Atypical umbilical endometriosis: Microscopic and immunohistochemical characterization / Endometriosis atípica umbilical. Caracterización microscópica e inmunohistoquímica

Introduction: Atypical endometriosis is considered a precursor lesion to cancer associated with endometriosis. Two types of atypical endometriosis have been proposed: an architectural type with a higher risk of malignancy and a cytological type with a lower potential for malignancy. Main symptoms and/or clinical findings: A 37-year-old Caucasian woman presented with umbilical bleeding coinciding with menstruation. On physical examination, two small, bluish lesions were observed in the umbilical scar. Primary diagnosis: This clinical case is of interest because it describes a lesion of atypical architectural endometriosis located in the navel. Therapeutic interventions and results: The microscopic and immunohistochemical characteristics of the lesion were examined. The presence of nuclear stratification, hyperchromatism, and pleomorphism were observed as microscopic qualities. In terms of the immunohistochemical panel, the degree of cell proliferation was analyzed using Ki 67, BAF250a was used as the surrogate marker of ARID 1A, inflammation was assessed through COX, and estrogen and progesterone receptors were examined. The results showed increased cellular activity, the presence of inflammation, and no mutation of the ARID1a gene, with moderate cell proliferation. Conclusion: Umbilical endometriosis is rare, and while malignancy is infrequent, it is possible. For this reason, a complete anatomopathological study including an immunohistochemical panel should be performed to diagnose atypical endometriosis.(AU)

Introducción: La endometriosis atípica está considerada como una lesión precursora de cáncer asociado a endometriosis. Se han propuesto 2 tipos de endometriosis atípica, una arquitectural con mayor riesgo de malignización y otra citológica cuyo potencial de malignización es menor. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: Una mujer de 37 años caucásica consulta por sangrado catamenial umbilical. A la exploración física se observan 2 pequeñas lesiones umbilicales azuladas. Diagnóstico principal: Este caso clínico es interesante porque se describe una lesión de endometriosis atípica arquitectural localizada en el ombligo. Intervenciones terapéuticas y resultados: Se ha descrito sus características microscópicas e inmunohistoquímicas para caracterizarla. La presencia de estratificación nuclear, hipercromatismo y pleomorfismo como cualidades microscópicas y en cuanto al panel inmunohistoquímico se ha analizado el grado de proliferación celular mediante el Ki-67, BAF250a como el marcador subrogado del ARID1A, el grado de inflamación mediante COX y los receptores estrogénicos y gestagénicos. Los resultados demuestran que tiene una actividad celular aumentada, presencia de inflamación y no mutación del gen ARID1A con moderación proliferación celular. Conclusión: La endometriosis umbilical es poco frecuente y su malignización, aunque rara es posible. Por esta razón, se debería realizar un estudio anatomopatológico completo que incluya un panel inmunohistoquímico en aras de diagnosticar endometriosis atípica.(AU)

Colgajo en hélice de perforante interósea posterior. Un nuevo procedimiento reconstructivo / Propeller interoseous posterior perforator flap. A new reconstructive procedure

El colgajo interóseo posterior de pedículo distal se basa en el arco anastomótico dorsal formado por las arterias interóseas anterior y posterior. Cuando dicha arcada está interrumpida, no es posible elevar un colgajo interóseo posterior de pedículo distal. Presentamos un colgajo de perforante interósea posterior diseñado en hélice, disponible en ausencia de la arcada vascular dorsal y útil en la cobertura de tercio distal del antebrazo, carpo y mano. Detallamos la técnica quirúrgica, sus aplicaciones, ventajas e inconvenientes y analizamos el empleo de este tipo de colgajo en diferentes casos. Presentamos el caso de un paciente con exposición de material de osteosíntesis en tercio distal de radio y trombosis de las anastomosis de revascularización tras sufrir aplastamiento severo de su miembro superior izquierdo; el examen con Doppler reveló ausencia de flujo reverso en la arteria interósea posterior. Se practicó un colgajo en hélice de perforanteinterósea posterior para cubrir el nuevo by-pass y la osteosíntesis. También otro paciente que tras un accidente de automóvil sufrió fracturas cerradas de cúbito y radio en su miembro superior izquierdo. La columna radial del carpo presentaba una severa lesión por aplastamiento. Tras las osteosíntesis, se practicó un colgajo en hélice de perforanteinterósea posterior para cobertura de la cara dorso-radial del carpo. En los casos clínicos presentados el colgajo en hélice de perforanteinterósea posterior proporcionó excelente cobertura del carpo y de la mano con escasa morbilidad de la zona donante. El colgajo en hélice de perforante interósea posterior se presenta como una opción versátil y segura para la cobertura del tercio distal de miembro superior, pudiendo ser elevado en ausencia de flujo reverso y sin sacrificio de la arteria interósea posterior (AU)

The distally-based posterior interosseous flap is a versatile and useful technique in upper limb reconstruction. This flap is based on the integrity of the dorsal carpal anastomosis between the anterior interosseous artery and the posterior interosseous artery. Hence, when the dorsal carpal anastomosisis not available, it is not possible to perform a distally-based posteriorinterosseous flap. We report a propeller perforator flap proximally based, available without the dorsal carpal supply, and useful for the coverage of the distal third of the forearm, wrist and hand. We report the surgical technique, its applications, advantages and disadvantages and review the use o this flap in different clinical cases. A patient suffered a severe crush injury of their left upper limb. He presented osteosynthesis plate exposure in the radius and thrombosis of there vascularization anastomosis. The absence of reverse flow in the posteriorinterosseous artery was proven with Doppler Ultrasounds. A propellerinterosseous posterior perforator flap was performed to cover a new by-pass and the osteosynthesis plate. Another patient suffered an automobile accident. He presented closed fractures of radius and ulna of their left upper limb. The radial column of carpus suffered a severe crush injury. After the osteosynthesis, a propellerinterosseous posterior perforator flap was performed. The flap provided appropriate coverage of the dorso-radial aspect of the wrist andhand. In our clinical cases the propeller interosseous posterior perforator flap provided excellent coverage of the carpus and hand with low donorsite morbidity. Propeller interosseous posterior perforator flap provide a versatile and reliable coverage option in upper limb reconstruction, available in absence of the dorsal carpal anastomosis and without sacrifice of the interosseous posterior artery (AU)