Aberturas na técnica psicanalítica: uma intervenção social clínica com educadores / Openings in the psychoanalytic technique: a clinical social intervention with educators

Exploramos questões da clínica psicanalítica numa proposta de intervenção social clínica junto a educadores. Nossa atuação é orientada por uma abertura do manejo clínico visando possibilitar um espaço de escuta para professores de escolas municipais do Rio de Janeiro. Esses educadores vivem situações geradoras de sofrimento psíquico nem sempre passível de compartilhamento entre pares. Abordamos a singularidade da técnica na realização de uma clínica ampliada. Ao proporcionar espaços sustentados pela psicanálise extramuros, torna-se possível um melhor enfrentamento da precária realidade das referidas escolas, o que dá contorno político a essa prática.(AU)

We explore issues of the psychoanalytic clinic in a proposal for clinical social intervention with educators. Our work is guided by an openness to clinical management in order to provide a listening space for teachers from municipal schools in Rio de Janeiro. These educators experience situations that generate psychic suffering that are not always liable to be shared among peers. We approach the uniqueness of the technique in carrying out an expanded clinic. By providing spaces supported by extramural psychoanalysis, it becomes possible to better face the precarious reality of the referred schools, which gives a political contour to this practice.(AU)

Comparing follow-up of patients with vitamin K antagonists in a health center: pre- and post-COVID-19 pandemic / Comparação do seguimento de doentes hipocoagulados com antagonistas da vitamina K numa unidade de saúde: pré e pós pandemia COVID-19

Introduction and objectives: During the COVID-19 pandemic, the follow-up of patients treated with vitamin K antagonists (VKAs) may have been affected. This study aims to compare how these patients were monitored pre- and post-COVID-19 pandemic and understand the impact of non-face-to-face appointments on their follow-up. Methods: We conducted a retrospective cohort study in a Portuguese Health Center. The study included patients treated with VKAs and followed at the Health Center for international normalized ratio (INR) monitoring between March 2019 and March 2021. Data collected: sex, age, type of VKA; INR; date of INR assessment, type of appointment (face-to-face or phone/e-mail). Rosendaal's method was used to calculate pre-COVID-19 and post-COVID-19 time in therapeutic range (TTR). Good TTR control was defined if values ≥ 70%. Results: 44 patients were included. The mean TTR in the pre-COVID-19 period was 64.55% (95% CI: 58.10 - 71.00%). The post-COVID-19 mean was slightly higher (+ 2.26%), 66.81% (95% CI: 59.66 - 73.97%), but the difference was not statistically significant (p = 0.576). The use of non-face-to-face appointments did not contribute to worsening post-pandemic TTR, show-ing no lower follow-up than during pre-pandemic period in which all contacts were face-to-face [CI (95%) -0.397 - 0.196 for a reference range -0.489 - 0.693]. Conclusions: The TTR value in both periods was similar and lower than the value defined for effective hypocoagulation. The use of non-face-to-face consultation in the post-COVID-19 period does not seem to have influenced the quality of hypocoagulation (AU).

Introdução e objetivos: Durante a pandemia COVID-19 o acompanhamento de doentes medicados com antagonistas da vitamina K (AVKs) pode ter sido afetado. Este estudo pretende comparar a forma como estes doentes foram monitorizados antes e depois da pandemia COVID-19 e compreender o impacto da consulta não presencial no seu seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospetivo num Centro de Saúde em Portugal. O estudo incluiu doentes tratados com AVKs e seguidos no Centro de Saúde para monitorização do International Normalized Ratio(INR) entre março de 2019 e março de 2021. Dados recolhidos: sexo, idade, tipo de AVK; INR; data da avaliação do INR, tipo de consulta (presencial ou por telefone/e-mail). Foi utilizado o método de interpolação linear de Rosendaal para calcular o tempo em intervalo terapêutico (TTR) pré- e pós-COVID-19. Foi definido um bom controle se valores de TTR ≥ 70%. Resultados: Foram incluídos 44 doentes. A média de TTR no período pré-COVID-19 foi de 64,55% (95% IC: 58,10 - 71,00%). A média pós-COVID-19 foi ligeiramente superior (+ 2,26%), 66,81% (95% IC: 59,66 - 73,97%), mas a diferença não foi estatisticamente significativa (p = 0,576). A utilização da consulta não presencial não contribuiu para o agravamento do TTR no período pós-pandemia, não mostrando um seguimento inferior ao do período pré-pandemia em que todos os contatos foram presenciais [IC (95%) -0,397 - 0,196 para um intervalo de referência -0,489 - 0,693]. Conclusões: O valor de TTR em ambos os períodos foi semelhante e inferior ao valor definido para hipocoagulação eficaz. A utilização da consulta não presencial no período pós-COVID-19 não parece ter influenciado a qualidade da hipocoagulação (AU).

Da exclusão social ao desalento: um olhar "decolonial" / From social exclusion to discouragement: a decolonial look

RESUMO: O objeto central deste artigo, fundamentado na psicanálise, é a problemática da exclusão social. Trata-se de mostrar a importância desse saber em uma reflexão dedicada a situações de precariedade social. Um de seus eixos principais concerne à dimensão de pertencimento, própria ao laço social, tendo em vista, em particular, vividos subjetivos marcados por significativas falhas quanto a essa dimensão. A questão da colonialidade é um operador de relevo neste trabalho, visando ao aprofundamento da relação exclusão/pertencimento. A noção de desamparo e sua modalidade extrema, o desalento, têm grande relevância neste estudo, o qual se ancora na articulação entre subjetividade e universo sócio-cultural.

ABSTRACT: From social exclusion to discouragement: a "decolonial" look. The central object of this article, based on psychoanalysis, is the issue of social exclusion. It is about showing the importance of this knowledge in a reflection dedicated to situations of social precariousness. One of its main axes concerns the dimension of belonging, specific to the social bond, taking into account, in particular, subjective experiences marked by significant flaws in this dimension. The issue of coloniality is a relevant operator in this work, aiming to deepen the relationship of exclusion/belonging. The notion of helplessness and its extreme modality, discouragement, has great relevance in this study, which is anchored in the articulation between subjectivity and the socio-cultural universe.

Freud e a arte: uma postura estética / Freud and art: an aesthetic posture

O artigo desenvolve a hipótese de que haveria no discurso freudiano sobre a criatividade artística a presença de uma postura estética subentendida no próprio encontro de Freud com as obras de arte de seu tempo. O argumento expõe alguns dados históricos sobre o panorama artístico da época; algumas referências do arquivo epistolar do autor; e um recorte da metapsicologia. Sugerimos que o trilho da estética possibilitou a emergência do emblemático texto O estranho, em 1919, que antecede a formalização da segunda tópica. O artigo consiste numa adaptação da primeira parte de uma tese que versa sobre o aspecto estranho e regressivo da criação artística ­ inscrito, portanto, numa dimensão além do princípio do prazer ­ de modo que o discurso que articula a arte ao sonho, o devaneio e a brincadeira é aqui apresentado como base, portanto, de uma estranheza esteticamente marcada na obra freudiana.

Precariedade social e exclusão em tempos de Covid-19: um olhar psicanalítico / Social precariousness and exclusion during Covid-19: a psychoanalytic look / Precariedad social y exclusión en tiempos de Covid-19: una mirada psicoanalítica

Neste artigo, é analisada a questão do impacto psicológico produzido pela coronavirus disease 2019 (Covid-19) tendo em vista sua incidência num contexto de exclusão e precariedade social. Trata-se de experiências subjetivas de ruptura de laços sociais e simbólicos que são relativas a diferentes planos de pertencimento coletivo: econômico, político, racial e cultural. Os modos de enfrentamento e a própria ameaça que a pandemia representa são reveladores da sociedade atual considerando-se, particularmente, a singularidade de suas diferentes camadas. A partir de um referencial psicanalítico, com ênfase na articulação subjetividade/laço social, é explorada a ideia de que o fenômeno da Covid-19 produz efeitos de aprofundamento de processos de exclusão, já existentes na cena social contemporânea, com consequências nefastas para o psiquismo de sujeitos cuja existência é marcada pela invisibilidade social. Diante de uma crescente situação de desproteção, acirrada pela crise econômica, política e sanitária, o sujeito luta diariamente pela sobrevivência física, o que pode resultar em uma traumática situação de urgência subjetiva

In this article, we analyze the issue of the psychological impact of the coronavirus disease 2019 (Covid-19) in view of its incidence in a context of exclusion and social precariousness. We refer to subjective experiences of rupture of social and symbolic bonds that are related to different forms of belonging: economic, political, racial, and cultural. The threat that the pandemic represents and the ways of coping with it reveal central aspects of society nowadays, considering the singularity of its different layers. From a psychoanalytical point of view, stressing the articulation of subjectivity/social bond, we study the idea that the phenomenon of Covid-19 intensifies the processes of exclusion, already present in the contemporary social scene, with nefarious consequences for the psyche of subjects whose existence is marked by social invisibility. In the context of a situation of social insecurity, exacerbated by unprecedented economic, political, and health crisis, individuals face a daily struggle for survival, which can result in a traumatic experience of subjective urgency

En este artículo, analizamos el tema del impacto psicológico de la coronavirus disease 2019 (Covid-19) en vista de su incidencia en un contexto de exclusión y precariedad social. Se trata de experiencias subjetivas de ruptura de vínculos sociales y simbólicos que se relacionan con diferentes planes de pertenencia colectiva: económico, político, racial y cultural. Las formas de enfrentamiento y la propia amenaza que representa la pandemia revelan la sociedad actual, teniendo especialmente en cuenta la singularidad de sus diferentes estratos. Desde un punto de vista psicoanalítico, destacando la articulación subjetividad/vinculo social, exploramos la idea de que el fenómeno de Covid-19 produce efectos de profundización de los procesos de exclusión, ya existentes en la escena social contemporánea, con consecuencias nefastas para la psique de sujetos cuya existencia está marcada por la invisibilidad social. Ante una situación creciente de desprotección, agravada por la crisis económica, política y sanitaria, el sujeto enfrenta una lucha diaria por la supervivencia, lo que puede resultar en una experiencia traumática de urgencia subjetiva.

Barriers and Proposed Solutions to a Successful Implementation of Pediatric Sepsis Protocols.

The implementation of managed protocols contributes to a systematized approach to the patient and continuous evaluation of results, focusing on improving clinical practice, early diagnosis, treatment, and outcomes. Advantages to the adoption of a pediatric sepsis recognition and treatment protocol include: a reduction in time to start fluid and antibiotic administration, decreased kidney dysfunction and organ dysfunction, reduction in length of stay, and even a decrease on mortality. Barriers are: absence of a written protocol, parental knowledge, early diagnosis by healthcare professionals, venous access, availability of antimicrobials and vasoactive drugs, conditions of work, engagement of healthcare professionals. There are challenges in low-middle-income countries (LMIC). The causes of sepsis and resources differ from high-income countries. Viral agent such as dengue, malaria are common in LMIC and initial approach differ from bacterial infections. Some authors found increased or no impact in mortality or increased length of stay associated with the implementation of the SCC sepsis bundle which reinforces the importance of adapting it to most frequent diseases, disposable resources, and characteristics of healthcare professionals. Conclusions: (1) be simple; (2) be precise; (3) education; (5) improve communication; (5) work as a team; (6) share and celebrate results.

Pecado, crime e patologia: produções discursivas acerca da perversão / Sin, crime and pathology: discursive productions on perversion / Péché, crime et pathologie: productions discursives sur la perversion / Pecado, crimen y patología: producciones discursivas acerca de la perversión

Baseando-nos nas análises genealógica e epistemológica propostas por Foucault e Lantéri-Laura, nosso objetivo principal é discernir quais são as principais linhas discursivas que constituíram o saber em torno da perversão, produzindo um sujeito dito perverso. Emerge de maneira fundamental dessa leitura como a ideia de transgressão de limites acompanha a história dos perversos: seja o limite moral imposto pela autoridade divina, seja o limite jurídico determinado pela lei penal, seja o limite do normal definido pela medicina, a perversão sempre aponta para o excesso transgressor. Tais leituras constituem o solo epistemológico sobre o qual Freud se apoia na concepção de uma metapsicologia cujo eixo central é a sexualidade. O discurso freudiano subverte o estatuto da perversão ao afirmá-la como dimensão inescapável da sexualidade e da constituição da subjetividade humana.

Based on the genealogical and epistemological analyzes proposed by Foucault and Lanteri-Laura, we aim to discern which are the main discursive lines that constituted the knowledge around perversion, producing a so-called perverse subject. It emerges in a fundamental way from this reading how the idea of transgression of limits accompanies the history of the perverse: whether the moral limit imposed by divine authority, whether the legal limit determined by criminal law, or the normal limit defined by medicine, perversion always points towards the transgressive excess. Such readings constitute the epistemological ground on which Freud relies to develop the conception of a metapsychology whose central axis is sexuality. The Freudian discourse subverts the status of perversion by affrming it as an inescapable dimension of sexuality and of the constitution of human subjectivity.

Sur la base des analyses généalogique et épistémologique proposées par Foucault et Lanteri-Laura, notre objectif principal est de discerner quelles sont les principales lignes discursives qui constituaient les connaissances autour de la perversion, produisant un sujet dit pervers. Il ressort de manière fondamentale de cette lecture comment l'idée de transgression des limites accompagne l'histoire du pervers : soit la limite morale imposée par l'autorité divine, soit la limite légale déterminée par le droit pénal, ou la limite normale définie par la médecine, la perversion pointe toujours dans la direction de l'excès transgressif. Ces lectures constituent le terrain épistémologique sur lequel Freud s'appuie pour la conception d'une métapsychologie dont l'axe central est la sexualité. Le discours freudien subvertit le statut de perversion en l'affrmant comme une dimension incontournable de la sexualité et de la constitution de la subjectivité humaine.

Basado en los análisis genealógico y epistemológico propuestos por Foucault y por Lanteri-Laura, nuestro principal objetivo es discernir cuáles son las principales líneas discursivas que constituyeron el conocimiento en materia de perversión, produciendo un sujeto denominado perverso. De esta lectura surge de manera fundamental la idea de que la transgresión de los límites acompaña la historia de lo perverso: ya sea el límite moral impuesto por la autoridad divina, el límite legal determinado por el derecho penal o el límite normal definido por la medicina, la perversión siempre señala el exceso transgresor. Tales lecturas constituyen el fundamento epistemológico en el que Freud se basa para la concepción de una metapsicología cuyo eje central es la sexualidad. El discurso freudiano trastorna el estatuto de la perversión al afirmarla como una dimensión ineludible de la sexualidad y de la constitución de la subjetividad humana.

Sofrimento e trabalho em tempos de pandemia: uma intervenção clínica com educadores / Sufrimiento y trabajo en tiempos de pandemia: una intervención clínica con educadores / Suffering and work in times of pandemic: an enlarged clinical intervention with educators / Souffrance et travail en temps de pandémie: une intervention clinique élargiee auprès des educateurs

Com base em um projeto de intervenção social clínica, fundamentado na psicanálise e dirigido ao atendimento de professores do ensino básico da rede municipal do Rio de Janeiro, são analisados neste artigo aspectos envolvidos em sua experiência subjetiva. É priorizada a questão de sua relação com a esfera do trabalho, tendo como foco central as ressonâncias psíquicas do confronto sofrido por eles com a situação da pandemia da Covid-19. Trata-se de abordar seu impacto na rotina das atividades de trabalho desses sujeitos, na área da Educação, já marcadas pela precariedade social, fonte de vulnerabilidade psíquica. O isolamento social imposto pela pandemia, aliado a outras consequências, evidenciou, e mesmo acentuou esse quadro, objeto de especial atenção na proposta clínica, cujas linhas mestras são brevemente trazidas no texto.

Basado en un proyecto de intervención social clínica, apoyado en la psicoanálisis y dirigido a la asistencia a profesores de la enseñanza de la red municipal en Rio de Janeiro, analizamos aspectos envueltos en su experiencia subjetiva. La cuestión de su relación con la esfera del trabajo es priorizada, habiendo como foco central las resonancias psíquicas del confronto que ellos sufren con la situación de la pandemia de Covid-19. Es cuestión de abordar su impacto en la rutina de las actividades de trabajo de esos sujetos, en el área de la Educación, ya marcadas por la precariedad social, fuente de vulnerabilidad psíquica. El aislamiento social impuesto por la pandemia ha evidenciado tal cuadro, objeto de atención en la propuesta clínica, cuyas líneas maestras están brevemente expuestas en el texto.

Based on a project of social clinical intervention, founded on psychoanalysis and addressed to the assistance of teachers of basic education in the local network in Rio de Janeiro, we examine in this article some features involved in their subjective experience. The issue of their relation to the sphere of work is prioritized, having as a central focus the psychic resonances of the confrontation they endured in the situation of Covid-19 pandemic. It's a matter of approaching its impact on the routine of work of these individuals in the area of education, already marked by social precariousness, source of psychic vulnerability.The social isolation imposed by the pandemic highlighted and even reinforced such picture, object of attention in the clinical proposition whose guidelines are briefly developed in the text.

En tenant comme base un projet d'intervention social clinique, en ayant comme fondement la psychanalyse, projet consacré au soin de professeurs de l'enseignement assuré par le reseau municipal de Rio de Janeiro, dans cet article des aspects liés à leur expérience subjective seront analysés. La question de leur relation avec le champs du travail sera privilegiée dont l'axe central sont les ressonances psychiques de la confrontation de ces sujets avec la pandémie du Covid 19. Il s'agit d'aborder son impact sur leur quotidien de travail, dans le champs de l'Education, déjà marqué par la precarité social, source de vulnérabilité psychique. L'isolement social, imposé par la pandémie a evidentié et a aussi acentué ce cadre, objet d'attention dans la proposition clinique dont les grandes lignes sont syntétiquementpresentées dans ce texte.

Um Édipo sem fronteiras: a insistência do arcaico no sex-addict / An Oedipus without borders: the archaic's insistence on the sex addict / Un Edipo sin fronteras: la insistencia del arcaico en el sex-addict

Na adicção sexual, a realização do ato sexual se impõe ao sujeito de modo compulsivo. A sexualidade perde grande parte de seu potencial fantasístico, passando a servir como motor de uma busca desmedida e destrutiva de prazer que não comporta a possibilidade de vínculo libidinal com o outro. Este artigo, fundamentado no saber psicanalítico, tem por objetivo explorar o papel do complexo de Édipo nas determinações da situação clínica em questão, aspecto teórico de fundamental importância para a compreensão dos impasses que entravam a relação do sex-addict com seus parceiros e com sua própria sexualidade. A problemática edípica não se reduz à clássica descrição freudiana do complexo de Édipo, mas abarca uma série de condições e circunstâncias que precedem o ingresso do infante nessa etapa, sendo a construção da cena primitiva o fator decisivo que viabilizará ou não a entrada do sujeito num efetivo sistema de triangulação. Dedicaremos, portanto, particular atenção à vertente originária do Édipo, a qual tem na construção da cena primitiva o seu núcleo essencial. Esse eixo de trabalho nos conduzirá, por fim, a refletir sobre a adicção sexual em suas manifestações mais radicais e extremas, nas quais a crescente adesão a situações de risco por parte do sex-addict se torna paradigmática de uma busca sem limites e perigosa que, em seu sentido mais profundo, revela determinadas contingências de uma tumultuada história relacional.

In sexual addiction, the performance of the sexual act imposes itself on the subject compulsively. Sexuality loses much of its potential of fantasy, starting to serve as the engine of an excessive and destructive search for pleasure that does not include the possibility of libidinal bond with the other. This article, based on psychoanalytical knowledge, aims at exploring the role of the Oedipus complex in the determinations of the clinical situation in question, a theoretical aspect of fundamental importance for understanding the impasses that interfere with the sex addict relationship with his/her partners and with his/her own sexuality. The oedipal problem is not reduced to the classic Freudian description of the Oedipus complex, but it encompasses a series of conditions and circumstances that precede the infant's entry into this stage, the construction of the primal scene being the decisive factor that will enable or not the entrance of the subject into an effective triangulation system. We will therefore devote particular attention to the original aspect of the Oedipus, which has its essential nucleus in the construction of the primal scene. This axis of work will ultimately lead us to reflect on sexual addiction in its most radical and extreme manifestations, where the increasing adherence to risky situations by the sex addict becomes paradigmatic of a limitless and dangerous search that, in its deepest sense, reveals certain contingencies of a tumultuous relational history.

En la adicción sexual, la realización del acto sexual se impone al sujeto de modo compulsivo. La sexualidad pierde gran parte de su potencial fantasístico, pasando a servir como motor de una búsqueda desmedida y destructiva de placer que no comporta la posibilidad de vínculo libidinal con el otro. Este artículo, fundamentado en el saber psicoanalítico, tiene por objetivo explorar el papel del complejo de Edipo en las determinaciones de la situación clínica en cuestión, aspecto teórico de fundamental importancia para la comprensión de los impasses que entraban la relación del sex-addict con sus parejas y con su pareja propia sexualidad. La problemática edípica no se reduce a la clásica descripción freudiana del complejo de Edipo, pero abarca una serie de condiciones y circunstancias que preceden al ingreso del infante en esa etapa, siendo la construcción de la escena primitiva el factor decisivo que viabilizará o no la entrada del sujeto en un efectivo sistema de triangulación. Dedicaremos, por lo tanto, particular atención a la vertiente originaria del Edipo, la cual tiene en la construcción de la escena primitiva su núcleo esencial. Este eje de trabajo nos conducirá, por fin, a reflexionar sobre la adicción sexual en sus manifestaciones más radicales y extremas, donde la creciente adhesión a situaciones de riesgo por parte del sex-addict se vuelve paradigmática de una búsqueda sin límites y peligrosa que, en su sentido más profundo, revela ciertas contingencias de una tumultuosa historia relacional.

Sua Majestade, o perverso: domínio e onipotência nas perversões / His Majesty the perverse: domination and omnipotence in perversions / Su Majestad, el perverso: dominio y omnipotencia en las perversiones / Sa Majesté, le pervers: domination et omnipotence dans les perversions

Resumo Este artigo pretende explorar as bases narcísicas da perversão para mostrar que a problemática perversa tem em seu fundamento um ego narcisicamente ferido, que precisa manter-se ilusoriamente unificado, afirmando-se em sua onipotência infantil. Na base do funcionamento narcísico dos sujeitos perversos, reside um objeto interno "indomável", de modo que toda manobra do perverso se configura como movimento extremo para dominá-lo e exercer o controle onipotente sobre ele. Diante da impossibilidade de se dominar internamente este objeto "encravado", o sujeito acaba por tentar exercer o domínio ativo do objeto externo, tornado sua presa, seu cúmplice.

Abstract This article explores the narcissistic bases of perversion to show that the perverse problematic has at its foundation a narcissistically wounded ego that needs to remain illusorily unified, asserting itself in its infantile omnipotence. At the basis of the narcissistic functioning of perverse subjects lies an "indomitable" internal object, so that every maneuver of the perverse is configured as an extreme movement to dominate him, to exercise omnipotent control over him. Faced with the impossibility of mastering this "embedded" object internally, the subject ends up trying to exercise the active domain of the external object, which becomes its prey, its accomplice.

Resumen Este artículo objetiva explorar las bases narcísicas de la perversión para mostrar que la problemática perversa se fundamenta en un ego narcísicamente herido, que necesita mantenerse ilusoriamente unificado, afirmándose en su omnipotencia infantil. En la base del funcionamiento narcísico de los sujetos perversos, reside un objeto interno "indomable", de modo que toda maniobra del perverso se configura como movimiento extremo para dominarlo y ejercer el control omnipotente sobre él. Ante la imposibilidad de dominar internamente este objeto "enclavado", el sujeto acaba por intentar ejercer el dominio activo del objeto externo, que se convierte en su presa, su cómplice.

Résumé Le but de cet article est d'explorer les bases narcissiques de la perversion afin de montrer que la problématique perverse se fonde sur un égo narcissique blessé, qui doit rester illusoirement unifié, en s'affirmant dans son omnipotence infantile. À la base du fonctionnement narcissique des sujets pervers réside un objet interne « indomptable ¼, faisant que la moindre manœuvre de l'individu se présente comme mouvement extrême pour le dominer, pour exercer sur lui un pouvoir tout-puissant. Face à l'impossibilité de dominer internement cet objet « enclavé ¼, le sujet finit par essayer d'exercer la domination active de l'objet externe, devenue sa proie, son complice.

New return of trauma in psychoanalysis today: beyond malaise? / Novo retorno do traumático na psicanálise hoje: além do mal-estar?

Após longo período de latência, o traumático retornou em Freud entrecruzado com o narcisismo e a pulsão de morte, culminando na ideia de um incontornável "mal-estar na civilização". Assistimos hoje a um novo retorno do traumático na psicanálise, vendo-se esta confrontada, novamente, à face demoníaca do psiquismo, desta vez, pelo incremento de figuras do excesso e do trauma, configurações subjetivas limites especialmente marcantes na atualidade. Este artigo busca avançar na compreensão desse movimento, de natureza clínica e teórica, com ênfase no problema do mal-estar, sua singularidade hoje.

After a long latency period, the trauma returned in Freud, entwined with narcissism and the death drive, culminating in the idea of an inescapable "malaise in civilization". We are witnessing a new return of the traumatic in psychoanalysis, as this is confronted again to the demonic face of psyche, this turn by the increase of figures of excess and trauma, borderline subjective configurations especially striking nowadays. This paper searches to advance in the understanding of such clinical and theoretical movement, with an emphasis on the problem of malaise, its singularity today.

Infecção urinária multirresistente na gravidez / Multiresistant urinary infection in pregnancy

Os micro-organismos que apresentam mecanismos de resistência aos antimicrobianos, como produção de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL), resultam em uma maior dificuldade no tratamento e exigem a utilização de antibióticos de largo espectro com frequência crescente. Assim, este estudo busca revisar a literatura sobre as infecções causadas por micro-organismos multirresistentes na gravidez. Foi realizada uma busca de artigos no PubMed, MedLine e Lilacs usando-se unitermos, incluindo-se os estudos publicados de 2000 a 2016, de línguas portuguesa e inglesa, envolvendo apenas seres humanos. Foram selecionados 59 artigos com força de evidência A e B. Os critérios para inclusão no estudo são: estarem grávidas e terem diagnóstico de infecção do trato urinário. Serão critérios de exclusão: uso de antimicrobiano a menos de duas semanas antes da coleta da amostra e portadoras de doença imunossupressora. A verdadeira prevalência de ITU em gestantes por bactérias multirresistentes é desconhecida. As ITUs por bactérias produtoras de ESBL variam entre 1% e 40%. O tratamento mais aceito para os casos mais graves (pielonefrite ou bacteremia) é com carbapenêmicos. A nitrofurantoína e a fosfomicina têm sido utilizadas para tratar a cistite com patógenos produtores de ESBL com sucesso.(AU)

Microorganisms that have resistance mechanisms to antimicrobial agents, such as production of ß-lactamase extended spectrum (ESBL), result in greater difficulty in treatment and require the use of broad spectrum antibiotics with increasing frequency. This study aims to review the literature on infections caused by multiresistant microorganisms in pregnancy. A search for articles was conducted in PubMed, MedLine and Lilacs are using key words, including published studies from 2000 to 2016, Portuguese and English, involving only human. 59 articles were selected on strength of evidence A and B. The criteria for inclusion was pregnant and having diagnosed of urinary tract infection. The criteria for exclusion was: use of antimicrobial less than two weeks before sample collection and suffering from immunosuppressive disease. The true prevalence of UTI in pregnant women by multiresistant bacteria is unknown. UTIs for ESBL-producing bacteria, ranging from 1% to 40%. The treatment more acceptable for the most serious cases (pyelonephritis or bacteremia) is with carbapenems. Nitrofurantoin and fosfomycin has been used to treat successfully with cystitis ESBL producers pathogens.(AU)

A adicção sexual nas fronteiras da perversão / Sexual addiction on the borders of perversion / L'addiction au sexe aux frontières de la perversion / La adicción sexual en las fronteras de la perversión

Neste artigo, dedicado à problemática da adicção sexual em psicanálise, é mostrado inicialmente que a base de sua teorização se encontra nos primórdios da obra freudiana, no campo das neuroses atuais. Contudo, em estudos psicanalíticos posteriores, essa situação clínica tende a ser aproximada da perversão sexual. No presente texto é explorado o entrecruzamento desses dois quadros com o objetivo de identificar os pontos de convergência e divergência entre eles, sublinhando-se, no entanto, o caráter singular da adicção sexual.

In this paper, focused on the problem of sexual addiction within psychoanalysis, the authors initially reveal that the basis of their theory can be found in the early days of Freud's work in the field of present neuroses. In later psychoanalytical research, this clinical situation tends to be considered close to sexual perversion. In this paper, the intertwining of these two clinical pictures is explored to identify points of convergence and divergence, emphasizing, however, the singular nature of sexual addiction.

Cet article, consacré au problème de l'addiction sexuelle sous l'angle de la psychanalyse, démontre que la théorie à ce sujet est basée sur les premières œuvre de Freud, soit dans le domaine des névroses actuelles. Cependant, dans les études psychanalytiques postérieures, cette situation clinique aura tendance à être associée à la perversion sexuelle. Cet article explore les recoupements de ces deux cadres pour identifier leurs points de convergence et de divergence en soulignant, néanmoins, le caractère unique de l'addiction sexuelle.

En este artículo, dedicado a la problemática de la adicción sexual en la visión del psicoanálisis, se muestra, inicialmente, que la base de su teorización se encuentra en los inicios de la obra freudiana, en el campo de las neurosis actuales. Sin embargo, en estudios psicoanalíticos posteriores, esta situación clínica tiende a ser aproximada a la perversión sexual. En el presente texto, se estudia el cruce de estos dos cuadros clínicos con el objetivo de identificar los puntos de convergencia y divergencia entre ellos, subrayando, sin embargo, el carácter singular de la adicción sexual.

In diesem Artikel, der die Sexsucht in der Psychoanalyse thematisiert, wird zunächst gezeigt, dass die Basis dieser Theorie in den Ursprüngen der freudschen Arbeit über Aktualneurosen liegt. In späteren psychoanalytischen Studien wird dieses klinische Phänomen hingegen vermehrt der sexuellen Perversion zugeschrieben. Im vorliegenden Text wird die Verflechtung dieser zwei Perspektiven erforscht, um Überschneidungen und Abweichungen zu identifizieren. Dabei wird allerdings der einzigartige Charakter der Sexsucht unterstrichen.

Domínio e passividade na economia psíquica de agressores sexuais / Domination and passivity in acts of sexual violence / Dominio y pasividad en la economía psíquica de agresores sexuales

Este artigo, fundamentado no saber da Psicanálise, é dedicado ao estudo dos mecanismos defensivos em jogo nos atos de violência sexual. Consideramo-los como uma das respostas possíveis do ego diante de uma excitação desorganizadora no mundo interno. Para elaborar esta hipótese, exploraremos a noção de domínio na qual identificamos duas dimensões: dominar o objeto externo por meio do poder, da força e, subjacente a esta, a dominação no mundo interno da invasão de uma força pulsional excessiva. Na relação de domínio, travada nos atos de violência sexual, o objeto deve ser ultrajado, colocado na posição de coisa a manipular. Estes atos, de natureza eminentemente perversa, sinalizam a afirmação de onipotência narcísica do sujeito, como tentativa extrema por parte de seu ego de barrar um vivido de passividade frente a uma alteridade interna inassimilável, na busca de salvaguarda psíquica

This article, based on psychoanalytic knowledge, is dedicated to the study of the defensive mechanisms at play in acts of sexual violence. We consider such mechanisms as one of the ego's possible responses before a disruptive excitement in the inner world. To elaborate this hypothesis, we will explore the notion of domination in which we identify two dimensions: to dominate the external object through power, strength, and, underlying these, the domination of the invasion of an excessive instinctual force in the inner world. In the relationship of control, established in acts of sexual violence, the object shall be insulted, placed in the position of a thing to manipulate. These acts of an eminently perverse nature indicate the statement of narcissistic omnipotence of the subject, as an extreme attempt by his ego to bar the experience of passivity before an unassimilable internal otherness, in search for psychical safeguard

Este artículo, basado en el saber del Psicoanálisis, se dedica al estudio de los mecanismos de defensa en juego en los actos de violencia sexual. Nosotros los consideramos como una de las respuestas posibles del ego ante una excitación desorganizadora en el mundo interior. Para elaborar esta hipótesis, vamos a explorar la noción de dominio en la que identificamos dos dimensiones: dominar el objeto externo a través del poder, de la fuerza y, subyacente a esta, la dominación, en el mundo interno, de la invasión de una fuerza pulsional excesiva. En la relación de dominio que se traba en los actos de violencia sexual, el objeto debe ser ultrajado, colocado en la posición de cosa a manipular. Estos actos, de naturaleza eminentemente perversa, apuntan la afirmación de omnipotencia narcisista del sujeto, como un intento extremo de su ego para impedir una experiencia de pasividad vivida ante una alteridad interna inasimilable, en busca de salvaguardia psíquica

Memória corporal e hipocondria: um vivido arcaico sempre presente? / Mémoire corporelle et l’hypocondrie: un vécu archaïque toujours présent? / Memoria corporal e hipocondría: ¿Un arcaico vivido siempre presente? / Body memory and hypochondria: an ever present archaic experience?

O objetivo deste artigo é analisar a singularidade da dimensão de memória na hipocondria. A angústia corporal que lhe é característica constitui um dos modos mais arcaicos de vivência da experiência de morte, projetando-se na concretude e no imediato do corpo. Na hipocondria, o caráter persecutório que incide sobre o corpo do sujeito implica uma “atualização” no sentido de um retorno demoníaco do mesmo, de um vivido traumático primordial. O perigo iminente de morte, apresentado pela doença grave da qual esses sujeitos estão convencidos de terem sido acometidos, expressa a contínua percepção que eles têm dos estados do corpo. Isso resulta da permanência na vida psíquica de um tempo presentificado, tempo do arcaico, mais próximo do registro da percepção. Desse modo, o ego atualiza seu modo de existência mais elementar e primordial, protegendo-se, paradoxalmente, dos efeitos do traumático.

L’objectif de cet article est d’analyser le caractère unique de la dimension de la mémoire dans l’hypocondrie. La détresse corporelle caractéristique est l’un des modes les plus archaïques du vécu de l’expérience de la mort, qui se reflète dans la matérialité et l’immédiateté du corps. Dans l’ hypocondrie, le caractère de persécution qui se concentre sur le corps du sujet implique une ® mise à jour ¼ dans le sens d’un retour démoniaque du même, un vécu traumatique primaire. Le danger imminent de mort, présenté par la maladie grave dont ces sujets sont convaincus qu’ils ont été touchés exprime la percepcion continué qu’ils ont de ses états de corps. Ceci résulte de la permanence dans la vie psychique d’un temps présentifié, temps de l’archaïque, plus proche du champs de la perception. Ainsi, le moi met à jour son mode d’existance le plus primordial et fondamental, tout en se protégeant, paradoxalement, des effets traumatisants.

El objetivo de este trabajo fue analizar la singularidad de la dimensión de la memoria en la hipocondría. La angustia corporal que es su característica es uno de los modos más arcaicos de la experiencia demuerte, que se proyecta en la concretud y en el inmediato del cuerpo. En la hipocondría, el carácter persecutorio que incide en el cuerpo del sujeto implica una “actualización”, en el sentido de un retorno demoníaco de lo mismo, un vivido traumático primario. El riesgo inminente de muerte, presentado por la enfermedad grave que estos sujetos están convencidos de que les afectan, expresa la continua percepción que tienen de sus estados corporales. Esto resulta la permanencia en la vida psíquica de un tiempo presentificado, tiempo del arcaico, más cerca del registro de la percepción. Así, el ego actualiza su modo de vida más básico y primordial, mientras paradójicamente protege a sí mismo de los efectos del trauma.

The aim of this article is to analyze the uniqueness of the dimension of memory in hypochondria. Its characteristic body distress is one of the most archaic modes of death experience, projecting itself into the concrete and into the immediate of the body. In hypochondria, the persecutory character that affects the subject’s body implies an “updating” in the sense of a devilish return of the same, a primary traumatic experience. The imminent danger of death, presented by the serious illness these subjects are convinced to have been affected by, expresses the continuing perception they have of body states. This comes from how long the time made present, an archaic time, stayed in the psychic life, closer to the level of perception. Thus, the ego updates its most basic and primordial mode of existing, paradoxically protecting itself from the effects of trauma.

Memória corporal e hipocondria: um vivido arcaico sempre presente? / Mémoire corporelle et l’hypocondrie: un vécu archaïque toujours présent? / Memoria corporal e hipocondría: ¿Un arcaico vivido siempre presente?

O objetivo deste artigo é analisar a singularidade da dimensão de memória na hipocondria. A angústia corporal que lhe é característica constitui um dos modos mais arcaicos de vivência da experiência de morte, projetando-se na concretude e no imediato do corpo. Na hipocondria, o caráter persecutório que incide sobre o corpo do sujeito implica uma “atualização” no sentido de um retorno demoníaco do mesmo, de um vivido traumático primordial. O perigo iminente de morte, apresentado pela doença grave da qual esses sujeitos estão convencidos de terem sido acometidos, expressa a contínua percepção que eles têm dos estados do corpo. Isso resulta da permanência na vida psíquica de um tempo presentificado, tempo do arcaico, mais próximo do registro da percepção. Desse modo, o ego atualiza seu modo de existência mais elementar e primordial, protegendo-se, paradoxalmente, dos efeitos do traumático. (AU)

L’objectif de cet article est d’analyser le caractère unique de la dimension de la mémoire dans l’hypocondrie. La détresse corporelle caractéristique est l’un des modes les plus archaïques du vécu de l’expérience de la mort, qui se reflète dans la matérialité et l’immédiateté du corps. Dans l’ hypocondrie, le caractère de persécution qui se concentre sur le corps du sujet implique une « mise à jour » dans le sens d’un retour démoniaque du même, un vécu traumatique primaire. Le danger imminent de mort, présenté par la maladie grave dont ces sujets sont convaincus qu’ils ont été touchés exprime la percepcion continué qu’ils ont de ses états de corps. Ceci résulte de la permanence dans la vie psychique d’un temps présentifié, temps de l’archaïque, plus proche du champs de la perception. Ainsi, le moi met à jour son mode d’existance le plus primordial et fondamental, tout en se protégeant, paradoxalement, des effets traumatisants. (AU)

El objetivo de este trabajo fue analizar la singularidad de la dimensión de la memoria en la hipocondría. La angustia corporal que es su característica es uno de los modos más arcaicos de la experiencia demuerte, que se proyecta en la concretud y en el inmediato del cuerpo. En la hipocondría, el carácter persecutorio que incide en el cuerpo del sujeto implica una “actualización”, en el sentido de un retorno demoníaco de lo mismo, un vivido traumático primario. El riesgo inminente de muerte, presentado por la enfermedad grave que estos sujetos están convencidos de que les afectan, expresa la continua percepción que tienen de sus estados corporales. Esto resulta la permanencia en la vida psíquica de un tiempo presentificado, tiempo del arcaico, más cerca del registro de la percepción. Así, el ego actualiza su modo de vida más básico y primordial, mientras paradójicamente protege a sí mismo de los efectos del trauma. (AU)

Corpo e dor nas condutas escarificatórias na adolescência / Body and pain in scarifying behaviors in adolescence

Neste artigo investigamos o papel do corpo e da dor nas práticas de escarificação tendo em vista sua significativa incidência na adolescência. A passagem da infância à vida adulta pressupõe a presença de uma violência psíquica interna. As transformações pubertárias colocam em risco os limites do corpo, podendo fazer com que o sujeito perca o sentimento de continuidade de si, resultante de um desequilíbrio no plano do conflito psíquico. Os atos de escarificação na adolescência nos interrogam sobre as repercussões internas de um corpo radicalmente transformado, incidindo fortemente na relação entre corpo e psiquismo e naquela existente entre o eu e o outro. A dor perpetrada no próprio corpo constitui recurso defensivo arcaico, mas paradoxalmente funciona como tentativa do ego de dele se apropriar. Essa modalidade de ato, de caráter autodestrutivo, implica a projeção ao espaço corporal de uma luta travada no mundo interno onde o eu se encontra transbordado pela força pulsional(AU)

In this article we investigate the role of the body and pain scarification practices in view of its significant impact on teens. A passage from childhood to adulthood presupposes the presence of an internal psychic violence. The pubertal changes endanger the body's limits and can cause the subject to lose the sense of continuity of the self, resulting from an imbalance in the level of the psychic conflict. Acts of scarification in adolescence interrogate us about the internal repercussions of a radically transformed body, strongly focusing on the relationship between body and psyche and that existing between self and other. Pain perpetrated on the body itself is an archaic defensive feature, but working, paradoxically, as an attempt of the ego to appropriate it. This mode of act, of self-destructive nature, involves the projection into the body space of a struggle waged in the internal world where the ego is overflowed by the drive force(AU)

A ameaça do encontro com o outro na adicção sexual: uma reflexão psicanalítica / The threat of encountering with the other in the sexual addiction: a psychoanalytic reflection / La amenaza del encuentro con el otro en la adicción sexual: una reflexión psicoanalítica

O objetivo deste artigo, fundamentado no saber psicanalítico, é analisar uma modalidade particular de adicção, a compulsão sexual, situação clínica na qual o sujeito utiliza a sexualidade à maneira de uma droga. O apelo imperativo e incessante ao ato sexual é acompanhado de profundo distanciamento do objeto no que concerne ao plano afetivo dessa relação. O encontro com o outro é parcializado, desumanizado, sendo o parceiro sexual relegado à condição de anonimato. Através de involuntária e permanente destituição narcísica do parceiro, o sex-addict percebe-se impotente para amar, impossibilitado de conciliar sexualidade e afetividade. Tende a ser consumido por sentimentos avassaladores de extrema solidão, vergonha e desespero. Com o auxílio ilustrativo do filme "Shame", iremos explorar o impasse vivido pelo sex-addict no campo do amor, dando particular relevo aos fatores narcísicos e edípicos envolvidos nessa resposta defensiva, de caráter patológico.

The aim of this paper, based on psychoanalytic knowledge, is to analyze a particular form of addiction, the sexual compulsion, clinical situation in which the subject uses sexuality as a drug. The imperative and incessant appeal to the sexual act is accompanied by profound detachment from the object concerning the affective level of this relationship. The encounter with the other is biased, dehumanized, and the sexual partner is relegated to the condition of anonymity. Through involuntary and permanent narcissistic destitution of the partner, the sex-addict feels incapable of loving, unable to reconcile sexuality and affectivity. He/she tends to be consumed by overwhelming feelings of extreme loneliness, shame and despair. With the illustrative help of the movie picture "Shame", we will explore the stalemate experienced by the sex-addict in the field of love, with particular emphasis on narcissistic and oedipal factors involved in this defensive response of pathological character.

El objetivo de este trabajo, fundado en el saber psicoanalítico, es analizar una forma particular de adicción, la compulsión sexual, situación clínica en la que el sujeto utiliza la sexualidad como una droga. El recurso imperativo e incesante al acto sexual va acompañado de profunda separación del objeto en el nivel afectivo de esta relación. El encuentro con el otro es parcial, deshumanizado, y la pareja sexual es relegada a la condición de anonimato. A través de la destitución narcisista involuntaria y permanente de la pareja el sex-addict se siente incapaz de amar, incapaz de conciliar sexualidad y afectividad. Tiende a ser consumido por abrumadora sensación de extrema soledad, vergüenza y desesperación. Con la ayuda ilustrativa de la película "Shame", exploraremos el impase experimentado por el sex-addict en el campo del amor, con especial énfasis en los factores narcisistas y edípicos involucrados en esta respuesta defensiva de carácter patológico.