Localización con semillas radioactivas 125I (RSL) en cirugía de metástasis cervical de cáncer de tiroides / 125I radioactive seed localization (RSL) in surgery of cervical metastasis of thyroid cancer

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del implante de semillas radiactivas (RSL) para la localización de la recurrencia cervical del cáncer de tiroides. MATERIAL Y MÉTODO: Diez pacientes con cáncer de tiroides y compromiso ganglionar (4 de nuevo diagnóstico y 6 reoperados por recurrencia cervical) confirmados por ultrasonido y citología/Tg-PAAF fueron seleccionados para este procedimiento. Se introdujo una semilla 125I en la lesión metastásica mediante una aguja guiada por ecografía. Durante la cirugía se utilizó una sonda/gammacámara portátil para la localización de la lesión. Después de la cirugía se verificó que la semilla estaba incluida en el tejido extirpado. Se analizaron la duración de la intervención quirúrgica, la actividad de la semilla, los niveles de tiroglobulina, la dosis efectiva de radiación, las complicaciones y el grado de resección quirúrgica. RESULTADOS: Todos los ganglios marcados fueron positivos en histología. La duración media del procedimiento ecográfico fue de 11,4 ± 3,4 minutos. La semilla permaneció dentro del paciente, una media de 4 días (1-7) y el tiempo quirúrgico medio fue de 44,7 ± 29,1 minutos. Encontramos 21 especímenes metastásicos con un diámetro medio de 13,9 ± 6,3 mm. La actividad media de la semilla implantada fue de 71,27 ± 21,6 MBq (42,8-105). En el grupo reoperado, el nivel de tiroglobulina fue de 2,08 ± 1,56 ng/dl y tras la cirugía 0,13 ± 0,12 ng/dl, p < 0,01. Registramos un caso de hipoparatiroidismo transitorio en el grupo total. CONCLUSIONES: La introducción de RSL en nuestra unidad ha mostrado beneficios para el paciente y el equipo médico, siendo un procedimiento seguro y efectivo que también mejora la programación quirúrgica

INTRODUCTION: The aim of this work is the evaluation of usefulness of radioactive seed localization (RSL) for the detection of cervical recurrence of thyroid cancer in order to improve the surgical outcome. MATERIAL AND METHOD: Ten patients with thyroid cancer and lymph node involvement (4 naive and 6 with cervical recurrence) evidenced by ultrasound, cytology/Tg-FNAB (reoperated group) were selected for this procedure. A 125I seed was placed in the metastatic lesion using a needle guided by ultrasound. During surgery, a handheld gamma probe/portable gammacamera were used for lesion localization and excision. After removing the target tissue, it was verified that the seed was included in the excised tissue. Surgical intervention duration, lesion location, seed activity, thyroglobulin level, effective radiation dose, complications and the degree of surgical resection were analyzed. RESULTS: All the marked nodes were positive in histology. The mean duration of the ultrasound procedure was 11.4±3.4minutes. Seed was kept inside the patient, in average, during 4days (1-7) and the average surgical time was 44.7±29.1minutes. We found 21 metastatic specimens with an average diameter 13.9±6.3mm. The mean activity of the implanted seed was 71.27±21.6MBq (42.8-105) In the reoperated group, thyroglobulin level was 2.08±1.56ng/dl and decreased after surgery to 0.13±0.12ng/dl, P<.01. Only one case of transient hypoparathyroidism was found in the total group. CONCLUSIONS: The introduction of RSL in our unit has shown benefits for the patient and medical team, being a safe and effective procedure that also improves surgical programming

125I radioactive seed localization (RSL) in surgery of cervical metastasis of thyroid cancer. / Localización con semillas radioactivas 125I (RSL) en cirugía de metástasis cervical de cáncer de tiroides.

INTRODUCTION: The aim of this work is the evaluation of usefulness of radioactive seed localization (RSL) for the detection of cervical recurrence of thyroid cancer in order to improve the surgical outcome. MATERIAL AND METHOD: Ten patients with thyroid cancer and lymph node involvement (4 naive and 6 with cervical recurrence) evidenced by ultrasound, cytology/Tg-FNAB (reoperated group) were selected for this procedure. A 125I seed was placed in the metastatic lesion using a needle guided by ultrasound. During surgery, a handheld gamma probe/portable gammacamera were used for lesion localization and excision. After removing the target tissue, it was verified that the seed was included in the excised tissue. Surgical intervention duration, lesion location, seed activity, thyroglobulin level, effective radiation dose, complications and the degree of surgical resection were analyzed. RESULTS: All the marked nodes were positive in histology. The mean duration of the ultrasound procedure was 11.4±3.4minutes. Seed was kept inside the patient, in average, during 4days (1-7) and the average surgical time was 44.7±29.1minutes. We found 21 metastatic specimens with an average diameter 13.9±6.3mm. The mean activity of the implanted seed was 71.27±21.6MBq (42.8-105) In the reoperated group, thyroglobulin level was 2.08±1.56ng/dl and decreased after surgery to 0.13±0.12ng/dl, P<.01. Only one case of transient hypoparathyroidism was found in the total group. CONCLUSIONS: The introduction of RSL in our unit has shown benefits for the patient and medical team, being a safe and effective procedure that also improves surgical programming.

Captación de I-131 en un quiste renal: un resultado falso positivo / I-131 uptake in renal cyst: a false positive result

Presentamos el caso de un varón de 60 años con carcinoma papilar de tiroides invasivo, multifocal, con patrón folicular, al que se le realiza tiroidectomía total. Durante el seguimiento posquirúrgico de su enfermedad mediante rastreos con I-131, se visualiza un depósito de I-131 en hemiabdomen superior izquierdo, y ante la sospecha de que pudiera ser una metástasis, se realizan ecografía y TC, siendo diagnosticado de quiste simple seroso renal izquierdo. Una vez confirmado, se procede al drenaje bajo control ecográfico, obteniendo I-131 en el análisis de su contenido(AU)

We present the case of a 60-year old male with a follicular pattern of multifocal invasive papillary thyroid carcinoma who had undergone total thyroidectomy. During post-surgical follow-up with I-131 scan, a I-131 deposit was observed in the upper left hemiabdomen. Due to suspicion that it could be a metastasis, an ultrasound and CT scan were performed, with the subsequent diagnosis of a left simple serous renal cyst. Once confirmed, drainage was performed under ultrasound control, obtaining I-131 in the analysis of its content(AU)

[I-131 uptake in renal cyst: a false positive result]. / Captación de I-131 en un quiste renal: un resultado falso positivo.

We present the case of a 60-year old male with a follicular pattern of multifocal invasive papillary thyroid carcinoma who had undergone total thyroidectomy. During post-surgical follow-up with I-131 scan, a I-131 deposit was observed in the upper left hemiabdomen. Due to suspicion that it could be a metastasis, an ultrasound and CT scan were performed, with the subsequent diagnosis of a left simple serous renal cyst. Once confirmed, drainage was performed under ultrasound control, obtaining I-131 in the analysis of its content.

[Early treatment of secondary hyperparathyroidism in moderate renal insufficiency: low-phosphorus diet versus calcium carbonate]. / Tratamiento precoz del hiperparatiroidismo secundario en insuficiencia renal moderada: dieta baja en fósforo frente a carbonato cálcico.

Calcitriol deficiency and phosphorus retention are mechanisms involved in the pathogenesis of renal hyperparathyroidism. The aim of this study was to evaluate the effect of dietary phosphorus restriction versus calcium carbonate treatment for one month on PTH and calcitriol levels in patients with mild renal failure. We studied two groups of patients: Group I: 21 patients (14M/7F); mean age 61 years old; mean glomerular filtration rate 51 ml/min. Their diet contained phosphorus 700 mg/day. Group II: 30 patients (21M/9F); mean age 58; mean glomerular rate 56 ml/min. They were divided in two subgroups: 18 patients treated with calcium carbonate 2.5 g/day and 12 patients with 5 g/day. Serum PTH, calcitriol, 25(OH)D3, calcium, phosphorus and urinary excretion of calcium and phosphorus were measured before and after a 30 day period. The low phosphorus diet (Group I) resulted in a significant decrease in PTH levels (81.3 +/- 35 vs 71 +/- 39 pg/ml, p < 0.05) and significant increase in calcitriol levels (22.4 +/- 4.4 vs 33.4 +/- 7.5 pg/ml, p < 0.05). In our study calcium carbonate treatment (Group II) had no effect on PTH and calcitriol levels.

[Bilateral vocal cords paresis following iodine therapy]. / Paresia bilateral de cuerdas vocales tras tratamiento con radioiodo.

We present a case of a 33 year old man who underwent a thyroidectomy due to papillary thyroid carcinoma, with a reversible paresis of both vocal cords after radioiodine therapy. The patient had no previous lesion in laryngeal nerves. Paralysis of the vocal cords is a rare complication of the 131I administration and generally occurs more frequently when there is already some type of lesion in the recurrent laryngeal nerves. The paper reviews the literature on this type of complications.

Paresia bilateral de cuerdas vocales tras tratamiento con radioiodo / Bilateral vocal cords paresis following iodine therapy

Exponemos el caso de un varón de 33 años, intervenido de un carcinoma papilar de tiroides, que presentó de forma transitoria una parálisis parcial de ambas cuerdas vocales tras la administración de una dosis ablativa de radioiodo. El paciente no tenía lesión previa de los nervios laríngeos recurrentes. La parálisis de las cuerdas vocales es una complicación poco frecuente de la administración de 131I y suele ocurrir más frecuentemente cuando ya existe algún tipo de lesión en los nervios laríngeos recurrentes. Realizamos una revisión de los casos publicados en la bibliografía sobre este tipo de complicaciones. (AU)

Tratamiento precoz del hiperparatiroidismo secundario en insuficiencia renal moderada: dieta baja en fósforo frente a carbonato cálcico / Early treatment of secondary hyperparathyroidism in moderate renal failure: a low phosphorus diet versus calcium carbonate

El déficit de calcitriol y la retención de fósforo son mecanismos implicados en la etiología del hiperparatiroidismo secundario. El objetivo de este trabajo fue comparar el efecto sobre los niveles de calcitriol y PTH de una dieta baja en fósforo frente al tratamiento con carbonato cálcico en pacientes con insuficiencia renal moderada durante un mes. Se estudiaron dos grupos de pacientes. Grupo I: 21 pacientes (14H/7M) con una edad media de 61 años y un filtrado glomerular medio de 51 ml/min a los que se sometió a una dieta con 700 mg/día de fósforo. Grupo II: 30 pacientes (21H/9M) con una edad media de 58 años y un filtrado glomerular de 56 ml/min, a los que se trató con 2,5 g/día de carbonato cálcico (18 pacientes) y 5 g/día (12 pacientes). Se midieron niveles de PTH, calcitriol, 25(OH)D3, calcio y fósforo séricos e índices urinarios fósforo/creatinina, calcio/creatinina y reabsorción tubular de fosfato de forma basal y al mes. En el grupo tratado con dieta baja en fósforo hubo disminución de las cifras de PTH (81,3 ± 35 vs 71 ± 39 pg/ml, p < 0,05) y aumento de las cifras de calcitriol (22,4 ± 4,4 vs 33,4 ± 7,5 pg/ml, p < 0,05). En los grupos tratados con carbonato cálcico no hubo cambios en las cifras de PTH ni calcitriol. En ningún grupo se modificaron las cifras de calcio, fósforo sérico ni 25(OH)D3. Nuestros pacientes con insuficiencia renal moderada muestran cifras elevadas de PTH y valores de calcitriol en los límites inferiores de la normalidad. La dieta baja en fósforo se muestra efectiva el elevar los niveles de calcitriol y disminuir la PTH. El tratamiento con carbonato cálcico no modifica los valores de calcitriol y PTH en nuestros pacientes (AU)

Calcitriol deficiency and phosphorus retention are mechanisms involved in the pathogenesis of renal hyperparathyroidism. The aim of this study was to evaluate the effect of dietary phosphorus restriction versus calcium carbonate treatment for one month on PTH and calcitriol levels in patients with mild renal failure. We studied two groups of patients: Group I: 21 patients (14M/7F); mean age 61 years old; mean glomerular filtration rate 51 ml/min. Their diet contained phosphorus 700 mg/day. Group II: 30 patients (21M/9F); mean age 58; mean glomerular rate 56 ml/min. They were divided in two subgroups: 18 patients treated with calcium carbonate 2.5 g/day and 12 patients with 5 g/day. Serum PTH, calcitriol, 25(OH)D3, calcium, phosphorus and urinary excretion of calcium and phosphorus were measured before and after a 30 day period. The low phosphorus diet (Group I) resulted in a significant decrease in PTH levels (81.3 ± 35 vs 71 ± 39 pg/ml, p < 0.05) and significant increase in calcitriol levels (22.4 ± 4.4 vs 33.4 ± 7.5 pg/ml, p < 0.05). In our study calcium carbonate treatment (Group II) had no effect on PTH and calcitriol levels (AU)

[Effects of dietary phosphorus restriction on the production of 1,25(OH)2D3 (calcitriol) in patients with moderated renal failure]. / Efectos de una restricción de fósforo dietético en la producción de 1,25(OH)2D3 (calcitriol) en pacientes con insuficiencia renal moderada.

UNLABELLED: Calcitriol deficiency and phosphate retention are two main factors in the pathogenesis of renal hyperparathyroidism. In spite of normal serum levels, phosphate may have an important role even in moderate RI. The aim of this study was to evaluate the effect of dietary phosphorus restriction on serum levels of calcitriol in patients with moderate RI. We studied 21 patients (7 F/14 M); mean age 61.7 +/- 15 years old; corrected creatinine clearance 51.4 +/- 14 ml/m. Serum PTH, calcitriol 25(OH)D3, calcium, phosphorus and urinary excretion of calcium and phosphorus were measured before and after 30 days on phosphorus restricted diet (700 mg/day). RESULTS: [table: see text] CONCLUSIONS: Our patients with moderate RI have elevated serum levels of PTH while calcitriol was in the lower normal range. Dietary phosphorus restriction resulted in a significant decrease in PTH levels and a significant increase in serum calcitriol concentrations. The levels of 25(OH)D3 did not change in this study.

Efectos de una restricción de fósforo dietético en la producción de 1,25(OH)2D3 (calcitriol) en pacientes con insuficiencia renal moderada / Calcitriol levels in moderate renal insufficiency (RI) after dietary phosphorus restriction

El déficit de calcitriol y la retención de fósforo son dos mecanismos fundamentales en la patogenia del hiperparatiroidismo renal. En la insuficiencia renal (IR) moderada el papel del fósforo parece significativo a pesar de encontrarse en niveles séricos normales. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre los niveles de calcitriol de una restricción de fósforo en la dieta, en pacientes con IR moderada. Se seleccionaron 25 pacientes y completaron el estudio 21 (7 mujeres y 14 hombres), con edad media de 61,7 ñ 15 años. El filtrado glomerular corregido (FG) fue de 51,4 ñ 14 ml/m. Realizaron una dieta con restricción del fósforo (aproximadamente 700 mg/día) durante 30 días. Fueron analizados los niveles de 1,25(OH)2D3 (calcitriol), de hormona paratiroidea intacta (PTH), de 25(OH)D3, calcio, fósforo, creatinina, urea y albúmina séricas. Igualmente se determinaron el cociente calcio/creatinina y fósforo/creatinina urinarios y la reabsorción tubular de fosfato (RTP).Se obtuvieron los siguientes resultados tras la dieta: los niveles de PTH descendieron significativamente (81,3 ñ 35 frente a 71 ñ 39 pg/ml, p < 0,05); los niveles de calcitriol se elevaron significativamente (22,4 ñ 4,4 frente a 33,4 ñ 7,5 pg/ml; los niveles de 25(OH)D3 no sufrieron variación significativa; se obtuvo una correlación significativa entre los valores basales de calcitriol y los obtenidos tras finalizar la dieta (r = 0,49; p < 0,05).Nuestros pacientes con IR moderada presentan valores elevados de PTH y valores de calcitriol en el rango inferior de la normalidad. La dieta baja en fósforo elevó los niveles de calcitriol de forma marcada y descendió los niveles de PTH, sin llegar al rango normal. Los niveles superiores de calcitriol conseguidos en IR moderada con un fácil cambio en la dieta, pueden ser útiles en la prevención del hiperparatiroidismo secundario y probablemente de otros trastornos presentes en la IR (AU)