RESUMEN
Objetivo: Entre los diversos factores con influencia en las tasas de implantación y gestación evolutiva, la calidad del embrión es uno de los factores pronósticos más importantes. Sin embargo, la elección del embrión con el mayor potencial de implantación para transferir sigue siendo uno de los puntos críticos dentro del laboratorio de fecundación in vitro (FIV). Hoy en día, a pesar de la existencia de múltiples sistemas de selección no invasivos, los parámetros morfológicos siguen siendo uno de los criterios más utilizados por los embriólogos. Los avances en los medios de cultivo embrionario han permitido a los laboratorios de FIV el cultivo óptimo de embriones hasta el estadio de blastocisto. La razón principal para realizar una transferencia en esta etapa es mejorar la sincronía entre ambiente uterino y desarrollo embrionario y la selección de los embriones más viables. El objetivo de este estudio es realizar una revisión bibliográfica con el fin de poder determinar en que situaciones la transferencia de blastocistos (día 5 y 6) mejora las tasas de implantación comparado con los embriones tempranos (día 2 y 3), y evaluar las posibles ventajas e inconvenientes en cada caso. Material y métodos: Se han analizado 10 estudios randomizados que comparan la efectividad de la transferencia de blastocistos y embriones en estadios más precoces. Conclusión: Existe una pequeña diferencia en la tasa de recién nacido vivo (RNV) y de implantación a favor del cultivo a blastocisto. Se ha observado que la transferencia en estadio de blastocisto podría incrementar las tasas de implantación en pacientes jóvenes con un mínimo de embriones de buena calidad en día 3, dando lugar a una mayor sincronía con el ambiente endometrial y coincidiendo con un menor grado de contracciones uterinas en el día de la transferencia. Este estadio permite hacer una selección embrionaria más precisa, ya que la activación del genoma embrionario se produce cuando los embriones están a 8 células aproximadamente. También se observa un menor número de embriones aneuploides, ya que la prolongación del cultivo permite incrementar la selección del embrión más viable. Es necesario establecer cuidadosamente aquellos grupos de pacientes a los que la transferencia en blastocisto representaría una mejora en los resultados del ciclo, reduciendo al máximo las posibilidades de cancelación de ciclo y favoreciendo la transferencia electiva de un único embrión (SET: single embryo transfer), el único método realmente efectivo para evitar las gestaciones múltiples, una de las complicaciones más importantes de los tratamientos de FIV (AU)
Among several factors that influence implantation rate and pregnancy outcome, embryo quality is one of the most important. However, the election of the embryo with the highest implantation potential is still a matter of debate at the vitro fertilization laboratory (IVF). Nowadays, despite the existence of multiple noninvasive selection systems, morphological parameters remain one of the main criteria used by embryologists. Advances in embryo culture media have allowed IVF laboratories to successfully grow embryos to the blastocyst stage. The main reason to perform the embryo transfer at this stage is to improve the synchrony between the uterine environment and embryonic development and the selection of the most viable embryo. The aim of this study was to review the literature in order to determine in which transfer at blastocyst stage (day 5 and 6) improves implantation rates compared to transfer at earlier stages (day 2 and 3), and to evaluate the potential advantages and disadvantages in each case. Methods:We analyzed 10 randomized trials comparing the effectiveness of early cleavage versus blastocyst stage transfers. Conclusion: There is a small difference in live birth rate (LBR) and implantation in favour of transfer at blastocyst stage. It has been observed that this could increase implantation rates in young patients with a minimal of three top quality embryos on day 3, resulting in greater synchrony with the endometrial environment and coinciding with a lower degree of uterine contractions on the day of transfer. Blastocyst stage allows more accurate embryo selection, because the activation of the embryonic genome occurs approximately at 8 cells stage. Moreover, due to the culture extension, fewer aneuploidembryos are observed. It is necessary to establish carefully those groups of patients who will benefit from a blastocyst transfer, minimizing the chance of cycle cancellation and favouring elective transfer of a single embryo (SET: single embryo transfer), which is the most effective method to avoid multiple pregnancies (AU)
