Predictors and Outcomes of Oral Anticoagulant Deprescribing in Geriatric Inpatients With Atrial Fibrillation: A Retrospective Multicenter Cohort Study.

OBJECTIVE: To investigate prevalence and predictors of oral anticoagulant therapy (OAT) deprescribing in older inpatients with atrial fibrillation (AF), and its association with 1-year incidence of major clinical outcomes. DESIGN: Multicenter retrospective cohort study. SETTING AND PARTICIPANTS: Inpatients aged ≥75 years with known AF on OAT at admission discharged from 3 Italian acute geriatric wards between January 2014 and July 2018. METHODS: Data from a routine Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), along with OAT status at discharge were recorded. One-year incidence of all-cause death, stroke or systemic embolism (SSE), and major and clinically relevant nonmajor bleeding (MB/CRNMB) were retrieved from administrative databases. Associations were explored through multilevel analysis. RESULTS: Among 1578 patients (median age 86 years, 56.3% female), OAT deprescription (341 patients, 21.6%) was associated with bleeding risk, functional dependence and cognitive impairment, and inversely, with previous SSE and chronic AF. Incidences of death, SSE, and MB/CRNMB were 56.6%, 1.5%, and 4.1%, respectively, in OAT-deprescribed patients, and 37.6%, 2.9%, and 4.9%, respectively, in OAT-continued patients, without significant differences between groups. OAT deprescription was associated with all-cause mortality [adjusted odds ratio (aOR) 1.41, 95% CI 1.68-1.85], along with older age, comorbidity burden, cognitive impairment, and functional dependence, but with neither SSE nor MB/CRNMB incidence, as opposed to being alive and free from SSE and MB/CNRMB, respectively (aOR 0.68, 95% CI 0.25-1.82, and aOR 0.95 95% CI 0.49-1.85, respectively). Conversely, OAT deprescription was associated with higher odds of being dead than alive both in patients free from SSE and in those free from MB/CRNMB. CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS: CGA-based OAT deprescribing is common in acute geriatric wards and is not associated with increased SSE. The net clinical benefit of OAT in geriatric patients is strongly related with the competing risk of death, suggesting that functional and cognitive status, as well as residual life expectancy, should be considered in clinical decision making in this population.

Utilización del ultrasonido como herramienta para el diagnóstico y tratamiento en cirugía de tórax

Objetivo: presentar la utilización de la guía ecográfica en el tórax para realizar biopsias y colocación de drenajes, ya sean pleurales o pericárdicos. Material y método: se realizaron 124 procedimientos ecoguiados en el Instituto del Tórax del Hospital Maciel, desde enero de 2014 hasta agosto de 2022. Resultados: se evaluaron franja etaria, tipo de procedimiento y rentabilidad diagnóstica en los procedimientos ecoguiados. Se realizaron 69 punciones con fines diagnósticos, 48 colocaciones de drenajes pleurales bajo apoyo ecográfico y 7 drenajes pericárdicos. Conclusión: la realización de procedimientos ecoguiados en el tórax es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, con buen rendimiento y mínimas complicaciones.

Objective: To present the use of ultrasound guidance to perform thorax biopsies and place drainages, whether pleural or pericardial. Method: A total of 124 ultrasound-guided procedures were performed at the Thoracic Institute, Maciel Hospital, from January 2014 to August 2022. Results: The results were assessed based on age group, type of procedure, and diagnostic yield in the ultrasound-guided procedures. There were 69 diagnostic punctures, 48 ultrasound-guided pleural drainage placements, and 7 pericardial drainages. Conclusions: The performance of ultrasound-guided thoracic procedures are a safe diagnostic and therapeutic tool with excellent efficacy and minimal complications.

Objetivo: fica no tórax para realização de biópsias e colocação de drenos pleurais ou pericárdicos. Materiais e métodos: foram realizados 124 procedimentos guiados por ultrassom no Instituto del Tórax do Hospital Maciel no período de janeiro de 2014 a agosto de 2022. Resultados: foram avaliadas faixa etária, tipo de procedimento e rentabilidade diagnóstica em procedimentos guiados por ultrassom. Foram realizadas 69 punções para fins diagnósticos, 48 colocações de drenos pleurais sob suporte ultrassonográfico e 7 drenos pericárdicos. Conclusão: a realização de procedimentos guiados por ultrassom no tórax é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica segura, com bom desempenho e complicações mínimas.

Residencias médicas. Una visión crítica a su proceso de acceso / Medical residencies. A critical view on entry requirements and the application process / Residências médicas. Uma visão crítica do processo de acesso

Resumen: En Uruguay las residencias médicas (RM) fueron creadas (Ley 19.301) con la finalidad de planificar, regular y llevar adelante la formación de especialistas en función de las necesidades sanitarias del país. Su ingreso se realiza a través de un concurso de oposición, abierto, con dos pruebas de evaluación, de corrección anónima. Este trabajo analiza los procesos de acceso a las RM mediante el análisis del temario, tipo de pruebas y la relación entre el plan de estudios de grado y los contenidos que se evalúan para el ingreso a la RM, integrando una encuesta de opinión entre internos y residentes. Se concursan 48 especialidades en 45 pruebas, que incluyen total de 1.302 temas a ser estudiados (media: 19,6 temas/disciplina) y muy distintos tipos de pruebas. Para los tribunales se requieren numerosos docentes de grado medio y superior durante algunos meses. La oferta bibliográfica se verificó sólo en 9 especialidades (18%) que recomiendan bibliografía para la preparación de las pruebas. La oferta total incluye 49 libros, algunos de ellos en idioma inglés. Los resultados demostraron una fuerte dicotomía entre los temas tratados en la currícula de grado y las exigencias de las pruebas de residencia, con escaso apoyo bibliográfico e institucional para la preparación de las mismas. Considerando que los postulantes son el producto recién surgido de un único plan de estudios, debería discutirse acerca de instaurar un sistema de pruebas a través de un programa consensuado e igualmente útil para el inicio de todas las disciplinas. Debe discutirse una reforma del sistema.

Abstract: In Uruguay medical residencies were created with the aim of planning, regulating and training specialists that meet the country's health requirements (Act 19.301). In order to be admitted, candidates take part in an open competition and sit for two exams that use anonymous marking. This study analyses the application process to medical residency by exploring the topics included, the kind of exams and the relationship between the studies plan and the topics that are evaluated admission to the medical residence, by means of a survey among interns and residents. 50 specializations competed, 48 exams were taken, including 1302 topics (average 19.6 topics/discipline), all of which included a great range of exams. A great number of average grade and higher gradeprofessors are required for the assessment committees during several months. Upon bibliographic review, only 9 specializations (18%) recommended bibliography to prepare for the exam. The total offer includes 49 books; a few of them in English. Results proved a great dichotomy between the topics covered in the undergraduate curricula and the demands of exams for admission to medical residency, the bibliographic and institutional support being deficient. In view of the fact that candidates are the recently result of a single studies plan, a debate should address the possibility of implementing an exams system that results from consensus and is effective for all disciplines. A system reform should also be debated.

Resumo: No Uruguai, as residências médicas (RM) (Lei 19.301) foram criadas com o objetivo de planejar, regulamentar e realizar a formação de especialistas de acordo com as necessidades de saúde do país. Sua inscrição é feita por meio de concurso aberto, com duas provas de avaliação, com correção anônima. Este trabalho analisa os processos de acesso à RM por meio da análise dos conteúdos programáticos, tipos de provas e a relação entre o currículo da graduação e os conteúdos avaliados para admissão à RM, integrando uma pesquisa de opinião entre internos e residentes. O processo de seleção inclui 50 especialidades com 48 provas, com um conteúdo programática composto por 1302 temas (média: 19,6 temas / disciplina) e tipos de provas muito diversos. Para as bancas examinadoras, é necessário contar com muitos docentes de nível intermediário e superior durantevários meses. Somente 9 especialidades (18%) recomendam bibliografia para a preparação das provas. A oferta total inclui 49 livros, alguns deles em inglês. Os resultados mostraram uma forte dicotomia entre os temas abordados no currículo de graduação e as exigências das provas para a residência, com pouco respaldo bibliográfico e institucional para sua preparação. Considerando que os candidatos são o produto recém-saído de um único plano de estudos, deve-se discutir sobre o estabelecimento de um sistema de provas por meio de um programa de consenso e igualmente útil para o início de todas as disciplinas. Deve-se debater uma reforma do sistema.