanhados por no mínimo 12 meses, e 67,7% apresentaram comorbidades. A terapia antibiótica combinada foi realizada em 64,5% dos pacientes, sendo o patógeno mais frequente o Staphylococcus aureus (47,1%). Ao final, 90,3% dos pacientes obtiveram "sobrevida livre de doenças" e 9,7% foram considerados "indeterminados". Conclusão: O vidro bioativo S53P4 em pasta é seguro e eficaz no tratamento da osteomielite cavitária e de infecções por patógenos resistentes, incluindo o S. aureus multirresistente. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Evaluation of effectiveness of 10% polyvinylpyrrolidone-iodine solution against infections in wire and pin holes for Ilizarov external fixators.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Superficial infection at wire and pin insertions in the skin is a frequent disorder among patients utilizing the Ilizarov method. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of daily topical application of 10% polyvinylpyrrolidone-iodine solution against infections of the holes for Kirschner wires and Schanz pins among patients using Ilizarov external fixators, in comparison with cleaning these holes only with 0.9% sterile physiological saline solution. DESIGN AND SETTING: Controlled randomized clinical trial, in the Orthopedics and Traumatology Outpatient Clinic, Hospital São Paulo, and Orthopedics and Traumatology Center of Jundiaí. METHODS: 30 patients were treated using the Ilizarov technique: 15 were instructed to apply 0.9% physiological saline dressing on the wire and pin insertions and 15 to apply 0.9% physiological saline plus 10% polyvinylpyrrolidone-iodine. Patients were evaluated at outpatient return visits for identification of signs and symptoms of superficial infection at wire and pin insertion sites. Samples were collected from cases of purulent exudate secretion, for culturing and clinical tests. RESULTS: The chi-squared and Fischer exact tests were applied, but no statistically significant association between the intervention of topical polyvinylpyrrolidone-iodine solution and the prevention of infections at wire and pin insertions could be found. CONCLUSIONS: Topical 10% polyvinylpyrrolidone-iodine solution applied daily to Kirschner wire and Schanz pin insertions did not reduce the incidence of superficial infection at these holes, in comparison with mechanical removal of dirt using 0.9% physiological saline solution.

Evaluation of effectiveness of 10 percent polyvinylpyrrolidone-iodine solution against infections in wire and pin holes for Ilizarov external fixators

CONTEXTO E OBJETIVO: A incidência de infecção superficial no trajeto dos fios e pinos junto à pele é uma complicação freqüente em pacientes em tratamento pelo método de Ilizarov. Este estudo objetivou avaliar a eficácia da aplicação diária da solução tópica de polivinilpirrolidona-iodo a 10% na interferência de infecção nos orifícios dos fios de Kirschner e pinos de Schanz de pacientes em uso de fixador externo de Ilizarov comparada à limpeza desses orifícios somente com soro fisiológico a 0,9%. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico randomizado controlado, no Ambulatório de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São Paulo e Centro de Ortopedia e Traumatologia de Jundiaí. MÉTODOS: 30 pacientes foram tratados pelo método de Ilizarov: 15 orientados a realizarem o curativo dos orifícios dos fios e pinos com soro fisiológico a 0,9% e 15 com soro fisiológico a 0,9% mais polivinilpirrolidona-iodo tópico a 10%. Os pacientes foram avaliados nos retornos ambulatoriais, para identificação dos sinais e sintomas de infecção superficial nos orifícios dos fios e pinos. Amostras foram obtidas para cultura e antibiograma na presença de exsudato com pus à expressão. RESULTADOS: Aplicado os testes exato de Fisher e qui-quadrado não foi possível encontrar associação estatisticamente significante da intervenção da solução tópica de polivinilpirrolidona-iodo na prevenção de infecções nos trajetos dos fios e pinos.CONCLUSÕES: A solução de polivinilpirrolidona-iodo tópica a 10% quando aplicada diariamente no orifício dos fios de Kirschner e pinos de Schanz à pele não reduz a incidência de infecção superficial nesses trajetos quando comparada com pacientes que realizam a remoção mecânica de sujidades com soro fisiológico a 0,9%.

Tratamento das pseudartroses infectadas da tíbia com falhas ósseas pelo método de Ilizarov, utilizando o transporte ósseo / The treatment of infected tibial pseudoarthrosis with bone loss by Ilizarov's method, using bone transport

Foram estudados 31 pacientes, portadores de infecçöes ósseas na tíbia, de diversas etiologias, tratadas pelo método de Ilizarov, no período entre outubro de 1989 e setembro de 1999. Foi executado acurado desbridamento do foco infeccioso, seguido de transporte ósseo. Utilizaram-se antibióticos em todos os pacientes, de acordo com a identificaçäo do agente microbiano, obtido de amostras retiradas no ato operatório. O tempo de seguimento dos pacientes variou de um a nove anos e três meses, com média de três anos e oito meses. Grandes perdas ósseas foram resolvidas em 12 (38,7 por cento) dos pacientes pelo transporte com o ferimento aberto. A falha óssea média corrigida foi de 10,7cm. Das complicaçöes, 50 por cento ocorreram na área de corticotomia. A limitaçäo da amplitude de movimento do tornozelo ocorreu em 61 por cento dos pacientes. O encurtamento residual permaneceu em três pacientes (9,6 por cento). A cura da infecçäo ocorreu em 29 (93,5 por cento) dos pacientes e permaneceu de forma quiescente em dois (6,5 por cento). A consolidaçäo foi obtida em todos os pacientes. Para avaliaçäo dos resultados utilizou-se o critério proposto por Bongiovanni (1993), modificado. Os resultados foram: excelentes em 38,7 por cento; bons em 45,2 por cento; regulares em 9,7 por cento, e ruins em 6,4 por cento. Todos os pacientes retornaram às antigas atividades de trabalho, exceto dois (6,4 por cento), que assumiram funçöes diferentes. Os autores concluem que o desbridamento cirúrgico associado ao transporte ósseo permitiu a consolidaçäo das pseudartroses em 100 por cento e o fim da infecçäo em 93,5 por cento dos pacientes. O método de Ilizarov solucionou as falhas ósseas em 100 por cento dos pacientes, com 83,9 por cento de excelentes e bons resultados.

Artrodese subtalar do pé pelo método de Ilizarov / Atrodese subtalar of the foot for the Ilizarov method

Foram trataos 28 pacientes num total de 29 pés, com idade média de 2,8, predominio no sexo masculino 16 pacientes 57,2 (por cento). Quanto à etinologia houve um predomínio das seqüelas de fraturas de calcâneo 11 pacientes 37,9 (por cento) e poliomielite 11 pacientes 37,9 (por cento), as outras causas foram nacrose do talus 2 pacientes 6,9 (por cento), barra óssea 2 pacientes 6,9 (por cento) e paralisia cerebral 1 paciente 3,5 (por cento). O tempo médio de consolidaçäo foi de 3,5 meses. Foram utilizados enxerto ósseo em 11 pacientes 44 (por cento). Houve necessidade em dois casos 6,9 (por cento) de se promover o alongamento do calcâneo para se aumentar o pitch do mesmo. A montagem é simples e se baseia em 2 anéis com fixaçäo transóssea através de 2 fios olivados no tallus e 2 no calcâneo. Como resultado foi obtido 100 (por cento) de consolidaçäo, ausência de dor e osteoporose e boa sensibilidade do pé. Das complicaçöes encontradas além das costumeniras ou próprias do método 1 paciente 3,5 (por cento) apresentou infecäo profunda em 1 dos fios. O método mostrou-se eficiente independente da etinologia com 100 (por cento) de consolidaçäo além de permitirem uma certa independência ao paciente durante o tratamento.

Tratamento da pseudoartrose traumática infectada da diáfise da tíbia pelo método de Ilizarov / Treatment of tarumatic infected pseudarthrosis of the tibia by Ilizarov's technique

Os autores selecionaram 38 pacientes portadores de 39 pseudartroses traumáticas infectadas da diáfise da tíbia. Utilizaram a classificaçao de Catagni preconizando, para cada tipo de pseudartrose, metodologia específica de tratamento. Realizaram o tratamento em casuística em que predominou a faixa etária de 20 a 49 anos. A maioria dos pacientes apresentava pseudartrose atrófica (46,3 por cento dos casos), ou associada à perda de substância óssea (51,2 por cento dos casos). Obtiveram cura da pseudartrose em 94,9 por cento dos casos e cura da infecçao em 94,9 por cento dos casos. Obtiveram, segundo os critérios de Paley, 74,3 por cento de resultados ósseos excelentes, 12,8 por cento de bons, 7,8 por cento de regulares e 5,1 por cento de maus. Segundo o critério clínico de Paley, obtiveram 61,5 por cento de excelentes, 25,6 por cento de bons e 12,8 por cento de maus resultados. O tempo médio de consolidaçao foi de 226 dias, com desvio-padrao de 78 dias. Os autores exaltam o método e salientam a possibilidade de correçao dos desvios ósseos associados e de certas doenças associadas, como eqüino do pé.

Transporte ósseo após ressecçäo de tumores ósseos / Bone transportation after bone temor resection

Os autores mostram a eficiência no tratamento das falhas ósseas pelo transporte ósseo pelo método de Ilizarov em pacientes com tumores ósseos primários benignos agressivos ou malignos, alguns tratados com quimioterapia previamente à cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos à resseçao do tumor. A maior incidência de indicaçoes foi devida a cirurgias de ressecçao (71 por cento), que evoluíram para infecçao. Foram submetidos ao método 14 pacientes, sendo comprometidos 6 fêmures e 8 tíbias. No que se refere à etiologia, 6 eram osteossarcomas, 4 tumores de Ewing, 3 tumores de células gigantes e 1 doença de Paget. Os pacientes evoluíram par consolidaçao de todos os segmentos transportados, assim como para a cura da infecçao, a correçao da discrepância e dos desvios angulares.

O uso de fixador externo de Ilizarov no tratamento da doença de Ollier / Use of the Ilizarov external fixator in the treatment of Ollier disease

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento de dez pacientes com encondromatose múltipla conhecida como doença de Ollier, pelo método de Ilizarov. A distribuiçao dos encondromas foi predominantemente unilateral e acometeu principalmente os ossos dos membros inferiores. O fixador externo, nesses casos, teve finalidade de corrigir as deformidades e a discrepância dos membros com alongamento, além de transformar a cartilagem anormal (condroma) em osso normal, sem a necessidade de curetagem da lesao. O tempo médio de tratamento foi de 9,4 meses. Houve cura da doença com regeneraçao da cartilagem em todos os casos. O método mostrou grande eficiência na cura da doença, pois, com a distraçao, houve a transformaçao da cartilagem com características anatomopatológicas de condroma em osso maduro. Entre as complicaçoes os autores salientam a diminuiçao da mobilidade, principalmente ao nível da articulaçao do joelho, e o longo tempo de tratamento. Concluem que as complicaçoes encontradas nao sao contra-indicaçoes para o método, pois a cura do processo patológico e a correçao das deformidades e das discrepâncias foram obtidas de maneira definitiva.

Tratamento da deformidade em flexäo do joelho pelo método de Ilizarov / Treatment of knee flexion deformity using Ilizarov method

Os autores realizaram um estudo retrospectivo, avaliando 42 pacientes (44 joelhos) com deformidade em flexäo do joelho, com idade que variou de 6 a 63 anos, tratados pelo método de Ilizarov. Relatam a incapacidade que essa patologia acarreta ao apoio e á marcha e adificuldade que os métodos convencionais (cirúrgicos e näo cirúrgicos) apresentam no tratamento. Detalhes da metodologia säo apresentados, dando-se ênfase ás dobradiças, principal elemento na correçäo da deformidade. A principal complicaçäo encontrada foi a anquilose óssea intra-articular desenvolvida durante a distraçäo em 6 casos que apresentavam previamente lesäo condral. Nesses casos mostram a grande importância da ligamentotaxia articular para ganho da mobilidade e a importância da reabilitaçäo pós-retirada do fixador

Estudo crítico da reabilitaçäo do joelho na pseudoartrose do fêmur tratada pelo método de Lizarov com montagem híbrida, tipos I e II / Study functional knee rehabilitation in the femur pseudoartrosis treated by Ilizarov technique

No períod de junho de 1990 a fevereiro de 1995 foram tratados fisioterapicamente na Disciplina de Fisiatria do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP - EPM em Säo Paulo, 28 pacientes portadores de pseudoartrose do fêmur submetidos previamente a tratamento cirúrgico pelo método de Ilizarov através de duas montagens híbridas. Os pacientes foram divididos em dois grupos conforme o tipo de montagem. O grupo A com 15 pacientes havia sido tratado pelo método de Ilizarov com pinos de Schanz no semi-anéis proximais e fios de Kirschiner transfixantes e o grupo B com 13 pacientes, nos quais foram usados pinos de Schanz em todos os anéis, exceto no anel distal onde foi usado um fio de Kirschner transfixante na regiäo supracondiliana do fêmur. Os resultados, tratados estatisticamente, mostraram maior número de complicaçöes no grupo A e maior de recuperaçäo funcional do joelho, no grupo B

Resultados preliminares do uso da placa em onda para o tratamento das refraturas e pseudartroses da diáfise femoral / Preliminaruy results of the use of wave plate for the treatment of refractures and nonunion of the femoral shaft

Relata um estudo retrospectivo de seis pacientes portadores de retarde de consolidaçäo, quebra de material de síntese ou pseudartrose da diáfise femoral em um caso de fratura recente, tratados com osteossíntese com a placa de onda associada a colocaçäo de enxerto córtico-esponjoso de ilíaco, preservando a vascularizaçäo periostal local. Nenhum paciente apresentou infecçäo no pós-operatório e, também, nenhum caso de encurtamento do fêmur. Apenas um paciente (16,6 por cento) apresentou deformidade em varo devido a falha na moldagem da placa. O tempo médio de consolidaçäo da fratura foi de 5,3 meses. Conclui que neste estudo preliminar, o uso da placa em onda mostrou-se satisfatória para o tratamento nos retardes de consolidaçäo e pseudartroses das fraturas diafisárias do fêmur.

Resultados preliminares do uso da placa em onda para o tratamento das refraturas e pseudartroses da diafise femoral

Relata um estudo retrospectivo de seis pacientes portadores de retarde de consolidacao, quebra de material de sintese ou pseudartrose da diafise femoral em um caso de fratura recente, tratados com osteossintese com a placa de onda associada a colocacao de enxerto cortico-esponjoso de iliaco, preservando a vascularizacao periostal local. Nenhum paciente apresentou infeccao no pos-operatorio e, tambem, nenhum caso de encurtamento do femur. Apenas um paciente (16,6 por cento) apresentou deformidade em varo devido a falha na moldagem da placa. O tempo medio de consolidacao da fratura foi de 5,3 meses. Concluiu que neste estudo preliminar, o uso da placa em onda mostrou-se satisfatoria para o tratamento nos retardes de consolidacao e pseudartroses das fraturas diafisarias do femur.

Tratamento da pseudoartrose congênita da tíbia (PCT) pelo método de Ilizarov / Treatment of congenital pseudoarthrosis of the tibia by the Ilizarov method

Os autores apresentam o estudo prospectivo de 25 pacientes portadores de psudoartrose congênita da tíbia, tratados pelo método de Ilizarov. A classificaçao adotada foi a de Ilizarov (1972), modificada por Catagni (1986), preconizando para cada tipo de pseudartrose um tipo de montagem específica. Ressaltam a maior incidência de lesao no terço distal da tíbia (84 por cento). A idade média dos pacientes era de 8,1 anos. A grande maioria apresentava pseudartrose atrófica dos tipos A1 e B2 (80 por cento), cujo tempo médio de consolidaçao foi de 14,5 meses. As pseudartroses hipertróficas de tipos A2, A2D e A3 apresentaram consolidaçao em média de 8,8 meses. O tempo médio geral de consolidaçao foi de 12,4 meses. Encontrou-se como doença associada a neurofibromatose, com incidência de 76 por cento. Relatam como caso raro, sem qualquer citaçao na literatura, associaçao com hemimelia paraxial fibular total. Registram como resultado 92 por cento de consolidaçao, correçao da discrepância de suas medidas em mais de 50 por cento e correçao das deformidades em 70 por cento. Discutem as complicaçoes do método e concluem pela validade deste tipo de tratamento.