RESUMEN
Presentamos un caso clínico en el que los cuidados de una úlcera tumoral mejoraron considerablemente la calidad de vida de un paciente terminal con cáncer de pulmón. En una revisión de la bibliografía publicada se describe la utilidad delas medidas generales no invasivas, haciendo mayor hincapié en la necesidad de cuidar más que curar. Las necesidades más importantes a cubrir fueron la administración de dosis de rescate con sulfato de morfina previa a la manipulación y la aplicación de gel de metronidazol para controlar el mal olor en relación con sobreinfecciones por anaerobios. La elección de un apósito apropiado disminuyó el distrés de paciente y familia. En cuanto al control del sangrado, recomendamos la aplicación de compresas impregnadas en ácido tranhexámico, así como consejos a los cuidadores sobre la forma de actuar antehemorragias más copiosas (cubrir con paños verdes u oscuros) y lavado por irrigación con suero templado en las zonas no sangrantes (AU)
We presented a clinical case in which the care of a tumoral ulcer made a great improvement on the quality of life of a terminally ill patient with lung cancer. Going trough the bibliography it describes the usefulness of non invasive measures and emphasize the need of care better than cure. Giving analgesia for breakthrough pain by using morphine sulphate prior to any physical manipulation and applying metronidazole gel to control deodour related with anaerobe infections were the most important needs we have to focus on. The choice of an appropriate dressing reduced the patient and family distress. Regarding the bleeding control we recommended the use of towels damped with tranexamic acid, and also we advised the carers about what to do in the case of heavy bleeding (to cover the area with green and dark towels) and how to clean the non bleeding areas by irrigation with warm saline solution (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Úlcera Cutánea/enfermería , Neoplasias Pulmonares/complicaciones , Infección de Heridas/tratamiento farmacológico , Enfermo Terminal , Administración TópicaRESUMEN
Presentamos un caso clínico en el que el uso de metadona redujo de manera importante un dolor no controlado adecuadamente con otros opiáceos. En una revisión amplia de la bibliografía se describe la utilidad de la metadona en rotación de opioides cuando el dolor es refractario a otros opiáceos, si bien no existe un consenso al respecto. El uso de metadona debe reservarse a situaciones de dolor de difícil control. Asimismo es importante considerar el componente neuropático a la hora de decidirnos por el uso de este opiáceo. Aunque existen referencias en cuanto a las dosis equianalgésicas respecto a la morfina, es de suma importancia individualizar la dosis (AU)
We report a case where the use of methadone considerably reduced pain inadequately controlled with other opiates. An extensive literature review described the usefulness of methadone in opioid rotation when refractory pain will not respond to other opiates, but there is no consensus on this topic yet. Methadone must be used in situations where pain is difficult to control. A consideration of the neuropathic component of pain is also relevant when a decision must be made regarding this opioid. While there are references for equianalgesic doses regarding morphine, dose tailoring is extremely important (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Analgésicos Opioides/administración & dosificación , Dolor Intratable/tratamiento farmacológico , Metadona/administración & dosificación , Morfina/administración & dosificación , Sistema Enzimático del Citocromo P-450/metabolismo , Interacciones Farmacológicas , Neoplasias Uterinas/complicaciones , Metástasis de la NeoplasiaRESUMEN
La disnea es un síntoma muy frecuente en medicina paliativa, especialmente en pacientes con diagnostico de cáncer de pulmón, que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes. Presentamos un caso clínico, de un paciente con disnea secundaria a un cáncer de pulmón avanzado, resistente a tratamiento convencional con morfina, donde la disnea se controla con el uso del citrato de fentanilo oral transmucoso. Se realiza una revisión amplia de la literatura donde apenas hay estudios del uso del citrato de fentanilo oral transmucoso en el tratamiento de la disnea, si hemos encontrado estudios con el uso del fentanilo nebulizado en el tratamiento de la disnea, con buenos resultados. Sería interesante la realización de ensayos fase II-III que respondieran a esta pregunta (AU)
Dyspnea is a frequent symptom in palliative medicine, and may seriously affect patient quality of life. We report a case of dyspnea in a patient with advanced lung cancer resistant to conventional treatment with morphine, which was controlled with oral transmucosal fentanyl citrate. We performed a systematic review of the literature, and found little evidence on the use of oral transmucosal fentanyl citrate in the treatment of dyspnea; however, we did find some evidence on the use of nebulized fentanyl with positive results. It is important that new phase II-III clinical studies are designed to answer this question (AU)
Asunto(s)
Masculino , Persona de Mediana Edad , Humanos , Disnea/tratamiento farmacológico , Fentanilo/administración & dosificación , Neoplasias Pulmonares/complicaciones , Cuidados Paliativos/métodos , Calidad de Vida , Corticoesteroides/uso terapéutico , Morfina/uso terapéuticoRESUMEN
Tras muestrear individuos de liebre en diversas zonas el Corredor Verde del Guadiamar, se procede a procesar muestras de tejidos de hígado y músculo para analizar sus contenidos en As, Cd, Pb, Cu y Zn, elementos químicos de especial significado ambiental, sobre todo en una zona de tradición minera, que además fue afectada por una catástrofe ambiental de gran magnitud por la rotura de una balsa de estériles (donde se acumulaban los restos del procesado del mineral) con altas concentraciones de metales pesados en forma de lodos y aguas contaminadas, en abril del año 1998. Los resultados muestran una situación de mejora ambiental y de normalidad si se comparan con los valores encontrados en bibliografía especializada y los animales empleados como control
After having collected samples of brown hares in several areas from the Guadiamar Green Corridor, the following step consisted of processing samples of both liver tissues and muscle so as to analyse their As, Cd, Pb, Cu and Zn constituents. These are chemical elements with a special environmental significance, especially in an area with mining tradition which was, in addition, affected by an important environmental disaster that took place in April 1998 as a result of the collapse of the retention wall of the talings dam, containing a high proportion of heavy metals in the form of sludge and contaminated water.The results indicate a situation of normality and even environmental improvement when compared with the results appearing in specialized reference literature and in the individuals used as control
Asunto(s)
Animales , Metales Pesados , Hígado/química , Músculos/química , Liebres , Plomo/aislamiento & purificación , Cadmio/aislamiento & purificación , Zinc/aislamiento & purificación , Cobre/aislamiento & purificaciónRESUMEN
Se presenta el diagnóstico y manejo de las complicaciones en la cirugía de IOE operadas con cinta suburetral sin tensión con malla de Prolene por vía retropúbica o trasobturatriz. De las 302 mujeres operadas por IOE tipo II y II-III, pura o mixta, asociada o no a prolapso genital. Su edad promedio es 56,7 (41-70) años. La tasa de curación de la IOE fue del 93,5 por ciento a 30,2 meses promedio. Complicaciones: 3 casos de hemorragia venosa profusa, 14 perforaciones vesicales (12 en TVT y 2 en TOT). Un hematoma paravesical y un caso de dolor retropúbico ambos en casos de TVT, una celulitis en el sitio de inserción de la aguja de un TOT. Uropatía obstructiva baja (UOB) se detectó en 10 casos, cinco en el postoperatorio inmediato y los otros cinco casos se sospecharon durante el seguimiento entre los 3 y 12 meses. Exposición de la malla en la cavidad vaginal se observó en 3 casos. Resultados: Hecho el diagnóstico de perforación vesical durante la cistoscopia intraoperatoria (70º), se dejó sonda Foley por 3 a 5 días. La hemorragia profusa vaginal se manejó con compresión, llenando la vejiga y el uso de tapón vaginal con compresa por 10 minutos. La celulitis, se trató con antibiótico por 10 días con resolución. Al retirar la sonda Foley, no hubo ninguna retención de orina completa. 5 pacientes presentaron residuos elevados persistentes y/o flujo disminuido, se recalibró la cinta en pabellón dentro de la primera semana, bajo anestesia regional y utilizando un disector. Lograron orinar con facilidad y normalizaron, nadie requirió de autocateterismo persistiendo continentes. En 5 pacientes con UOB, diagnosticadas en el seguimiento, éste se sospechó por presentar infecciones urinarias (ITU) a repetición y en 3 casos flujos disminuidos. Se les realizó estudio flujo-presión que evidenciaron obstrucción severa en 2 casos, moderada en 2 casos y leve o dudosa en un caso, según el nomograma de Blaivas. A ellas se les realizó una uretrolisis (sección de malla en la zona media...
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Intraoperatorias , Complicaciones Posoperatorias , Incontinencia Urinaria/cirugía , Mallas Quirúrgicas , Polipropilenos/uso terapéutico , Prótesis e Implantes , Estudios Retrospectivos , Estudios de Seguimiento , Procedimientos Quirúrgicos UrológicosRESUMEN
Análisis de la serie histórica de linfadenectomía lumboaórtica abierta comparándola con la serie de linfadenectomía laparoscópica en cuanto a resultados anátomo-patológicos y seguimiento. Material y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo revisando registros de pacientes sometidos a linfadenectomía lumboaórtica entre los años 1981 hasta 2003, analizándolos según estadio postoperatorio, recurrencias y evolución clínica. Resultados: La serie consta de 52 pacientes sometidos a linfadenectomía lumboaórtica primaria etapa clínica I. Treinta y una linfadenectomías abiertas (entre 1981-2000) y 21 laparoscópicas (entre 2001-2003). El estudio anátomo-patológico en el grupo total mostró compromiso tumoral ganglionar en 19 pacientes (36,5 por ciento). Lala (+) abierta 10 (32,2 por ciento), Lala (+) laparoscópica 9 (42,8 por ciento). La cantidad total de ganglios obtenidos en Lala abierta fue de 14,6 y en Lala laparoscópica de 11,3 ganglios. El seguimiento promedio fue de 48,4 meses (5-2004), Los pacientes con Lala (+) fueron a quimioterapia y no han presentado recidiva. Los pacientes con Lala (-) abierta 2 han presentado recidiva . El grupo laparoscópico con biopsia negativa no ha registrado recidiva. Conclusión: El manejo de los tumores germinales no seminomatosos con linfadenectomía lumboaórtica demuestra ser efectivo para el diagnóstico de compromiso tumoral retroperitoneal. El valor diagnóstico de linfadenectomía laparoscópica resulta similar a la linfadenectomía abierta.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Escisión del Ganglio Linfático , Laparoscopía/métodos , Neoplasias Testiculares/patología , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/métodos , Técnicas de Diagnóstico Quirúrgico , Complicaciones Posoperatorias , Epidemiología Descriptiva , Estadificación de Neoplasias , Estudios de Seguimiento , RecurrenciaRESUMEN
La cirugía laparoscópica es parte de la urología actual. Hoy en día se desarrolla una amplia variedad de procedimientos por este medio. Considerando la curva de aprendizaje, existe una dificultad esperable en lograr un buen entrenamiento de residentes en formación. El objetivo del presente trabajo es comunicar la experiencia en el entrenamiento laparoscópico de los residentes de urología en un centro universitario. Se revisaron los registros clínicos de los pacientes con cirugía urológica laparoscópica en el período comprendido entre julio 1999 y agosto 2003. Se registraron: datos demográficos, antecedentes, indicación quirúrgica, cirujano, información de la cirugía, evolución postoperatoria. En el período de estudio se realizaron 128 cirugías urológicas laparoscópicas, de las cuales 20 (16 porciento)fueron realizadas por residentes de urología en formación con experiencia laparoscópica en cirugía generaly/o en cirugía experimental y con ayuda directa de urólogos laparoscopistas. Diez pacientes de sexomasculino (50 porciento). La edad promedio fue de 49 años (r: 19-74). Se realizaron 7 nefrectomías (4 radicalespor tumor y 3 por atrofia renal hidronefrótica), 4 quistectomías renales, 3 linfadenectomías lumboaórticas, 3 biopsias renales, 1 nefroureterectomía, 1 suprarrenalectomía, 1 instalación de catéter de peritoneodiálisismás adherenciolisis. El tamaño promedio de los tumores renales fue de 6,3 cm. El tiempo operatorio promedio fue de 108 minutos (r: 30-240) y el sangrado de 74 cc (r: 0-800 cc). Se presentó una complicación grave (paciente con hígado cirrótico como hallazgo intraoperatorio que presentó hemorragia y coagulopatía). El alta fue a los 2,7 días promedio (r: 1-14). No se registraron conversiones. La docencia directa en cirugía laparoscópica permite obtener resultados que se comparan favorablemente a los comunicados en la literatura.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Laparoscopía/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Urológicos/estadística & datos numéricos , Procedimientos Quirúrgicos Urológicos/instrumentación , Procedimientos Quirúrgicos Urológicos/métodos , Chile , Hospitales Universitarios , Laparoscopía/estadística & datos numéricos , LaparoscopíaRESUMEN
La fístula arteriovenosa renal (FAVR) y el aneurisma renal (AR) son patologías poco frecuentes, sin embargo, su diagnóstico y tratamiento se ha hecho cada vez más habitual. El objetivo del presente trabajo es comunicar 4 casos de pacientes con FAVR y AR, revisar su presentación clínica, estudio y manejo. Se revisaron los registros clínicos de 4 pacientes con FAVR y AR diagnosticados en el período comprendido entre abril de 2000 y agosto de 2002. Tres de estos casos fueron diagnosticados el presente año. Se dispone de seguimiento alejado de sólo uno de los pacientes, debido a lo reciente de la casuística. En el período mencionado fueron atendidos 4 pacientes con FAVR y AR. Tres de sexo femenino y uno masculino. El promedio de edad fue de 51,7 años (rango: 22-71). El diagnóstico se realizó en un caso por ecografía de chequeo; en otro, con angiotac por estudio de hematuria, en paciente con antecedente de nefrolitectomía anatrófica y en los otros dos, con angiografía. El tratamiento fue en dos casos con exclusión angiográfica con coils de platino y en los otros dos, con nefrectomía, una de ellas de urgencia. Los cuatro pacientes se encuentran bien en su seguimiento. Los pacientes con FAVR no presentaron el cuadro clínico que se describe habitualmente. La angiografía sigue siendo un excelente método de diagnóstico, debido a que tiene la ventaja de ser curativa en el mismo procedimiento. En los casos en que la angiografía no logra dar tratamiento, la cirugía está indicada.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Aneurisma/complicaciones , Arteria Renal , Fístula Arteriovenosa/complicaciones , Aneurisma/cirugía , Aneurisma/diagnóstico , Arteria Renal/fisiopatología , Embolización Terapéutica , Estudios de Seguimiento , Fístula Arteriovenosa/diagnóstico , Hematuria/etiología , Nefrectomía , Retención Urinaria/etiologíaRESUMEN
La nefrectomía parcial se ha convertido en un arma terapéutica de uso cada vez más frecuente en nuestro equipo. El objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la evolución en el tiempo que este tipo de cirugía a presentado en nuestro servicio. Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de las nefrectomías parciales realizadas en nuestro hospital desde el año 1986, registrando las variables experimentadas en relación a forma de hallazgo, estudio, evolución de la indicación, variación en los tamaños tumorales, abordaje del tumor y técnica quirúrgica. En el análisis se separó la serie en dos grupos: operados en período 1986-96 y 1997-01. Se registraron 82 nefrectomías parciales, 66 por ciento en hombres, 95 por ciento por tumor renal. La forma de detección de los tumores renales ha sido en un 74,4 por ciento como hallazgo de imágenes, siendo esta más relevante en el grupo 97-01. En el estadio preoperatorio la angiografía fue rutinaria en el primer grupo (100 por ciento), siendo abandonada posteriormente y reemplazada por la angioTAC en casos muy seleccionados. El scanner ha sido el estudio diagnóstico más relevante para la toma de decisiones e indicación de la nefrectomía parcial. La nefrectomía parcial de necesidad fue la gran indicación de los inicios de la serie (58 por ciento), sin embargo, este ha disminuido paulatinamente dado la detección precoz de tumores cada vez más pequeños. La indicación de nefrectomía parcial electiva se reservó, en los primeros años de la serie, para pacientes jóvenes y con alta expectativa de sobrevida, sin embargo, en la actualidad es la principal indicación para el uso de esta técnica (73 por ciento) y esta determinada principalmente por el tamaño tumoral al TAC. En la actualidad ocupamos 4 cm como diámetro máximo de la lesión para cirugía electiva. El abordaje fue principalmente vía lumbotomía. El clampeo arterial de rutina ha sido una herramienta útil y constante en nuestra serie, permitiendo la realización de la nefrectomía parcial y disminuyendo el sangrado intraoperatorio. Los tiempos de clampeo promedio se han mantenido sin variación en al serie: 17 min. El uso de biopsia rápida ha sido constante, principalmente en la cirugía por tumor renal. La evolución preoperatoria y complicaciones han sido menores y estas han disminuido conforme la experiencia del grupo ha aumentado...