Cardiovascular risk in Cuban adolescents and young adults with congenital adrenal hyperplasia.

BACKGROUND: Hyperandrogenism and supraphysiologic glucocorticoid replacement may lead to subclinical atherosclerosis in people with congenital adrenal hyperplasia (CAH) and predispose the development of cardiovascular diseases from an early age. OBJECTIVES: To determine if cardiometabolic risk factors and subclinical atherosclerosis are more frequent in patients with CAH due to 21-hydroxylase deficiency (21OHD) and if there is an association with clinical, hormonal and treatment of 21OHD. MATERIAL AND METHODS: A descriptive prospective cross-sectional study exploring clinical variables, biochemical, hormonal variables, endothelial dysfunction (flow-mediated dilation < 5%) and carotid intima media thickness (≥ 95 percentile in adolescents and ≥ 75 percentile in adults) and epicardial fat. Adolescents and young patients with 21OHD were compared with controls matched by age, sex, body mass index and Tanner stage. RESULTS: Forty four subjects (22 with CAH), 36 (82%) females, with a mean age of 17.1 ± 5.5 years (range 10-30 years) were included. Family history revealed diabetes, hypertension, and hypercholesterolemia with high frequencies in both groups. The blood pressure was similar in both groups. Blood glucose levels were lower and triglycerides higher in patient (both p < 0.01). Epicardial fat was similar between groups and in patients with CAH it was related to cholesterol levels ​​(r = 0.679, p < 0.01), time since CAH diagnosis (r = 0.462, p = 0.03) and glucocorticoid dose (r = 0.499, p = 0.04). Carotid intima media thickness (CIMT) had a tendency to be increased in patients (p = 0.07) and was directly related to 17-hydroxyprogesterone (r = 0.510, p = 0.018), diastolic blood pressure (r = 0.444, p = 0.04) and the homeostatic model assessment (HOMA) index (r = 0.507, p = 0.01). Endothelial dysfunction was not different between groups. CONCLUSIONS: Some cardiometabolic risk factors were increased in patients with CAH and were associated with clinical, hormonal and treatment parameters of CAH. Cardiometabolic risk should be evaluated regularly in patients with CAH.

Señales aterogénicas tempranas y aterosclerosis subclínica en niños y adolescentes con diagnóstico reciente de prediabetes / Early atherogenic signs and atherosclerosis subclinical in childrenand adolescents with a recent diagnosis of prediabetes

Introducción: el inicio de la prediabetes en edades pediá-tricas se ha convertido en un problema cada vez más frecuente, donde la obesidad juega un papel relevante. Los pacientes con prediabetes en la infancia presentan una alta prevalencia de señales aterogénicas tempranas (SAT), las cuales constituyen factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, esto conduce a una alteración precoz de la función endotelial. Objetivo: determinar la asociación entre las SAT detectadas y la aterosclerosis subclínica en niños y adolescentes con diagnóstico reciente de prediabetes. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal con 31 niños y adolescentes entre 5 y 18 años de edad con diagnóstico reciente de prediabetes, atendidos en el Instituto de Endocrinología de Cuba, durante noviembre 2015 a noviembre 2016. Las principales variables estudiadas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos familiares y personales, presencia de obesidad abdominal, tensión arterial, lipidograma, resistencia a la insulina, disfunción endo-telial (DE) y grosor íntima media carotideo (GIMC). Resultados: predominaron los adolescentes, el sexo masculino, los antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 y personales de obesidad. La obesidad abdominal, tensión arterial normal, lipidograma normal y resistencia insulínica caracterizaron a los pacientes. Se detectó DE en el 19,3 % de los pacientes y GIMC aumentado en el 58 %. En los pacientes con DE y GIMC aumentado, predominó la obesidad abdominal y la resistencia a la insulina. Conclusiones: desde el momento del diagnóstico de la prediabetes puede existir aterosclerosis subclínica en niños y adolescentes que presentan varias SAT asociadas. (AU)

Introduction: The onset of prediabetes at pediatric ages has become in a frequent problem, where obesity plays a relevant role. Patients with prediabetes in childhood have a high prevalence of early atherogenic signs, wich are risk factors for cardiovascular disease and endothelial dysfunction. Objective: To determine the association between the early atherogenic signs and subclinical atherosclerosis in children and adolescents with a recent diagnosis of prediabetes. Method: A descriptive and cross-sectional study was conducted with 31 children and adolescents between 5 and 18 years of age with recent diagnosis (up to 3 months) of prediabetes, attended at the National Institute of Endocrinology of Cuba from November 2015 to November 2016. The mains variables studied were age, sex, family and personal pathological history, presence of abdominal obesity, blood pressure, lipidograma, insulin resistance, endothelial dysfunction (ED) and carotid intima-media thickness (CIMT). Results: The male adolescents, family history of type 2 diabetes and personal of obesity prevailed. Abdominal obesity, normal blood pressure, normal lipidograma and insulin resistance characterized the patients. ED was detected in 19, 3% of the patients and CIMT increased in 58%. Abdominal obesity and insulin resistance predominated in patients with ED and CIMT increased. Conclusions: From the time of diagnosis of prediabetes there may be subclinical atherosclerosis in children and adolescents with several early atherogenic signs associated.

Manifestaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con dengue / Cardiovascular disorders in hospitalized patients with dengue infection

Introducción: Las complicaciones cardiacas en pacientes con dengue no son infrecuentes y no son diagnosticadas, ya que usualmente son leves y autolimitadas. Objetivos: Caracterizar las manifestaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con infección por dengue. Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico observacional, analítico, de corte longitudinal, prospectivo, que incluyó 427 pacientes atendidos en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo con diagnóstico de infección por dengue durante el periodo comprendido desde abril de 2017 hasta abril de 2018. Resultados: Las manifestaciones cardiovasculares (19,7%), principalmente los trastornos del ritmo (bradicardia sinusal [13,8%], extrasístoles auriculares [4,9%] y ventriculares [4,0%]) fueron frecuentes en pacientes con infección por dengue. La pericarditis y miocarditis se identificó en el 1,6% y 0,2%, respectivamente. Estas manifestaciones fueron autolimitadas en el 83,3% y se presentaron en los primeros días de inicio del cuadro febril en el 75,0%. La edad avanzada (OR=1,70), el sexo masculino (OR=1,94), el recuento de plaquetas disminuido (OR=1,13) y el dengue con signos de alarma (OR=3,29) se relacionaron con una mayor probabilidad de presentar manifestaciones cardiovasculares en el curso de una infección por dengue. Conclusiones: Las manifestaciones cardiovasculares en pacientes con dengue son frecuentes, y se relacionan con la edad avanzada, el sexo masculino, así como las formas severas de la enfermedad.(AU)

Introduction: Cardiac complications in dengue patients are not uncommon and are not diagnosed, since they are usually mild and self-limiting. Objectives: To characterize the cardiovascular manifestations in hospitalized patients with dengue infection. Methods: We conducted an observational, analytical, longitudinal, prospective epidemiological study, which included 427 patients treated at Manuel Fajardo Clinical-Surgical Teaching Hospital with diagnosis of dengue infection since April 2017 to April 2018. Results: Cardiovascular manifestations (19.7%), mainly heart rate disorders (sinus bradycardia [13.8%], atrial [4.9%] and ventricular [4.0%] extrasystoles) were frequent in dengue infection patients. Pericarditis and myocarditis were diagnosed in 1.6% and 0.2% respectively. These disorders were self-limiting in 83.3% of cases and occurred in the first days of the onset of fever in 75.0%. Advanced age (OR=1.70), male sex (OR=1.94), decreased platelet count (OR=1.13) and dengue with warning signs (OR=3.29) were related to a higher probability of presenting cardiovascular disorders in the course of a dengue infection. Conclusions: Cardiovascular manifestations in dengue patients are frequent, and are related to advanced age, male sex, as well as severe forms of the disease.(AU)

Cardiovascular disorders in hospitalized patients with dengue infection. / Manifestaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con dengue.

INTRODUCTION: Cardiac complications in dengue patients are not uncommon and are not diagnosed, since they are usually mild and self-limiting. OBJECTIVES: To characterize the cardiovascular manifestations in hospitalized patients with dengue infection. METHODS: We conducted an observational, analytical, longitudinal, prospective epidemiological study, which included 427 patients treated at Manuel Fajardo Clinical-Surgical Teaching Hospital with diagnosis of dengue infection since April 2017 to April 2018. RESULTS: Cardiovascular manifestations (19.7%), mainly heart rate disorders (sinus bradycardia [13.8%], atrial [4.9%] and ventricular [4.0%] extrasystoles) were frequent in dengue infection patients. Pericarditis and myocarditis were diagnosed in 1.6% and 0.2% respectively. These disorders were self-limiting in 83.3% of cases and occurred in the first days of the onset of fever in 75.0%. Advanced age (OR=1.70), male sex (OR=1.94), decreased platelet count (OR=1.13) and dengue with warning signs (OR=3.29) were related to a higher probability of presenting cardiovascular disorders in the course of a dengue infection. CONCLUSIONS: Cardiovascular manifestations in dengue patients are frequent, and are related to advanced age, male sex, as well as severe forms of the disease.

Síndrome vasomotor: puente de unión entre la disfunción endotelial y la esclerosis arterial / Vasomotor syndrome: meeting point between endothelial dysfunction and atherosclerosis

Resumen Introducción: Los síntomas vasomotores y la disfunción endotelial probablemente resulten del déficit estrogénico postmenopausia; no obstante, la relación de ambos con la progresión de la aterosclerosis es un tema controversial. Objetivo: Identificar en mujeres de edad mediana con disfunción endotelial, la presencia de aterosclerosis subclinica y de cambios cardiometabólicos durante la transición a la menopausia. Método: Estudio observacional de corte transversal, en el que incluyeron 43 mujeres con edad entre 40-59 años, con disfunción endotelial previa y 14 mujeres con función endotelial normal. En cada mujer se identificaron: manifestaciones de rigidez arterial y del grosor de la grasa epicárdica y su relación con variables antropométricas, intensidad de los síntomas vasomotores, etapas del climaterio y niveles de estradiol. Análisis estadístico: Regresión lineal múltiple y regresión logística para identificar asociación entre intensidad de los síntomas vasomotores, parámetros de rigidez arterial y cardiometabólicos (p< 0,05) para significación estadística. Resultados: Los parámetros de rigidez arterial (VLPP, CA, AI), de aterosclerosis (GIMc) y el grosor de la grasa epicárdica no mostraron cambios compatibles con daño arterial. A mayor intensidad de los síntomas vasomotores se encontró mayor probabilidad de incremento de la VLPP. Evolutivamente un subgrupo de mujeres desarrolló cambios metabólicos y disfunción endotelial sin asociación con el hipoestrogenismo, la edad ni la etapa del climaterio. Conclusiones: Una mayor intensidad de los síntomas vasomotores podría constituir un marcador que identifique de manera temprana el riesgo de desarrollar aterosclerosis clínica.

Abstract Introduction: Vasomotor symptoms and endothelial dysfunction probably result in a post-menopausal oestrogen deficiency. However, the relationship of both with the progression of atherosclerosis is a controversial subject. Objective: To identify the presence of sub-clinical atherosclerosis in middle-aged women with endothelial dysfunction, as well as cardiometabolic changes during the transition to the menopause. Method: A cross-sectional, observation study was conducted on 43 women between 40 and 59 years of age, with previous endothelial dysfunction, and 14 women with normal endothelial function. The variables recorded in each woman were, signs of arterial stiffening epicardial fat thickness and their relationship with anthropometric variables, intensity of the vasomotor symptoms, stages of menopause, and oestradiol levels. Statistical analysis: Multiple linear regression and logistic regression was performed in order to identify an association between the intensity of the vasomotor symptoms, arterial stiffness, and cardiometabolic parameters. A P< .05 was significantly significant. Results: The arterial stiffness parameters (pulse wave propagation (PWP), Arterial distensibility, augmentation index), and that of atherosclerosis (carotid intima-media thickness, GIMc), and the thickness of the epicardial fat showed no changes compatible with arterial damage. At a higher intensity of vasomotor symptoms, a higher probability of an increase in PWP was found. Evolutionarily, a sub-group of women developed metabolic changes and endothelial dysfunction with no relationship with low oestrogens, age, or the stage of the menopause. Conclusions: A greater intensity of vasomotor symptoms could be a marker for the early identification of the risk for clinical atherosclerosis.

Association between endothelial dysfunction, epicardial fat and subclinical atherosclerosis during menopause / Interacción de la disfunción endotelial, la grasa epicárdica y la aterosclerosis subclínica durante la menopausia

Background: Menopausal transition is critical for the development of early, subclinical vascular damage. Multiple factors, such as atherosclerosis, increased epicardial fat, and endothelial dysfunction can play a role. Hence, the objective of this study was the comparison of epicardial adipose tissue and carotid intima media thickness in order to establish the best predictor of carotid stiffness in middle-aged women with endothelial dysfunction. Methods: A total of 43 healthy women aged 40-59 years old with endothelial dysfunction previously demonstrated by flow mediated dilation were recruited to have anthropometric, biochemical, hormonal and ultrasound determinations of carotid intima media thickness and epicardial fat thickness. Results: Carotid arterial stiffness parameters (local pulse wave velocity [4.7±0.7 vs 4.8±0.5 vs 5.6±0.5m/s, respectively, p<0.001], pressure strain elastic modulus [55.2±13.4 vs 59.2±11.8 vs 81.9±15.6kPa, respectively, p<0.001], arterial stiffness index β [4.4±1.4 vs 5.0±1.1 vs 6.4±1.3, respectively, p<0.001]) and epicardial fat thickness (2.98±1.4 vs 3.28±1.9 vs 4.70±1.0mm, respectively, p=0.007) showed a significant and proportional increase in the group of late post-menopausal women when compared to early post-menopausal and pre-menopausal groups, respectively. Among body fat markers, epicardial fat was the strongest predictor of local pulse wave velocity, independent of age. Conclusions: In menopausal women with endothelial dysfunction, menopausal transition is associated with increased carotid arterial stiffness and epicardial fat thickness, independent of age. Ultrasound measured epicardial fat was a better independent predictor of arterial stiffness than carotid intima media thickness in these women (AU)

Introducción: La transición menopáusica es crítica para el desarrollo de daño vascular subclínico precoz. Múltiples factores como la aterosclerosis, el aumento del tejido adiposo epicárdico (TAE) y la disfunción endotelial pueden desempeñar un papel en este proceso. El objetivo de este estudio fue comparar la medición del TAE y el espesor íntima media carotídeo (IMC) para establecer el mejor predictor de rigidez carotídea en mujeres de mediana edad con disfunción endotelial. Métodos: Se incluyeron 43 mujeres entre 40-50 años con disfunción endotelial demostrada por dilatación mediada por flujo. Se evaluaron variables antropométricas, bioquímicas, hormonales y se determinó por ultrasonografía el espesor de IMC y TAE. Resultados: Los parámetros de rigidez arterial carotídea (velocidad de onda del pulso local [4,7±0,7 vs 4,8±0,5 vs 5,6±0,5m/sec, p<0,001], módulo de elasticidad de deformación de presión [55,2±13,4 vs 59,2±11,8 vs 81,9±15,6 Kpa, p<0,001], índice β de rigidez arterial [4,4±1,4 vs 5,0±1,1 vs 6,4±1,3 p<0,001]) y el espesor del TAE (2,98±1,4 vs 3,28±1,9 vs 4,70±1,0mm, p=0,007) mostraron un incremento significativo y proporcional en el grupo de mujeres en posmenopausia tardía comparado con los grupos de posmenopausia temprana y premenopausia respectivamente. Entre los marcadores de adiposidad el TAE fue el mejor predictor de la velocidad de onda del pulso independientemente de la edad. Conclusiones: En mujeres menopáusicas con disfunción endotelial la transición menopáusica se asoció con un incremento en la rigidez arterial y espesor del TAE, independiente de la edad. El espesor del TAE fue mejor predictor independiente de rigidez arterial que el espesor IMC en estas mujeres (AU)

Association between endothelial dysfunction, epicardial fat and subclinical atherosclerosis during menopause.

BACKGROUND: Menopausal transition is critical for the development of early, subclinical vascular damage. Multiple factors, such as atherosclerosis, increased epicardial fat, and endothelial dysfunction can play a role. Hence, the objective of this study was the comparison of epicardial adipose tissue and carotid intima media thickness in order to establish the best predictor of carotid stiffness in middle-aged women with endothelial dysfunction. METHODS: A total of 43 healthy women aged 40-59 years old with endothelial dysfunction previously demonstrated by flow mediated dilation were recruited to have anthropometric, biochemical, hormonal and ultrasound determinations of carotid intima media thickness and epicardial fat thickness. RESULTS: Carotid arterial stiffness parameters (local pulse wave velocity [4.7±0.7 vs 4.8±0.5 vs 5.6±0.5m/s, respectively, p<0.001], pressure strain elastic modulus [55.2±13.4 vs 59.2±11.8 vs 81.9±15.6kPa, respectively, p<0.001], arterial stiffness index ß [4.4±1.4 vs 5.0±1.1 vs 6.4±1.3, respectively, p<0.001]) and epicardial fat thickness (2.98±1.4 vs 3.28±1.9 vs 4.70±1.0mm, respectively, p=0.007) showed a significant and proportional increase in the group of late post-menopausal women when compared to early post-menopausal and pre-menopausal groups, respectively. Among body fat markers, epicardial fat was the strongest predictor of local pulse wave velocity, independent of age. CONCLUSIONS: In menopausal women with endothelial dysfunction, menopausal transition is associated with increased carotid arterial stiffness and epicardial fat thickness, independent of age. Ultrasound measured epicardial fat was a better independent predictor of arterial stiffness than carotid intima media thickness in these women.

Cintura hipertrigliceridémica y enfermedad por hígado graso no alcohólico en pacientes hipertensos / Hypertriglyceridemic waist and nonalcoholic fatty liver disease in hypertensive patients

Introducción: la enfermedad por hígado graso no alcohólico y la cintura hipertrigliceridémica constituyen nuevos marcadores de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Objetivos: caracterizar la cintura hipertrigliceridémica y la enfermedad por hígado graso no alcohólico como factores de riesgo cardiometabólico en pacientes hipertensos. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo en 131 pacientes ingresados en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez con diagnóstico de hipertensión arterial, desde julio-2015 hasta julio-2016. Se incluyeron las variables edad, sexo, tabaquismo, diabetes, índice de masa corporal, cintura hipertrigliceridémica, glucemia, colesterol total, años de evolución de la hipertensión, hipertensión mal controlada y enfermedad por hígado graso no alcohólico. Resultados: la tercera parte de los pacientes mostraron cintura hipertrigliceridémica e hígado graso no alcohólico. Los adultos hipertensos con cintura hipertrigliceridémica tienen una mayor probabilidad de obesidad, glucemia en ayunas elevada, así como mayor descontrol y tiempo de evolución de la hipertensión arterial. La cintura hipertrigliceridémica muestra una estrecha relación y un buen valor predictivo (sensibilidad del 86,1 por ciento y especificidad del 84,1 por ciento) para la identificación de hígado graso no alcohólico en adultos hipertensos. Conclusiones: la cintura hipertrigliceridémica posee un buen valor predictivo para la identificación de hígado graso no alcohólico en pacientes hipertensos y se relaciona con una mayor probabilidad de obesidad y disglucemias(AU)

Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease and hypertriglyceridemic waist are new markers of atherosclerotic cardiovascular disease. Objectives: To characterize the hypertriglyceridemic waist and nonalcoholic fatty liver disease as cardiometabolic risk factors in hypertensive patients. Methods: A prospective longitudinal study was conducted in 131 patients admitted to Miguel Enríquez Clinical-Surgical Teaching Hospital with a diagnosis of arterial hypertension, from July 2015 to July 2016. The variables included were age, sex, smoking, diabetes, body mass index, hypertriglyceridemic waist, blood glucose, total cholesterol, years of hypertension evolution, poorly-controlled hypertension, and nonalcoholic fatty liver disease. Results: One third of the patients showed hypertriglyceridemic waist and nonalcoholic fatty liver. Hypertensive adults with hypertriglyceridemic waist have a higher probability of obesity, elevated fasting glycaemia, as well as greater lack of control and natural history of hypertension. The hypertriglyceridemic waist shows a close relationship and a good predictive value (sensitivity of 86.1percent and specificity of 84.1percent for the identification of nonalcoholic fatty liver in hypertensive adults. Conclusions: The hypertriglyceridemic waist has a good predictive value for the identification of nonalcoholic fatty liver in hypertensive patients and is related to a greater probability of obesity and dysglycemia(AU)

Cintura hipertrigliceridémica y enfermedad por hígado graso no alcohólico en pacientes hipertensos / Hypertriglyceridemic waist and nonalcoholic fatty liver disease in hypertensive patients

Introducción: la enfermedad por hígado graso no alcohólico y la cintura hipertrigliceridémica constituyen nuevos marcadores de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Objetivos: caracterizar la cintura hipertrigliceridémica y la enfermedad por hígado graso no alcohólico como factores de riesgo cardiometabólico en pacientes hipertensos. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo en 131 pacientes ingresados en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez con diagnóstico de hipertensión arterial, desde julio-2015 hasta julio-2016. Se incluyeron las variables edad, sexo, tabaquismo, diabetes, índice de masa corporal, cintura hipertrigliceridémica, glucemia, colesterol total, años de evolución de la hipertensión, hipertensión mal controlada y enfermedad por hígado graso no alcohólico. Resultados: la tercera parte de los pacientes mostraron cintura hipertrigliceridémica e hígado graso no alcohólico. Los adultos hipertensos con cintura hipertrigliceridémica tienen una mayor probabilidad de obesidad, glucemia en ayunas elevada, así como mayor descontrol y tiempo de evolución de la hipertensión arterial. La cintura hipertrigliceridémica muestra una estrecha relación y un buen valor predictivo (sensibilidad del 86,1 por ciento y especificidad del 84,1 por ciento) para la identificación de hígado graso no alcohólico en adultos hipertensos. Conclusiones: la cintura hipertrigliceridémica posee un buen valor predictivo para la identificación de hígado graso no alcohólico en pacientes hipertensos y se relaciona con una mayor probabilidad de obesidad y disglucemias(AU)

Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease and hypertriglyceridemic waist are new markers of atherosclerotic cardiovascular disease. Objectives: To characterize the hypertriglyceridemic waist and nonalcoholic fatty liver disease as cardiometabolic risk factors in hypertensive patients. Methods: A prospective longitudinal study was conducted in 131 patients admitted to Miguel Enríquez Clinical-Surgical Teaching Hospital with a diagnosis of arterial hypertension, from July 2015 to July 2016. The variables included were age, sex, smoking, diabetes, body mass index, hypertriglyceridemic waist, blood glucose, total cholesterol, years of hypertension evolution, poorly-controlled hypertension, and nonalcoholic fatty liver disease. Results: One third of the patients showed hypertriglyceridemic waist and nonalcoholic fatty liver. Hypertensive adults with hypertriglyceridemic waist have a higher probability of obesity, elevated fasting glycaemia, as well as greater lack of control and natural history of hypertension. The hypertriglyceridemic waist shows a close relationship and a good predictive value (sensitivity of 86.1percent and specificity of 84.1percent for the identification of nonalcoholic fatty liver in hypertensive adults. Conclusions: The hypertriglyceridemic waist has a good predictive value for the identification of nonalcoholic fatty liver in hypertensive patients and is related to a greater probability of obesity and dysglycemia(AU)

Adiposidad, resistencia a la insulina, tensión arterial y geometría ventricular en niños y adolescentes / Adiposity, insulin resistance, blood pressure and ventricular geometry of children and adolescents

Introducción: la elevada prevalencia de la obesidad en la niñez se asocia con el desarrollo prematuro de factores de riesgo cardiovasculares, como la dislipidemia, la hipertensión arterial y la resistencia a la insulina.Objetivo: identificar si existe asociación entre variables antropométricas de adiposidad y las bioquímicas, con los valores de la tensión arterial y la masa del ventrículo izquierdo en niños y adolescentes.Métodos: se realizó un estudio de corte transversal, observacional, que incluyó 96 pacientes, con edades entre 9 y 16 años, atendidos en la consulta de Endocrinología Pediátrica del Instituto Nacional de Endocrinología, desde noviembre de 2012 hasta abril de 2013 (mediante un método no probabilístico por conveniencia). Se incluyeron variables demográficas, clínicas, antropométricas, bioquímicas y ecocardiográficas.Resultados: las cifras de tensión arterial sistólica fueron significativamente mayores en aquellos con obesidad corporal total (110 ± 11 vs. 105 ± 11 mmHg, p= 0,026) y obesidad abdominal (111 ± 11 vs. 105 ± 12 mmHg, p= 0,013), en comparación con los que tenían índice de masa corporal por debajo del 97 percentil. La obesidad corporal total se relacionó con mayores cifras de triglicéridos y ácido úrico, la obesidad abdominal con antecedentes familiares de hipertensión arterial, y en ambas se constató una relación significativa con los antecedentes familiares de diabetes y los valores de modelo homeostático de Mathews-Resistencia a la insulina. La masa del ventrículo izquierdo fue significativamente mayor en aquellos con obesidad corporal total (118 ± 39 vs. 96 ± 35 g/m2, p= 0,008) y obesidad abdominal (123 ± 39 vs. 97 ± 34 g/m2, p= 0,001). El modelo homeostático de Mathews-Resistencia a la insulina mostró una correlación positiva y significativa con la masa del ventrículo izquierdo (r= 0,496, p< 0,001)...

Introduction: high prevalence of obesity in childhood is associated to premature development of cardiovascular risk factors such as dyslipidemia, blood hypertension and insulin resistance.Objective: to identify whether there is association between anthropometric variables of adiposity and biochemical variables with the blood pressure and the left ventricle mass values in children and adolescents.Methods: a cross-sectional observational study conducted in 96 patients who were 9 to 16 years of age and had been seen at pediatric endocrinology service of the National Institute of Endocrinology from November 2012 to April 2013; a non-probabilistic method at convenience was used. Demographic, clinical, anthropometric, biochemical and echocardiographic variables were included.Results: systolic blood pressure values were significantly higher in those with total body obesity (110 ± 11 vs. 105 ± 11 mmHg, p= 0.026) and those with abdominal obesity (111 ± 11 vs. 105±12 mmHg, p= 0.013) than in those who had body mass index under 97 percentile. Total body obesity was related to high triglyceride and uric acid values, the abdominal obesity to family history of blood hypertension, and both types of obesity were significantly associated with the family history of diabetes and the Mathews homeostatic model- insulin resistance values. The left ventricle mass was remarkably greater in those with total body obesity (118 ± 39 vs. 96 ± 35 g/m2, p= 0.008) and with abdominal obesity (123 ± 39 vs. 97 ± 34 g/m2, p= 0.001). Mathews homeostatic model-insulin resistance showed significant positive correlation with the left ventricle mass (r= 0.496; p< 0.001)...

Adiposidad, resistencia a la insulina, tensión arterial y geometría ventricular en niños y adolescentes / Adiposity, insulin resistance, blood pressure and ventricular geometry of children and adolescents

Introducción: La elevada prevalencia de la obesidad en la niñez se asocia con el desarrollo prematuro de factores de riesgo cardiovasculares, como la dislipidemia, la hipertensión arterial y la resistencia a la insulina.Objetivo: identificar si existe asociación entre variables antropométricas de adiposidad y las bioquímicas, con los valores de la tensión arterial y la masa del ventrículo izquierdo en niños y adolescentes.Métodos: se realizó un estudio de corte transversal, observacional, que incluyó 96 pacientes, con edades entre 9 y 16 años, atendidos en la consulta de Endocrinología Pediátrica del Instituto Nacional de Endocrinología, desde noviembre de 2012 hasta abril de 2013 (mediante un método no probabilístico por conveniencia). Se incluyeron variables demográficas, clínicas, antropométricas, bioquímicas y ecocardiográficas.Resultados: las cifras de tensión arterial sistólica fueron significativamente mayores en aquellos con obesidad corporal total (110 ± 11 vs. 105 ± 11 mmHg, p= 0,026) y obesidad abdominal (111 ± 11 vs. 105 ± 12 mmHg, p= 0,013), en comparación con los que tenían índice de masa corporal por debajo del 97 percentil. La obesidad corporal total se relacionó con mayores cifras de triglicéridos y ácido úrico, la obesidad abdominal con antecedentes familiares de hipertensión arterial, y en ambas se constató una relación significativa con los antecedentes familiares de diabetes y los valores de modelo homeostático de Mathews-Resistencia a la insulina. La masa del ventrículo izquierdo fue significativamente mayor en aquellos con obesidad corporal total (118 ± 39 vs. 96 ± 35 g/m2, p= 0,008) y obesidad abdominal (123 ± 39 vs. 97 ± 34 g/m2, p= 0,001). El modelo homeostático de Mathews-Resistencia a la insulina mostró una correlación positiva y significativa con la masa del ventrículo izquierdo (r= 0,496, p< 0,001). Conclusiones: la búsqueda activa mediante examen ecocardiográfico permite identificar cambios estructurales en el corazón y el lecho vascular de niños y adolescentes con obesidad y resistencia a la insulina(AU)

Introduction: High prevalence of obesity in childhood is associated to premature development of cardiovascular risk factors such as dyslipidemia, blood hypertension and insulin resistance.Objective: to identify whether there is association between anthropometric variables of adiposity and biochemical variables with the blood pressure and the left ventricle mass values in children and adolescents.Methods: a cross-sectional observational study conducted in 96 patients who were 9 to 16 years of age and had been seen at pediatric endocrinology service of the National Institute of Endocrinology from November 2012 to April 2013; a non-probabilistic method at convenience was used. Demographic, clinical, anthropometric, biochemical and echocardiographic variables were included.Results: systolic blood pressure values were significantly higher in those with total body obesity (110 ± 11 vs. 105 ± 11 mmHg, p= 0.026) and those with abdominal obesity (111 ± 11 vs. 105±12 mmHg, p= 0.013) than in those who had body mass index under 97 percentile. Total body obesity was related to high triglyceride and uric acid values, the abdominal obesity to family history of blood hypertension, and both types of obesity were significantly associated with the family history of diabetes and the Mathews homeostatic model- insulin resistance values. The left ventricle mass was remarkably greater in those with total body obesity (118 ± 39 vs. 96 ± 35 g/m2, p= 0.008) and with abdominal obesity (123 ± 39 vs. 97 ± 34 g/m2, p= 0.001). Mathews homeostatic model-insulin resistance showed significant positive correlation with the left ventricle mass (r= 0.496; p< 0.001). Conclusions: active search through an echocardiographic test allows identifying structural changes in the heart and in the vascular floor of children and adolescents with obesity and insulin resistance(AU)

Modificaciones de la rigidez arterial, el grosor íntima-media carotídeo y la grasa epicárdica con tratamiento sustitutivo en el hipotiroidismo / Changes in arterial stiffness, carotid intima-media thickness, and epicardial fat after L-thyroxine replacement therapy in hypothyroidism

OBJETIVO: Determinar la relación del hipotiroidismo primario con la aterosclerosis carotídea subclínica y sus posibles modificaciones con la terapia sustitutiva. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 101 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo primario y 101 pacientes eutiroideos como controles, desde julio del año 2011 hasta diciembre del 2013. Se incluyeron variables clínicas, antropométricas, bioquímicas y ultrasonográficas, evaluadas al inicio del estudio y al año de tratamiento sustitutivo con levotiroxina sódica. RESULTADOS: Los sujetos afectos de hipotiroidismo al inicio mostraron valores significativamente mayores de tensión arterial, colesterol total, colesterol VLDL, masa del ventrículo izquierdo, grasa epicárdica y grosor íntima-media carotídeo, respecto a los controles. El colesterol total, el colesterol VLDL, la función diastólica ventricular, la grasa epicárdica, el grosor íntima media, la velocidad de propagación del pulso carotídeo, la elastancia y el índice de rigidez arterial β mostraron una correlación positiva y significativa con las concentraciones de TSH. Al año de tratamiento, los pacientes afectos de hipotiroidismo tuvieron modificaciones para el colesterol total, el colesterol VLDL, la TSH, el grosor íntima-media y los parámetros de rigidez arterial. CONCLUSIONES: Los pacientes afectos de hipotiroidismo primario se caracterizan por mayor riesgo cardiometabólico. La sustitución con levotiroxina sódica en estos pacientes se relaciona con una mejoría de la dislipidemia, y mejoría de los indicadores de aterosclerosis carotídea subclínica al año de iniciado el tratamiento

OBJECTIVE: To assess the relationship between primary hypothyroidism and subclinical atherosclerosis and its potential changes with L-thyroxine replacement therapy. METHODS: A prospective cohort study including 101 patients with primary hypothyroidism and 101 euthyroid patients as controls was conducted from July 2011 to December 2013. Clinical, anthropometrical, biochemical, and ultrasonographic parameters were assessed at baseline and after one year of L-thyroxine replacement therapy. RESULTS: At baseline, hypothyroid patients had significantly greater values of blood pressure, total cholesterol, VLDL cholesterol, left ventricular mass, epicardial fat, and carotid intima-media thickness as compared to controls. Total cholesterol, VLDL cholesterol, ventricular diastolic function, epicardial fat, carotid intima-media thickness, carotid local pulse wave velocity, pressure strain elastic modulus, and β arterial stiffness index showed a significant and positive correlation with TSH levels. After one year of replacement therapy, patients with hypothyroidism showed changes in total cholesterol, VLDL cholesterol, TSH, carotid intima-media thickness, and arterial stiffness parameters. CONCLUSIONS: Primary hypothyroidism is characterized by an increased cardiovascular risk. In these patients, L-thyroxine replacement therapy for one year is related to decreased dyslipidemia and improvement in markers of subclinical carotid atherosclerosis

Changes in arterial stiffness, carotid intima-media thickness, and epicardial fat after L-thyroxine replacement therapy in hypothyroidism.

OBJECTIVE: To assess the relationship between primary hypothyroidism and subclinical atherosclerosis and its potential changes with L-thyroxine replacement therapy. METHODS: A prospective cohort study including 101 patients with primary hypothyroidism and 101 euthyroid patients as controls was conducted from July 2011 to December 2013. Clinical, anthropometrical, biochemical, and ultrasonographic parameters were assessed at baseline and after one year of L-thyroxine replacement therapy. RESULTS: At baseline, hypothyroid patients had significantly greater values of blood pressure, total cholesterol, VLDL cholesterol, left ventricular mass, epicardial fat, and carotid intima-media thickness as compared to controls. Total cholesterol, VLDL cholesterol, ventricular diastolic function, epicardial fat, carotid intima-media thickness, carotid local pulse wave velocity, pressure strain elastic modulus, and ß arterial stiffness index showed a significant and positive correlation with TSH levels. After one year of replacement therapy, patients with hypothyroidism showed changes in total cholesterol, VLDL cholesterol, TSH, carotid intima-media thickness, and arterial stiffness parameters. CONCLUSIONS: Primary hypothyroidism is characterized by an increased cardiovascular risk. In these patients, L-thyroxine replacement therapy for one year is related to decreased dyslipidemia and improvement in markers of subclinical carotid atherosclerosis.

Epicardial fat thickness correlates with carotid intima-media thickness, arterial stiffness, and cardiac geometry in children and adolescents.

To determine the association between epicardial fat thickness and carotid arterial stiffness, carotid intima-media thickness (CMIT), left atrial (LA) volume, and left-ventricular (LV) geometry parameters in obese children and adolescents compared with controls. A case-control study was performed in 96 children and adolescents (obese n = 66, controls n = 30) age 9-16 years old (38 female and 58 male, mean age 11.7 ± 2.8 years) undergoing transthoracic echocardiography and carotid artery ultrasound. Clinical, anthropometric, and biochemical determinations were also recorded. Epicardial fat thickness (2.76 ± 1.2 vs. 1.36 ± 0.7 mm, p < 0.001), LA volume (35.7 ± 13.2 vs. 28.9 ± 9.8 mL, p = 0.008), LV mass (118.3 ± 38.6 vs. 96.4 ± 35.4 mL, p = 0.008), CIMT (0.48 ± 0.07 vs. 0.44 ± 0.05 mm, p = 0.019), and local pulse wave velocity (LPWV; 3.7 ± 0.5 vs. 3.2 ± 0.4 m/seg, p = 0.007) were significantly increased in obese children and adolescents compared with controls. Epicardial fat showed a significant and positive correlation with LA volume, LV mass, and LPWV as well as a significant and independent association with increased CIMT (odds ratio (OR) = 3.19 [1.88-7.99], p = 0.005) in the study population. Epicardial fat thickness is linked to obesity, carotid subclinical atherosclerosis, and cardiac geometry parameters and might be a useful tool for the cardiovascular risk stratification in children and adolescents.

Asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario en pacientes sintomáticos / Association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring in symptomatic patients

Introducción: el conocimiento de la carga aterosclerótica global individual es de alta importancia. Su asociación con los factores de riesgo cardiovascular no está bien establecida. Objetivo: determinar la asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario. Métodos: se estudiaron 169 pacientes sintomáticos con sospecha de cardiopatía isquémica, que de forma consecutiva se realizaron el puntaje de calcio, se identificaron los factores de riesgo y para determinar su asociación se utilizó el modelo de regresión logística. Resultados: el estudio incluyó 106 mujeres y 63 hombres, edad media 59,6 ± 10,8 años vs. 59,5 ± 11,0 años, respectivamente. El 51,9 pociento de las mujeres y el 34,9 porciento de los hombres tuvieron un score = 0. La dosis media de radiación efectiva fue de 0,82 mSv. Las variables sexo masculino > 55 años, femenino > 65 años, hábito de fumar, diabetes mellitus, edad, número de factores de riesgo, VLDL, triglicéridos y HDL, mostraron asociación significativa con algunos de los valores de corte del puntaje de calcio establecidos. En el análisis multivariado, la edad, el hábito de fumar, los triglicéridos y la HDL como factor protector, tuvieron coeficientes significativamente diferentes de 0, siendo la edad la que tuvo mayor influencia en el valor del score de calcio > 0 y ³ 100 y la HDL en el valor ³ 400. Conclusiones: solamente algunos factores de riesgo muestran asociación con el puntaje de calcio coronario, fundamentalmente la edad y los niveles de HDL como factor protector

Introduction: knowledge of an individual's overall atherosclerotic burden is extremely important. Its association with cardiovascular risk factors has not been well established. Objective: determine the association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring. Methods: a study was conducted of 169 symptomatic patients with suspected ischemic heart disease. The patients consecutively underwent calcium scoring and risk factor identification. Association between the two values was determined by logistic regression modeling. Results: 106 patients were women and 63 were men; mean age was 59.6 ± 10.8 and 59.5 ± 11.0, respectively. 51.9 percent of the women and 34.9 percent of the men had a score = 0. Mean effective radiation dose was 0.82 mSv. The variables male patient aged > 55, female patient aged > 65, smoking, diabetes mellitus, age, number of risk factors, VLDL, triglycerides and HDL showed a significant association with some of the calcium score cut-off values established. In the multivariate analysis, age, smoking, triglycerides and HDL as a protective factor, exhibited coefficients significantly different from 0, with age exerting the greatest influence upon the calcium score > 0 and ³ 100 value, and HDL upon the ³ 400 value. Conclusions: only some risk factors show an association with coronary calcium score, particularly age and HDL levels as a protective factor

Asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario en pacientes sintomáticos / Association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring in symptomatic patients

Introducción: el conocimiento de la carga aterosclerótica global individual es de alta importancia. Su asociación con los factores de riesgo cardiovascular no está bien establecida. Objetivo: determinar la asociación entre algunos factores de riesgo cardiovascular y el puntaje de calcio coronario. Métodos: se estudiaron 169 pacientes sintomáticos con sospecha de cardiopatía isquémica, que de forma consecutiva se realizaron el puntaje de calcio, se identificaron los factores de riesgo y para determinar su asociación se utilizó el modelo de regresión logística. Resultados: el estudio incluyó 106 mujeres y 63 hombres, edad media 59,6 ± 10,8 años vs. 59,5 ± 11,0 años, respectivamente. El 51,9 pociento de las mujeres y el 34,9 porciento de los hombres tuvieron un score = 0. La dosis media de radiación efectiva fue de 0,82 mSv. Las variables sexo masculino > 55 años, femenino > 65 años, hábito de fumar, diabetes mellitus, edad, número de factores de riesgo, VLDL, triglicéridos y HDL, mostraron asociación significativa con algunos de los valores de corte del puntaje de calcio establecidos. En el análisis multivariado, la edad, el hábito de fumar, los triglicéridos y la HDL como factor protector, tuvieron coeficientes significativamente diferentes de 0, siendo la edad la que tuvo mayor influencia en el valor del score de calcio > 0 y ³ 100 y la HDL en el valor ³ 400. Conclusiones: solamente algunos factores de riesgo muestran asociación con el puntaje de calcio coronario, fundamentalmente la edad y los niveles de HDL como factor protector(AU)

Introduction: knowledge of an individual's overall atherosclerotic burden is extremely important. Its association with cardiovascular risk factors has not been well established. Objective: determine the association between some cardiovascular risk factors and coronary calcium scoring. Methods: a study was conducted of 169 symptomatic patients with suspected ischemic heart disease. The patients consecutively underwent calcium scoring and risk factor identification. Association between the two values was determined by logistic regression modeling. Results: 106 patients were women and 63 were men; mean age was 59.6 ± 10.8 and 59.5 ± 11.0, respectively. 51.9 percent of the women and 34.9 percent of the men had a score = 0. Mean effective radiation dose was 0.82 mSv. The variables male patient aged > 55, female patient aged > 65, smoking, diabetes mellitus, age, number of risk factors, VLDL, triglycerides and HDL showed a significant association with some of the calcium score cut-off values established. In the multivariate analysis, age, smoking, triglycerides and HDL as a protective factor, exhibited coefficients significantly different from 0, with age exerting the greatest influence upon the calcium score > 0 and ³ 100 value, and HDL upon the ³ 400 value. Conclusions: only some risk factors show an association with coronary calcium score, particularly age and HDL levels as a protective factor(AU)

Grasa epicárdica y su asociación con marcadores de aterosclerosis subclínica y otros factores de riesgo en pacientes con síndrome metabólico / Epicardial fat and its association with markers of subclinical atherosclerosis and other risk factors in patients with metabolic syndrome

Introducción La grasa epicárdica ha mostrado una estrecha asociación con diversos marcadores de aterosclerosis subclínica. Sin embargo, en pacientes con síndrome metabólico (SM) los estudios son escasos y ninguno ha sido realizado en pacientes hispanos. Por ello decidimos evaluar la posible relación de la grasa epicárdica con marcadores de aterosclerosis subclínica y otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con SM. Métodos Se estudiaron 115 pacientes (76 mujeres y 39 hombres, con una edad media de 56,9±8,6 vs 56,7±9,4 años, respectivamente) con diagnóstico de SM. Se recogieron variables clínicas (edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, presión arterial sistólica [PAS] y diastólica [PAD]), antropométricas (índice de masa corporal [IMC] y circunferencia de la cintura) y hemoquímicas (glucemia, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos, apolipoproteína B [ApoB], apolipoproteína A-I [ApoA-I] y ratio ApoB/ApoA-I). Realizamos además un examen ecocardiográfico transtorácico y carotídeo a todos los participantes, y cuantificación del calcio arterial coronario en 79 pacientes. Resultados La grasa epicárdica mostró una asociación significativa e independiente con la presencia de un grosor íntima-media (GIM) carotídeo >75 percentil (OR: 1,51; IC: 1,22-1,86; p=0,000). Los valores de grasa epicárdica fueron significativamente mayores en los pacientes con presencia de placa ateromatosa carotídea (6,39±1,8 vs 5,14±2,4mm; p=0,007), incremento en los cuartiles de calcificación arterial coronaria (p=0,042) y con un ratio ApoB/ApoA-I elevado para hombres y mujeres (p=0,027, p=0,037, respectivamente).Conclusiones La grasa epicárdica mostró una asociación significativa e independiente con marcadores de aterosclerosis subclínica, así como el ratio ApoB/ApoA-I en pacientes con SM (AU)

Introduction Epicardial fat has been shown to be strongly associated with several markers of subclinical atherosclerosis. However, few studies have been performed in patients with metabolic syndrome and none has been carried out in Hispanic patients. The purpose of our study was to determine the relationship between epicardial fat and markers of subclinical atherosclerosis and other cardiovascular risk factors in patients with metabolic syndrome. Methods A total of 115 patients (76 women and 39 men, mean age 56.9±8.6 vs 56.7±9.4 years, respectively) with metabolic syndrome were studied. We included clinical (age, sex, smoking history, systolic and diastolic blood pressure), anthropometric (body mass index and waist circumference) and biochemical variables (fasting blood glucose, total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, apolipoprotein [Apo] B, Apo A-I and the ApoB/ApoA-I ratio). We also performed a transthoracic echocardiography and ultrasonographic carotid examination in all participants as well as coronary artery calcium score quantification in 79 patients. Results Epicardial fat was significantly and independently associated with the presence of carotid intima-media thickness >75th percentile (OR: 1.51; CI: 1.22-1.86; P=.000). Epicardial fat values were significantly higher in patients with carotid plaque (6.39±1.8 vs 5.14±2.4mm, P=.007), an increase in coronary calcium score quartiles (P=.042) and a high ApoB/ApoA-I ratio in both men and women (P=.027 and P=.037, respectively).Conclusions Epicardial fat was significantly and independently associated with several markers of subclinical atherosclerosis, as well as with the ApoB/ApoA-I ratio in patients with metabolic syndrome (AU)

Nuevos aspectos fisiopatológicos en la intervención psicosocial de las personas con enfermedad arterial coronaria / New pathophysiological aspects in the psychosocial intervention of the coronary illness patient

Varios estudios han obtenido vasta información de dominios específicos psicosociales como la depresión, la ansiedad, los rasgos de carácter, los trastornos de personalidad, y han mostrado una clara evidencia acerca de la significativa contribución de esos factores psicosociales en la expresión y patogénesis de las enfermedades coronarias. Se hizo esta revisión para examinar las nuevas evidencias epidemiológicas acerca de la asociación entre estos factores de riesgo psicosociales y la enfermedad arterial coronaria e identificar los principales mecanismos fisiopatológicos que subyacen entre estas 2 entidades. Esta aproximación parte del nacimiento de un campo emergente en la cardiología conductual, basado en el entendimiento de que estos factores de riesgo psicosociales y conductuales en la enfermedad coronaria no solamente están estrechamente relacionados, sino que también requieren de un trabajo en equipo entre cardiólogos, psiquiatras y otros especialistas de la atención primaria

Some studies have obtained vast information on psychosocial specific domains including depression, anxiety, character traits, and personality disorders and have demonstrated a clear evidence on the significant contribution of these psychosocial factors to expression and pathogenesis of coronary diseases. The objective of present review was to examine the new epidemiological evidences on the association between these psychosocial risk factors and the coronary arterial disease and to identify the main pathophysiological mechanisms present among these two entities. This approach is from the rise of a emergent field in behavioral cardiology, based on the understanding that these psychosocial and behavioral risk factors in coronary disease not only are closed related, but that also they require a team work among cardiologists, psychiatrists and other specialists of primary care

Nuevos aspectos fisiopatológicos en la intervención psicosocial de las personas con enfermedad arterial coronaria / New pathophysiological aspects in the psychosocial intervention of the coronary illness patient

Varios estudios han obtenido vasta información de dominios específicos psicosociales como la depresión, la ansiedad, los rasgos de carácter, los trastornos de personalidad, y han mostrado una clara evidencia acerca de la significativa contribución de esos factores psicosociales en la expresión y patogénesis de las enfermedades coronarias. Se hizo esta revisión para examinar las nuevas evidencias epidemiológicas acerca de la asociación entre estos factores de riesgo psicosociales y la enfermedad arterial coronaria e identificar los principales mecanismos fisiopatológicos que subyacen entre estas 2 entidades. Esta aproximación parte del nacimiento de un campo emergente en la cardiología conductual, basado en el entendimiento de que estos factores de riesgo psicosociales y conductuales en la enfermedad coronaria no solamente están estrechamente relacionados, sino que también requieren de un trabajo en equipo entre cardiólogos, psiquiatras y otros especialistas de la atención primaria(AU)

Some studies have obtained vast information on psychosocial specific domains including depression, anxiety, character traits, and personality disorders and have demonstrated a clear evidence on the significant contribution of these psychosocial factors to expression and pathogenesis of coronary diseases. The objective of present review was to examine the new epidemiological evidences on the association between these psychosocial risk factors and the coronary arterial disease and to identify the main pathophysiological mechanisms present among these two entities. This approach is from the rise of a emergent field in behavioral cardiology, based on the understanding that these psychosocial and behavioral risk factors in coronary disease not only are closed related, but that also they require a team work among cardiologists, psychiatrists and other specialists of primary care(AU)