Disminución del nivel de estrés en madres de prematuros en la unidad de cuidados intensivos / Decrease of premature mothers' stress levels in the intensive care unit

Objetivo: Determinar la eficacia del programa «Creating Opportunities for Parent Empowerment» (COPE) en la disminución del nivel de estrés en madres de prematuros en la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN). Métodos: Ensayo clínico realizado en Colombia en el cual se incluyeron las madres de recién nacidos menores de 34 semanas de gestación, hospitalizados, sin antecedentes de hijos prematuros. Se excluyeron las madres con enfermedades psiquiátricas, trastornos del lenguaje, antecedentes de consumo de sustancias psicoactivas y cuyo recién nacido tuviera malformación congénita. Grupo intervención con el programa COPE y grupo control con el manejo usual institucional. Asignación aleatoria por bloques y enmascaramiento para madres y evaluadores. Se aplicó la Escala de Estrés Parental: UCIN. Se realizó la prueba de normalidad Shapiro Wilk, el test de Wilcoxon y análisis de covarianza (ANCOVA), con un nivel de significación de p < 0,05 e IC del 95%. Resultados: Participaron 66 madres. Los dos grupos fueron similares en sus características demográficas y en la puntuación del nivel de estrés inicial. El grupo control aumentó la puntuación final de estrés en dos categorías y el grupo intervención disminuyó valores finales en todas las categorías. La puntuación inicial y final del nivel de estrés general total mostró disminución estadísticamente significativa (p < 0,01), pero al realizar la comparación mediante el análisis ANCOVA no hubo diferencia significativa (p = 0,4). Conclusiones: El programa COPE disminuye el nivel de estrés materno, fortaleciendo aspectos durante la hospitalización como son: el apoyo emocional, el fortalecimiento de su rol como cuidadoras, la interacción con sus bebés y el desarrollo de un ambiente amigable en la UCIN

Objective: To determine the effectiveness of the 'Creating Opportunities for Parent Empowerment' (COPE) programme in reducing stress levels in mothers of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). Methods: Clinical trial performed in Colombia, including mothers of infants younger than 34 weeks of gestation, hospitalized, without a history of premature delivery. The mothers with psychiatric illnesses, language disorders, history of use of psychoactive substances and whose newborns had a congenital malformation were excluded. A group intervened with the COPE programme and a control group with the usual institutional management were formed. Block randomization and masking was used for mothers and evaluators. The Parental Stress Scale was applied: NICU; Shapiro Wilk normality test, Wilcoxon test and covariance analysis (ANCOVA) with a significance level of p < .05, 95% CI. Results: 66 mothers were enrolled. The two groups were similar in their demographic characteristics and in the initial stress level score. The control group increased the final stress score in two categories and the intervention group decreased final values in all categories. The initial and final scores of the overall general stress level showed a significant decrease (p < .01), but when comparing with the ANCOVA analysis there was no significant difference (p = .4). Conclusions: The COPE programme reduces the level of maternal stress, strengthening aspects during hospitalization, such as: emotional support, strengthening their role as caregivers and interaction with their babies and the development of a friendly environment in the NICU

Decrease of premature mothers' stress levels in the intensive care unit. / Disminución del nivel de estrés en madres de prematuros en la unidad de cuidados intensivos.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of the 'Creating Opportunities for Parent Empowerment' (COPE) programme in reducing stress levels in mothers of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). METHODS: Clinical trial performed in Colombia, including mothers of infants younger than 34 weeks of gestation, hospitalized, without a history of premature delivery. The mothers with psychiatric illnesses, language disorders, history of use of psychoactive substances and whose newborns had a congenital malformation were excluded. A group intervened with the COPE programme and a control group with the usual institutional management were formed. Block randomization and masking was used for mothers and evaluators. The Parental Stress Scale was applied: NICU; Shapiro Wilk normality test, Wilcoxon test and covariance analysis (ANCOVA) with a significance level of p<.05, 95% CI. RESULTS: 66 mothers were enrolled. The two groups were similar in their demographic characteristics and in the initial stress level score. The control group increased the final stress score in two categories and the intervention group decreased final values in all categories. The initial and final scores of the overall general stress level showed a significant decrease (p<.01), but when comparing with the ANCOVA analysis there was no significant difference (p=.4). CONCLUSIONS: The COPE programme reduces the level of maternal stress, strengthening aspects during hospitalization, such as: emotional support, strengthening their role as caregivers and interaction with their babies and the development of a friendly environment in the NICU.

Consecuencias hemodinámicas y respiratorias del síndrome compartimental abdominal en un modelo experimental / Hemodynamic and respiratory alterations in an experimental abdominal compartment syndrome model

Introduction: Abdominal compartment syndrome (ACS) is a severe and under-reported condition among the pediatric population due to inadequate warning and recognition. It can be caused by medical and surgical reasons, resulting in a high mortality rate. objective: To determine the magnitude of the initial hemodynamic and respiratory consequences triggered by the induction of ACS in an experimental model. Methods: The model consisted of twelve anesthetized pigs (4.8 +/- 0.1 kg). The ACS was induced by instillation of colloid solution in the peritoneal cavity to obtain an intra-abdominal pressure (IAP) of 24.9 +/- 0.6 mmHg. In basal conditions and after the ACS induction, a conventional hemodynamic monitoring and transpulmonary thermodilution were performed. At the same time, arterial blood gases and lung mechanics analysis were measured. results: There was a reduction of cardiac output by 16 percent (5.19 +/- 0.33 to 4.34 +/- 0.28 l/min/m², p = 0.01) and abdominal perfusion pressure by 20 percent (72.3 +/- 3.2 to 57.3 +/- 4.0 mmHg, p <0.001) without changes in heart rate, arterial or central venous pressure. In addition there was an approximately 50 percent worsening of respiratory system compliance (1.28 +/- 0.09 to 0.62 +/- 0.04 ml/cmH2O/kg, p = 0.002) associated with a significant increase in intrathoracic pressure and slight decrease in oxygenation. Discussion: In this experimental model, the early development of hemodynamic and pulmonary dysfunction could be observed. A reduction of cardiac output that was not detected by conventional monitoring and a substantial deterioration of lung mechanics, characteristic of restrictive disease, associated with mild alterations in gas exchange were reported. It is essential then to monitor the IAP in patients predisposed to develop ACS, especially in the case of organ dysfunction deterioration, as severe hypotension and hypoxemia are late signs of this complication.

Introducción: El síndrome compartimental abdominal (SCA) es una entidad grave, de escaso reporte en población pediátrica por una inadecuada alerta y reconocimiento. Puede ser originado por causas médicas y quirúrgicas, presentando una elevada mortalidad. objetivo: Determinar la magnitud de las consecuencias hemodinámicas y respiratorias iniciales desencadenadas por la inducción de un SCA en un modelo experimental. Método: Doce cerdos anestesiados (4,8 +/- 0,1 kg). El SCA fue inducido con instilación de solución coloide en cavidad peritoneal para obtener una presión intra-abdominal (PIA) de 25 +/- 5 mmHg. En condiciones basales y posterior a inducción del SCA se realizó monitorización hemodinámica convencional y termodilución transpulmonar. Paralelamente se midió gasometría arterial y análisis de mecánica pulmonar. resultados: Hubo una reducción del gasto cardíaco en 16 por ciento (5,19 +/- 0,33 a 4,34 +/- 0,28 l/min/m², p = 0,01) y de la presión de perfusión abdominal en 20 por ciento (72,3 +/- 3,2 a 57,3 +/- 4,0 mmHg, p < 0,001) sin cambios en frecuencia cardiaca, presión arterial y venosa central. Además ocurrió un deterioro de la compliance del sistema respiratorio cercana al 50 por ciento (1,28 +/- 0,09 a 0,62 +/- 0,04 ml/cmH2O/kg, p = 0,002) asociado a un incremento significativo en las presiones intratorácicas y disminución leve de la oxigenación. Discusión: En este modelo experimental se pudo apreciar el desarrollo temprano de disfunción hemodinámica y pulmonar. Se evidenció una reducción de gasto cardiaco no detectado por la monitorización convencional y un deterioro substancial de la mecánica pulmonar, propia de una enfermedad restrictiva, asociado a alteraciones leves del intercambio gaseoso. Creemos que es fundamental monitorizar la PIA en pacientes predispuestos a desarrollar un SCA, más aún ante empeoramiento de disfunciones orgánicas dado que la hipotensión e hipoxemia grave son signos tardíos de esta complicación.

Ensayos clínicos: dicotomía hecho valor y estraperlo bioético / Clinical trials: fact value dichotomy and bioethical black market

El rol de la bioética en los ensayos clínicos está fuertemente marcado por la dicotomía hecho valor, la que finalmente redunda en la contraposición entre “derechos, seguridad y el bienestar de los sujetos” versus “los intereses de la ciencia y la sociedad”. La discusión se ha centrado durante mucho tiempo en la posibilidad, o no, de separar este binomio y sus consecuencias. Entre éstas, el relegar a la ética en las investigaciones farmacológicas a un orden inferior que salvaguarda la dignidad para los sujetos del estudio, pero los excluye del debate de los aspectos involucrados en esa investigación. En este artículo se ponen en diálogo las posturas de pensadores como Dewey, Whitehead y Foucault para dar luz sobre esta materia y plantea la doble función de la bioética en estas investigaciones. En primer término, velar por la relevancia de las necesidades médicas, tema en el cual carece de opinión y opera como estraperlo. En segundo lugar, el resguardar a los sujetos de investigación en protocolos que suelen presentar aspectos poco claros en cuanto a riesgos, beneficios y su protección como persona. Esta tarea propone a las comisiones bioéticas institucionales el reconocer las diversas aristas de lo que están evaluando.

The role of bioethics in clinical trials is strongly marked by the Fact Value Dichotomy, which ultimately leads to the opposition between “people’s rights, security and welfare” and “the interests of science and society”. For a long time the debate has focused mainly on the possibility (or not) of separating this pairing and its consequences. One of these consequences is the downgrading of ethical aspects in pharmacological research to merely safeguarding subject’s dignity, but at the same time excluding them from the discussion on the implications of the research. The article cites authors such as Dewey, Whitehead and Foucault in order to shed light on the topic and proposes the double function of bioethics in the context of this type of research. Firstly, it must safeguard medical necessities, in which the research subject has no opinion. Secondly, it must safeguard participants in research protocols that tend to be imprecise in terms of risks, benefits and the protection of the human being. This task is put forth to the institutional bioethical committees as they are called upon to understand the diversity of implications of that which they must assess.

Producción y comunicación científica en salud pública: el rol de los programas informatizados / Scientific production and communication in public health: the role of software

A partir de la situación actual nacional de la educación, este artículo revisa sistemas de indización y criterios editoriales en producción científica y comunicación científica, promoviendo para ese propósito el uso de programas informatizados de libre distribución.

In the context of the current national education crisis, this paper reviews indexation systems and editorial criteria in scientific production and communication. It shows the use of software in managing data, organizing manuscripts and publishing journals.

Percepción de la población respecto a los riesgos asociados a los estudios de imágenes / Public perception of radiation-related risks of imaging studies

Introduction: In recent years, diagnostic procedures using ionizing radiation have achieved a great boom, although patients are often unaware of the risks they involve. Objectives: To know how is ionizing radiation perceived by the population attending Clínica Dávila, Department of Radiology (DRCD).Methods: A voluntary and anonymous survey was conducted on patients and / or companions. Results: A total of 330 adults were surveyed. An 57 percent had completed higher education, whereas 7.9 percent had only finished elementary schooling; 78.8 percent had undergone three or more imaging tests. CT examination was considered to pose the highest levels of risk (42.4 percent), followed by Ultrasonography (30.6 percent). Discussion: The survey group was made up of young adults, mostly college graduates, and predominantly female. Surprinsingly enough, considering that obstetric sonography is commonly used during pregnancy, US was ranked second in terms of associated health risks. There is an evident interest in the subject, since 90 percent of responders would like to receive further information.

Introducción: Los procedimientos diagnósticos que usan radiación ionizante están en auge, aunque conllevan riesgos muchas veces desconocidos por los pacientes. Objetivos: Conocer la percepción de la población que acude al Departamento de Radiología de Clínica Dávila (DRCD) sobre la radiación. Material y métodos: Se aplicó una encuesta voluntaria y anónima a pacientes y/o acompañantes. Resultados: Se encuestó a 330 adultos. El 57 por ciento poseía estudios superiores y 7,9 por ciento sólo estudios básicos. El 78,8 por ciento se había efectuado 3 o más estudios radiológicos. La TC fue el examen considerado con mayor riesgo (42,4 por ciento), luego la US (30,6 por ciento). Discusión: El grupo encuestado fueron adultos jóvenes, con estudios superiores en su mayoría y con predominio femenino. Sorprendió que la US se considerara como el segundo examen de mayor riesgo, ya que las mujeres poseen mayor contacto con este estudio durante el embarazo. Hay interés en el tema, porque el 90 por ciento desea recibir información.

Ciencia, técnica y educación: otro caso de desarrollo frustrado / Science, technology and education: development otherwise frustrated

Debatir educación, ciencia y técnica, es necesario no sólo a la luz de la aguda crisis política que ha surgido desde una educación crónicamente estancada, segmentada y dislocada en múltiples dimensiones. Técnica y ciencia han sido relegadas a un plano secundario en un análisis de la educación centrado en financiamiento y los aspectos “sociales”’ de las desigualdades. Este artículo revisa tres registros históricos de la articulación de educación, investigación científica y técnica: 1843, 1959 y 1972, haciendo uso de la sociología de la traducción y la herencia del pragmatismo anglo-sajón.

In view of the current political crisis, which has resulted from the stagnation and fragmentation of our educational system, a debate on education, science and technology is in order. While most of the analysis of the educational inequities has centered around financial and “social” determinants, the roles of science and technology have been neglected. We review three historical milestones of the developmental connections among education, scientific research and technology: 1843, 1959 and 1972, drawing theoretical support from “translation sociology” and from Anglo Saxon Pragmatism.

El signo de la aorta flotante / The floating aorta sign

El signo de la aorta flotante es causado por voluminosos conglomerados ganglionares que rodean y desplazan hacia anteriora la aorta abdominal, separándola de la columna lumbar, sin evidencias de compresión o estenosis aórtica. De esta manera la aorta parece flotar en el espesor de una masa de partes blandas. Se observa característicamente en linfomas. El diagnóstico diferencial incluye metástasis de carcinoma testicular, sarcomas retroperitoneales primarios, adenitis tuberculosa y fibrosis retroperitoneal. Aunque este signo puede observarse en estudios ultrasonográficos, es mejor demostrado y evaluado con tomografía computada y resonancia magnética.

The floating aorta sign is caused by an enlarged retroperitoneal lymph node mass which surrounds and displaces the abdominal aorta anteriorly, separating it from the lumbar spine without evidence of compression or aortic stenosis. Thus, the aorta seems to be floating inside a soft tissue mass. This radiologic sign is typically observed in lymphomas. The differential diagnosis includes testicular cancer metastases, primary retroperitoneal sarcomas, tuberculosis adenitis, and retroperitoneal fibrosis. Although this sign can be seen on ultrasound studies, it is best demonstrated and assessed through computed tomography and magnetic resonance imaging sequences.

Gestión de hospitales rurales: una medición en las provincias de Llanquihue, Chiloé y Palena / The nature and management of rural hospitals: an assessment in the provinces of Llanquihue, Chiloé and Palena (Chile)

Se evalúan 11 Hospitales rurales (tipo 4 o de baja complejidad) del Servicio de Salud Llanquihue Chiloé Palena mediante un instrumento de control de gestión basado en el análisis de Liderazgo, Usuarios, Recursos Humanos, Planificación Estratégica, Procesos, Información y Análisis, Compromiso Social y Resultados. Los establecimientos presentan deficiencias en las siguientes áreas: gestión de sus procesos clínicos, (incluyendo la gestión de nuevas prestaciones y de los procesos de apoyo), gestión del desempeño, medición y análisis del rendimiento organizacional y los resultados de la efectividad organizacional. Se identifican como áreas de buen desempeño, el liderazgo para la dirección superior, el conocimiento de los pacientes y usuarios, la gestión de esa relación, gestión del personal, educación y capacitación y el compromiso con la comunidad. Se concluye la utilidad de la herramienta y la necesidad de extender el análisis a todos los establecimientos similares, con algunas modificaciones, la importancia de introducir posibilidades reales para la gestión clínica en aspectos críticos (urgencia, cirugía, atención del parto, atención cerrada y abierta) y en procesos de apoyo (laboratorio, imagenología y traslados).

Eleven hospitals classified as low complexity in Llanquihue Chiloé Palena Health Service were evaluated using components of a management control instrument. This instrument is based in the score of eight items: leadership, users, human resources, strategic planning, process, analysis and information, social agreements and results. These hospitals are underscored in management of clinical process, performance, measure and analysis of organizational performance. By opposition, leadership, users and patients knowledge, education and social agreements are well evaluated. In conclusion, the management evaluation tool is useful for these hospitals. Also it is necessary to extend analysis to other hospitals, with some modification. To improve the evaluation we suggest including clinical management of care, emergency services and supporting technical services (laboratory, imaging and transfers).

Propuesta para el desarrollo de la salud en el ámbito rural / Rural health care, a proposal

Este artículo resume una propuesta organizacional para la atención de salud rural, realizada a solicitud del Servicio de Salud Llanquihue Chiloé Palena, por los autores entre enero y abril del 2007. Realiza un análisis esencialmente cualitativo de la situación rural en el área del Servicio de Salud y un diagnóstico centrado en una hipótesis unitaria: la salud rural ha extraviado el espíritu que la animó en las décadas precedentes. Del diagnóstico se desprende la identidad territorial y el conocimiento local como pilares indispensables para recuperar ese espíritu. La propuesta se centra en la construcción de equipos territoriales, autónomos y públicos.

This paper is a summary of an organizational proposal for rural health. Between January and April 2007 we prepared a document requested by Llanquihue Chiloé Palena Health Service. We did a research and qualitative diagnosis of rural health situation in Health Service area. Our analysis is based in a unitary hypothesis: rural health has loosed its spirit. From the diagnosis we recognized territorial identity and local knowledge as essentials tools for the spirit recovery. The proposal is then focused in the construction of public, autonomic and territorial health teams.

Conocimientos acerca de la lactancia materna en el Valle del Cauca, Colombia / Knowledge about breastfeeding in Valle del Cauca, Colombia

El artículo describe conocimientos de lactancia materna en mujeres y personal de hospitales públicos de una muestra de municipios del Valle del Cauca, Colombia. Entre marzo y mayo de 2001 se estudiaron en diez áreas urbanas tres subgrupos poblacionales mediante encuestas individuales con cuestionarios independientes. Fueron involucradas aleatoriamente al primer subgrupo de estudio 2.080 mujeres de 15 a 54 años; el segundo subgrupo lo conformaron 690 mujeres con parto e hijo vivo atendido en hospital y, el tercero, 140 funcionarios de los hospitales participantes. El conjunto de conocimientos de los encuestados es adecuado, principalmente en aspectos como la importancia nutricional e inmunológica de la lactancia para los infantes. En aspectos como calostro y factores que aumentan o disminuyen la cantidad de leche producida por el seno, los conocimientos de las mujeres son desfavorables para el inicio oportuno, el mantenimiento de la lactancia natural y de la lactancia complementaria, de acuerdo con lo recomendado nacional e internacionalmente. El conocimiento de normas que promueven o protegen la lactancia es bajo. La mitad de puérperas no había recibido durante la gestación -ni en las tres primeras horas posparto- ninguna orientación informativa ni había adquirido conocimientos necesarios sobre lactancia. El origen de los conocimientos sobre lactancia que las mujeres reportaron no está mediado mayoritariamente por la acción de servicios o profesionales del sector. Se requieren acciones permanentes en los ámbitos hospitalario y comunitario para reforzar conocimientos favorables y modificar aquellos inadecuados para promover, proteger y apoyar la lactancia natural en el departamento.

Desigualdades sociales y salud: nivel socioeconómico y mortalidad infantil en Chile, 1985-1995 / Socioeconomic level and infant mortality in Chile in the period 1985-1995

Background: The strong relationship between, social inequalities and health have extensively reported. Aim: to measure the effects of social inequalities, assessed through maternal educational level,on infant mortality in Chile. Material and methods: Using death and birth electronic databases of the Instituto Nacional de Estadísticas, the annual rates of infant mortality per years of approved studies of both parents and per cause were calculated. Results: In the 1990-1995 period,there is a clear gradient of infant mortality according to the level of education of the mother (38.2 per 1000 born alive among those without education versus 7.8 per 1000 born alive among those with university education). The same tendency is maintained for neonatal and post-neonatal mortality . All groups of causes had a similar affect, standing out disease of the respiratory system with a relative risk (RR) of 14.3 and a population attributable risk (PAR) of 73 percent, trauma with a RR of 11.3 and a PAR of 69 percent and infectious disease with a RR of 10.8 and a PAR of 62percent. Between 1985 and 1995, absolute inequalities decreased but relative inequalities remained constant. Conclusions: The great social inequality in infant mortality has persisted in Chile during the last years. To adequately asses the national progresses in population healt using infant mortality as an indicator, the gaps between social groups must be born in mind

Enfermería en evacuación aeromédica

Se presenta la experiencia de enfermería aérea en catástrofes (Operación Fraternidad), realizada en la undécima región, aysen, en noviembre de 1976. Esta fue efectuada conjuntamente con la fuerza aérea de Chile y otras fuerzas de las Américas, comprendió operaciones de transporte, evacuación aeromédica (EAM), acciones sanitarias y de enfermería y acción social a nivel de enfermería, control de salud del niño, charlas a la comunidad y radiocomunicaciones

Especialidad en medicina general integrada / Specilty in integrated general medicine

La presente investigación va dirigida a implementar en el sistema de residencia medica nacional la especialidad en medicina general integral, y asu vez sea reconocida en el concierto de las sociedades médico-científicas del Colegio Médico de Bolivia

Especialidad en medicina general integrada / Specilty in integrated general medicine

La presente investigación va dirigida a implementar en el sistema de residencia medica nacional la especialidad en medicina general integral, y asu vez sea reconocida en el concierto de las sociedades médico-científicas del Colegio Médico de Bolivia