Safety and efficacy of expanded polytetrafluoroethylene-covered transjugular intrahepatic portosystemic shunts in children with acute or recurring upper gastrointestinal bleeding.

BACKGROUND: The transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is effective for treating complications of portal hypertension in cirrhotic adults but the experience in children is limited. OBJECTIVE: To retrospectively review the safety and efficacy of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-covered TIPS in children with acute or recurrent gastrointestinal bleeding. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the medical records of children who received implants of 10-mm-diameter PTFE-covered endoprostheses for acute or recurring upper gastrointestinal bleeding caused by medically or endoscopically uncontrollable varices. The recurrence of upper gastrointestinal bleeding, associated complications and permeability were assessed with Doppler sonography sequentially or up to transplantation. RESULTS: In all children (n = 12; mean age 9 years; mean weight 30 kg) a single endoprosthesis was implanted with no associated mortality. The mean initial transhepatic gradient was 15 mmHg (range 3-21 mmHg), dropping to 7 mmHg (range 1-12 mmHg) after TIPS. Immediate complications were mild encephalopathy (n = 1) and acute occlusion of the TIPS (n = 1). Stenosis of the TIPS was observed in two children, at 9 months and 54 months follow-up, and thrombosis was observed in two children, at 7 months and 12 months follow-up. All four stenoses/occlusions were resolved with coaxial endoprostheses. CONCLUSION: The safety profile and efficacy of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)-covered TIPS were satisfactory in this small series of children with acute or recurrent gastrointestinal bleeding.

Percutaneous radiofrequency ablation of renal tumors in solitary kidney patients.

OBJECTIVES: In solitary kidney patients with renal cell carcinoma (RCC), radiofrequency ablation (RFA) could be effective in achieving complete tumor necrosis without increasing the risk of complications or renal failure. To analyze the outcomes of a group of solitary kidney patients treated for RCC by RFA considering tumor size and location, renal function involvement and complications. METHODS: A transversal retrospective study was performed, in which we selected 11 solitary kidney patients with 19 tumors in total treated by RFA for one or more renal tumors. A CT protocol was used for follow up. It included unenhanced series and contrast enhanced series at 1 month, 3-6 months, 12 months and yearly after RFA. Serum creatinine levels of each patient, pre RFA and within the first 48 hours after RFA, were collected. RESULTS: Complete ablation was achieved in 17 tumors (89.4%) after one or two RFA sessions. 100% of exophytic and parenchymal tumors, and 3 cm size or smaller, were completely ablated. Renal failure, immediate complications or more than 24 hours hospitalization were not observed in 10 (90.1%) of our patients. CONCLUSIONS: RFA treatment for RCC in solitary kidney patients has a high success rate; it does not affect renal function and achieves complete initial tumor necrosis, especially in exophytic, parenchymal and 3 cm or smaller lesions.

Ablación percutánea por radiofrecuencia de tumores renales en pacientes monorrenos / Percutaneous radiofrequency ablation of renal tumors in solitary kidney patients

OBJETIVO: En los pacientes monorrenos (PMR) con carcinoma de células renales (CCR), en los que existe la necesidad de conservar la función renal, la ablación por radiofrecuencia (ARF) podría ser efectiva para conseguir la necrosis total del tumor, sin incrementar el riesgo de complicaciones y fallo renal. Objetivo: analizar la evolución de un grupo de PMR a quienes se les realizó ARF considerando la localización y tamaño de las lesiones, la posible afectación de la función renal y la ocurrencia de complicaciones.MÉTODOS: En el presente estudio transversal y retrospectivo, 11 PMR, con un total de 19 tumores, sometidos a ARF como tratamiento de uno o varios tumores, fueron seleccionados para un seguimiento y control evolutivo de las lesiones mediante TC sin y con contraste realizados en los meses 1, 6 y 12 post-tratamiento con ARF. Igualmente se obtuvieron los niveles de creatinina en cada paciente pretratamiento y en las primeras 48h post ARF.RESULTADOS: La ARF consiguió ablación total en 17 tumores (89,4%), tras una o dos sesiones de tratamiento. El 100% de los tumores de localización exofítica y parenquimatosa y/o con un tamaño menor a 3cm fueron completamente necrosados. En 10 pacientes (90,1%) no se observó compromiso de la función renal y/o complicación inmediata u hospitalización superior a las 24 h post-tratamiento con ARF.CONCLUSIONES: La ARF en PMR, tiene una elevada tasa de éxito sin comprometer la función renal y permitiendo la necrosis total inicial del CCR, especialmente en lesiones pequeñas y de localización exofítica o parenquimatosa(AU)

OBJECTIVES: In solitary kidney patients with renal cell carcinoma (RCC), radiofrequency ablation (RFA) could be effective in achieving complete tumor necrosis without increasing the risk of complications or renal failure.To analyze the outcomes of a group of solitary kidney patients treated for RCC by RFA considering tumor size and location, renal function involvement and complications. METHODS: A transversal retrospective study was performed, in which we selected 11 solitary kidney patients with 19 tumors in total treated by RFA for one or more renal tumors. A CT protocol was used for follow up. It included unenhanced series and contrast enhanced series at 1 month, 3-6 months, 12 months and yearly after RFA. Serum creatinine levels of each patient, pre RFA and within the first 48 hours after RFA, were collected.RESULTS: Complete ablation was achieved in 17 tumors (89.4%) after one or two RFA sessions. 100% of exophytic and parenchymal tumors, and 3 cm size or smaller, were completely ablated. Renal failure, immediate complications or more than 24 hours hospitalization were not observed in 10 (90.1%) of our patients.CONCLUSIONS: RFA treatment for RCC in solitary kidney patients has a high success rate; it does not affect renal function and achieves complete initial tumor necrosis, especially in exophytic, parenchymal and 3 cm or smaller lesions(AU)

Bronchial artery aneurysm treated with aortic stent graft and fibrin sealant.

Bronchial artery aneurysm occurs rarely but can cause a life-threatening hemorrhage when it ruptures. The traditional therapy has been aneurysm resection or transcatheter arterial embolization. We report a case of mediastinal bronchial artery aneurysm which could not be occluded with transcatheter arterial embolization and instead was treated with a thoracic aortic stent graft and embolization with fibrin sealant.

[Utility of arteriography with selective arterial calcium injection for the diagnosis of insulinoma]. / Utilidad de la arteriografía con inyección intraarterial selectiva de calcio en el diagnóstico del insulinoma.

BACKGROUND: Common preoperative imaging techniques for the diagnosis of insulinomas do not lead to an effective localization in 40% cases. We present here our experience with arteriography followed by selective arterial calcium injection (AACI). METHOD: Retrospective review of AACIs and other techniques performed in patients with endogenous hyperinsulinism. RESULTS: AACI either localized the tumor or at least conditional its surgical resection in nine out of 11 cases. In 2 out of 11 patients, the test yielded a negative result (factitious hypoglycemia). Only 4 tumors were identified by other techniques. CONCLUSIONS: AACI is a first-choice technique for the preoperative localization of insulinomas. It may also help rule out other causes of hypoglycemia.

Utilidad de la arteriografía con inyección intraarterial selectiva de calcio en el diagnóstico del insulinoma / Utility of arteriography with selective arterial calcium injection for the diagnosis of insulinoma

FUNDAMENTO: Las técnicas clásicas para el diagnóstico del insulinoma localizan menos del 40 per cent de éstos. Presentamos nuestra experiencia con arteriografías con inyección intraarterial de calcio (AIIC).MÉTODO: Estudio retrospectivo de las AIIC y otras técnicas en pacientes con hiperinsulinismo endógeno. RESULTADOS: En 9 de 11casos se localizó el tumor o condicionó la resección quirúrgica. Dos de 11 casos que eran hipoglucemias facticias, resultaron negativas. Otras técnicas sólo localizaron el tumor en 4 pacientes. CONCLUSIONES: La AIIC es la técnica de elección para localización preoperatoria del insulinoma y ayuda al diagnóstico de otras causas de hipoglucemia (AU)

Escleroterapia percutánea de linfoceles con povidona yodada / Percutaneous sclerotherapy of a lymphocele with povidone iodine

Objetivo: Evaluar la efectividad de la esclerosis percutánea de linfoceles con povidona yodada.Material y Métodos: Estudio retrospectivo de ocho pacientes con una edad media de 49 años a los que se les ha realizado una esclerosis percutánea de linfoceles con povidona yodada. Seis linfoceles aparecieron tras trasplante renal, un linfocele tras intervención por adenocarcinoma de endometrio y otro linfocele tras trasplante de pulmón que requirió múltiples cateterismos femorales.Tras colocar un catéter pig-tail 8F en la colección se aspiró todo el líquido posible enviando muestras a bioquímica, citología y bacteriología; tras confirmación de que el líquido aspirado era linfa se procedió a la instilación de povidona yodada introduciendo cada 12 horas la mitad del volumen aspirado inicialmente, dejándolo en el interior de la colección durante 30 minutos. El catéter se retiró tras evidencia ecográfica de desaparición de la colección. A todos los pacientes se realizó ecografía de seguimiento.Resultados: Todos los linfoceles fueron sintomáticos y estériles y aparecieron tras un tiempo medio de 125 días tras la cirugía. El tamaño medio inicial de los linfoceles fue de 10,6 × 8,1 cm y volumen medio inicial de linfa aspirada fue de 161 ml. El tiempo medio de permanencia del catéter fue de 17 días y no hubo sobreinfección de la colección.En seis pacientes se consiguió una esclerosis completa (sin posterior recidiva) tras un tiempo medio de seguimiento de 23 meses. En un paciente hubo una colección residual de 2 × 2 cm que ha permanecido estable y asintomática durante 11 meses. En una paciente con esclerosis inicial se produjo una colección recidivante de 12 × 4 cm a los ocho meses.Conclusión: La escleroterapia percutánea de linfoceles con povidona yodada es un tratamiento efectivo (AU)

Prótesis wallstent en estenosis y oclusiones venosas centrales en pacientes de hemodiálisis / The Wallstent endoprosthesis in hemodialysis patients presenting central venous stenosis or occlusion

Objetivo: Describir la efectividad y complicaciones a medio plazo de la prótesis Wallstent en el tratamiento de estenosis y oclusiones venosas centrales en los pacientes de hemodiálisis.Material y Métodos: Se presentan nueve pacientes en hemodiálisis (cuatro varones y cinco mujeres) con una edad media de 64 años que presentaron estenosis (seis pacientes) o trombosis (tres pacientes) en venas centrales (vena subclavia: cuatro; tronco venoso innominado: cuatro y ambos sectores: uno). Todos los pacientes habían sido antiguos portadores de catéteres yúgulo-subclavios para hemodiálisis en el lado afectado.Las indicaciones para la implantación de la prótesis Wallstent fueron por estenosis elástica postangioplastia inmediata (tres pacientes), reestenosis antes de seis meses postangioplastia (tres pacientes) e indicación primaria de la prótesis por oclusión venosa (tres pacientes).Las prótesis empleadas fueron de 10-16 mm de diámetro y todos los pacientes permanecieron anticoagulados y antiagregados tras la implantación de la misma.Resultados: Un paciente presentó una migración proximal a la vena cava superior a las 48 horas de implantada la prótesis. Otro paciente sufrió un oclusión de la prótesis a las 24 horas que se trató con la implantación coaxial de una nueva.A todos los pacientes se les realizó un seguimiento flebográfico del brazo observándose en cinco de ellos una estenosis dentro de la prótesis y en otros dos una oclusión de la misma tras un tiempo medio de seis meses (2-15 meses) y se trataron mediante angioplastia (cuatro pacientes) o nueva prótesis coaxial (tres pacientes).Tras nueve reintervenciones y un período medio de seguimiento de 16 meses (0-36 meses) hemos obtenido una 'permeabilidad asistida' del 67 por ciento.Conclusión: Aunque la implantación de Wallstents para tratar estenosis y oclusiones venosas centrales es un buen procedimiento que permite prolongar el acceso vascular para la hemodiálisis, no está exento de riesgos y son muy frecuentes las reintervenciones por reestenosis para mantenerla permeable (AU)