Becas Salud Investiga a proyectos de Investigación 2020-2021. Estudio exploratorio descriptivo sobre la accesibilidad a la interrupción legal del embarazo en dos áreas programáticas de la provincia del Chubut, en el marco de la Ley XV/14. Estudio en dos etapas, desde la experiencia de personas que accedieron a la práctica y desde la experiencia de los equipos de salud

La presente investigación tuvo el objetivo de caracterizar la accesibilidad existente para la interrupción legal del embarazo (ILE) en el marco de la Ley XV 14 en dos Áreas Programáticas de la provincia del Chubut desde la sanción de la misma hasta la actualidad desde la perspectiva de las personas que accedieron a la práctica y de los equipos de salud. Busca identificar los obstáculos y facilitadores en el acceso a la práctica. Chubut posee una Ley pionera en el país, que se sancionó en el año 2010 y que da marco a la práctica de la ILE. Sin embargo, continúan presentándose diferentes dificultades en el ejercicio del derecho allí consagrado. Se realizó una investigación cualitativa a través del diseño de un estudio exploratorio descriptivo, transversal y retrospectivo dado que se trató de una primera aproximación al tema en Chubut y era necesario conocer la situación en profundidad. Primero, se trabajó con una muestra de la población de personas que hayan solicitado la ILE en ambas Áreas Programáticas buscando estudiar la accesibilidad desde una concepción vincular. Luego, se buscó conocer la experiencia de los equipos de salud. Se realizaron entrevistas a partir de una guía semi estructurada elaborada en función de los objetivos y principales categorías de análisis. Se realizó un análisis temático de la información. En las Áreas Programáticas estudiadas se objetivaron diferentes obstáculos en el acceso a la ILE en sus dimensiones geográfica, económica, organizacional, simbólica e informativa. Se identificaron facilitadores que se relacionan, principalmente, con la existencia de redes informales de cuidado que se ponen en juego durante el proceso. Incorporar el estudio de la accesibilidad desde una perspectiva vincular permite incluir la mirada de diferentes actores sociales que se vinculan para el acceso al derecho a la ILE en el territorio y da lugar a su comprensión como proceso de salud-enfermedad-cuidado inmerso en redes formales e informales de cuidado.

Accesibilidad a la Interrupción Legal del Embarazo en Chubut desde las experiencias de personas que accedieron a la práctica y de los equipos de salud / Accessibility to the Legal Interruption of Pregnancy in Chubut from the experiences of people who accessed the practice and health teams

La presentee investigación tuvo el objetivo de caracterizar la accesibilidad existente para la interrupción legal del embarazo (ILE) en el marco de la ley XV 14 en dos Áreas Programáticas de la provincia del Chubut desde la sanción de la misma hasta la actualidad desde la perspectiva de las personas que accedieron a la práctica y de los equipos de salud. Busca identificar los obstáculos y facilitadores en el acceso a la práctica. Chubut posee una Ley pionera en el país, que se sancionó en el año 2010 y que da marco a la práctica de la ILE. Sin embargo, continúan presentándosee diferentes dificultades en el ejercicio del derecho allí consagrado. Se realizó una investigación cualitativa a través del diseño de un estudio exploratorio descriptivo, transversal y retrospectivo dado que se trató de una primera aproximación al tem en Chubut y era necesario conocer la situación en profundidad. Primero, se trabajó con una muestra de la población de personas que hayan solicitado la ILE en ambas Áreas Programáticas buscando estudiar la accesibilidad desde una concepción vincular. Luego, se buscó conocer la experiencia de los equipos de salud. Se realizaron entrevistas a partir de una guía semi estructurada elaborada en función de los objetivos y principales categorías de análisis. Se realizó un análisis temático de la información. En las Áreas Programáticas estudiadas se objetivaron diferentes obstáculos en el acceso a la ILE en sus dimensiones geográfica, económicca, organizacional, simbólica e informativa. Se identificaron facilitadores que se relacionan, principalmente, con la existencia de redes informales de cuidado que se ponen en juego durante el proceso. Incorporar el estudio de la accesibilidad desde una perspectiva vincular permite incluir la mirada de diferentes actores sociales que se vinculan para el acceso al derecho a la ILE en el territorio y da lugar a su comprensión como proceso de salud-enfermedad-cuidado inmerso en redes formales e informales de cuidado

Bronchial artery embolization for the treatment of haemoptysis in pulmonary hypertension.

PURPOSE: To test the efficacy of bronchial artery embolization (BAE) to treat haemoptysis in pulmonary hypertension (PH). METHODS: 33 patients were treated by BAE for haemoptysis associated with PH (PH group = 21) or non-associated with PH (control group = 12). The details of procedure, outcome, and rate of relapse were compared between the two groups. Within the PH group, the comparison was operated between subjects with congenital heart disease-associated pulmonary artery hypertension (CHD-APAH subgroup = 12) and non-CHD (non-CHD-APAH subgroup = 9). RESULTS: The rate of relapse at 30 and 90-days was similar between the PH group and control group. BAE in the PH group was more challenging (median 2 arteries embolized per procedure) compared to the control group (median 1 artery embolized per procedure; p = 0.001). Bleeding arteries were more heterogeneous in the PH group, while a single right bronchial artery was the only clinical finding in 66.7% of controls (p = 0.001). Within the PH group, the CHD subgroup showed higher survival rate compared to the non-CHD-APAH group (p = 0.007). CONCLUSION: BAE is effective and safe for the treatment of haemoptysis in PH, yet more challenging than other conditions. In PH-associated haemoptysis, BAE provides higher survival rate for subjects with PH associated with CHD.

Reinfusion of highly purified CD133+ bone marrow-derived stem/progenitor cells in patients with end-stage liver disease: A phase I clinical trial.

BACKGROUND: Bone marrow stem/progenitor cells seem to be effective in liver regeneration after tissue injury. AIM: To evaluate the feasibility and safety of the mobilization and reinfusion of CD133+ stem/progenitor cells in patients with end-stage liver disease. METHODS: Autologous CD133+ stem/progenitor cells, mobilized with granulocyte-colony stimulating factor, were collected by leukapheresis and reinfused at increasing doses through the hepatic artery starting from 5×10(4)/kg up to 1×10(6)/kg. RESULTS: 16 subjects with Model for End-stage Liver Disease (MELD) score between 17 and 25 were enrolled, 14 mobilized an adequate number of CD133+ stem/progenitor cells and 12 were reinfused. No severe adverse events related to the procedure were reported. MELD score significantly worsened during mobilization in Child Turcotte Pugh-C patients. A significant improvement of liver function was observed 2 months after reinfusion (MELD 19.5 vs. 16; P=0.045). Overall, 5 patients underwent liver transplantation within 12 months from reinfusion and 2 died because of progressive liver failure. CONCLUSIONS: CD133+ stem/progenitor cells reinfusion in patients with end-stage liver disease is feasible and safe. A worsening of liver function was observed during mobilization in Child Turcotte Pugh-C patients. The temporary improvement of MELD score after reinfusion suggests that stem cells therapy may be a "bridge to transplant" approach for these patients.

Renovascular impedance correlates with portal pressure in patients with liver cirrhosis.

PURPOSE: To prospectively evaluate, in patients with liver cirrhosis, the correlation between the renovascular impedance measured by using color flow and pulsed wave Doppler ultrasonography (US) and the portal pressure measured by using the hepatic venous pressure gradient (HVPG). MATERIALS AND METHODS: The study was approved by the senior staff committee (comparable to institutional review board) of the university hospital, and written informed consent was obtained from all patients. Thirty-one patients with cirrhosis (22 men, nine women; mean age, 57.6 years +/- 8.8 [standard deviation]) and esophageal varices were consecutively enrolled in the study. Having fasted, the patients underwent color flow and pulsed wave Doppler US of the right interlobar renal artery (RRA) and the left interlobar renal artery (LRA). The resistance index (RI) and pulsatility index (PI) were determined. On the same day, with fluoroscopic guidance, a 5-F balloon-tipped catheter was advanced, via the right basilic vein, into the right hepatic vein; HVPG was calculated as the difference between the wedged and free hepatic pressures. All measurements were performed in triplicate, and permanent tracings were recorded. Correlations were made by using the Pearson test. The positive predictive value of renovascular impedance for detection of severe portal hypertension was determined. RESULTS: Mean RI and PI values were 0.67 +/- 0.07 and 1.21 +/- 0.25, respectively, for the RRA, and 0.68 +/- 0.07 and 1.24 +/- 0.26, respectively, for the LRA. All patients had portal hypertension (mean HVPG, 19.3 mm Hg +/- 4.7; range, 11.5-33.5 mm Hg). Neither portal pressure nor renal impedance correlated with Child-Pugh score for cirrhosis. Renal artery impedance indexes correlated with the HVPG (for RRA RI: R = 0.424, P = .03; for RRA PI: R = 0.402, P = .04; for LRA RI: R = 0.352, P = .05; for LRA PI: R = 0.393, P = .02). A higher-than-normal renal impedance had a high positive predictive value (RRA RI and PI, 100%; LRA RI, 92%; LRA PI, 84%) for the detection of severe portal hypertension. CONCLUSION: Renovascular impedance had a direct correlation with HVPG.

Combined mechanical and pharmacologic thrombolysis for portal vein thrombosis in liver-graft recipients and in candidates for liver transplantation.

Portal vein thrombosis (PVT) is an uncommon cause for presinusoidal portal hypertension and can occur even in liver-graft recipients. Interventional radiology by percutaneous approach may represent a valid and less invasive alternative to surgical treatment. We describe three cases of PVT (2 liver-transplant patients and a cirrhotic patient candidate for liver transplantation) treated by combined mechanical and pharmacologic thrombolysis. The Arrow-Trerotola device was used along with the infusion of urokinase by way of a percutaneous-transhepatic approach. In all cases, a recanalization of the portal system was obtained and maintained during the follow-up. The best result was achieved when mechanical thrombectomy was performed before urokinase infusion. The combined locoregional treatment with mechanical thrombectomy and pharmacologic thrombolysis appears to be a promising approach for PVT because of its rapid and durable effect and its ability to reduce the dose of urokinase required to achieve recanalization.