[Pulmonary thromboembolism in the elderly]. / Tromboembolismo pulmonar en el anciano.

OBJECTIVE: To describe the characteristics of pulmonary thromboembolism (PTE) in the elderly and to identify potential differences between elderly and non-elderly patients. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of 154 consecutive patients diagnosed of PTE in an Internal Medicine service between January 1993 and December 2001. RESULTS: Ninety patients (58.4%) were older than 70 years. Prior cardiopulmonary disease was significantly more frequent in patients older than 70 years (41.1% vs 23.4%, p = 0.03). Deep venous thrombosis (DVT) clinic was significantly less frequent in older than 70 years (36.7% vs 53.1%, p = 0.04). The rest of studied characteristics was similar in both groups. Four patients older than 70 years (4.4%) did not have "classical" symptoms of PTE (dyspnea, centrothoracic pain, pleuritic pain and/or hemoptysis). Three patients older than 70 years (3.3%) did not have "classical" signs of PTE (tachypnea, tachycardia and/or crackles) nor DVT clinic. Three patients older than 70 years (3.3%) had a normal alveolar-arterial oxygen gradient. Hospital death was more frequent in older than 70 years, but without reaching statistical significance (8.9% vs 3.1%, p > 0.05). CONCLUSIONS: PTE characteristics are similar in elderly and in non-elderly patients, although DVT clinic is less frequent in elderly. The absence of "classical" symptoms of PTE, the absence of "classical" signs of PTE and DVT clinic, and a normal alveolar-arterial oxygen gradient are very infrequent in elderly with PTE. Hospital mortality in PTE may be higher in patients older than 70 years.

Modelos de valoración de la probabilidad clínica en pacientes con tromboembolia pulmonar / Clinical probability evaluation models in patients with pulmonary thromboembolism

FUNDAMENTO: La valoración de la probabilidad clínica (PC) de tromboembolia pulmonar (TEP) es útil en la investigación diagnóstica en pacientes con sospecha de TEP. MÉTODO: Determinación de la PC de TEP según tres modelos distintos en una serie de 154 pacientes con TEP. RESULTADOS: El 11,7 por ciento, el 39 por ciento y un 14,3 por ciento de nuestros pacientes con TEP tuvieron una PC alta, y un 0,6 por ciento, el 0 por ciento y el 1,9 por ciento tuvieron una PC baja según el primer, segundo y tercer modelos, respectivamente. La frecuencia de una PC alta no fue significativamente distinta entre los mayores y menores de 70 años, entre ambos sexos ni entre los pacientes con enfermedad cardiopulmonar o sin ella, a excepción de una frecuencia significativamente menor de una PC alta según el segundo modelo entre los mayores de 70 años (31,1 frente al 50 por ciento; p = 0,03). CONCLUSIONES: Los modelos de valoración de la PC de TEP estudiados son bastante equiparables. Una PC baja según estos modelos hace muy improbable el diagnóstico de TEP.Sólo alrededor de un tercio de los pacientes con TEP tiene una PC alta (AU)

Disección de aorta: a propósito de dos casos / Aortic disection: two cases review

No disponible

[Diagnostic utility of D-dimer measurement in patients with clinical suspect of pulmonary thromboembolism in the setting of an Internal Medicine Department]. / Utilidad diagnóstica del dímero-D en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar en un servicio de Medicina Interna.

BACKGROUND: The diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) may be a challenge in many cases, particularly among the elderly patients. OBJECTIVE: To establish the diagnostic utility of D-dimer measurement by a rapid semi-quantitative immunoassay (NycoCard, D-Dimer, normal value < or =0.3 mg/l) in a series of patients with suspected PTE admitted to an Internal Medicine Department. METHODS: Retrospective review of 48 patients admitted to our Department with the clinical suspect of PTE and D-dimer assay, in whom a lung ventilation/perfusion scan was conclusive (high or normal/very low/low probability of PTE). RESULTS: The median age of patients was 67.4 years and 79.2% were older than 60 years. For the diagnosis of PTE, the values of sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 95.2%, 55.5%, 62.5% and 93.7%, respectively. When patients with potential confounding factors in the measurement of D-dimer (surgery and/or trauma in the 2 previous weeks, or neoplasm) were excluded, similar results were obtained. CONCLUSIONS: When a normal D-dimer (< or =0.3 mg/l) measurement by a rapid semi-quantitative immunoassay (NycoCard) is obtained, the presence of PTE is very unlikely. An increased D-dimer should lead to additional complementary tests to confirm or rule out PTE. These results apply for patients aged over 60 years and are not influenced by potential confounding factors.

Utilidaddiagnóstica del dímero-D en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar en un servicio de Medicina Interna / Diagnostic utility of D-dimer measurement in patients with clinical suspect of pulmonary thromboembolism in the setting of an Internal Medicine Department

Fundamento. El diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) puede ser un desafío en muchos casos, especialmente en pacientes ancianos. Objetivo. Establecer la utilidad diagnóstica del dímero-D determinado mediante una prueba rápida semicuantitativa de inmunoensayo (NycoCard D-Dimer, valor normal 0,3 mg/l) en una serie de pacientes con sospecha de TEP ingresados en un servicio de Medicina Interna. Método. Revisión retrospectiva de 48 pacientes ingresados en nuestro servicio con sospecha clínica de TEP y determinación del dímero-D, en los que la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión fue concluyente (alta o normal/muy baja/baja probabilidad para TEP).Resultados. La edad media de nuestros pacientes fue 67,4 años y el 79,2 por ciento fueron mayores de 60 años. Veintiuno (43,7 por ciento) tuvieron un TEP. La determinación del dímero-D tuvo una sensibilidad para el diagnóstico de TEP del 95,2 por ciento, una especificidad del 55,5 por ciento, un valor predictivo positivo del 62,5 por ciento y un valor predictivo negativo del 93,7 por ciento. Excluyendo los pacientes con potenciales factores confundidores en la determinación del dímero-D (cirugía y/o traumatismo en las dos semanas previas, o neoplasia) obtuvimos unos resultados similares. Conclusiones. Un dímero-D normal ( 0,3 mg/l) determinado mediante una prueba rápida semicuantitativa de inmunoensayo (NycoCard) hace muy improbable la presencia de un TEP. Un dímero-D elevado obliga a pruebas complementarias adicionales para confirmar o descartar un TEP. Estos resultados son válidos para pacientes mayores de 60 años y no están influidos por potenciales factores confundidores (AU)

Tromboembolismo pulmonar en el anciano / Pulmonary thromboembolism in the elderly

Objetivo: Describir las características del tromboembolismo pulmonar (TEP) en el anciano e identificar posibles diferencias entre los pacientes ancianos y los no ancianos. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de 154 pacientes consecutivos diagnosticados de TEP en un servicio de Medicina Interna entre enero de 1993 y diciembre de 2001.Resultados: Noventa pacientes (58,4%) tuvieron más de 70 años. La presencia de enfermedad cardiopulmonar previa fue significativamente más frecuente en los mayores de 70 años (41,1% vs 23,4%, p= 0,03). La clínica de trombosis venosa profunda (TVP) fue significativamente menos frecuente en los mayores de 70 años (36.7% vs 53,1%, p= 0,04). El resto de las características estudiadas fue similar en ambos grupos. Cuatro pacientes mayores de 70 años (4,4%) no tuvieron síntomas "clásicos" de TEP (disnea, dolor centrotorácico, dolor pleurítico y/o hemoptisis). Tres pacientes mayores de 70 años (3,3%) no tuvieron signos "clásicos" de TEP (taquipnea, taquicardia y/o crepitantes) ni clínica de TVP. Tres pacientes mayores de 70 años (3,3%) tuvieron un gradiente alvéoloarterial de oxígeno normal. La mortalidad intrahospitalaria fue superior en los mayores de 70 años, aunque sin alcanzar significación estadística (8,9% vs 3,1 per cent, p > 0,05). Conclusiones: Las características del TEP son similares en los ancianos y en los no ancianos, aunque la clínica de TVP es menos frecuente en los ancianos. La ausencia de síntomas "clásicos" de TEP, la ausencia de signos "clásicos" de TEP y clínica de TVP, y un gradiente alvéolo-arterial de oxígeno normal son muy infrecuentes en ancianos con TEP. La mortalidad intrahospitalaria del TEP puede ser superior en los mayores de 70 años (AU)

Alopecia aguda asociada a empiema por actinomices / Acute alopecia associated to empyema caused by actinomyces

No disponible

[Primary antiphospholipid syndrome: characteristics and course of a series of 17 cases]. / Síndrome antifosfolipídico primario: características y evolución de una serie de 17 casos.

BACKGROUND: Primary antiphospholipid syndrome (APS) is a thrombophilic disorder which is not associated with connective tissue diseases or with other diseases. METHOD: Retrospective review of patients diagnosed of primary APS in an Internal Medicine service between January 1996 and December 2000. RESULTS: We identified 17 patients with primary APS. The most common presenting manifestations were deep vein thrombosis (7 cases) and ischemic stroke (3 cases). Eleven patients (65%) had vein thrombosis, 4 (24%) arterial thrombosis and no patient had both types of thrombosis. The 15 patients with thrombosis received treatment with indefinite oral anticoagulation (INR between 2.5 and 3.5). There was no recurrence of thrombosis or major hemorrhagic complications after a median follow-up time of 36 months (range 10-52 months). CONCLUSIONS: The most common presenting manifestation of primary APS is deep vein thrombosis. Venous thrombosis is more frequent than arterial thrombosis. The occurrence of both types of thrombosis seems to be exceptional. Long-term oral anticoagulation is an effective and safe treatment to prevent the recurrence of thrombosis in patients with primary APS.

Churg-Strauss syndrome presenting as spontaneous subarachnoid haemorrhage.

Churg-Strauss syndrome (CSS) is a systemic small-vessel vasculitis characterised by the presence of asthma and eosinophilia. Central nervous system involvement (cerebral infarctions or intracerebral haemorrhage) is rare in CSS. Spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) has been described in other systemic vasculitides. SAH is exceptional in CSS. We present a 47-year-old woman with CSS presenting as a spontaneous SAH with cerebral angiography findings consistent with vasculitis of the basilar artery and without aneurysms or arteriovenous malformations. She received treatment with prednisone and cyclophosphamide, and 2 months later the basilar artery was normal on magnetic resonance angiography.

Hipertensión arterial con alta variabilidad / Arterial hypertension with high variation

La hipertensión arterial esencial es la entidad que el clínico trata con más frecuencia en la práctica diaria.Los pacientes con gran variabilidad de la presión arterial (PA) representan un problema terapéutico y, con mayor frecuencia aún, un enigma diagnóstico. Se presenta un caso de enferma con crisis hipertensivas severas seguidas de baches hipotensivos en la cual, tras comprobarse la elevada variabilidad de su PA mediante medición ambulatoria de la presión arterial, se descubrió en el estudio posterior la existencia de una trombosis del seno transverso (AU)

[Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): clinico-pathologic correlations iin a series of 82 cases]. / Anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA): correlaciones clínico-patológicas de una serie de 82 casos.

OBJECTIVE: Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) have been described in a great variety of diseases in addition to the ANCA-associated systemic vasculitis (Wegener's granulomatosis (WG), microscopic polyangiitis (MPA) and Churg-Strauss syndrome (CSS)) and the pauci-immune rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN). The objective of this work is to describe the clinical-pathological diagnosis of a series of patients with ANCA. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of patients with positive ANCA by indirect immunofluorescence in our hospital between January 1997 and December 1998. RESULTS: We identify 82 patients with ANCA. Six cases (7.3%) showed a C-ANCA pattern, 19 (23.2%) a P-ANCA pattern and 57 (69.5%) an atypical pattern. Eight patients (9.7%) had an ANCA-associated systemic vasculitis (5 WG, 2 MPA and 1 SCS). Four patients (4.9%) had a pauci-immune RPGN without systemic vasculitis. One only case (1.2%) in our series presented a C-ANCA pattern without evidence of an ANCA-associated systemic vasculitis or a pauci-immune RPGN. CONCLUSIONS: The atypical pattern is the most frequent in patients with ANCA. A minority of patients with ANCA have an ANCA-associated systemic vasculitis (WG, MPA or SCS) or a pauci-immune RPGN. The occurrence of a C-ANCA pattern is exceptional in patients without an ANCA-associated systemic vasculitis or a pauci-immune RPGN.

[The current clinical spectrum of pulmonary thromboembolism]. / El espectro clínico actual del tromboembolismo pulmonar.

BACKGROUND. Mortality in pulmonary thromboembolism (PTE) decreases considerable when it is diagnosed early. The suspicion based on clinical and complementary data is essential for an early diagnosis. METHODS. Retrospective review of the clinical features in patients diagnosed of PTE in an Internal Medicine department from January 1993 to December 1999. RESULTS. A total of 117 patients with PTE were identified. The median age was 68.8 years. Sixty-six patients (56.4%) had one or more risk factors for PTE. The most common risk factor was immobilization (37.6%). Dyspnea was the most common symptom (74.4%) and tachypnea the most common sign (66.7%). Fever/low grade fever and leukocytosis were present in 16.2% and 31.6% of patients, respectively. Respiratory failure, alkalosis and hypocapnia were present in 44.4%, 38.5% and 47% of patients, respectively. An alveolar-arterial oxygen gradient > 20 mmHg was demonstrated in 96.6% of patients. Chest radiographs and electrocardiograms were normal in 52.1% and 23.9% of patients, respectively. A vein echo-duplex of the lower limbs demonstrated deep vein thrombosis (DVT) in 52.1% of patients. The hospital mortality rate was 6.8%. CONCLUSIONS. PTE still affects older patients mainly and frequently known risk factors are not detected. The presence of fever/low grade fever and/or leukocytosis does not rule out PTE. Both chest radiographs and electrocardiograms may be normal. Not demonstrating DVT in the lower limbs by the vein echo-duplex does not rule out PTE. The hospital mortality rate has not decreased considerably in the last few years.

Síndrome antifosfolipídico primario: características y evolución de una serie de 17 casos / Primary antiphospholipid syndrome: characteristics and evolution of a series of 17 cases

Fundamento: El síndrome antifosfolipídico (SAF) primario es un trastorno trombofílico no asociado a colagenosis u otras enfermedades. Método: Revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados de SAF primario en un servicio de Medicina Interna entre enero de 1996 y diciembre de 2000. Resultados: Identificamos 17 pacientes con SAF primario. Las formas de presentación más frecuentes fueron la trombosis venosa profunda (7 casos) y el ictus isquémico (3 casos). Once pacientes (65 por ciento) tuvieron trombosis venosa, 4 (24 por ciento) trombosis arterial y ningún paciente tuvo ambos tipos de trombosis. Los 15 pacientes que presentaron trombosis recibieron tratamiento con anticoagulación oral indefinida (INR entre 2,5 y 3,5). No hubo ninguna recurrencia de trombosis ni complicaciones hemorrágicas graves tras un tiempo medio de seguimiento de 36 meses (rango 10-52 meses).Conclusiones: La forma de presentación más frecuente del SAF primario es la trombosis venosa profunda. La trombosis venosa es más frecuente que la trombosis arterial. La ocurrencia de ambos tipos de trombosis parece ser excepcional. La anticoagulación oral a largo plazo es un tratamiento eficaz y seguro para prevenir la recurrencia de trombosis en los pacientes con SAF primario (AU)

El espectro clínico actual del tromboembolismo pulmonar / The current clinical spectrum of pulmonary thromboembolism

Fundamento. La mortalidad del tromboembolismo pulmonar (TEP) disminuye de manera considerable cuando es diagnosticado precozmente. La sospecha basada en los datos clínicos y complementarios es fundamental en el diagnóstico precoz. Métodos. Revisión retrospectiva de las características de los pacientes diagnosticados de TEP en un servicio de Medicina Interna entre enero de 1993 y diciembre de 1999. Resultados. Identificamos 117 pacientes con TEP. La edad media fue 6 8 ,8 años. Sesenta y seis pacientes (5 6 ,4 %) tuvieron uno o varios factores de riesgo conocidos para TEP. El factor de riesgo más frecuente fue la inmovilización (3 7 ,6 %). La disnea (7 4 ,4 %) y la taquipnea (6 6 ,7 %) fueron, respectivamente, el síntoma y el signo más frecuente. Un 16,2% y un 31,6% de los casos presentó fiebre/ febrícula y leucocitosis. Un 44,4%, un 38,5% y un 47% de los pacientes presentaron insuficiencia respiratoria, alcalosis e hipocapnia, respectivamente. Un 9 6 ,6 % tuvo un gradiente alvéolo-arterial de oxígeno > 2 0 mmHg. La radiografía de tórax y el electrocardiograma fueron normales en el 52,1% y en el 23,9% de los casos, respectivamente. El eco-dúplex venoso de miembros inferiores demostró una trombosis venosa profunda (TVP) en el 5 2 ,5 % de los casos. La mortalidad intrahospitalaria fue del 6 ,8 %. Conclusiones. El TEP sigue afectando preferentemente a personas mayores, y con frecuencia no existe un factor de riesgo conocido. La presencia de fiebre/ febrícula y/ o leucocitosis no excluye un TEP. Un gradiente alvéolo-arterial de oxígeno normal es excepcional en el TEP. La radiografía de tórax y el electrocardiograma pueden ser normales. La no demostración de una TVP en miembros inferiores mediante eco-dúplex venoso no permite excluir un TEP. La mortalidad intrahospitalaria del TEP no ha disminuido considerablemente en los últimos años (AU)

Background. Mortality in pulmonary thromboembolism (PTE) decreases considerable when it is diagnosed early. The suspicion based on clinical and complementary data is essential for an early diagnosis. Methods. Retrospective review of the clinical features in patients diagnosed of PTE in an Internal Medicine department from January 1993 to December 1999. Results. A total of 117 patients with PTE were identified. The median age was 6 8 .8 years. Sixty- six patients (5 6 .4 %) had one or more risk factors for PTE. The most common risk factor was immobilization (37.6%). Dyspnea was the most common symptom (7 4 .4 %) and tachypnea the most common sign (6 6 .7 %). Fever/ low grade fever and leukocytosis were present in 1 6 .2 % and 3 1 .6 % of patients, respectively. Respiratory failure, alkalosis and hypocapnia were present in 4 4 .4 %, 3 8 .5 % and 4 7 % of patients, respectively. An alveolar-arterial oxygen gradient > 2 0 mmHg was demonstrated in 9 6 .6 % of patients. Chest radiographs and electrocardiograms were normal in 5 2 .1 % and 2 3 .9 % of patients, respectively. A vein echo-duplex of the lower limbs demonstrated deep vein thrombosis (DVT) in 5 2 .1 % of patients. The hospital mortality rate was 6 .8 %. Conclusions. PTE still affects older patients mainly and frequently known risk factors are not detected. The presence of fever/ low grade fever and/ or leukocytosis does not rule out PTE. Both chest radiographs and electrocardiograms may be normal. Not demonstrating DVT in the lower limbs by the vein echo-duplex does not rule out PTE. The hospital mortality rate has not decreased considerably in the last few years (AU)

Epidemiología de los tumores broncopulmonares en un área sanitaria de Extremadura (suroeste de Extremadura) / Epidemiology of bronchopulmonary tumors in a sanitary of Extremadura (southwest of Extremadura)

No disponible

Anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA): correlaciones clínico-patológicas de una serie de 82 casos / Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): clinical-pathological correlates of a serie of 82 cases

Objetivo: Los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) se han descrito en una gran variedad de entidades además de en las vasculitis asociadas a ANCA [granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica (PAM) y síndrome de Churg-Strauss (SCS)] y en la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) pauci-inmune.El objetivo de este trabajo es decribir los diagnósticos clínico-histológicos de una serie de pacientes con ANCA.Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes con positividad para los ANCA mediante inmunofluorescencia indirecta en nuestro hospital entre enero de 1997 y diciembre de 1998.Resultados: Identificamos 82 pacientes con ANCA. Seis casos (7,3 por ciento) presentaron un patrón C-ANCA, 19 (23,2 por ciento) un patrón P-ANCA y 57 (69,5 por ciento) un patrón atípico. Ocho pacientes (9,7 por ciento) tuvieron una vasculitis asociada a ANCA (5 GW, 2 PAM y 1 SCS). Cuatro pacientes (4,9 por ciento) tuvieron una GNRP pauci-inmune sin vasculitis sistémica. Un único caso (1,2 por ciento) en nuestra serie presentó un patrón C-ANCA sin evidencia de vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune.Conclusiones: El patrón atípico es el más frecuente en pacientes con ANCA. Una minoría de pacientes con ANCA tiene una vasculitis asociada a ANCA (GW, PAM o SCS) o una GNRP pauci-inmune. La presencia de un patrón C-ANCA es excepcional en pacientes sin vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune. (AU)