Transplante cardíaco heterotópico / Heterotopic heart transplantation

A resistência vascular pulmonar elevada, que ocorre na fase final das miocardiopatias, tem sido um dos maiores obstáculos para a realizaçäo do transplante cardíaco ortotópico pelo risco de falência precoce do ventrículo direito do órgäo transplantado. A aplicaçäo clínica do transplantado cardíaco heterotópico, com início na era pré-ciclosporina, ampliou a possibilidade dos transplantes cardíacos nesse grupo de pacientes. Dentre outras indicaçöes desse procedimentos, podemos citar sua utilizaçäo nasisfunçöes ventriculares potencialmente reversíveis e em casos de desproporçäo de tamanho entre o doador e o receptor. Nossa experiência clínica com o transplante cardíaco heterotópico teve início em Outubro de 1992, e consiste de três pacientes com miocardiopatia em fase final e com resistência vascular pulmonar fixa elevada. O primeiro paciente teve indicaçao de transplante heterotópico reforçada pelo encontro de um doador de tamanho inferior. Utilizamos uma inovaçäo tácnica original em um dos paciets, permitindo a anastomose entre as artérias pulmonares sem emprego de tubo protético. Houve um óbito precoce e um óbito tardio após um retransplante heterotópico. Um deles está em perfeitas condiçöes clínicas, praticando esportes regularmente. O transplante cardíaco heterotópico pode ser considerado alternativa terapêutica em portadores de cardiopatia em fase terminal com resistência vascular pulmonar elevada, especialmente naqueles com boa funçäo ventricular direita.

[Heterotopic heart transplantation. Initial clinical experience]. / Transplante cardíaco heterotópico. Experiência clínica inicial.

PURPOSE: To report our initial clinical experience with heterotopic heart transplantation, stressing its indications and a new modification in surgical technique. METHODS: We studied three patients underwent heterotopic heart transplantation, using an original technique in one of them. This new technique allows to connect both pulmonary arteries without any prosthetic tube. RESULTS: One early death and two late survivors, with 17 and 20 months of follow-up. One of them is clinically well and practices sports, regularly. CONCLUSION: Heterotopic heart transplantation could be considered as a good therapeutic option for end-stage patients with cardiomyopathy and right pulmonary vascular resistance, specially those with right ventricle. It can improve general results of heart transplantation because it reduces the early risks related to hemodynamic problems in a selected group of patients.