Endoscopic treatment of recto-vesical fistula after radical prostatectomy. Our findings in 2 patients. / Tratamiento endoscópico de fistula recto-vesical tras prostatectomía radical. Nuestra experiencia en 2 pacientes.

OBJECTIVE: The recto-vesical fistula (FRV) that follows a radical prostatectomy is an unusual complication and involves a difficult management. A wide variety of surgical aggressive repair techniques are described in literature, including end-colostomy. Furthermore, non-invasive procedures are barely documented. We present 2 cases with an early diagnosis of postoperative FRV resolved with minimally invasive treatment, with the aim to place theset echniques in the therapeutic range. MATERIAL AND METHODS: In both two cases, the diagnosis of VRF was clinical and radiological. First symptoms occurred heterogeneously since one of the fistulas was secondary to rectal perforation and second was evident after removing the bladder catheter in a uneventful postoperative period. Exploration techniques showed low diameter fistulous orifices in both cases. The conservative treatment consisted in the use of transrectal endoscopic approach and minimally invasive techniques for the closure of the fistulous orifice and a prolonged use of the bladder catheter. RESULTS: The two patients were followed up at least 36 months, confirming the resolution of the recto-vesical fistula by cystography and CT. During the follow-up, no patient has required symptomatic treatment or other specific care up to date. CONCLUSIONS: The conservative treatment of the VRF constitutes a non-aggressive alternative to the series of complex surgeries currently used to repair this iatrogenic pathology. The endoscopic closure of iatrogenic fistulas should be claimed as a therapeutic opportunity, although, more experience is needed to state this treatment as a gold standard technique.

OBJETIVO: La fístula recto-vesical (FRV) tras una prostatectomía radical constituye una complicación infrecuente y de difícil manejo. Existen diversidad de técnicas quirúrgicas para su reparación, incluyendo derivación intestinal en su mayoría, y las opciones no invasivas apenas constan en la literatura. Presentamos 2 pacientes con un diagnóstico precoz de FRV postquirúrgica resueltas con medidas mínimamente invasivas, con el objetivo de situar estas técnicas dentro del abanico de terapéutico.MATERIAL Y MÉTODOS: En los 2 pacientes el diagnóstico de la FRV fue clínico y radiológico. El debut de los síntomas fue heterogéneo, ya que una de las fistulas fue secundaria a una perforación rectal y la segunda se evidenció tras la retirada de la sonda vesical en un postoperatorio sin incidencias. En ambos casos se trató de orificios fistulosos de bajo diámetro. El manejo mínimamente invasivo consistió en el empleo de técnicas endoscópicas transrectales para el cierre del orificio fistuloso junto al uso prolongado de la sonda vesical. RESULTADOS: El seguimiento fue de más de 36 meses en los dos casos, confirmando la resolución de la fístula recto-vesical mediante cistografía y TAC. Durante el seguimiento posterior, ningún paciente ha precisado tratamiento sintomático ni otros cuidados específicos hasta la fecha. CONCLUSIONES: El tratamiento conservador de las FRV constituye una alternativa no agresiva a las complejas cirugías de corrección de dicha patología. El cierre endoscópico de las fistulas yatrogénicas de pequeño calibre se reivindica como una oportunidad terapéutica, aunque se necesita una mayor experiencia para declarar la virtud de este tratamiento como técnica de elección.

Tratamiento endoscópico de fistula recto-vesical tras prostatectomía radical. Nuestra experiencia en 2 pacientes / Endoscopic treatment of recto-vesical fistula after radical prostatectomy. Our findings in 2 patients

OBJETIVO: La fístula recto-vesical (FRV) tras una prostatectomía radical constituye una complicación infrecuente y de difícil manejo. Existen diversidad de técnicas quirúrgicas para su reparación, incluyendo derivación intestinal en su mayoría, y las opciones no invasivas apenas constan en la literatura. Presentamos 2 pacientes con un diagnóstico precoz de FRV postquirúrgica resueltas con medidas mínimamente invasivas, con el objetivo de situar estas técnicas dentro del abanico de terapéutico. MATERIAL Y MÉTODOS: En los 2 pacientes el diagnóstico de la FRV fue clínico y radiológico. El debut de los síntomas fue heterogéneo, ya que una de las fistulas fue secundaria a una perforación rectal y la segunda se evidenció tras la retirada de la sonda vesical en un postoperatorio sin incidencias. En ambos casos se trató de orificios fistulosos de bajo diámetro. El manejo mínimamente invasivo consistió en el empleo de técnicas endoscópicas transrectales para el cierre del orificio fistuloso junto al uso prolongado de la sonda vesical. RESULTADOS: El seguimiento fue de más de 36 meses en los dos casos, confirmando la resolución de la fístula recto-vesical mediante cistografía y TAC. Durante el seguimiento posterior, ningún paciente ha precisado tratamiento sintomático ni otros cuidados específicos hasta la fecha. CONCLUSIONES: El tratamiento conservador de las FRV constituye una alternativa no agresiva a las complejas cirugías de corrección de dicha patología. El cierre endoscópico de las fistulas yatrogénicas de pequeño calibre se reivindica como una oportunidad terapéutica, aunque se necesita una mayor experiencia para declarar la virtud de este tratamiento como técnica de elección

OBJECTIVE: The recto-vesical fistula (FRV) that follows a radical prostatectomy is an unusual complication and involves a difficult management. A wide variety of surgical aggressive repair techniques are described in literature, including end-colostomy. Furthermore, non-invasive procedures are barely documented. We present 2 cases with an early diagnosis of postoperative FRV resolved with minimally invasive treatment, with the aim to place these techniques in the therapeutic range. MATERIAL AND METHODS: In both two cases, the diagnosis of VRF was clinical and radiological. First symptoms occurred heterogeneously since one of the fistulas was secondary to rectal perforation and second was evident after removing the bladder catheter in a uneventful postoperative period. Exploration techniques showed low diameter fistulous orifices in both cases. The conservative treatment consisted in the use of transrectal endoscopic approach and minimally invasive techniques for the closure of the fistulous orifice and a prolonged use of the bladder catheter. RESULTS: The two patients were followed up at least 36 months, confirming the resolution of the recto-vesical fistula by cystography and CT. During the follow-up, no patient has required symptomatic treatment or other specific care up to date. CONCLUSIONS: The conservative treatment of the VRF constitutes a non-aggressive alternative to the series of complex surgeries currently used to repair this iatrogenic pathology. The endoscopic closure of iatrogenic fistulas should be claimed as a therapeutic opportunity, although, more experience is needed to state this treatment as a gold standard technique

Ensayo clínico, aleatorizado, abierto y prospectivo, de 3 años de seguimiento, que compara la eficacia del TVT y la colposuspensión de Burch como tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina / A three year follow-up of a prospective open randomized trial to compare tension-free vaginal tape with Burch colposuspension for treatment of female stress urinary incontinence

Antecedentes: Las evidencias que comparan la eficacia a largo plazo de TVT (tensión freevaginal tape) y la de colposuspensión (CS) de Burch son escasas. Objetivos: Comparar la eficacia de TVT con CS como tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE).Diseño: Estudio clínico, aleatorizado, abierto, de 3 años de seguimiento. Participantes: Se incluyó a 49 mujeres consecutivas de 35 a 70 años con IUE demostrada en estudio urodinámico. Ámbito de estudio: Servicio de Urología del Hospital Severo Ochoa de Leganés (Madrid), España. Intervención: Se aleatorizó a 24 pacientes a tratamiento con TVT y 25 con CS. Mediciones: Variable principal: evaluación antes del tratamiento y a los 6 meses, 1 año y 3 años postoperatorios con un cuestionario de severidad de síntomas de incontinencia (SSI) y de impacto de síntomas de incontinencia (SII). Variable secundaria: 3 grupos para evaluar las proporciones de curación, mejoría y fallo. Resultados: El tiempo quirúrgico, el consumo de analgésicos postoperatorios y la estancia postoperatoria fueron inferiores en el grupo TVT (41,1 ± 10,9 min, 6 [2,8-10,5] dosis y 1 [1-2] días frente a 57,1 ± 18,3 min, 23,5 [18-31,5] dosis y 3 [3-3] días [p < 0,0001]). Las puntuaciones SSI y SII se redujeron significativamente en ambos grupos después del tratamiento y no hubo diferencias significativas en las complicaciones operatorias, urgencia, obstrucción, test de la compresa de 1 h, urocultivo, flujometría, costes totales y proporciones de curación en ningún momento del seguimiento (curación/mejoría del 76,2, el 78,3 y el 77,3% a los 6 meses, 1 y 3 años con TVT, y del 87,5, el 87,5 y el 91,3% con CS; p = 0,32, p = 0,4 y p = 0,19). Limitaciones: El estudio es abierto, lo que puede generar sesgos. Un número mayor de pacientes o un mayor tiempo de seguimiento podrían demostrar diferencias entre los procedimientos que no se han observado en el estudio, pero las limitaciones presupuestarias y en el tiempo no lo han permitido. Discusión: Tanto a corto como a largo plazo, la técnica TVT es tan eficaz como la CS para el tratamiento de la IUE femenina, con una proporción similar de curaciones subjetivas y de complicaciones. El tiempo quirúrgico, consumo de analgésicos y la estancia postoperatoria son inferiores con TVT. En nuestro medio, con 1 día de estancia postoperatoria con TVT, los dos procedimientos tienen costes totales similares (AU)

Background: Evidence comparing the effectiveness of tension-free vaginal tape (TVT) with Burch colposuspension (CS) over a long-term follow-up is scarce. Purpose: To compare TVT with CS as primary treatment for female stress urinary incontinence (SUI). Design: Open randomised clinical trial with a three-year follow-up period. Participants: 49 consecutive women aged 35 to 70 with SUI demonstrated by a urodynamic study. Setting: Urology department of Severo Ochoa general hospital in Leganés, Madrid, Spain. Intervention: 24 random patients treated with TVT and 25 with CS. Measurements: Main variable: assessment before treatment and at six months, one year and three years after the operation using the incontinence severity symptoms index (SSI) and the incontinence impact symptoms index (SII). Secondary variable: three groups for assessing cure, improvement and failure rates. Results: Time in surgery, consumption of postoperative analgesics and length of the postoperative hospital stay were lower in the TVT group (41.1 ± 10.9 minutes; 6 [2.8-10.5]capsules and 1 [1-2] days vs. 57.1 ± 18.3 minutes, 23.5 [18.0-31.5] capsules and 3 [3-3] days[p < 0.0001]). There was a significant reduction in SSI and SII scores in both groups and no differences in surgical complications, urgency, obstruction, one-hour pad test, urineculture, flowmetry, costs and cure rates at any moment during follow-up (cured/improved76.2%, 78.3% and 77.3% at six months, one year and three years for TVT vs. 87.5%, 87.5%and 91.3% for CS; p = 0.32, p = 0.4 and p = 0.19). Limitations: The trial is open, which can create observer bias. A study with a higher number of patients or a longer follow-up time could show differences between the procedures that we were unable to observe in this study, due to our budget and time limits. Discussion: Based on both short-term and long-term results, TVT is as effective as CS for the treatment of SUI, and has similar subjective cure and surgical complication rates. Time in surgery, consumption of analgesics and length of postoperative hospital stay are all lower in the TVT group. In our clinical setting, with a one-day postoperative stay for TVT, the two procedures have similar costs (AU)

A three year follow-up of a prospective open randomized trial to compare tension-free vaginal tape with Burch colposuspension for treatment of female stress urinary incontinence.

BACKGROUND: Evidence comparing the effectiveness of tension-free vaginal tape (TVT) with Burch colposuspension (CS) over a long-term follow-up is scarce. PURPOSE: To compare TVT with CS as primary treatment for female stress urinary incontinence (SUI). DESIGN: Open randomised clinical trial with a three-year follow-up period. PARTICIPANTS: 49 consecutive women aged 35 to 70 with SUI demonstrated by a urodynamic study. SETTING: Urology department of Severo Ochoa general hospital in Leganes, Madrid, Spain. INTERVENTION: 24 random patients treated with TVT and 25 with CS. MEASUREMENTS: Main variable: assessment before treatment and at six months, one year and three years after the operation using the incontinence severity index (ISI) and the incontinence impact questionnaire (IIQ). Secondary variable: three groups for assessing cure, improvement and failure rates. RESULTS: Time in surgery, consumption of postoperative analgesics and length of the postoperative hospital stay were lower in the TVT group (41.1 +/- 10.9 minutes; 6 [2.8-10.5] capsules and 1 [1-2] days vs. 57.1 +/- 18.3 minutes, 23.5 [18.0-31.5] capsules and 3 [3-3] days [p < 0.0001]). There was a significant reduction in ISI and IIQ scores in both groups and no differences in surgical complications, urgency, obstruction, one-hour pad test, urine culture, flowmetry, costs and cure rates at any moment during follow-up (cured/improved 76.2%, 78.3% and 77.3% at six months, one year and three years for TVT vs. 87.5%, 87.5% and 91.3% for CS; p = 0.32, p = 0.4 and p = 0.19). LIMITATIONS: The trial is open, which can create observer bias. A study with a higher number of patients or a longer follow-up time could show differences between the procedures that we were unable to observe in this study, due to our budget and time limits. DISCUSSION: Based on both short-term and long-term results, TVT is as effective as CS for the treatment of SUI, and has similar subjective cure and surgical complication rates. Time in surgery, consumption of analgesics and length of postoperative hospital stay are all lower in the TVT group. In our clinical setting, with a one-day postoperative stay for TVT, the two procedures have similar costs.

Utilidad clínica de la ratio PSA libre / PSA total en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata / Epidermal grwoth factor receptor (EGFR) in the prognosis of bladder cancer: 5-years experience

OBJETIVOS: El principal es determinar la utilidad clínica de la ratio PSA l/t y de la densidad del PSA en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata (pacientes portadores de PSA sérico entre 4 y 10 ng/mL). Secundariamente se pretende determinar la existencia de diferencias en la ratio de PSA l/t entre los pacientes portadores de cáncer y aquellos con hiperplasia benigna de próstata.MÉTODOS: Estudio prospectivo y descriptivo de 61 pacientes portadores de síntomas obstructivos de baja intensidad con PSA sérico total entre 4 y 10ng/mL. (grupo 1) y de 42 pacientes con HBP diagnosticada anatomo- patológicamente tras cirugía prostática (grupo 2). Se determinó PSA L y T y volumen prostático por ecografía transrectal en todos los casos y se practicó biopsia prostática en todos los portadores de PSA T entre 4 y 10 ng/mL. Se calcularon la Ratio de PSA l/t y la densidad del PSA, determinando para cada una de ellas su rentabilidad clínica (sensibilidad, especificidad, VPP y VPN) RESULTADOS: La edad media de los pacientes del grupo 1 fue de 67,7 años y la del grupo 2 de 68,3 años. El volumen prostático medio por ultrasonografía fue de 55,2 y de 47,1 respectivamente (N.S.). El valor medio del PSA Total fue de 6,39 ng/mL en el grupo 1 y de 5,73 ng/mL en el grupo 2 (N.S.); tampoco existieron diferencias significativas entre los valores medios de PSA Libre en los dos grupos. Sin embargo la ratio PSA l/t y la densidad del PSA mostraron diferencias significativas (p<0,000) al comparar ambos grupos. En el grupo 1 (PSA T entre 4 y 10 ng/mL), la biopsia de próstata fue positiva en el 32,8 por ciento de los pacientes. En este grupo de pacientes no existen diferencias significativas en ninguno de los parámetros estudiados. La aplicación de diferentes puntos de corte clínico para los dos tests evaluados demuestra que la mejor rentabilidad clínica se obtiene en el rango de 0,24-0,30 CONCLUSIONES: A igualdad de volumen y PSA total medios, existen diferencias significativas en la ratio PSAl/ t la densidad del PSA entre los pacientes operados con diagnóstico de HBP y aquellos con PSA total entre 4 y 10 ng/mL. Sin embargo estos resultados no se repiten cuando se analiza el grupo de pacientes con PSA sérico entre 4 y 10 *Este trabajo ha sido parcialmente financiado por una beca de la Junta de Comunidades de Castilla La Mancha (AU)