Surgical resection of cavernous angioma located within eloquent brain areas: International survey of the practical management among 19 specialized centers.

PURPOSE: The practical management of cavernous angioma located within eloquent brain area before, during and after surgical resection is poorly documented. We assessed the practical pre-operative, intra-operative, and post-operative management of cavernous angioma located within eloquent brain area. METHOD: An online survey composed of 61 items was sent to 26 centers to establish a multicenter international retrospective cohort of adult patients who underwent a surgical resection as the first-line treatment of a supratentorial cavernous angioma located within or close to eloquent brain area. RESULTS: 272 patients from 19 centers (mean 13.6 ± 16.7 per center) from eight countries were included. The pre-operative management varied significantly between centers and countries regarding the pre-operative functional assessment, the pre-operative epileptological assessment, the first given antiepileptic drug, and the time to surgery. The intra-operative environment varied significantly between centers and countries regarding the use of imaging systems, the use of functional mapping with direct electrostimulations, the extent of resection of the hemosiderin rim, the realization of a post-operative functional assessment, and the time to post-operative functional assessment. The present survey found a post-operative improvement, as compared to pre-operative evaluations, of the functional status, the ability to work, and the seizure control. CONCLUSIONS: We observed a variety of practice between centers and countries regarding the management of cavernous angioma located within eloquent regions. Multicentric prospective studies are required to solve relevant questions regarding the management of cavernous angioma-related seizures, the timing of surgery, and the optimal extent of hemosiderin rim resection.

Predictors of Epileptic Seizures and Ability to Work in Supratentorial Cavernous Angioma Located Within Eloquent Brain Areas.

BACKGROUND: The postoperative outcomes and the predictors of seizure control are poorly studied for supratentorial cavernous angiomas (CA) within or close to the eloquent brain area. OBJECTIVE: To assess the predictors of preoperative seizure control, postoperative seizure control, and postoperative ability to work, and the safety of the surgery. METHODS: Multicenter international retrospective cohort analysis of adult patients benefitting from a functional-based surgical resection with intraoperative functional brain mapping for a supratentorial CA within or close to eloquent brain areas. RESULTS: A total of 109 patients (66.1% women; mean age 38.4 ± 12.5 yr), were studied. Age >38 yr (odds ratio [OR], 7.33; 95% confidence interval [CI], 1.53-35.19; P = .013) and time to surgery > 12 mo (OR, 18.21; 95% CI, 1.11-296.55; P = .042) are independent predictors of uncontrolled seizures at the time of surgery. Focal deficit (OR, 10.25; 95% CI, 3.16-33.28; P < .001) is an independent predictor of inability to work at the time of surgery. History of epileptic seizures at the time of surgery (OR, 7.61; 95% CI, 1.67-85.42; P = .003) and partial resection of the CA and/or of the hemosiderin rim (OR, 12.02; 95% CI, 3.01-48.13; P < .001) are independent predictors of uncontrolled seizures postoperatively. Inability to work at the time of surgery (OR, 19.54; 95% CI, 1.90-425.48; P = .050), Karnofsky Performance Status ≤ 70 (OR, 51.20; 95% CI, 1.20-2175.37; P = .039), uncontrolled seizures postoperatively (OR, 105.33; 95% CI, 4.32-2566.27; P = .004), and worsening of cognitive functions postoperatively (OR, 13.71; 95% CI, 1.06-176.66; P = .045) are independent predictors of inability to work postoperatively. CONCLUSION: The functional-based resection using intraoperative functional brain mapping allows safe resection of CA and the peripheral hemosiderin rim located within or close to eloquent brain areas.

Glioma exofítico hemisférico de muy lento crecimiento: a propósito de un caso / A very slow-growing exophytic hemisphere glioma: a case report

Introducción. Los gliomas de bajo grado presentan un patrón de crecimiento característico a través de las fibras de la sustancia blanca. El crecimiento exofítico en gliomas de bajo grado hemisféricos no se ha descrito previamente. Se presenta un caso de glioma hemisférico de lenta progresión y con crecimiento exofítico. Caso clínico. Varón de 55 años, con crisis parciales motoras secundarias a un oligodendroglioma de grado II de la Organización Mundial de la Salud. El tumor infiltraba la circunvolución frontal superior con extensión exofítica que se extendía por encima de la circunvolución precentral. Fue seguido con controles clinicorradiológicos durante 23 años. El análisis de la evolución radiológica del tumor demostraba un crecimiento tumoral lento, con una velocidad de crecimiento de 0,5 mm al año. Durante la exéresis quirúrgica se definió un plano subaracnoideo entre el componente exofítico y la circunvolución precentral, que se encontraba desplazada inferiormente sin infiltración tumoral. La estimulación eléctrica intraoperatoria no evidenció función en el componente exofítico, pero sí en la circunvolución precentral. No se observaron déficits neurológicos postoperatorios. Conclusiones. La velocidad de crecimiento en gliomas de bajo grado se ha estimado en 4-6 mm al año. El tumor que se describe aquí tiene una velocidad de crecimiento de 0,5 mm al año, muy por debajo de esta media. La identificación de la porción exofítica es un paso importante en la planificación preoperatoria. Este componente es más fácil de resecar debido al plano de clivaje subaracnoideo y a la ausencia de función (AU)

Introduction. Gliomas are characterized by a infiltrative pattern of growth, with cellular migration along the white matter fiber tracts, exophytic growth in low-grade gliomas has not been described yet. A case of hemispheric glioma with slow growing and an exophytic component is presented. Case report. 55 year-old male, with motor partial seizures. MRI shows a WHO grade II oligodendroglioma infiltrating the superior frontal gyrus with exophytic extension above the precentral gyrus. Clinical and radiological follow-up was performed for 23 years. Volumetric assessment of tumor progression revealed a growth rate of 0.5 mm per year. Surgical dissection revealed that the precentral gyrus was displaced inferiorly by the tumor, and a clear subarachnoid plane separated both structures. Functional areas were not identified within the exophytic component. Postoperative neurological deficits were not observed. Conclusions. The growth rate in low-grade gliomas has been estimated between 4 and 6 mm per year. The tumor described here had a growth rate of 0.5 mm per year, far below this average. Preoperative identification of this exophytic growth pattern is of major significance for surgical planning. The exophytic tumor is amenable for a safe and complete resection as it is covered by the arachnoid and pial membranes of the cistern and the surrounding brain (AU)

[A very slow-growing exophytic hemisphere glioma: a case report]. / Glioma exofítico hemisférico de muy lento crecimiento: a propósito de un caso.

INTRODUCTION: Gliomas are characterized by a infiltrative pattern of growth, with cellular migration along the white matter fiber tracts, exophytic growth in low-grade gliomas has not been described yet. A case of hemispheric glioma with slow growing and an exophytic component is presented. CASE REPORT: 55 year-old male, with motor partial seizures. MRI shows a WHO grade II oligodendroglioma infiltrating the superior frontal gyrus with exophytic extension above the precentral gyrus. Clinical and radiological follow-up was performed for 23 years. Volumetric assessment of tumor progression revealed a growth rate of 0.5 mm per year. Surgical dissection revealed that the precentral gyrus was displaced inferiorly by the tumor, and a clear subarachnoid plane separated both structures. Functional areas were not identified within the exophytic component. Postoperative neurological deficits were not observed. CONCLUSIONS: The growth rate in low-grade gliomas has been estimated between 4 and 6 mm per year. The tumor described here had a growth rate of 0.5 mm per year, far below this average. Preoperative identification of this exophytic growth pattern is of major significance for surgical planning. The exophytic tumor is amenable for a safe and complete resection as it is covered by the arachnoid and pial membranes of the cistern and the surrounding brain.

TITLE: Glioma exofitico hemisferico de muy lento crecimiento: a proposito de un caso.Introduccion. Los gliomas de bajo grado presentan un patron de crecimiento caracteristico a traves de las fibras de la sustancia blanca. El crecimiento exofitico en gliomas de bajo grado hemisfericos no se ha descrito previamente. Se presenta un caso de glioma hemisferico de lenta progresion y con crecimiento exofitico. Caso clinico. Varon de 55 años, con crisis parciales motoras secundarias a un oligodendroglioma de grado II de la Organizacion Mundial de la Salud. El tumor infiltraba la circunvolucion frontal superior con extension exofitica que se extendia por encima de la circunvolucion precentral. Fue seguido con controles clinicorradiologicos durante 23 años. El analisis de la evolucion radiologica del tumor demostraba un crecimiento tumoral lento, con una velocidad de crecimiento de 0,5 mm al año. Durante la exeresis quirurgica se definio un plano subaracnoideo entre el componente exofitico y la circunvolucion precentral, que se encontraba desplazada inferiormente sin infiltracion tumoral. La estimulacion electrica intraoperatoria no evidencio funcion en el componente exofitico, pero si en la circunvolucion precentral. No se observaron deficits neurologicos postoperatorios. Conclusiones. La velocidad de crecimiento en gliomas de bajo grado se ha estimado en 4-6 mm al año. El tumor que se describe aqui tiene una velocidad de crecimiento de 0,5 mm al año, muy por debajo de esta media. La identificacion de la porcion exofitica es un paso importante en la planificacion preoperatoria. Este componente es mas facil de resecar debido al plano de clivaje subaracnoideo y a la ausencia de funcion.

Fascículos asociativos ínsulo-operculares: revisión de su anatomía y de las implicaciones para el abordaje transopercular a la ínsula / Insular-opercular associative tracts: Review of their anatomy and relevance for the trans-opercular approach to the insula

INTRODUCCIÓN: No hay estudios que revisen en detalle y de forma sistemática la anatomía de los fascículos asociativos ínsulo-operculares. OBJETIVO: En el presente trabajo, se realizó una extensa revisión de la literatura reciente de las fibras de asociación relacionadas con el lóbulo de la ínsula y los opérculos. RESULTADOS: Los tractos conectados con los opérculos son el fascículo frontal oblicuo, el fascículo arcuato, la porción horizontal del fascículo longitudinal superior y el fascículo longitudinal medial. A nivel de la ínsula, el fascículo fronto-occipital inferior (FFOI) discurre paralelo al fascículo uncinado, atravesando la porción antero-inferior de la cápsula externa y el claustrum. CONCLUSIONES: La pars triangular y orbicular de la circunvolución frontal inferior y la parte media y anterior de la circunvolución temporal superior están menos conectadas con la red perisilviana asociativa. De esta forma, constituyen 2 corredores anatómicos para el abordaje transopercular a la ínsula

INTRODUCTION: The insula is a highly connected area, as an intricate network of afferent and efferent projections connect it with adjacent and distant cortical regions. Objective: To perform an extensive review of recent literature to analyse the anatomy of the associative tracts related to the insula. RESULTS: The frontal aslant tract, arcuate fasciculus, horizontal portion of the superior longitudinal fasciculus and the middle longitudinal fasciculus are associative tracts connected to the opercula. The inferior fronto-occipital fasciculus (IFOF) and uncinate fasciculus run under the anterior and inferior portion of the insula. CONCLUSIONS: the pars triangularis and orbicularis of the inferior frontal gyrus, as well as the middle and anterior part of the superior temporal gyrus, have few connections with the perisylvian associative network. Consequently, in the trans-opercular approach to the insula, these 2 regions represent anatomical corridors that give access to the insula. The IFOF and the uncinate fasciculus represent the deep functional margin of resection

[Insular-opercular associative tracts: Review of their anatomy and relevance for the trans-opercular approach to the insula]. / Fascículos asociativos ínsulo-operculares: revisión de su anatomía y de las implicaciones para el abordaje transopercular a la ínsula.

INTRODUCTION: The insula is a highly connected area, as an intricate network of afferent and efferent projections connect it with adjacent and distant cortical regions. OBJECTIVE: To perform an extensive review of recent literature to analyse the anatomy of the associative tracts related to the insula. RESULTS: The frontal aslant tract, arcuate fasciculus, horizontal portion of the superior longitudinal fasciculus and the middle longitudinal fasciculus are associative tracts connected to the opercula. The inferior fronto-occipital fasciculus (IFOF) and uncinate fasciculus run under the anterior and inferior portion of the insula. CONCLUSIONS: the pars triangularis and orbicularis of the inferior frontal gyrus, as well as the middle and anterior part of the superior temporal gyrus, have few connections with the perisylvian associative network. Consequently, in the trans-opercular approach to the insula, these 2 regions represent anatomical corridors that give access to the insula. The IFOF and the uncinate fasciculus represent the deep functional margin of resection.

MEBO: una nueva alternativa en el tratamiento de las quemaduras / MEBO: a new alternative in the treatment of the burns

Recientemente, estudios experimentales, así como experiencias clínicas soportan la creencia que las lesiones cicatrizan mejor en el medio húmedo creado por los vendajes oclusivos. En virtud de sus ingredientes activos y fórmula especial, MEBO aisla el lecho de la lesión de los factores invasivos medioambientales y reduce la pérdida de líquidos corporales, produce un efecto anti-inflamatorio y anti-edema, reduce el dolor tremendamente, controla la invasión por bacterias y hongos, mejora la cicrocirculación y así recupera a la células semi-viables y promueve cicatrización con mínimas ecaras y aceptables resultados estéticos. El objetivo del presente estudio fue explorar la efectividad terapéutica de MEBO en el manejo de las quemaduras...

Evaluación de la metodología de atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la desnutrición en niños de 2 meses a 2 años de edad en áreas urbano y urbano - marginales de la ciudad de Quito / Evaluation of the methodology of integral attention of the prevalentes diseases of the childhood (AIEPI) in the diagnosis, processing and pursuit of desnutriciónen it young of 2 months to 2 years of age in urban-marginal areas in the city of Quito

Aproximadamente el 70 por ciento de las muertes de niños menores de 5 años están asociadas con una o más de las enfermedades prevalentes de la infancia. En la actualidad el 50 por ciento de niños menores de 5 años sufren algún grado de desnutrición; razón por la cual se decide realizar el presente estudio que consisten en un diseño operativo cuasi-experimental de series de tiempo; para el efecto se tomó un grupo de niños/niñas (64), clasificados de acuerdo a la curva de hogar de la AIEPI en peso no muy bajo y peso muy bajo con o sin problemas de alimentación con edades comprendidas entre 2 meses y 2 años, con dos controles ponderales previos en quienes se aplicó el esquema de tratamiento de la desnutrición AIEPI; utilizando la hoja de registro de atención, para evaluar el inicio de la recuperación nutricional. La intervención nutricional consistió en valoración clínica y antropométrica de los niños/niñas involucrados a los 0, 15 y 30 días, asesoramiento nutricional a los familiares y al personal de los centros de cuidado diario. Además a la muestra procedente de los centros de salud se realizó visitas domiciliarias. Los resultados revelan que con un buen control de las patologías prevalentes de la infancia y con una educación nutricional adecuada se consigue un mejoramiento de la condición nutricional de los niños/niñas, alcanzando un 37.5 por ciento de la muestra, la normalidad ponderal.

Hiponatremia: patogenia, diagnóstico y tratamiento

La hiponatremia es quizás el trastorno electrolítico más frecuente, habitualmente es asitomática y tiene una evolución autolimitada. La honatremia es una condición comunmente observada en las unidades de cuidados intensivos. Esta ocurre cuando la concentración plasmática de sodio, es menor de 135 mEq/1. El manejo adecuado depende de la causa subyacente, de manera que un conocimiento completo de la patogenia es necesario para el diagnóstico y tratamiento correcto. Este artículo hace una revisión fisiopatológica en profundidad, analizando las diferentes causas de hiponatremia con énfasis en la secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD) y la complicación de us manejo la mielinolisis póntica central (MPC)...

Trauma de cara: diagnòstico, revisiòn bibliogràfica

Los traumatismos se diagnostican ahora con un alto grado de exactitud radiològica con el uso rutinario de la tomografìa axial computarizada, en este estudio se visualiza con màs claridad los tejidos blandos asì como los tejidos òseos. Un conjunto variado de mètodos invasores de diagnòstico y de monitoreo continuo de todos los sistemas orgànicos permite que el paciente con traumatismos faciales puede ser operado con seguridad en los momentos iniciales. La aplicaciòn de las tècnicas craneofaciales de exposiciòn ha aumentado la posibilidad de restaurar el aspecto facial que el paciente presentaba antes del trauma. El tratamiento con miniplacas alambres han mejorado los resultados funcionales y estèticos del tratamiento de las fracturas de cara...

Trauma de cara, diagnóstico

Los traumatismos se diagnostican ahora con un alto grado de exactitud radiológica con el uso rutinario de la tomografía axial computarizada, en este estudio se visualiza con mas claridad los tejidos blandos como los tejidos óseos. Un conjunto variado de métodos invasores de diagnóstico y de monitoreo continuo de todos los sistemas orgánicos permite que el paciente con traumatismos facilaes puede ser operado con seguridad en los momentos iniciales. la aplicación de las técnicas craneofaciales de exposición ha aumentado la posibilidad de restaurar el aspecto facial que el paciente presentaba antes del trauma. El tratamiento con miniplacas, alambres han mejorado los resultados funcionales y estéticos del tratamiento de las fracturas de cara. Mantener un orden establecido es de gran importancia para el tratamiento óptimo de los traumatismos de lacara. es axiomático que los traumas de tejidos blandos y de los huesos de la zona facial sean tratados tan pronto como el estado general del paciente lo permita, por loq ue un tratamiento temprano disminuye la posibilidad de desfiguración facial permanente y de limitaciones funcionales graves, aunque los traumatismos blandos y óseos rara vez sean emergencias quirúrgicas.