Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos / Infectious endocarditis and cerebral abscess(es): study of 11 cases

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...

Hemoptise/s e síndrome de angústia respiratória aguda como expressöes clínicas dominantes no curso da leptospirose / Massive hemoptysis and adult respiratory distress syndrome like clinical manifestations in leptospirosis

Säo apresentados, a guisa de exemplos, três casos de leptospirose com manifestaçöes clínicas respiratórias e alteraçöes radiográficas e gasométricas compatíveis com envolvimento pulmonar importante. Em dois casos, episódios de hemoptises francas foram assinalados, fato näo raramente detectado na leptospirose e que confunde com freqüência o diagnóstico. Como a doença é endêmica, com elevada prevalência em nosso meio, decidimos mostrar algumas características, clínicas do envolvimento do aparelho respiratório, fazendo uma revisäo de alguns trabalhos sobre o tema

Hanseníase virchowiana em fase reacional com predomínio das manifestaçöes ósteo-musculo-articulares e com o achado do bacilo na biópsia de sinóvia / Virchowian hansenianis in reactional phase with predominance of muscular and articular manifestations and presence od bacillus in synovia's biopsy

Apresentaçäo de um enfermo com hanseníase virchowiana, cujo início dos sintomas datava de seis anos, internado por várias ocasiöes sem que o diagnóstico fosse feito. Três meses antes da última internaçäo houve manifestaçöes gerais e músculo-articulares importantes, acompanhadas de tendinite e sinovite de monta. Na admissäo, o exame clínico evidenciava os sinais clássicos da hanseníase lepromatosa e o bacilo foi demonstrado na linfa pesquisada e na biópsia de sinóvia que se encontrava bastante espessada. Säo enfatizados os fatos referentes a necessidade de uma maior conscientizaçäo sobre esta notável endemia nacional e sobre os aspectos polimórficos da lepra em fase reaciconal, a qual se reveste de outras expressöes clínicas decorrentes de fenômenos imunológicos e que se torna enganadora ao imitar outras patologías, principalmente as colagenoses

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesoes neurologicas, vistos durante um periodo de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiologico, caracterizado nao somente sob o ponto de vista microbiologico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente nao foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestacoes neurologicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que sao mais frequentemente multiplos, podendo ser microscopios ou macroscopicos. Enquanto tais lesoes sao extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo nao ocorre nas formas agudas. E incluido um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clinica inicial foi de endocardite, nao sendo contudo confirmada na necropsia (decimo segundo caso). Os fenomenos tromboembolicos com isquemia cerebral, embolos infectados e germes virulentos sao os fatores responsaveis pelo(s) abscesso(s) cerebral(ais). A etiologia estafilococica nas endocardites infecciosas tem tracado uma curva em notavel ascensao, associando-se geralmente a graves lesoes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introducao de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressao desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presenca de abscesso(s) cerebral(ais) esta frequentemente aliada a outras graves alteracoes, incluindo-se entre estas a hipertensao intracraniana, de deficit controle, o(s) aneurisma(s) micotico(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnoideo(s), alem de meningite e de outros achados que, todos, tornam o prognostico extremamente sombrio. Situacao caotica e nao rara e a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia de subtracao e a ressonancia magnetica representam notaveis progressos diagnosticos e elementos de extraordinaria valia no ambito terapeutico. Nao obstante tao significativos avancos, as lesoes neurologicas, sobretudo o(s) abscesso(s) cerebral(ais) e o (s) aneurisma(s) micotico (s) rompido(s) sao, ainda hoje, importantes causas de morte, enquanto, paralelamente porem em direcao oposta, a insuficiencia cardiaca e as infeccoes antes incontrolaveis passaram ao pleno dominio da tecnologia medica. A complexidade e a gravidade das endocardites agudas ficam patenteadas atraves da apresentacao de dados clinicos e microbiologicos, alem de condutas terapeuticas clinicas e cirurgicas, bem como de exames que se fizeram necessarios conforme os cursos clinicos. Por fim, os dados de necropsia definem a dramaticidade das lesoes neurologicas nessa patologia. E feita uma revisao desse tema na literatura, visando um esclarecimento interrelacionado sobre as experiencias vividas.