Seguridad y efectividad de los balones gástricos asociados a una dieta hipocalórica en el tratamiento de la obesidad / Safety and effectiveness of gastric balloons associated with hypocaloric diet for the treatment of obesity

Introducción: el balón gástrico produce saciedad precoz favoreciendo la pérdida de peso en un corto plazo de tiempo. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la efectividad del tratamiento mediante balón gástrico y dieta hipocalórica en la obesidad. Material y métodos: estudio de cohortes prospectivo en 91 pacientes obesos sometidos a balón gástrico durante 6 meses. Como criterio de efectividad se consideró el porcentaje de peso perdido (PPP) >= 5 % 6 meses tras su colocación y 6 y 12 meses tras su retirada. Analizamos los resultados por intención de tratar, considerando significativos los valores de p < 0,05. Resultados: empleamos 73 balones rellenos de líquido (80,2 %) y 18 de aire (19,8 %). Tras 6 meses un 73,7 % de pacientes alcanzó el objetivo terapéutico mostrando descenso de peso (13,3 ± 8,8 kg) e IMC (5 ± 3,4 kg/m2) (p < 0,0001), con PPP 11 ± 7 %. Transcurridos 6 y 12 meses de la retirada un 45,1 % y 28,6 % mantenían un PPP >= 5 %. La efectividad a corto y medio plazo se asoció negativamente con obesidad en familiares (p = 0,003 y p = 0,04). La pérdida ponderal lograda tras 6 meses se asoció con efectividad a medio plazo (p = 0,0001). No existió mortalidad, observando 2 desinflados espontáneos y 8 retiradas complicadas, requiriendo cirugía 1 paciente. Los balones rellenos de aire presentaron más complicaciones (p = 0,0005). Conclusiones: la efectividad del tratamiento combinando balón gástrico y dieta hipocalórica en la obesidad disminuye a lo largo del tiempo. Las complicaciones ocurrieron mayoritariamente durante la retirada endoscópica y con el empleo de balones rellenos de aire (AU)

Introduction: intragastric balloons provide early satiety and thereby induce short-term weight loss. The aim of this study was to evaluate safety and short and medium-term effectiveness of gastric balloons associated to hypocaloric diet in obesity. Material and methods: from May 2004 to June 2011 91 obese patients, body mass index [BMI] 45.2 ± 7.2 kg/m2 were prospectively followed after endoscopic implantation of a gastric balloon associated to restricted diet. Successful therapy was defined as percent loss of total weight (%LTW) >= 5 % at six months after balloon placement and 6 and 12 months after their withdrawal. All analyses followed intention-to treat principles considering significant p-values < 0.05. Results: we placed 73 fluid-filled balloons (80.2 %) and 18 air-filled ones (19.8 %). Compared to baseline values, at 6-month 73.7 % subjects succeeded, showing significant reductions in weight (13.3 ± 8.8 kg), BMI (5 ± 3.4 kg/m2) (p < 0.0001), with % LTW 11 ± 7 %. Six and twelve months after retrieval 45.1 % and 28.6 % patients reached % LTW >= 5 %. Short-term and medium-term effectiveness was negatively associated to obesity in first-grade relatives (p = 0.003 and p = 0.04). Higher weight loss 6 months after balloon placement independently predicted medium-term effectiveness (p = 0.0001). Mortality was absent but there were two spontaneous deflations of air-filled balloons and severe withdrawal difficulties in 8 patients, leading to surgery in one case. Retrieval complications associated to air-filled balloons (p = 0.0005). Conclusions: in obesity, effectiveness of gastric balloons associated to hypocaloric diet decreases over time. Complications occurred mainly in the retrieval endoscopic procedure and related to air-filled balloons (AU)

Eje interleucina 12/interferón gamma en pacientes de tuberculosis en una región europea con alta incidencia de enfermedad / Interleukin-12/interferon-gamma axis in TB patients in a European

La integridad del eje interleucina 12/interferón gamma (IL-12/INF-g) es esencial para un correcto control de la infección por Mycobacterium tuberculosis. El objetivo del presente estudio fue evaluar si la alta incidencia de tuberculosis (TB) en Galicia (España) podría estar relacionada con una respuesta alterada en el eje IL-12/INF-g en los pacientes con TB. Se estudió a 20 enfermos con TB y 21 controles sanos: 7 con prueba de la tuberculina positiva (PT+) y 14 con prueba de la tuberculina negativa (PT–). El estudio del eje IL-12/INF-g se realizó mediante la determinación de los niveles de INF-g y la expresión celular de los receptores IL-12Rb1 e INF-gR1 en linfocitos y monocitos, respectivamente. Los ensayos se realizaron tanto a nivel basal, como tras estimulación mediante incubación in vitro de células mononucleares de sangre periférica con fitohemaglutinina (PHA) y derivado proteico purificado (PPD). Se analizaron y compararon las respuestas de los enfermos y de los controles sanos. La estimulación in vitro con PHA y PPD incrementó de forma significativa los niveles de INF-g, y la expresión celular de los marcadores IL-12Rb1 y INF-gR1 respecto a los niveles basales, tanto en el grupo de enfermos con TB, como en el de controles sanos (con PT+ y PT–). Todo ello es indicativo de una respuesta inmunitaria adecuada en todos los grupos, en los que la funcionalidad del eje IL-12/INF-g está conservada en los pacientes analizados con TB en Galicia. Aunque nuestro estudio no ha analizado todas las vías de alteración posibles del eje IL-12/INF-g, las altas tasas de enfermedad que históricamente se observan en esta comunidad no parecen estar causadas por una disfunción de la respuesta inmunitaria a este nivel (AU)

The integrity of the interleukin 12/interferon gamma (IL-12/INF-g) axis has been shown to be essential in the control of the Mycobacterium tuberculosis infection. The aim of this study was to assess whether the high incidence of tuberculosis (TB) in Galicia, Spain, could be related to an altered response in the IL-12/INF-g axis in patients with TB. We studied 20 TB patients and 21 healthy controls: 7 with positive Tuberculin Skin test (TST+) and another 14 with TST–. The study of the IL-12/INF-g axis was conducted by the analysis of INF-glevels (in serum and supernatants of non-activated and activated cells) and by the cellular expression of IL-12Rb1 and INF-gR1 in lymphocytes and monocytes, respectively. The assays were performed at baseline levels and after in vitro stimulation of peripheral blood mononuclear cells with phytohaemagglutin in (PHA) and purified protein derivative (PPD). Responses in patients and in healthy controls were analysed and compared. PHA and PPD in vitro stimulation significantly increased INF-gamma levels and the cellular expression of IL-12Rb1 and INF-gR1 receptors compared to baseline levels in both TB patients and healthy controls (either with positive or negative TST). Our results suggest that there is an adequate immune response in all groups. Although the IL-12/INF-g axis may have other abnormalities not analysed in this work, the functionality of the IL-12/INF-g axis is preserved in the patients analysed with TB in Galicia. The high rates of disease historically observed in this community does not seem to be caused by a malfunction of the immune response at this level (AU)

Valor del gated-SPECT para definir el pronóstico tras la revascularización en una población con cardiopatía isquémica / Value of Gated-SPECT in Defining the Post-Revascularization Prognosis of Patients with Ischemic Cardiomyopathy

Introducción y objetivos. Los estudios gated-SPECT, al evaluar simultáneamente perfusión y función ventricular, deberían suministrar importante información pronóstica en cardiopatía isquémica. En una población con cardiopatía isquémica, estudiamos el valor del estudio gated-SPECT antes de la revascularización para predecir su evolución tras ella. Métodos. Se incluyó a 110 pacientes con enfermedad coronaria revascularizada, percutánea (n = 100) o mediante cirugía. Antes de la revascularización, los pacientes se sometieron a un estudio sestamibi gated-SPECT. Tras la revascularización, fueron seguidos durante un período mínimo de 12 meses (tiempo medio, 23,7 meses; máximo, 44 meses). Se analizó la mortalidad y un evento clínico combinado de muerte, infarto no fatal y reingreso por causa cardíaca. Estudiamos el valor pronóstico de variables clínicas y angiográficas y del estudio gatedSPECT. Resultados. Durante el seguimiento se produjeron 14 fallecimientos (6,4 por ciento/año), y en 36 casos se registró evento combinado (16,5 por ciento/año). En el análisis multivariado, la depresión de la fracción de eyección por gatedSPECT (punto de corte, 0,30) fue la única variable relacionada independientemente con la mortalidad (odds ratio [OR] = 4,8; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,614,6) y el evento combinado (OR = 2,5; IC del 95 por ciento, 1,24,8). El análisis de la supervivencia mostró que los pacientes con fracción de eyección por gated-SPECT 0,30 tuvieron un menor tiempo de supervivencia: 33 (intervalo, 28-38) frente a 42 meses (intervalo, 40-44) (p = 0,002), y libre de eventos: 28 (intervalo, 23-32) frente a 36 meses (intervalo, 33-39) (p = 0,007).Conclusiones. El estudio gated-SPECT, mediante su información sobre la función ventricular izquierda, predice el pronóstico tras la revascularización de los pacientes con enfermedad coronaria (AU)

Capacidad del protocolo de gated-spect reposo/dobutamina para predecir la recuperación contráctil posrevascularización de áreas miocárdicas disinérgicas / The accuracy of the rest/dobutamine gated-SPECT protocol for prediction of contractile recovery after the revascularization of myocardial dysinergic areas

Introducción y objetivo. Los estudios gated-SPECT tienen un campo prometedor en el análisis de la viabilidad miocárdica. Se ha evaluado el rendimiento de un nuevo protocolo de gated-SPECT reposo/dobutamina, basado en el análisis de la reserva contráctil inducida por 10 µg/kg/min de dobutamina, para predecir la recuperación contráctil tras revascularización de zonas miocárdicas disinérgicas. Pacientes y métodos. En 36 pacientes sometidos a revascularización percutánea se seleccionaron 40 territorios vasculares (21 de la arteria descendente anterior y 19 de la coronaria derecha-circunfleja) con depresión severa contráctil basal (método de la línea central aplicado a la ventriculografía de contraste). Mediante cateterismo de control realizado a los 6 meses de la revascularización se comprobó la ausencia de reestenosis angiográfica y se analizó en una nueva ventriculografía la evolución contráctil en los territorios seleccionados, considerándose viables aquellos que presentaron recuperación contráctil. En el estudio gated-SPECT reposo/dobutamina realizado previo a la revascularización se consideró, para cada territorio seleccionado, 'respuesta viable' a la aparición de reserva contráctil inducida por dobutamina (positiva o mejoría [n = 21] y negativa o deterioro [n = 7]), y 'no viable' la ausencia de aquélla (n = 12). Se analizó la evolución de la fracción de eyección en un subgrupo de 27 pacientes con depresión de la función sistólica y revascularización completa. Resultados. El gated-SPECT demostró en el diagnóstico de viabilidad de los territorios vasculares estudiados una sensibilidad de 0,96 (IC del 95 por ciento, 0,78-0,99) y una especificidad de 0,78 (IC del 95 por ciento, 0,48-0,94). La fracción de eyección (mediana [amplitud intercuartil]) mejoró tras la revascularización: 0,42 (0,15) frente a 0,55 (0,22), Z = -3,9, p < 0,001. El diagnóstico de viabilidad por gatedSPECT (p < 0,001) y la extensión de miocardio con depresión severa contráctil (p = 0,04) predijeron independientemente la mejoría de la fracción de eyección tras revascularización. Conclusión: El análisis de la reserva contráctil mediante el protocolo gated-SPECT reposo/dobutamina posee un buen rendimiento para diagnosticar la viabilidad de territorios vasculares con alteración contráctil basal y predice de forma independiente la mejoría de la fracción de eyección posterior a la revascularización (AU)