Social determinants of health and community health agent work.

OBJECTIVE: To understand the social determinants of health from the perspective of the work of community health agents. METHOD: A qualitative study conducted in a Health District Management in the city of Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brazil, through focus groups and semi-structured interviews with community health agents. The analysis took place through thematic categorization, and the social determinants of health were adopted as the analytical category. RESULTS: Twenty-five (25) community health agent workers participated. Overlapping individual and collective themes emerged, from violence and drug trafficking to lack of sanitation, improperly disposed garbage, illiteracy and the health problems themselves. CONCLUSION: The study revealed a complex relationship between the work of community health agents and the social determinants of health, reinforcing the need for a cohesive health team with intersectoral initiatives to address the different demands of the territories which are worked and lived in.

As redes de conhecimentos do agente comunitário de saúde / The knowledge network of community health agents / Las redes de conocimientos del agente comunitario de salud

Objetivo: analisar as redes de conhecimentos construídas nas experiências de vida e no trabalho do Agente Comunitário de Saúde (ACS) nas ações de educação em saúde na Estratégia Saúde da Família de uma Gerência Distrital de Porto Alegre-RS. Método: pesquisa desenvolvida com 25 ACS, no período de agosto de 2015 a fevereiro de 2016, com realização de grupos focais e entrevistas semiestruturadas. A análise ocorreu por meio da categorização temática. Resultados: a primeira categoria envolveu a rede de conhecimento formal: curso introdutório, treinamentos ou nenhuma das opções anteriores; (in)capacitações; e reunião de equipe. E a segunda englobou redes de conhecimento informal: experiência de vida; e colegas e a leitura. Conclusões: as redes de conhecimento formal e informal complementam-se e potencializam o significado do cuidado em saúde por meio do encontro do conhecimento científico e do saber oriundo das vivências e observações do cotidiano de vida e trabalho

Objective: to analyze the knowledge networks built on the life experiences and work of the Community Health Agent (ACS) in health education actions in the Family Health Strategy of a District Management of Porto Alegre/RS. Method: research developed with 25 ACS, from August 2015 to February 2016, with focus groups and semi-structured interviews. The analysis took place through thematic categorization. Results: the first category involved the formal knowledge network: introductory course, training or none of the above; (In) training; and team meeting. And the second included networks of informal knowledge: life experience; and colleagues and reading. Conclusions: networks of formal and informal knowledge complement and enhance the meaning of health care through the meeting of scientific knowledge and knowledge from experiences and observations of everyday life and work

Objetivo: analizar las redes de conocimientos construidas en las experiencias de vida y en el trabajo del Agente Comunitario de Salud (ACS) en las acciones de educación en salud en la Estrategia Salud de la Familia de una Gerencia Distrital de Porto Alegre/RS. Método: investigación desarrollada con 25 ACS, en el período de agosto de 2015 a febrero de 2016, con realización de grupos focales y entrevistas semiestructuradas. El análisis se produjo por medio de la categorización temática. Resultados: la primera categoría involucró la red de conocimiento formal: curso introductorio, entrenamientos o ninguna de las opciones anteriores; (In) capacitaciones; y reunión de equipo. Y la segunda englobó redes de conocimiento informal: experiencia de vida; y colegas y la lectura. Conclusiones: las redes de conocimiento formal e informal se complementan y potencian el significado del cuidado en salud a través del encuentro del conocimiento científico y del saber oriundo de las vivencias y observaciones del cotidiano de vida y trabajo

Social determinants of health and community health agent work / Determinantes sociales de salud y el trabajo del agente comunitario / Determinantes sociais de saúde e o trabalho do agente comunitário

Abstract Objective: To understand the social determinants of health from the perspective of the work of community health agents. Method: A qualitative study conducted in a Health District Management in the city of Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brazil, through focus groups and semi-structured interviews with community health agents. The analysis took place through thematic categorization, and the social determinants of health were adopted as the analytical category. Results: Twenty-five (25) community health agent workers participated. Overlapping individual and collective themes emerged, from violence and drug trafficking to lack of sanitation, improperly disposed garbage, illiteracy and the health problems themselves. Conclusion: The study revealed a complex relationship between the work of community health agents and the social determinants of health, reinforcing the need for a cohesive health team with intersectoral initiatives to address the different demands of the territories which are worked and lived in.

Resumen Objetivo: Comprender los determinantes sociales de salud desde el punto de vista del trabajo de los agentes comunitarios de salud. Método: Investigación cualitativa, llevada a cabo en una Gerencia Distrital de Salud, en el municipio de Porto Alegre/Río Grande do Sul, mediante grupos focales y entrevistas semiestructuradas junto a agentes comunitarios de salud. El análisis ocurrió mediante la categorización temática y fueron adoptados los determinantes sociales de salud como categoría analítica. Resultados: Participaron 25 agentes comunitarios de salud. Emergieron temas de cuño individual y colectivo que se sobrepusieron, desde la violencia y el tráfico de drogas hasta la ausencia de saneamiento, eliminación inadecuada de basura, analfabetismo y los problemas de salud propiamente dichos. Conclusión: El estudio desveló la compleja relación entre el trabajo de los agentes comunitarios de salud y los determinantes sociales de salud, haciendo hincapié en la necesidad de un equipo de salud cohesivo, con iniciativas intersectoriales para abarcar las distintas demandas del territorio vivido.

Resumo Objetivo: Compreender os determinantes sociais de saúde a partir da perspectiva do trabalho dos agentes comunitários de saúde. Método: Pesquisa qualitativa, realizada em uma Gerência Distrital de Saúde, no município de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas junto a agentes comunitários de saúde. A análise ocorreu por meio da categorização temática, e adotaram-se os determinantes sociais de saúde como categoria analítica. Resultados: Participaram 25 agentes comunitários de saúde. Emergiram temas de cunho individual e coletivo que se sobrepuseram, desde a violência e o tráfico de drogas à ausência de saneamento, lixo com descarte inadequado, analfabetismo e os problemas de saúde propriamente ditos. Conclusão: O estudo revelou a complexa relação entre o trabalho dos agentes comunitários de saúde e os determinantes sociais de saúde, reforçando a necessidade de uma equipe de saúde coesa, com iniciativas intersetoriais para contemplar as diferentes demandas do território vivido.

Internações por condições sensíveis à atenção primária: avaliação das doenças relacionadas ao pré-natal e parto / Interactions through primary care sensitive conditions: evaluation of diseases related to pre-christmas and labor / Interacciones con condiciones sensibles a la atención primaria: evaluación de las enfermedades relacionadas con la pre-natal y parto

Objetivo: Analisar as internações por condições sensíveis à atenção primária, relacionadas às doenças do pré-natal e do parto no país após a implementação da Rede Cegonha. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado a partir da consulta de dados secundários disponibilizados por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (SUS), durante os anos de 2011 a 2013. Resultados: No período estudado houve um acréscimo de 5.606 casos de internações por condições sensíveis à atenção primária relacionadas às doenças do pré-natal e parto a nível nacional, sendo que a região de maior destaque foi a sudeste com 44.384 hospitalizações. Esta pesquisa apresentou um índice crescente de internações por condições sensíveis à atenção primária por doenças relacionadas ao pré-natal e parto mesmo com a regulamentação da Rede Cegonha. Considerações finais: O aumento das internações demonstra os desafios a serem enfrentados pela atenção primária, visando à redução de adversidades consideradas evitáveis

Objective: To analyze hospitalizations for conditions sensitive to primary care, related to prenatal and childbirth diseases in the country after implementation of the Stork Network. Methodology: a descriptive, retrospective study, carried out based on the consultation of secondary data made available through the Department of Informatics of the Unified Health System, during the years 2011 to 2013. Results: During the study period there were an increase of 5,606 cases of hospitalizations due to conditions sensitive to primary care related to prenatal and childbirth diseases at the national level, and the most prominent region was the Southeast with 44,384 hospitalizations. This research presented an increasing index of hospitalizations for conditions sensitive to primary care due to prenatal and delivery related illnesses even with the regulation of the Stork Network. Final considerations: The increase in hospitalizations demonstrates the challenges to be faced by primary care, aiming to reduce adversities considered avoidable

Objetivo: Analizar las internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria, relacionadas a las enfermedades del prenatal y parto en el país después de la implementación de la Red Cigüeña. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado a partir de la consulta de datos secundarios disponibles a través del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud, durante los años de 2011 a 2013. Resultados: En el período estudiado hubo un aumento de 5.606 casos de internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria relacionada con las enfermedades del prenatal y parto a nivel nacional, siendo que la región de mayor destaque fue al sureste con 44.384 hospitalizaciones. Esta investigación presentó um índice creciente de internaciones por condiciones sensibles a la atención primaria por enfermedades relacionadas al prenatal y parto incluso con la reglamentación de la Red Cigüeña. Consideraiones finales: El aumento de las internaciones demuestra los desafíos a ser enfrentados por la atención primaria, visando la reducción de adversidades consideradas evitables

Vivências de prazer e sofrimento no trabalho do agente comunitário de saúde / Experiencias de placer y sufrimiento en el trabajo del agente comunitario de salud / Lives of pleasure and suffering in the work of the community health agent

RESUMO Este estudo objetivou conhecer as vivências de prazer e sofrimento no trabalho do agente comunitário de saúde. Pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa e perspectiva teóricada Psicodinâmica do Trabalho, desenvolvida com 25 agentes comunitários de saúde de diferentes equipes de saúde da família, no período de agosto de 2015 a fevereiro de 2016, por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas. As informações coletadas foram submetidas à categorização temática. Foram identificados os temas: relações de trabalho e as vivências de prazer-sofrimento e; sintomas de adoecimento físico e mental. As vivências de prazer estão amparadas nas possibilidades de reconhecimento e o sofrimento na desvalorização, bem como na substituição de atividades junto ao território por atividades administrativas na unidade. Dores físicas e desgaste emocional foram descritas pelos entrevistados, os quais se percebem desamparados frente à complexidade dos problemas que requerem atenção na comunidade. Com base na Psicodinâmica do Trabalho, conclui-se sobre a necessidade de espaços de escuta à demanda por valorização do trabalho do ACS, o que vai ao encontro do resgate aos pressupostos do próprio modelo de atenção e da ação interprofissional.

RESUMEN Este estudio tuvo el objetivo de conocer las experiencias de placer y sufrimiento en el trabajo del agente comunitario de salud. Investigación descriptiva, de abordaje cualitativo y perspectiva teórica de la Psicodinámica del Trabajo, desarrollada con 25 agentes comunitarios de salud de diferentes equipos de salud de la familia, en el período de agosto de 2015 a febrero de 2016, por medio de grupos focales y entrevistas semiestructuradas. Las informaciones recolectadas fueron sometidas a la categorización temática. Fueron identificados los temas: relaciones de trabajo y las experiencias de placer-sufrimiento y; síntomas de enfermedad física y mental. Las experiencias de placer están basadas en las posibilidades de reconocimiento; y las de sufrimiento en la devaluación, así como en la sustitución de actividades junto al territorio por actividades administrativas en la unidad. Dolores físicos y desgaste emocional fueron descriptos por los entrevistados, los cuales se perciben desamparados frente a la complejidad de los problemas que requieren atención en la comunidad. Com base en la Psicodinámica del Trabajo, se concluye sobre la necesidad de espacios de escucha a la demanda por valoración del trabajo del Agente Comunitario de Salud, hecho que pone de manifiesto el rescate de los objetivos del propio modelo de atención y de la acción interprofesional.

ABSTRACT This study aimed to know the experiences of pleasure and suffering in the Community Health Agent job. Descriptive research, qualitative approach and theoretical perspective of Psychodynamics work, developed with 25 community health agents of different family health teams, in August 2015 period to February 2016, groups semi-structured interviews and focal. The information collected was submitted to thematic categorization. The themes have been identified: labour relations and the experiences of pleasure-pain and; symptoms of physical and mental illness. The experiences of pleasure are supported in the possibilities of recognition and the suffering in devaluation, as well as the replacement of activities along the territory for administrative activities in the unit. Physical and emotional pain have been described by respondents, which realize helpless facing the complexity of issues that require attention in the community. On the basis of the Psychodynamics of Work, concluded on the need of listening spaces demand for enhancing the work of ACS, which meets the ransom to the assumptions of the model itself and of interprofessional action.

Diagnósticos de enfermagem relacionados ao aleitamento materno: uma revisão integrativa / Nursing diagnoses related to breastfeeding: an integrating review / Diagnósticos de enfermería relacionados a lalactancia: una revisión integrativa

Objetivo: identificar na literatura científica os diagnósticos de enfermagem que se relacionam diretamente com o aleitamento materno, bem como elencar os mais utilizados nessa prática. Métodos: trata-se de uma revisão integrativa, realizada em novembro de 2016, nas bases de dados LILACS, CINAHL, SCOPUS, PubMED e SciElo. Para a seleção dos estudos foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde "Diagnóstico de Enfermagem" e "Aleitamento Materno", bem como seus sinônimos e Medical Subject Headings correspondentes. Resultados: os diagnósticos de enfermagem que se sobressaíram na busca realizada foram amamentação eficaz e amamentação ineficaz. Conclusão: os artigos incluídos neste estudo permitiram uma visão do que os enfermeiros encontram na sua assistência frente ao desenvolvimento do aleitamento materno, bem como os diagnósticos mais elencados nessa prática (AU).

Objective: to identify in the scientific literature the nursing diagnoses that are directly related to breastfeeding, as well as to list those most used in this practice. Methods:this is an integrative review, carried out in November 2016, in the LILACS, CINAHL, SCOPUS, PubMED and SciElo databases. For the selection of the studies, the Health Sciences Descriptors "Nursing Diagnosis" and "Breastfeeding", as well as their synonyms and corresponding Medical Subject Headings were used. Results: the nursing diagnoses that stood out in the search were effective breastfeeding and ineffective breastfeeding. Conclusion: the articles included in this study allowed an overview of what nurses find in their care regarding the development of breastfeeding, as well as the most relevant diagnoses in this practice (AU).

Objetivo: identificar en la literatura científica los diagnósticos de enfermería que se relacionan directamente con la lactancia materna, así como enumerar los más utilizados en esa práctica. Métodos: se trata de una revisión integrativa, realizada en noviembre de 2016, en las bases de datos LILACS, CINAHL, SCOPUS, PubMED y SciElo. Para la selección de los estudios se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud "Diagnóstico de Enfermería" y "Lactancia Materna", así como sus sinónimos y Medical Subject Headings correspondientes. Resultados: los diagnósticos de enfermería que se sobresalen en la búsqueda realizada fueron la lactancia materna eficaz y la lactancia ineficaz. Conclusión: los artículos incluidos en este estudio permitieron una visión de lo que los enfermeros encuentran en su asistencia frente al desarrollo de la lactancia materna, así como los diagnósticos más enumerados en esa práctica (AU).

Reflexões acerca da violência contra a mulher na ótica de Madeleine Leininger / Reflections on violence against women in the perspective of Madeleine Leininger

Objetivo: refletir acerca da violência contra a mulher na ótica de Madeleine Leininger. Método: estudoqualitativo, descritivo, tipo reflexão teórica, desenvolvido mediante consultas na literatura científica pormeio de livros e periódicos das bases de dados. Resultados: a discussão da temática relacionou o cuidadotranscultural à questão da violência, buscando subsídios à assistência de saúde possibilitou a reflexão daimportância da teoria de Leininger para se obter um cuidado diferenciado e integral nas diferentes culturas.Conclusão: a teoria transcultural oportuniza ao enfermeiro a descoberta de práticas que podem influenciar nocuidado.

Representações sociais da violência doméstica contra a mulher entre profissionais de saúde: um estudo comparativo / Representaciones sociales de la violencia doméstica contra las mujeres entre los profesionales de la salud: un estudio comparativo / Social representations of domestic violence against women among health professionals: a comparative study

Objetivo: identificar e comparar as representações sociais da violência doméstica contra a mulher entre profissionais que atuam em Unidades de Saúde da Família das zonas urbana e rural. Métodos: pesquisa qualitativa, baseada na Teoria das Representações Sociais. Colheram-se os dados entre julho e novembro de 2013 pelas técnicas de evocações livres e entrevistas, que foram tratadas pelo software EVOC e análise contextual, respectivamente. Resultados: comparando o núcleo das representações dos profissionais das áreas urbanas e rurais foi observada uma conotação negativa do objeto, bem como a presença de elementos comuns como“agressão” e “covardia”. A representação também comportou diferentes dimensões entre os profissionais, provavelmente influenciadas pelo contexto de trabalho dos profissionais de saúde. Conclusão: espera-se que os resultados sirvam de subsídio para um repensar sobre as práticas dos profissionais que atendem diariamente vítimas de violência, com destaque para a sua prevenção e identificação dos casos.

Objective: to identify and compare the social representations of domestic violence against women among professionals working inFamily Health Units in urban and rural areas. Methods: qualitative research based on the Social Representations Theory. Data werecollected between July and November 2013, by the techniques of free evocation and interviews, which were treated by the EVOCsoftware and content analysis, respectively. Results: the comparison of the core of the representations of professionals from urbanand rural areas revealed a negative connotation of the object, as well as the presence of common elements such as "aggression"and "cowardice". The representation also had different dimensions among the professionals, probably influenced by the workcontext of the health professionals. Conclusion: we hope that the results serve as a subsidy for a rethinking of the practices of professionals who assist victims of violence in the daily routine of the services, with emphasis on prevention and identification of cases.

Objetivo: identificar y comparar las representaciones sociales de la violencia doméstica contra la mujer entre profesionales queactúan en Unidades de Salud de la Familia de las zonas urbanas y rurales. Métodos: investigación cualitativa, basada en la Teoría delas Representaciones Sociales. Se recogieron los datos entre julio y noviembre de 2013 por las técnicas de evocaciones libres yentrevistas, que fueron tratadas por el software EVOC y análisis contextual, respectivamente. Resultados: comparando el núcleo delas representaciones de los profesionales de las áreas urbanas y rurales se observó una connotación negativa del objeto, así comola presencia de elementos comunes como "agresión" y "cobardía". La representación también comportó diferentes dimensionesentre los profesionales, probablemente influenciadas por el contexto de trabajo de los profesionales de la salud. Conclusión: seespera que los resultados sirvan de subsidio para un repensar sobre las prácticas de los profesionales que atienden a víctimas deviolencia, con destaque para su prevención e identificación de los casos.

Desafios na atuação dos agentes comunitários: compreensão da determinação social da saúde e das condições de trabalho / Challenges in the work of community agents: understanding the social determination of health and working conditions

Introdução: A compreensão da determinação social da saúde possibilita ações de cuidado e de resposta às necessidades de saúde nos âmbitos de promoção, prevenção, tratamento e recuperação da saúde. A atuação dos agentes comunitários de saúde na Estratégia da Saúde da Família colabora no conhecimento de tais determinações. Esses profissionais fortalecem a integração entre os serviços de saúde e a comunidade, especialmente pela característica de serem moradores e trabalhadores das comunidades, estando, portanto, mais sensíveis a ocorrência e escuta dos problemas presentes no território. Objetivo: analisar a atuação dos agentes comunitários de saúde frente às condições de trabalho e a determinação social da saúde em uma Gerência Distrital de Saúde, no município de Porto Alegre, RS. Metodologia: pesquisa descritiva, de natureza qualitativa. O cenário do estudo foram as Estratégias da Saúde da Família localizadas na gerencia distrital Glória/Cruzeiro/Cristal. Os participantes da pesquisa foram os agentes comunitários de saúde de cada uma das 28 equipes da Estratégia da Saúde da Família. A geração de dados ocorreu por meio de grupo focal e entrevista semiestruturada, no período de agosto de 2015 à fevereiro de 2016. A análise do material produzido ocorreu pela análise de conteúdo do tipo temática. Resultados e discussão: Ao compreender as condições de trabalho em que os agentes comunitários estão frequentemente expostos, assim como o fenômeno da determinação social da saúde, foram construídas três categorias empíricas: “Contextualizando a gestão e as relações de trabalho: ausências sentidas”.

Em segundo, “Determinação social da saúde: aspectos que influenciam na vida da população”, sendo que esta seção é composta por dois tópicos. O primeiro descreve as condições mais concretas de vida, como a ausência de saneamento, o lixo com descarte inadequado, o analfabetismo e os problemas de saúde propriamente ditos, e no segundo, de aspecto mais social, a violência e o tráfico de drogas e a última categoria é intitulada “Estratégias de enfrentamento às condições de trabalho e a determinação social da saúde”. Considerações Finais: as situações vivenciadas pelos agentes comunitários dialogam com problemas macrossociais, nesse contexto, a identificação e a análise da determinação social da saúde podem auxiliar no estabelecimento de práticas, com o propósito de auxiliar o processo de tomada de decisão, a avaliação crítica do processo saúde-doença e o redirecionamento do cuidado. Os ACS vivenciam diferentes obstáculos no seu cotidiano que tendem a prejudicar a efetividade do seu trabalho. Nesse cenário, é primordial o devido reconhecimento e boas condições de trabalho para o desenvolvimento das ações em saúde. Além disso, se faz necessário uma instrumentalização voltada para o desenvolvimento das competências que se almeja para os agentes comunitários, com vistas a maior satisfação deste trabalhador e reconhecimento pela equipe de saúde.

Violência doméstica contra a mulher: representações sociais de agentes comunitários de saúde / Domestic violence against women: social representation of the health community agents / Violencia doméstica contra la mujer: representaciones sociales de agentes comunitarios de salud

Objetivo: analisar estrutura e conteúdo das representações dos Agentes Comunitários de Saúde acerca da violência doméstica contra a mulher. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria das Representações Sociais, realizado em Unidades de Saúde da Família do Município de RioGrande/RS. Coletaram-se os dados por meio de evocações livres e entrevistas, os quais foram tratados pelo software EVOC 2005 e análise contextual. De um total de 115 agentes, 27 participaram da entrevista. Resultados: compuseram o núcleo central os termos agressão, agressão física, covardia, falta de respeito e tristeza. Trata-se de uma representação fundamentada em aspectos negativos e estruturada por conter as dimensões: conceito, atitude e imagem. Conclusão: espera-se que os resultados sejam problematizados no cotidiano de trabalho da equipe de saúde e utilizados para a prevenção, identificação e ampliação de estratégias para o enfrentamento da violência doméstica.(AU)

Objective: to analyze the structure and content of the representations of the community health agents about domestic violence against women. Method: a descriptive study of a qualitative approach based on the theory of social representations held in Family Health Units of the Municipality of Rio Grande/RS. The data were collected through free evocations and interviews, which were treated by EVOC 2005 software and contextual analysis. In a total of 115 agents, 27 participated in the interview. Results: the central terms were aggression, physical aggression, cowardice, lack of respect and sorrow. It is a representation based on negative aspects and structured to contain the dimensions: concept, attitude and image. Conclusion: it is expected that the results are problematized in the of health staff working daily and used for the prevention, identification and expansion of strategies for fighting domestic violence.(AU)

Objetivo: analizar la estructura y el contenido de las representaciones de los Agentes Comunitarios de Salud acerca de la violencia doméstica contra la mujer. Método: estudio descriptivo, de enfoque cualitativo, fundamentado en la Teoría de las Representaciones Sociales, realizada en Unidades de Salud de la Familia del Municipio de Rio Grande/RS. Se recogieron los datos por medio de evocaciones livres y entrevistas, los cuales fueron tratados por el software EVOC 2005 y el análisis contextual. De un total de 115 agentes, 27 participaron de la entrevista. Resultados: compusieron el núcleo central los términos agresión, agresión física, cobardía, falta de respeto y tristeza. Se trata de una representación fundamentada en aspectos negativos y estructurada por contener las dimensiones: concepto, actitud e imagen. Conclusión: se espera que los resultados sean problematizados en el cotidiano de trabajo del equipo de salud y utilizados para la prevención, identificación y ampliación de estrategias para el enfrentamiento de la violencia doméstica.(AU)