Revisión Estado actual de la cirugía de la epilepsia en España. Compendio y conciencia / Current status of epilepsy surgery in Spain. Compendium and awareness

INTRODUCCIÓN: La epilepsia refractaria al tratamiento médico afecta a entre un tercio y una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Dentro de este grupo, con peor calidad de vida y altos costes sanitarios, existe una considerable proporción de pacientes con causas de epilepsia potencialmente quirúrgicas, y la cirugía de la epilepsia es una opción terapéutica comprobada. En España no sabemos el número real de pacientes que llegan a tratarse en relación con el total de los casos con epilepsia refractaria que podrían beneficiarse del tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: Analizar el número de cirugías de epilepsia realizadas y publicadas en relación con los potenciales casos de epilepsia refractaria candidatos a cirugía en nuestro país. MÉTODO: Se realizó una revisión mediante la búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane de artículos publicados entre 1990 y 2020, combinando las siguientes palabras y operadores booleanos: epilepsy surgery IN Spain’. Se clasificaron las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas. RESULTADOS: El 75,6% de las publicaciones se originó en las comunidades autónomas de Madrid y Cataluña. El 46,4% de los artículos publicados son de series cortas. Contabilizamos 2.113 intervenciones quirúrgicas (resecciones, cirugías paliativas, implantación de electrodos profundos e implantación de neuroestimuladores), lo que representa el 8,7% de la población estimada con epilepsia refractaria. CONCLUSIÓN: La cirugía de la epilepsia en nuestro medio es una indicación terapéutica infrautilizada y que no se ofrece o no se administra a la mayoría de los potenciales beneficiarios

INTRODUCTION: Drug-resistant epilepsy affects between a third and a quarter of patients with epilepsy. Within this group, with a poorer quality of life and high healthcare costs, there is a considerable proportion of patients with potentially surgical causes of epilepsy, and epilepsy surgery is a proven therapeutic option. In Spain, we do not know the actual number of patients who are treated in relation to the total number of cases of refractory epilepsy that could benefit from surgical treatment. AIM: To analyse the number of epilepsy surgical interventions performed and published in relation to the potential cases of refractory epilepsy who are candidates for surgery in our country. METHOD: A review was carried out through a literature search in PubMed and Cochrane of articles published between 1990 and 2020, combining the following words and Boolean operators: epilepsy surgery IN Spain’. The evidence and recommendations were classified according to the prognostic criteria of the Oxford Centre for Evidence Based Medicine (2001) and of Neurological Societies (2004) for therapeutic actions. RESULTS: The majority (75.6%) of the publications came from the autonomous communities of Madrid and Catalonia and 46.4% of the articles published were short series. We counted 2,113 surgical interventions (resections, palliative interventions, implantation of deep electrodes and implantation of neurostimulators), which represents 8.7% of the estimated population with refractory epilepsy. CONCLUSION. Epilepsy surgery in our country is an underused therapeutic indication that is not offered or administered to the majority of potential beneficiaries

Utilidad de la neuronavegación en la planificación quirúrgica de la callosotomía / Neuronavigation in the surgical planning of callosotomy

Objetivos: Describir la utilidad de la neuronavegación preoperatoria 3D asistida por ordenador para la localización estereoscópica de los senos venosos, ramas arteriales y cuerpo calloso, para extrapolar las referencias anatómicas sobre el campo quirúrgico y tomar decisiones antes de la intervención. Materiales y métodos: Se realizó un análisis prospectivo de los pacientes con epilepsia refractaria que fueron sometidos a callosotomía asistida por neuronavegación (BRAIN LAB Dual). Resultados: En el año 2014 realizamos 10 callosotomías asistidas por neuronavegación. Las edades de los pacientes (4 varones y 6 mujeres) estuvieron entre 4 y 13 años (promedio 7; SD 3,02). La indicación más frecuente de la callosotomía en nuestra muestra fue el síndrome de Lennox Gastoux (5 pacientes). Realizamos craneotomía parasagital derecha en 8 pacientes. La callosotomía se realizó en los 2/3 anteriores en 8 pacientes y en los 3/4 anteriores en 2 pacientes. La precisión del procedimiento de neuronavegación fue en promedio inferior a 2 mm. En ningún caso hubo complicaciones quirúrgicas intraoperatorias significativas. Conclusión: La callosotomía guiada por neuronavegación sin marco es una técnica precisa y segura en pacientes con epilepsia refractaria no tributarios de cirugía resectiva

Objective: To describe the usefulness of 3D computer-assisted preoperative neuronavigation for stereoscopic location of the venous sinuses, arterial branches, and corpus callosum, to extrapolate anatomical landmarks on the surgical field and make decisions before the intervention. Methods: A prospective analysis was performed on patients with refractory epilepsy who underwent neuronavigation-assisted callosotomy (BRAIN LAB Dual). Results: A total of 10 neuronavigation-assisted callosotomies were performed in the year 2014. The ages of the patients (4 males and 6 females) were between 4 and 13 years (mean 7; SD 3.02). The most common indication for callosotomy in our sample was Lennox Gastoux (5 patients). A right parasagittal craniotomy was performed in 8 patients. An anterior two-thirds callosotomy was performed in 8 patients and anterior three-quarters in 2 patients. The mean accuracy of the neuronavigation procedure was less than 2 mm. In no cases were there significant intraoperative surgical complications. Conclusion: Callosotomy using frameless guided neuronavigation is an accurate and safe technique in patients with epilepsy refractory to surgical resection

[Neuronavigation in the surgical planning of callosotomy]. / Utilidad de la neuronavegación en la planificación quirúrgica de la callosotomía.

OBJECTIVE: To describe the usefulness of 3D computer-assisted preoperative neuronavigation for stereoscopic location of the venous sinuses, arterial branches, and corpus callosum, to extrapolate anatomical landmarks on the surgical field and make decisions before the intervention. METHODS: A prospective analysis was performed on patients with refractory epilepsy who underwent neuronavigation-assisted callosotomy (BRAIN LAB Dual). RESULTS: A total of 10 neuronavigation-assisted callosotomies were performed in the year 2014. The ages of the patients (4 males and 6 females) were between 4 and 13 years (mean 7; SD 3.02). The most common indication for callosotomy in our sample was Lennox Gastoux (5 patients). A right parasagittal craniotomy was performed in 8 patients. An anterior two-thirds callosotomy was performed in 8 patients and anterior three-quarters in 2 patients. The mean accuracy of the neuronavigation procedure was less than 2mm. In no cases were there significant intraoperative surgical complications. CONCLUSION: Callosotomy using frameless guided neuronavigation is an accurate and safe technique in patients with epilepsy refractory to surgical resection.