Insuficiencia renal aguda por depósito de cristales de oxalato e hiperoxaluria de origen entérico / No disponible

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Efectividad de la automedida de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada. Justificación y diseño del estudio / Efectiveness of self-monitoring of blood pressure in white coat hypertension diagnosis. Rationale and design

Objetivo. Determinar la efectividad de la automedida de la presión arterial (AMPA) domiciliaria frente al control ambulatorio (MAPA) de 24 h en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada (HCA). Diseño. Estudio comparativo de medidas repetidas de una prueba (AMPA) con un estándar de referencia (MAPA) en una serie de pacientes con hipertensión arterial esencial. Ámbito y sujetos de estudio. Se incluirá de forma consecutiva en el estudio a todos los pacientes con hipertensión arterial esencial, en estadio I-II o ligera-moderada, recién diagnosticados o diagnosticados previamente en los que se tenga la sospecha de HCA y que son atendidos en 5 centros de salud urbanos. La muestra necesaria calculada es de 182 pacientes. Mediciones principales. Se calcularán la prevalencia de HCA, la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo de la AMPA, con sus correspondientes intervalos de confianza del 95%. Discusión. Demostrar la fiabilidad de la AMPA en el diagnóstico de la HCA puede suponer un ahorro importante para el sistema sanitario, tanto en costes directos de manejo del paciente hipertenso (fármacos y visitas) como en el utillaje para realizar dicho diagnóstico

Objective. To assess the efectiveness of blood pressure self-monitoring at home in front of 24-h blood pressure ambulatory measurement in isolated clinical hypertension diagnosis. Design. Comparative study of repeated measurements of self-monitoring home BP and 24-h ambulatory BP measurement in a hypertensive pacients sample. Setting and subjects to study. Mild-moderate essential hipertensive patients newly diagnosed or previously diagnosed in wich suspect isolated clinical hypertension (BP>140/90 mm Hg in clinical setting repeatedly). It needs a sample of 182 hypertensive patients seen at urban primary health care. Principal measurements.We compute the isolated clinical hypertension prevalence, the sensibility, specificity and positive and negative predictive values, with 95% confidence intervals. Discusion. Prove the efectiveness of blood pressure self-monitoring at home in insolated clinical hypertension diagnosis, can involve an important cost saving for health care system as in hypertensive patient management (medicines and office visits), as in diagnosis equipment

Impacto de los fármacos antihipertensivos sobre la enfermedad renal / Impact of antihypertensive drugs on renal disease

En las últimas décadas numerosos estudios prospectivos y randomizados han mostrado cómo el tratamiento antihipertensivo reduce la mortalidad y morbilidad cardiovascular del paciente hipertenso. Menos atención se ha prestado a si este tratamiento modifica el curso del daño vascular en el parénquima renal (nefroangiosclerosis). Resultados más bien recientes indican claramente que un control adecuado de la presión arterial, especialmente de la presión arterial sistólica e independientemente del fármaco usado para ello, ejerce efectos nefroprotectores en términos de lentificar el deterioro de la función renal y descender la proteinuria. Hay también evidencias de que un descenso de la presión arterial por debajo de lo que se considera adecuado para otras patologías cardiovasculares ejercen un mayor efecto beneficioso en el riñón. Posiblemente ciertos fármacos antihipertensivos, sobre todo los que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona, tienen un efecto nefroprotector adicional. En este caso, un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina es el fármaco inicial más indicado en la nefroangiosclerosis, diabetes tipo 1 y otras nefropatías no diabéticas, del mismo modo que un antagonista del receptor de la angiotensina II lo sería en la diabetes tipo 2. Por último debemos hacer hincapié en que para diseñar una óptima estrategia de prevención o protección de la insuficiencia renal es preciso, en primer lugar, un precoz y buen control de las cifras de presión arterial a niveles inferiores a 130/80 mmHg, o inferiores si la proteinuria es superior a 1 g/ día, y en segundo lugar, normalizar o disminuir un 50 por ciento la proteinuria, y es en este momento cuando es más importante el tipo de fármaco usado (AU)

Inhibición y/o bloqueo del sistema renina-angiotensina / Renin-angiotensin system inhibition and/or blok

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Hipertensión maligna

La hipertensión acelerada o maligna se caracteriza clínicamente por una presión arterial muy elevada y una retinopatía hipertensiva (fondo de ojo grado III o IV). Su prevalencia es escasa y puede aparecer en cualquier forma de hipertensión tanto esencial como secundaria. Los dos principales factores que determinan su aparición son el nivel absoluto de presión arterial y su rapidez de instauración. Esta forma de hipertensión acostumbra a ser sintomática, con múltiples complicaciones acompañantes y de no tratarse puede ser incluso fatal. Constituye una verdadera urgencia médica, requiriendo la administración de fármacos por vía parenteral. Se describe el objetivo terapéutico inmediato, así como pautas de selección del fármaco según el paciente y las complicaciones presentes (AU)