Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto / End-tidal desflurane concentration for tracheal extubation in adults

Objetivo. Determinar en el paciente adulto la concentración al final de la espiración (end-tidal) de desflurano que previene la respuesta a la extubación en el 50% de los pacientes (CAMEXT). Material y método. Tras la aprobación por el comité ético del hospital, 18 pacientes adultos ASA I y II (19-65 años) programados para cirugía ambulatoria fueron incluidos en el estudio. La inducción anestésica se realizó con propofol 2,5mg.kg−1, fentanilo 2μg.kg−1 y rocuronio en dosis de 0,6mg.kg−1 para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó cabo con desflurano en oxígeno y aire (40:60) con una concentración end-tidal de 5,5 a 7,5%, acorde a la edad del paciente. Se asoció remifentanilo en perfusión continua en dosis de 0,05-0,25μg/kg/min. El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante aceleromiografía a través del «tren de cuatro» (TOF). Al finalizar la intervención se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex en dosis de 2-4mg.kg−1 acorde con la relación del TOF. La concentración de desflurano en la que se realizó la extubación fue determinada con la metodología secuencial de Dixon de up-and-down con incrementos y decrementos en la concentración de desflurano del 0,5%. Se definió como respuesta la presencia de tos, movimiento, mordida del tubo endotraqueal, laringoespasmo o apnea hasta 1min tras la extubación. Resultados. La concentración end-tidal de desflurano para realizar una extubación exitosa en el 50% de los pacientes adultos fue de 3,17±0,18% (IC 95%: 3-3,35%). Un 33% de los pacientes presentó tos y un paciente presentó desaturación inferior a 90%, que se resolvió con ventilación con mascarilla facial. Conclusiones. La extubación exitosa de pacientes adultos anestesiados con desflurano puede ser realizada con una concentración alveolar mínima de desflurano de 0,62 en el 95% de los pacientes (AU)

Objective. To determine the end-tidal desflurane concentration required for tracheal extubation in anaesthetised adults. Material and methods. After hospital Ethics Committee approval, eighteen ASA I-II adult patients (19-65 years of age), who had been scheduled for elective ambulatory surgery were included in the study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5mg.kg−1, fentanyl 2μg.kg−1, and rocuronium 0.6mg.kg−1 for intubation. Maintenance of anaesthesia was provided by desflurane in oxygen and air (40:60), and remifentanil at 0.05-0.25μg.kg−1.min1. Neuromuscular function was monitored with train-of-four (TOF) nerve stimulation and acceleromyography. At the end of the surgery neuromuscular blockade was reversed with sugammadex 2-4mg.kg−1 in accordance with the TOF ratio. The concentration of desflurane at which extubation was attempted was determined by using Dixon's up-and-down method with 0.5% as a step size. Smooth extubation was defined as one without coughing, teeth clenching, gross purposeful movements, and no breath-holding or laryngospasm within 1min of tracheal extubation. Results. It was found that the end-tidal concentration of desflurane was 3.17±0.18% (95% CI: 3%-3.35%) for successful extubation in 50% of adults. Conclusion. Extubation in patients receiving desflurane may be feasible at 0.62 minimum alveolar concentration (AU)

Estudio prospectivo observacional para evaluar, desde la perspectiva del paciente, el consejo sanitario preoperatorio administrado en fumadores intervenidos en Cirugía Mayor Ambulatoria / Prospective observational study to evaluate from the patient’s perspective the anesthesiologist-delivered interventions to quit smoking before ambulatory surgery

Introducción: Los pacientes fumadores presentan un riesgo aumentado de complicaciones perioperatorias, incluyendo los pacientes intervenidos en cirugía ambulatoria siendo las más relevantes las complicaciones respiratorias y las de infección de la herida quirúrgica. La consulta de anestesia representa una oportunidad excelente para promover el cese del tabaquismo. Encuestas realizadas en diferentes países muestran que los anestesiólogos administran consejo sanitario de forma irregular a los pacientes fumadores que precisan una intervención quirúrgica. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado directamente, a través del paciente intervenido en cirugía ambulatoria, el consejo administrado en relación al tabaquismo y la cirugía. Material y métodos: Estudio monocéntrico, transversal, realizado en un hospital universitario de tercer nivel. Se realizó una encuesta telefónica a pacientes fumadores vistos en la consulta de anestesia. Se evaluaron aspectos relacionados con la actitud del anestesiólogo ante el paciente fumador mediante cuestiones recomendadas para disminuir los riesgos postoperatorios: si advertía de los riesgos del tabaquismo, si aconsejaba dejar de fumar antes de la cirugía y si enviaba al paciente a una unidad de tabaquismo para favorecer la deshabituación. Al finalizar la recogida de datos, se encuestó a los anestesiólogos para evaluar la autopercepción que los mismos reportaban en relación al consejo sanitario a pacientes fumadores. Resultados: Se analizaron 615 consultas hallándose un total de 123 pacientes fumadores (mediana de paquetes año de 12 [rango intercuartil 3,6-23,12]). En relación con la intervención de los anestesiólogos, el 37 % avisó de los riesgos del tabaco y cirugía, un 23 % aconsejó dejar de fumar, y tan solo el 3 % de los mismos envió a los pacientes a una unidad de tabaquismo. En contraste, el 75 % de los anestesiólogos encuestados consideraba que frecuentemente o siempre aconsejaba dejar de fumar antes de la cirugía. Conclusiones: Este estudio muestra que existe una gran diferencia entre las evidencias que muestran la relevancia del abandono del tabaquismo antes de la cirugía y la falta de implementación de las mismas en la práctica habitual durante la consulta de anestesia (AU)

Background: Smokers undergoing surgery, including those experiencing ambulatory surgery are at a higher risk of complications than non-smokers. Preoperative evaluation by an anesthesiologist could provide an excellent opportunity to promote smoking cessation. Previous surveys of anesthesiologists have found that self-reported tobacco counselling rates have room for improvement, however there is no information from the patient’s perspective regarding the smoking cessation interventions in the preoperative ambulatory clinic. Methods: A single-center study was conducted in a tertiary teaching hospital. A telephone survey was realized to all adult cigarette smokers who visited the preoperative ambulatory clinic. The survey recorded the anesthesiologist-delivered interventions to quit smoking before surgery. At the end of the study period, a questionnaire was performed to evaluate the self-reported tobacco counseling of the anesthesiologist Results: Six hundred and fifteen patients were evaluated, of these 123 were current smokers (median packs-years [interquartile range] 12 [3,6-23,12] With regard to preoperative interventions, only 37 % advised patients about the health risks of smoking and 23 % advised them to quit before surgery. Provision of assistance to help the patient to quit was provided in 3 % of cases. In contrast, the self-reported tobacco counseling revealed that 75 % of anesthesiologists stated having advised the patients about the health risks of smoking. Conclusions: This study shows a significant gap between evidence for the advantages of preoperative smoking interventions and implementation in clinical practice. Future studies are badly needed to evaluate the provision of educational materials and other interventions to improve tobacco-counseling rates among anesthesiologists (AU)