Clinical and biochemical outcome after hydroxocobalamin dose escalation in a series of patients with cobalamin C deficiency.

BACKGROUND: CblC deficiency produces a combination of methylmalonic aciduria (MMA) and homocystinuria (HCU), and is the most common error of cobalamin metabolism. Patients present a wide spectrum of symptoms, ranging from early severe multisystemic forms, to milder late-onset phenotypes. Cognitive and visual impairment are nearly constant. Hydroxocobalamin (OHCbl), betaine, folinic acid, levocarnitine and eventually dietary protein restriction are the main therapeutic approaches. Although early introduction of OHCbl is crucial, no standardized protocols regarding dose adaptation exist. No reports on long-term outcomes after high doses of this vitamin have been published. METHODS: In this study five patients with CblC deficiency (early severe forms) were treated with high doses of OHCbl for 18 to 30months. Clinical examinations, neurological assessment, and biochemical studies (plasma total homocysteine (tHcy), amino acids, hydroxocobalamin, and methylmalonic acid in urine) were periodically performed. RESULTS: Variable clinical and biochemical outcomes were observed in patients treated with high doses of OHCbl. The best biochemical response was observed in those children with the worse metabolic control. By contrast, those patients with a concentration of tHcy around 50µmol/l or less showed only minor changes. Clinically, a considerable improvement was observed in those patients with severe problems in communication, expressive language and behavior. CONCLUSIONS: According to our study, high OHCbl doses in CblC deficiency could have a greater benefit in those children with a prior history of suboptimal metabolic control, and also in those with severe neurological phenotypes. More specifically, we observed improvements in communication skills and behavior. These results should encourage further prospective trials to determine the optimal OHCbl regimen and to generate protocols and guidelines in this rare disorder.

En PRL, Spain is [cada vez más] different / In the prevention of occupational risks, Spain in increasingly different

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La separación de los servicios de prevención ajenos de las mutuas: otro mundo es posible / The separation of external prevention services from the insurance companies: another world is possible

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Comparación de la incidencia de lesiones por accidente de trabajo según la Encuesta de Población Activa y el Registro de Afiliados a la Seguridad Social / Occupational injury incidences comparisons according to the Active Workforce Survey and the Social Security System Register

Objetivos. El cálculo de la incidencia de las lesiones por accidentes de trabajo (LAT) debe basarse, idealmente, en el registro de Afiliados a la Seguridad Social (RASS), pero dada la dificultad de obtenerlo y la ausencia de variables como la ocupación, es habitual utilizar como denominador los datos de asalariados de la Encuesta de Población Activa (EPA). El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de LAT mortales y no mortales con baja en jornada en el año 2000, estimada con ambos denominadores. Material y métodos. Las incidencias para el RASS y la EPA se compararon según las variables de sexo, edad, comunidad autónoma y actividad económica. Para valorar la repercusión de los denominadores en la comparación de las incidencias según las variables estudiadas se utilizó la prueba de Spearman. Resultados. El número de trabajadores asalariados, fue, según la EPA, un 8 por ciento menos que el número correspondientes al RASS. La incidencia a partir de laEPA sobreestima generalmente a la calculada con el RASS, encontrando las mayores diferencias en actividades económicas como la "Agricultura, ganadería, caza y silvicultura" (69,2 por ciento), "Pesca" (38,4 por ciento), "Comercio y reparación de vehículos" (21,1 por ciento) y "Actividades inmobiliarias y alquiler de servicios" (42 por ciento). Para las restantes variables las diferencias fueron menores. El orden de magnitud en todas las comparaciones fue parecido en ambas series de incidencias, tanto en las no mortales como en las mortales. Conclusiones. La incidencia de LAT fue generalmente más elevada si se calcula a partir de los datos de la EPA que si se estima a partir de los datos del RASS, dado que los datos de la EPA utilizados se refieren a los asalariados, dejando fuera a los trabajadores dados de alta en los regímenes especiales del Mar, Agricultura y Minería del Carbón. Sin embargo, la comparación según las variables analizadas se ve poco afectada, ya que el orden de magnitud obtenido a partir de las incidencias fue parecido entre ambas series de incidencias (AU)

[Analysis of the mechanisms of minor occupational injuries in the construction industry in Spain]. / Análisis de los mecanismos de producción de las lesiones leves por accidentes de trabajo en la construcción en España.

OBJECTIVES: The construction industry produces the highest number of occupational injuries in Spain (25.6%). Of these, 98.5% were minor injuries with 5 million workdays lost in 2000. This occurred even after the recent introduction of numerous health and occupational safety regulations. The objective of the present study was to identify the specific mechanisms of minor occupational injuries in the construction sector. METHODS: In 2000, there were 235,853 minor occupational injuries in the construction industry. From these, injuries in general construction and civil engineering were selected (n = 155,044). These injuries affected both the total number of workers in the sector as well as bricklayers and unskilled construction workers. Insurance and financial activities (n = 2,019) were selected as a reference economic sector. Minor occupational injuries due to nontraumatic processes (heart attack, etc.) were taken as a control group (n = 167), assuming that the risk of nontraumatic processes was independent of economic activities. Odds ratios (OR) were adjusted by age, sex, years of work experience, type of employment and company size through nonconditional logistic regression models. RESULTS: The mechanisms with the highest risk of minor occupational lesions in construction workers as a group compared with employees in the financial sector were projection of fragments (OR = 33.0; 95% CI, 15.3-70.8) and being struck by objects (OR = 18.2; CI 95%, 9.7-34.1). These were also the most specific mechanisms of injury in the subgroup of bricklayers and unskilled construction workers. CONCLUSIONS: Activities aimed at preventing minor occupational injuries in the construction sector should be orientated towards these mechanisms, especially projection of fragments despite the low frequency of this mechanism compared with that of other mechanisms. Case-control design is a useful alternative approach for research into occupational injuries.

Análisis de los mecanismos de producción de las lesiones leves por accidentes de trabajo en la construcción en España / Analysis of the mechanisms of minor occupational injuries in the construction industry in Spain

Objetivos: La construcción es la actividad económica que registró mayor número de lesiones por accidentes de trabajo (LAT) con baja en jornada en España (25,6 por ciento), de las cuales el 98,5 por ciento eran leves con casi 5 millones de días perdidos en 2000. Esto ocurre después de adoptarse numerosas normas preventivas en los últimos años. El objetivo fue identificar los mecanismos específicos de LAT leves en la construcción. Métodos: El total de LAT leves en la construcción fue 235.853 durante el año 2000. De ellas se seleccionaron las ocurridas en la "construcción general de inmuebles y obras de ingeniería civil" (n = 155.044), tanto en el conjunto de trabajadores como en albañiles y peones de la construcción. Como actividad de referencia se seleccionó la "actividad financiera y de seguros" (n = 2.019). Las LAT por afección no traumática (infarto, etc.) fueron el grupo control (n = 167), asumiendo que el riesgo de LAT no traumática era independiente de la actividad económica. La odds ratio (OR) se ajustó por edad, sexo, antigüedad en la empresa, tipo de contrato y tamaño de la empresa, mediante modelos de regresión logística no condicional. Resultados: Los mecanismos de producción más específicos de LAT en la construcción, respecto a los de las finanzas y seguros, fueron, para el conjunto de trabajadores, la proyección de partículas (OR = 33,0; IC del 95 por ciento, 15,3-70,8) y los golpes por objetos (OR = 18,2; IC del 95 por ciento, 9,7-34,1). Los mismos que también se identificaron en albañiles y peones. Conclusiones: Las actividades orientadas a prevenir las LAT leves en la construcción deben tener en cuenta estos mecanismos de producción, especialmente la proyección de partículas, a pesar de que su frecuencia respecto a otros mecanismos de producción sea baja. Los estudios de casos y controles constituyen una alternativa útil para el análisis de las LAT (AU)

Una propuesta metodológica para la estimación, a nivel nacional, de la duración media de la baja de los accidentes de trabajo / A proposed methodology for national estimates of occupational injury-related average work loss time

Hasta el presente, los únicos datos publicados regularmente sobre la duración de las bajas por accidente de trabajo en el conjunto del Estado español son los recogidos en la Estadística de Accidentes de Trabajo. La Estadística, que publica anualmente el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, da valores que se sitúan aproximadamente sobre los 23 días para los accidentes leves y sobre los 70 para los graves. Sin embargo, recientemente el Instituto Navarro de Salud Laboral ha publicado datos referidos a esa Comunidad Autónoma para el año 1999, que discrepan apreciablemente de los anteriores pues dan 16,5 días de baja media para los accidentes leves y 111,3 para los graves. a fin de contribuir a aclarar los motivos de tan amplia diferencia y a conseguir estimaciones fiables de la duración media de la baja a escala nacional, se ha estudiado la base de datos formada por el conjunto de los datos contenidos en los 964.472 partes de accidente presentados en 1999 en el conjunto del Estado. Los resultados obtenidos nos llevan a concluir que en 1999 la duración media real de la baja de los accidentes graves fue de 121 días y la de los leves, de 21,5 días. Las diferencias entre estos resultados y los aportados por la Estadística se explican por la particular metodología empleada por aquella para estimar la duración de la baja de los accidentes de los que no se conoce individualmente la duración de la baja por no constar el alta (AU)

El futuro de la prevención / The future of prevention

Si quiere ser socialmente útil, la prevención de riesgos laborales deberá adaptarse a los cambios que se producirán en el mundo del trabajo. Estos cambios se manifestarán, por un lado, a través de modificaciones en las características de la población trabajadora y, por otro, en las características de las ocupaciones. En cuanto a los cambios en la población trabajadora, aquel sobre el que existe mayor unanimidad es el del aumento de su edad media, fundamentalmente por razones demo-gráficas, acompañado de la feminización de la población trabajadora y la incorporación de proporciones importantes de inmigrantes. Las ocupaciones, por su parte, verán un aumento aún mayor de la ocupación en los servicios, junto a una disminución en la agricultura y la industria. Por otra parte, es posible que cambien las motivaciones para la prevención, pasando de ser básicamente una respuesta a presiones externas de carácter legal a un objetivo en sí misma, en línea con las tendencias de responsabilidad social corporativa (AU)

Accidentes de trabajo y crecimiento económico / Work accidents and economic growth

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