RESUMEN
RESUMEN Introducción: Los adultos mayores representan una población cada vez más numerosa en la práctica clínica. Objetivos: Conocer las características clínicas y evolución de los adultos mayores que se internan por infarto en Argentina. Material y métodos: Se analizaron los pacientes de acuerdo con la edad mayor o menor de 75 años incluidos en el registro ARGEN-IAM-ST. Resultados: De 1714 pacientes ingresados, 233 (13,6%) tenían una edad ≥ 75 años. Se observó en estos una mayor prevalencia de sexo femenino, de hipertensión arterial, menor de tabaquismo y similar de diabetes, dislipidemia, infarto agudo de miocardio de localización anterior y tiempo de evolución al ingreso. Recibieron menos tratamiento de reperfusión y evolucionaron más frecuentemente con insuficiencia cardíaca (el 31% vs. a 14%; p < 0,01), reinfarto (3,9 vs. 1,4%; p = 0,009), sangrado no mayor (7,7% vs. 3,2%, p < 0,002) y muerte (21,5% vs. 6,7%, p < 0,001). Conclusiones: Los adultos mayores con infarto tienen una evolución más tórpida y una mortalidad que triplica la de los pacientes menores de 75 años.
ABSTRACT Background: Older adultis represent a growing population in clinical practice. Objectives: The aim of this study was to learn the clinical characteristics and outcome of older adultis hospitalized with myo-cardial infarction in Argentina. Methods: Patientis included in the ARGEN-IAM-ST registry were analyzed depending on whether they were older or younger than 75 years of age. Resultis: Among the 1,714 patientis included in the registry, 233 (13.6%) were aged 75 years or older. These patientis had greater prevalence of female sex and hypertension and lower incidence of smoking habitis, while the prevalence of diabetes, dyslipidemia, anterior myocardial infarction and time from onset of symptoms was similar. They were less likely to receive reperfusion therapy and progression to heart failure (31% vs. 14%; p <0.01), reinfarction (3.9 vs. 1.4%; p=0.009), minor bleeding (7.7% vs. 3.2%; p <0.002) and mortality (21.5% vs. 6.7%, p <0.001) were more common. Conclusions: Older adultis with myocardial infarction have a more unfavorable outcome and mortality is three times greater than that of patientis <75 years.
RESUMEN
RESUMEN Introducción: Existe evidencia de que la reperfusión subóptima tiene impacto pronóstico a corto plazo en los pacientes con síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST, pero hay poca información sobre los factores vinculados a esta. Objetivos: Analizar los factores asociados a la reperfusión subóptima en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento S T, tratados con angioplastia primaria. Material y métodos: Se analizaron los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que recibieron tratamiento de revascularización con angioplastia primaria en el registro SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). Se analizó la asociación entre las variables clínicas clásicas, de laboratorio y el índice leucoglucémico con la reperfusión subóptima. Se definió reperfusión subóptima como TIMI III angiográfico pos-ATC con descenso del segmento ST en el ECG menor del 50%. Resultados: Se analizaron 258 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, de los cuales 197 (76,4%) cumplieron los criterios de inclusión. De estos, el 8,6% (n = 17) tuvieron reperfusión subóptima. La incidencia de muerte intrahospitalaria entre los pacientes con reperfusión subóptima fue del 17,6% (n = 3) versus 1,7% (n = 3) en aquellos sin reperfusión subóptima (p = 0,007). En el análisis univariado, las variables asociadas a reperfusión subóptima fueron: diabetes (OR: 3,2 [IC95% 1,09-9,43] p = 0,026), revascularización previa (OR: 5,8 [1,74-19,07] p = 0,008), índice leucoglucé-mico (> 2159) (OR 3,7 [1,32-10,22] p = 0,009), y el tiempo dolor/balón (> 159 min) (OR: 6,9 [0,88-53] p = 0,045). El Killip-Kimbal al ingreso 3-4; la edad, mayor de 70 años; el sexo masculino, la hipertensión arterial, el tabaquismo, el infarto previo 0 anterior y el flujo TIMI 0-1 al ingreso no fueron significativos. Se estableció por curva ROC el mejor punto de corte para el índice leucoglucémico asociado a RSO en 2159 puntos (VPN = 94%), y el de tiempo dolor/balón en 159 min (VPN = 96%). En la regresión logística, solo la revascularización previa (OR: 5,3 [1,53-18,55]) y el índice leucoglucémico (OR: 3,2 [1,11-9,28]) estuvieron asociadas a reperfusión subóptima. Conclusiones: La reperfusión subóptima se asoció significativamente con mayor incidencia de muerte intrahospitalaria; mientras que la revascularización previa y el índice leucoglucémico (>2159) se asociaron con reperfusión subóptima.
ABSTRACT Background: Although there is evidence that suboptimal reperfusion has short-term prognostic impact in patients with ST-segment elevation acute coronary syndromes, there is little information about its associated factors. Objectives: The aim of this study was to analyze the factors associated with suboptimal reperfusion in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Patients from the SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) registry diagnosed with acute STEMI undergo-ing PCI were included in the study. The association of classical clinical and laboratory variables and the leuko-glycemic index with suboptimal reperfusion was analyzed. Suboptimal reperfusion was defined as post-PCI angiography TIMI III flow with less than 50% ST-segment decrease in the ECG. Results: Overall, 197 patients (76.4%) out of 258 patients with acute STEMI met the inclusion criteria. Among them, 8.6% (n: 17) had suboptimal reperfusion, with an incidence of in-hospital death of 17.6% (n: 3) versus 1.7% (n: 3) in patients without suboptimal reperfusion (p=0.007). In the univariate analysis, variables associated with suboptimal reperfusion were: diabetes [OR: 3.2 (1.09-9.43) p=0.026], previous revascularization [OR: 5.8 (1.74-19.07) p=0.008], leuko-glycemic index (> 2,159) [OR 3.7 (1.32-10.22) p=0.009], and pain-to-balloon time (>159 minutes) [OR: 6.9 (0.88- 53) p=0.045]. Age >70 years, male sex, high blood pressure, smoking, previous or anterior-wall infarction, and Killip and Kimball 3-4 and TIMI 0-1 flow on admission were not significantly different between patients with or without suboptimal reperfusion. Prior to the analysis, the cutoff point for the leuko-glycemic index associated with suboptimal reperfusion was established at 2,159 points by ROC curve analysis (NPV: 94%), and the pain-to-balloon time at 159 min (NPV: 96%). In logistic regression analysis, only previous revascular-ization [OR: 5.3 (1.53 -18.55)] and leuko-glycemic index [OR: 3.2 (1.11-9.28)] were associated with suboptimal reperfusion. Conclusions: Suboptimal reperfusion was significantly associated with a higher incidence of in-hospital death, while previous revascularization and the leuko-glycemic index (>2,159) were factors independently associated with suboptimal reperfusion.
