Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto Teleictus balear / The application of telemedicine for stroke in the Balearic Islands: the Balearic Telestroke projec

Introducción. Hay pruebas científicas inequívocas del beneficio clínico de las unidades de ictus y de la trombólisis en el ictus isquémico. Sin embargo, aún existen desigualdades en la cobertura y el tipo de tratamiento que reciben estos pacientes en función de su lugar de residencia y de la dotación tecnológica y organización de los hospitales de un determinado sistema de salud. La telemedicina aplicada al ictus se plantea como herramienta efectiva para reducir esta desigualdad en el acceso y en los resultados de la atención médica. Desarrollo. En este trabajo se revisan los requerimientos asociados con la implantación de un sistema de teleictus, su desarrollo en el Servei de Salut de les Illes Balears y las principales experiencias publicadas hasta la fecha. Además, se avanza parte de la información obtenida en una evaluación formal a punto de finalizar de su efectividad y seguridad respecto a las de la trombólisis convencional en las Illes Balears. Conclusiones. La implantación de un sistema de telemedicina aplicado al ictus es factible y permite ampliar la cobertura del tratamiento especializado. En el Servei de Salut de les Illes Balears se ha logrado mejorar notablemente el acceso a la trombólisis del ictus mediante el proyecto Teleictus balear. Su efectividad y seguridad parecen ser muy similares a las del tratamiento convencional (AU)

Introduction. Currently, clinical benefits of stroke units and thrombolysis in ischaemic stroke are evidence-based. However, inequities in coverage and in treatment provided to these patients still persist due to geographical differences in residence, technological capacity and organization among health care systems. Telestroke is considered to be an effective tool for reducing inequities in coverage and health outcomes of stroke patients. Development. This paper reviews the requirements of implementation of telestroke units, their deployment in the Health Service of the Balearic Islands, and the main experiences reported so far. Further, preliminary results of an ongoing formal assessment of effectiveness and safety of telestroke relative to conventional stroke treatment are advanced. Conclusions. Implementation of a telestroke system is feasible and allows increasing specialized treatment coverage. The Health Service of the Balearic Islands is fulfilling its goal of improving thrombolysis coverage by means of telestroke. Its effectiveness and safety appear to be similar to those of conventional treatment (AU)

Adrenalectomía y cirugía mayor ambulatoria. ¿Es posible? / No disponible

Objetivo: El propósito de nuestro estudio fue determinar la factibilidad y seguridad de un programa de adrenalectomía laparoscópica (AL) en régimen ambulatorio (CMA) en el Hospital General de Ciudad Real (HGCR).Material y método: Realizamos una revisión retrospectiva de las adrenalectomías realizadas en el HGCR desde enero de 2006a junio de 2008. La morbilidad y las características de las mas asadrenales extirpadas fueron evaluadas, al igual que la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias para ver si podrían haber sido incluidos en un programa de CMA según estrictoscriterios de selección. Resultados: Se realizaron 16 adrenalectomías durante esteperiodo; 12 por vía laparoscópica. Aplicando los criterios de Gill para cirugía ambulatoria, el grupo de candidatos consistiría en 6 pacientes que presentaban las siguientes características: la edad media fue de 51,67 años (44-65), 3 eran funcionantes y 3 incidentalomas. El ratio izquierdas/derechas fue 2:1. El tamaño tumoral medio fue de 3,75 cm (1-5 cm). En todos los casos se practicó AL transperitoneal lateral con tiempo operatorio medio de 83 minutos(30-150 minutos). No se registraron complicaciones postoperatorias. La estancia media fue de 2,83 días (2-3 días), con requerimientos de analgesia oral habitual durante 1-3 días. Conclusión: Nuestros resultados muestran que aplicando estrictos criterios de selección, es seguro y factible iniciar un programa ambulatorio de adrenalectomías por cirujanos expertos en técnicas laparoscópicas avanzadas, con alta satisfacción y nula morbilidad. Aún se necesitan estudios controlados que propicien criterios adecuados para unos resultados óptimos (AU)

Objective: The purpose of our study was to determine the feasibility and safety of a program for laparoscopic adrenalectomy(LA), on an ambulatory basis, at the General Hospital of Ciudad Real (HGCR).Material and method: A retrospective study was undertaken from January 2006 to June 2008. Co-morbidity and characteristics of the adrenal masses to be excised were assessed, as well as hospital length of stay and postoperative complications, to see whether they could have been included in an outpatient program according to strict selection criteria. Results: During the study period 16 adrenalectomies were performed at our institution; 12 of them by laparoscopy. Applying Gill’s criteria for outpatient surgery, the group of candidates consisted of 6 patients who met the following characteristics: mean age was 51.67 years (44-65), 3 tumours were functioning and the other 3 incidental findings. The ratio left/right was 2:1.The mean tumour size was 3.75 cm (1-5 cm). All cases underwent a lateral transperitoneal LA approach, the mean operative time was 83 minutes (30-150). No postoperative complications occurred.The average length of stay was 2.83 days (2-3), with regularoral analgesia requirements for 1-3 days.Conclusion: Our results show that, by applying strict selectioncriteria, it would be safe and feasible to under go an ambulatory program of adrenalectomy by experienced surgeons in advanced laparoscopic techniques, achieving high patients’ satisfaction and no morbidity. Controlled studies are still required to provide appropriate criteria for optimal results (AU)

Anemia preoperatoria en la cirugia coronaria: un factor de riesgo? / Preoperative anemia in coronary surgery: A risk factor?

Objetivo: El papel de la anemia preoperatoria como factor de riesgo en la cirugía coronaria no está bien establecido. El objetivo de este estudio es analizar la asociación de la anemia preoperatoria con las complicaciones postoperatorias y la mortalidad hospitalaria en los enfermos operados de cirugía coronaria aislada en el Hospital de Son Dureta. Material y métodos: Se incluyeron en este estudio todos los pacientes operados de cirugía coronaria aislada con circulación extracorpórea desde noviembre de 2002 hasta junio de 2007. La anemia preoperatoria se definió según los criterios de la OMS como una hemoglobina inferior a 13g/dl en los hombres e inferior a 12g/dl en las mujeres. Los efectos adversos postoperatorios cardíacos y no cardíacos se analizaron en función de la presencia o ausencia de la anemia preoperatoria y de la estratificación del riesgo quirúrgico, sobre la base del valor del EuroSCORE logístico. Resultados: Se incluyeron 623 pacientes. La incidencia de anemia preoperatoria fue del 34,5%. Esta incidencia fue mayor en pacientes con EuroSCORE de 4 o más que con EuroSCORE inferior a 4 (el 41 y el 27%; p=0,0001). No hubo diferencias significativas entre la incidencia de complicaciones postoperatorias de los pacientes con anemia y sin anemia. La estancia media en la UCI y hospitalaria fue más larga en los pacientes con anemia preoperatoria que en los pacientes sin ella (UCI: 3,2±2,5 días y 3,7±2,8; p=0,004; hospitalaria: 17,5±11,3 días y 14,7±10,2; p=0,001). La mortalidad hospitalaria fue del 0,8% (intervalo de confianza del 95%: 0,3-1,9). No hubo diferencias en la mortalidad de los pacientes con anemia preoperatoria y sin anemia preoperatoria (el 0,9 y el 0,7%; p=0,8). Conclusiones: En este estudio, la anemia preoperatoria en los pacientes operados de cirugía coronaria aislada no se asoció con una mayor morbimortalidad hospitalaria, aunque la estancia hospitalaria fue más larga. La limitación del tamaño de la muestra impide confirmar que la anemia preoperatoria sea o no un factor de riesgo en la cirugía coronaria (AU)

Introduction and objectives: Preoperative anemia as a risk factor of adverse outcomes after coronary surgery has not been well-established. This study has aimed to analyze the association between preoperative anemia and postoperative adverse events and inhospital mortality in the patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery in the Son Dureta hospital. Methods: All the patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery with extracorporeal circulation from November 2002 to June 2007 were included. Preoperative anemia was defined as hemoglobin (Hb)<13g/dL in men and Hb<12g/dL in women. The association between postoperative cardiac and noncardiac adverse events and the presence or absence of preoperative anemia and concomitant surgical risk, assessed by logistic EuroScore, were analyzed. Results: A total of 623 patients were included. The rate of preoperative anemia was 34.5%. Patients with Euroscore >4 had higher incidence of preoperative anemia than patients with Euroscore<4 (41% vs. 27%; p=0.0001). There were no statistically significant differences in the rate of postoperative adverse events related to the presence or absence of preoperative anemia. Median ICU and hospital length of stay were longer in patients with preoperative anemia than in patients without preoperative anemia (ICU: 3.2±2.5 days vs. 3.7±2.8, p=0.004; inhospital: 17.5±11.3 days vs. 14.7±10.2, p=0.001). Hospital mortality rate was 0.8% (95% CI 0.3-1.9). There were no differences in the mortality rate of the patients with and without preoperative anemia (0.9% vs 0.7%, p=0.8). Conclusions: In this study, preoperative anemia in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery was not associated with increased hospital morbidity-mortality. However, ICU and hospital length of stay were longer in patients with preoperative anemia. The limitation of the sample size prevents us from confirming whether preoperative anemia is a risk factor after coronary surgery or not (AU)

Breakfast, plasma glucose and Beta-hydroxybutyrate, body mass index and academic performance in children from Extremadura, Spain / Desayuno, glucosa y b-hidroxibutirato plasmaticos, índice de masa corporal y rendimiento académico en niños de Extremadura, España

Objectives: Nutritional aspects of breakfast, plasma levels of glucose and β-hydroxybutyrate, body mass index and academic performance have been studied in urban and rural children (Extremadura, Spain). Methods: Representative samples of schoolchildren (3 to 12 years old, random cluster-sampling in schools). Results: Children’s mean caloric intake with breakfast was 331 kcal. Rural population ingested more carbohydrates (46,9 ± 12,3% versus 43,3 ± 13,2% of the total caloric intake) and fewer lipids (40,5 ± 11,8% versus 43,9 ± 12,8% of the total caloric intake) than the urban population. Academic performance was significantly better in the children inhabiting the rural zone than in those of the urban zone. The glycaemia was higher in the urban than in the rural children, and that the contrary was the case for the β-hydroxybutyrate values. Neither glucose nor β-hydroxybutyrate levels were correlated with academic performance values. BMI was significantly increased in the urban versus rural children. Conclusion: The present results emphasize the importance of breakfast and life style in the weight and the academic performance of children

Objetivos: En poblaciones rurales y urbanas de niños de Extremadura, España, se han estudiado aspectos nutricionales del desayuno, los niveles plasmáticos de glucosa y de β-hydroxibutirato, el índice de masa corporal y el rendimiento académico. Métodos: Se tomaron muestras representativas de los niños (3 a 12 años de edad) aleatoriamente en las diferentes clases de los colegios seleccionados. Resultados: La ingesta media de calorías en el desayuno fue de 331 kcal. La población rural ingería más carbohidratos (46.9 ± 12.3% versus 43.3 ± 13.2% del total de energía ingerida) y menos lípidos (40.5 ± 11.8% versus 43.9 ± 12.8% del total de energía ingerida) que la población urbana. El rendimiento académico fue significativamente mejor en los niños rurales que en los urbanos. La glucemia era mayor en los niños urbanos que en los rurales, y lo contrario sucedía con los valores de cetonemia. El IMC estaba aumentado significativamente en niños urbanos con respecto a los valores en niños rurales. En conclusión los resultados presentados enfatizan la importancia del desayuno y del estilo de vida en el peso y en el rendimiento académico de los niños

Comportamiento de cultivos mixtos bacterianos que utilizan metanol para biosíntesis de proteinas / Growth behavior of mixed bacterial cultures on methanol

Utilizando metanol como única fuente de carbono y energía, se aislaron diez cultivos mixtos, constituidos al menos por dos tipos de bacterias, morfológicamente diferentes. Las bacterias son Gram negativas y tienen como forma predominante la bacilar. Difieren en la apariencia de sus colonias, principalmente en el tamaño y grado de viscosidad. La colonias en medio sintético son apigmenteadas y cuando desarrollan en medios complejos son de color amarillo cremoso. Las bacterias que integran los cultivos mixtos no desarrollaron por separado en medio mineral, pero sí en un medio complejo, lo cual indica que se trata de metilótrofos facultativo. Dos de los cultivos (CM-3 y CM-15) fueron seleccionados para llevar a efecto estudios de producción de biomasa en fermentadores. Un tercer cultivo (CM-3A) que fue aislado a partir del CM-3 en cultivo continuo, fue tambiém seleccinado para el mismo propósito. En un sistema intermitente se establecieron las condiciones óptimas para el crecimiento (temperatura 37-C, concentración de metanol de 1.5% (v/v) y pH de 6.9 a 7.0). Los valores de las velocidades específicas de crecimiento fueron de 0.46 h-1 a 0.50 h-1 con tiempos de generación entr 1.50 h y 1.38 h. En cultivo continuo, los cultivos mixtos presentaron oscilaciones amplias sin haverse logrado estabilizar a ninguna de las velocidades de dilución ensayadas. Debido a estas oscilaciones se incluyeron valores promedio de concentración celular y de productividad. En general fueron poco susceptibles a la contaminación. Los cultivos CM-15 y CM-3 sintetizaron una substancia mucoide cuya concentración fue dependiente de las condiciones de operación. La velocidad específica de crecimiento máxima, determinada en sistema continuo, fue menor que la determinada en sistema intermitentee