Hematoma hepático espontáneo, serie de casos. Hospital San Bartolomé, junio 2014-mayo 2018 / Spontaneous hepatic hematoma, case series. Hospital San Bartolomé, June 2014-May 2018

Objectives: To determine the incidence, epidemiological and clinical characteristics and medical-surgical management of patients with spontaneous hepatic hematoma (SHH) associated to the HELLP syndrome. Design: Descriptive, retrospective series of cases. Institution: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Peru. Participants: Women diagnosed with SHH. Interventions: Review of medical records of patients with SHH attended in the period May 2014 May 2018. Results: We found eight cases of SHH, with an incidence of 1/3 632 births. The average maternal age was 32 years; all of them were multiparous, 62.5% with full-term pregnancies. The most frequent symptom was epigastric pain. Initial diagnosis of severe preeclampsia was determined in 62.5% of the cases, and all of them progressed to HELLP syndrome. Intracesarean SHH occurred in 37.5% of the cases and 62.5% presented in the puerperium. Initial surgical management was hepatic packing in 62.5%. All patients were hospitalized in the women's intensive care unit (ICU) and 75% required blood transfusion or other blood products. The most frequent complications were anemia and liver abscess (75%). The average hospital stay was 27 days. There was one maternal death (12.5%). Conclusions: Hepatic hematoma is an obstetric emergency at our hospital with high risk of mortality and extreme morbidity. Clinical suspicion and early diagnosis were tools for timely decision making; surgical management was predominant.

Objetivos. Determinar la incidencia, características epidemiológicas y clínicas y el manejo de pacientes con hematoma hepático espontáneo (HHE) asociado a síndrome HELLP. Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Institución. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Participantes. Mujeres con diagnóstico de HHE. Métodos. Revisión de historias clínicas de pacientes con HHE en el periodo junio de 2014 a mayo de 2018. Resultados. Se encontró 8 casos de HHE, incidencia de 1/3 632 nacimientos. La edad promedio fue 32 años, 100% fueron multíparas, 62,5% eran gestaciones a término, el síntoma más frecuente fue epigastralgia. El diagnóstico inicial de preeclampsia severa estuvo presente en 62,5% de los casos y todos evolucionaron a síndrome HELLP. En 37,5% se halló el HHE intracesárea y 62,5% se presentó en el puerperio. En 62,5% se realizó manejo quirúrgico inicial con empaquetamiento hepático. El 100% requirió UCI materna y 75% demandó transfusión sanguínea y/o de derivados. Las complicaciones más frecuentes fueron anemia y absceso hepático (75%). La estancia hospitalaria promedio fue 27 días. Se encontró una muerte materna (12,5%). Conclusiones. El hematoma hepático en nuestro hospital es una emergencia obstétrica por el riesgo elevado de mortalidad y morbilidad extrema, siendo la sospecha clínica y el diagnóstico temprano herramientas valiosas para la toma oportuna de decisiones; predominó el manejo quirúrgico.

Rotura hepática en paciente con preeclampsia severa y síndrome hellp / Hepatic rupture in a patient with severe pre-eclampsia and Hellp syndrome

La rotura hepática espontánea es una complicación rara y de alta mortalidad, asociado al síndrome Hellp y preeclampsia severa. La incidencia de rotura hepática varía de 1 en 45 000 a 1 en 225 000 de todos los embarazos. Se relata la experiencia institucional de manejo y tratamiento de la rotura hepática asociada a preeclampsia severa y síndrome Hellp, en una mujer de 29 años, con gestación de 39 semanas, que acudió a la emergencia por dinámica uterina. Luego de 3 horas presentó epigastralgia, dolor en brazo derecho y plaquetopenia, por lo que se decidió culminar el embarazo por cesárea, con recién nacido Ápgar 8 y 9; se evidenció hemoperitoneo y solución de continuidad de la cápsula de Glisson y hematoma hepático. Se realizó taponamiento hepático. Al cuarto día se reintervino para el retiro de gasas, con éxito y evolución favorable.

Spontaneous hepatic rupture is a rare complication with high mortality associated to Hellp syndrome and severe pre-eclampsia. Hepatic rupture incidence is 1 in 45 000 to 1 in 225 000 pregnancies. We present institutional experience in managing hepatic rupture associated to severe pre-eclampsia and Hellp syndrome in a 29 yearold woman with 39 weeks gestation admitted to emergency by uterine contractions. After three hours she presented epigastralgia, right arm pain and low platelets that led to emergency cesarean section with Apgar 8 and 9 newborn. Hemoperitoneum, discontinuity of Glisson’s capsule and hepatic hematoma were found. Hepatic tamponage was performed and removed the fourth day with successful evolution.

Marcadores de estrés oxidativo en placentas de gestantes añosas / Oxidative stress markers in older pregnant women placentas

Introducción: Un factor de riesgo alto ginecoobstétrico que contribuye a la morbimortalidad materna perinatal es la edad materna mayor de 35 años. Es posible que el estado oxidativo en la placenta de la gestante añosa sea mayor a la de la gestante no añosa. Objetivo: Evaluar el estado oxidativo de la placenta en gestantes mayores de 35 años. Diseño: Estudio observacional y transversal. Lugar: Hospital Nacional Docente Materno Infantil San Bartolomé y Centro de Investigación de Bioquímica y Nutrición de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Material biológico: 28 placentas de gestantes de 35 años o más y 28 placentas de gestantes de menos de 35 años, obtenidas de partos vaginales a término. Intervenciones: La muestra de placenta se homogenizó al 10 por ciento con buffer fosfato 10 mM, pH 7,4, se centrifugó a 2000 rpm por 5Æ Parte del sobrenadante se usó para analizar lipoperoxidación y glutatión (GSH); el sobrenadante restante fue centrifugado a 42 000 rpm por 1 hora, para medir actividad de superóxido dismutasa (SOD). Principales medidas de resultados: Estado oxidativo de placentas obtenidas de mujeres añosas y no añosas. Resultados: La actividad de la SOD y el contenido de GSH placentarios en añosas fue 43,52 U/g de tejido y 4,67 μmol/mL x 10-²; para el grupo control fueron 54,13 U/g de tejido y 6,02 μmol/mL x 10-², respectivamente; en ambos hubo significancia estadística (p menor que 0,05). La medición de TBARS (lipoperoxidación) no mostró diferencias significativas. Conclusiones: Las placentas obtenidas de mujeres añosas muestran menor capacidad de defensa antioxidante frente a las placentas obtenidas de mujeres no añosas.

Introduction: A factor for obstetrical high risk that contributes to maternal perinatal morbidity and mortality is maternal age over 35. It is possible that the placenta oxidative state of older women is higher than that of younger pregnant women. Objective: To determine placenta oxidative status in pregnant women 35 years or older. Design: Observational, comparative and crosssectional study. Setting: Saint Bartholomew Mother and Child Teaching Hospital and Biochemistry and Nutrition Research Center, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Biological material: Term vaginal childbirth placentas (28) of women 35 years or older and 28 placentas of pregnant women less than 35 year-old. Interventions: Placenta samples were homogenized to 10 per cent with buffer phosphate 10mM, pH 7,4, and centrifuged to 2 000 rpm by 5Æ An aliquot of the supernatant was used to analyze lipoperoxidation and glutathione (GSH); the remaining supernatant was centrifuged to 42 000 rpm by 1 hour to determine superoxide dismutase activity (SOD). Main outcome measures: Older and younger mothersÆ placenta oxidative status. Results: SOD activity and placental GSH content in older women were respectively 43,52 U/g of tissue and 4,67 x 10-² μmol/mL; values for the control group were respectively 54,13 U/g of tissue and 6,02 x 10-² μmol/mL, both with statistical significant difference (p minor 0,05). TBARS (lipoperoxidation) measurements did not show significant differences. Conclusions: Older pregnant placentas showed less antioxidative defence than placentas from younger womens.

Capacidad antioxidante del meconio en recién nacidos de madres con preeclampsia / Pre-eclampsia newborns meconium antioxidant ability

Objetivo: Determinar la capacidad antioxidante del meconio en recién nacidos de mujeres preeclámpticas. Material y Métodos: Se obtuvo el primer meconio de los recién nacidos de embarazos normales y con preeclampsia (PE) leve, y antes de las doce horas fue llevado a liofilización, por un promedio de siete horas. Resultados: En un total de 60 embarazos, el meconio humano resultó tener elevada capacidad de captar radicales libres, con 64,5 por ciento± 19,0 en embarazos normales y 43.6 por ciento ±24,0 en el grupo de PE, lo que da una diferencia significativa (a<0,01). Con relación al contenido de glutatión, los resultados fueron 15,6 ± 3,8 umol/g y 10,8 ± 3,2 umol/g de meconio para el grupo normal y con preeclapsia, respectivamente; y, con respecto a bilirrubina, 26,9 ± 12,3 en el grupo normal y 20.1 ± 7.0 en el grupo con PE. Conclusión: El meconio parece ser un podedoroso antioxidante, pero esta capacidad disminuye en embarazos complicados con preeclampsia.

Objetive: To determine preeclampsia newborns meconium antioxidant ability. Material and Methods: The first meconium was obtained from normal pregnancy and mild pre-eclampsia newborns and liofilized within twelve hours during seven hours average. Results: In 60 pregnancies human meconium showed high ability to capture free radicals, 64,5 per cent ± 19,0 in normal pregnancies and 43.6 per cent ± 24,0 in the pre-eclampsia group with signficant difference (a<0,01). With regards to glutation content, results were 15,6 ± 3,8 umol/g and 10,9 ± 3,2 umol/g of meconium for the normal and pre-eclampsia groups, respectively; and with respect to bilirrubin, 26,9 ± 12,3 in the normal group and 20,1 ± 7,0 in the group with pre-eclampsia. Conclusion: Meconium appears to be a potent antioxidant, but this ability decreases in pregnancies complicated with pre-eclampsia.

Embarazo ectópico / Ectopic pregnancy

Se comunica la experiencia sobre embarazo ectópico en el Hospital Materno Infantil San Bartolomé entre los años comprendidos de 1962 a setiembre de 1986. Se obrserva que nuestra incidencia es de 0.115 por ciento, lo que equivale a un caso de embarazo ectópico por cada 869 partos, cifra que es relativamente inferior si lo comparamos con otras experiencias tanto de la literatura nacional como de la extranjera. Se produce con más frecuencia entre las múltiparas cuyas edades fluctuaron entre los 25 y 30 años, predomina los casos de embarazo ectópico tubario con más del 90 por ciento de los casos, es más frecuente en el anexo derecho la mayor parte de los casos estuvieron rotos al momento de la laparatomía explorada, la mayoría fue diagnosticada entre las 5 y 10 semanas de gestación y que en un 50 por ciento de los casos no haya un factor causal aparente.