Sepsis in Brazilian emergency departments: a prospective multicenter observational study.

We aimed to assess the prevalence, patient allocation adequacy, and mortality of adults with sepsis in Brazilian emergency departments (ED) in a point-prevalence 3-day investigation of patients with sepsis who presented to the ED and those who remained there due to inadequate allocation. Allocation was considered adequate if the patient was transferred to the intensive care unit (ICU), ward, or remained in the ED without ICU admission requests. Prevalence was estimated using the total ED visit number. Prognostic factors were assessed with logistic regression. Of 33,902 ED visits in 74 institutions, 183 were acute admissions (prevalence: 5.4 sepsis per 1000 visits [95% confidence interval (CI): 4.6-6.2)], and 148 were already in the ED; totaling 331 patients. Hospital mortality was 32% (103/322, 95% CI 23.0-51.0). Age (odds ratio (OR) 1.22 [95% CI 1.10-1.37]), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score (OR 1.41 [95% CI 1.28-1.57]), healthcare-associated infections (OR 2.59 [95% CI 1.24-5.50]) and low-resource institution admission (OR 2.65 [95% CI 1.07-6.90]) were associated with higher mortality. Accredited institutions (OR 0.42 [95% CI 0.21-0.86]) had lower mortality rates. Allocation within 24 h was adequate in only 52.8% of patients (public hospitals: 42.4% (81/190) vs. private institutions: 67.4% (89/132, p < 0.001) with 39.2% (74/189) of public hospital patients remaining in the ED until discharge, of whom 55.4% (41/74) died. Sepsis exerts high burden and mortality in Brazilian EDs with frequent inadequate allocation. Modifiable factors, such as resources and quality of care, are associated with reduced mortality.

Substituiçäo da aorta ascendente e arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados médio prazo / Replacement of ascenting aorta and aortic arch by bovine pericardial graft: medium time results

Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituiçao ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituiçao desde 1989. As principais vantagens sao a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arcoaórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18 por cento. Trinta e um pacientes com pelo menos 2anos de seguimento foram selecionados para anáiise do enxerto (seguimento médio=40,9 meses). Foram submetidos a estudo clínico e ecocardiográfico, sendo l5 reestudados através de cineangiocardiografia. Foram pesquisa dos o desempenho hemodinâmico e a presença de alteraçoes, tais como dilataçao, caicificaçao, trombose ou pseudo aneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrênciade qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, nao se observou qualquer alteraçao adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.