Denuncias por responsabilidad profesional médica en Barcelona (2004-2009). Análisis médico-forense / Medical professional liability claims in Barcelona (2004-2009). Medico-legal analysis

En los últimos años ha habido un incremento de reclamaciones contra médicos por presunta mala praxis. Nuestro objetivo ha sido analizar retrospectivamente las denuncias por responsabilidad médica en los juzgados de Barcelona durante los años 2004-2009, evaluadas en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó a partir de 3 bases de datos: la primera, las 283 periciales elaboradas por los médicos forenses durante estos años; la segunda, el programa informático judicial TEMIS-2; y la tercera, revisión de sentencias judiciales. RESULTADOS: En 257 casos (90,81%) la reclamación fue penal, 18 (6,36%) procedimientos contencioso-administrativos, 5 civiles (1,77%) y 3 de Fiscalía (1,06%). La edad media fue de 48,38 años (DE±19,39), en el 62,77% la perjudicada fue una mujer, siendo estas las que sufrieron más secuelas. En el 88,34% la reclamación era contra un médico, siendo la más habitual el mal resultado terapéutico (32,86%). Las especialidades más denunciadas fueron la traumatología, obstetricia y ginecología y cirugía general. Hubo más reclamaciones en la sanidad privada. En el 72,41% de los casos que llegaron a juicio la sentencia fue absolutoria y de los 8 que fueron condenados, solo en uno hubo prisión. La mediana del tiempo hasta la sentencia fue de 1.602 días. CONCLUSIONES: La vía penal es la más frecuente. Las mujeres reclaman más y sufren más secuelas. Las especialidades quirúrgicas son las más denunciadas. En el 27,59% de los casos que llegaron a juicio hubo sentencias condenatorias y solo en uno privación de libertad

In recent years there has been an increase in claims against doctors for alleged malpractice. Our objective was to retrospectively analyze complaints of medical liability in the courts of Barcelona between 2004-2009, evaluated at the Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Catalonia. MATERIAL AND METHOD: We used 3 databases: the first, the 283 forensic reports prepared by forensic doctors during those years; the second, the judicial computer programme TEMIS-2; and the third, a review of judicial sentences. RESULTS: In 257 cases (90.81%) the claim was criminal, 18 (6.36%) contentious-administrative proceedings, 5 civil (1.77%) and 3 Prosecutor's Office claims (1.06%). The average age was 48.38 years (SD±19.39), in 62.77% the injured party was a woman, and they suffered more sequelae. In 88.34% the claim was against a doctor, a poor therapeutic outcome being the most common (32.86%). The most reported specialties were traumatology, obstetrics and gynaecology, and general surgery. There were more complaints in private healthcare. In 72.41% of the cases that came to trial the sentence was acquittal, and of the 8 convictions, only one was imprisoned. The median time to sentencing was 1,602 days. CONCLUSIONS: The criminal route is the most frequent. Women claim more and suffer more consequences. Surgical specialties are the most reported. In 27.59% of the cases that came to trial there were convictions, and only one resulted in deprivation of liberty

Las catástrofes llegan sin avisar. ¿Estamos preparados? / Catastrophes come without warning. Are we ready?

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Las muertes con intervención judicial y medicolegal y su impacto en la estadística de causas de muerte en Cataluña / Deaths with medicolegal intervention and its impact on the cause-of-death statistics in Catalonia, Spain

Introducción. Los boletines estadísticos correspondientes a las defunciones que requieren intervención judicial (DIJ) y actuación forense contienen un número elevado de causas de muerte mal definidas. El objetivo es presentar los resultados de la recuperación de datos a partir de las autopsias judiciales del año 2013 en Cataluña y analizar el impacto de esta información sobre la estadística de causas de muerte. Material y métodos. Se seleccionaron del Registro de Mortalidad de Cataluña las defunciones con intervención judicial que tenían como causa de muerte unas determinadas afecciones mal definidas, según criterios de codificación de la OMS. Se recuperó la información de los registros de autopsia de los centros de Patología Forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña (IMLCFC). Resultados. Las DIJ representan el 6% de la mortalidad total de Cataluña, el 42,9% de las causas externas y el 77% de las mal definidas. De los 3.639 casos de DIJ del año 2013 se revisó un 43,4% (n=1.578) y se obtuvo información que mejoró la causa de muerte del 78,4% de los revisados. La información recuperada aumentó un 61,3% las intoxicaciones accidentales, un 32,6% los suicidios, un 28,9% los homicidios, un 27,4% las caídas, un 22,7% los accidentes de tráfico y un 5,2% la cardiopatía isquémica, con el equivalente aumento de las tasas de mortalidad por estas causas. Conclusiones. La información de las autopsias judiciales tiene un gran impacto en las estadísticas de causa de muerte, especialmente en las causas externas y la cardiopatía isquémica. Un informe forense sobre la causa y las circunstancias de la muerte, de manera que permita fácilmente su codificación posterior, así como la transmisión directa de estos datos a la oficina estadística serían la mejor solución para evitar la pérdida de información que se produce actualmente (AU)

Introduction. The statistical forms corresponding to deaths that require judicial and forensic interventions contain a very high number of ill-defined causes of death. The objective is to show the results of data recovery from the forensic autopsies and to analyse the impact of this information on the cause-of-death statistics for the year 2013 in Catalonia (Spain). Material and methods. Deaths with judicial intervention with an ill-defined cause of death according to the WHO coding standards were selected from the Catalan Mortality Registry. Information was recovered from the autopsy registers of the Forensic Pathology centres of the Institute of Legal Medicine and Forensic Science of Catalonia (IMLCFC). Results. Deaths with judicial intervention represent 6% of total mortality in Catalonia, 42.9% due to external causes and 77% pertaining to ill-defined causes-of-death. There were 3,639 cases of death with judicial intervention, of which 43.4% (n=1,578) were reviewed, resulting in information that improved the cause of death in 78.4% of cases. The information retrieved increased accidental poisoning by 61.3%, suicides by 32.6%, homicides by 28.9%, falls by 27.4%, traffic accidents by 22.7% and ischaemic heart disease by 5.2%, with the equivalent increase in the mortality rates from these causes. Conclusions. The forensic autopsy information has a significant impact on cause-of-death statistics, especially external causes and ischemic heart disease. A forensic report concerning the cause and circumstances of death, structured to facilitate further coding and the direct transmission of data to the statistical office, would be the best solution to prevent the loss of information currently experienced (AU)

Fractura de radio por proyectil que permite reproducir la posición de la víctima / Fracture of radius by projectile allowing to reproduce the position of the victim

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Leiomioma uterino calcificado / Calcified uterine leiomyoma

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Managing the identification of the mortal victims run over by a train in the Castelldefels railway accident (Barcelona).

The identification of disaster victims is the formal, organized process of identifying multiple bodies after an incident with multiple victims. The appropriate management of these incidents, particularly of the bodies, is one of the most crucial aspects of disaster response and its importance has led to the evolution of the concept of Disaster Victim Management. The aim of this study is to report how the process of identifying the 12 mortal victims of a railway accident in June 2010 in Castelldefels (Barcelona) was managed. The methodology used complied with the National Protocol for medical forensic and scientific police response to mass casualty incidents. The family assistance center also served as an ante mortem (AM) office. Despite the fragmentation of the bodies, all the victims were identified satisfactorily. The main problems observed during the management of the disaster were due to the state of the bodies, which raised many doubts as to the number of fatalities. The experience prompted a proposal to establish some recommendations on limiting the number of fragments to be analyzed genetically. We would like to stress the importance of setting up a Data Integration Center which brought together all the participating institutions, and collected and supervised all the different identification reports in a single comprehensive text addressed to the competent legal authority.

Fallecimiento de origen cardiaco tras visita médica y alta: ¿de qué murió mi paciente? / Ductus arteriosus closure with paracetamol: a pilot study

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Autopsias judiciales en personas mayores de 65 años / Forensic autopsies of elderly patients

Introducción. Las personas mayores de 65 años son pacientes con pluripatología, siendo la causa de muerte la confluencia de múltiples factores. El objetivo del presente estudio es conocer el perfil y las causas de muerte en una serie de autopsias judiciales de personas de la tercera edad en Barcelona. Material y métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo de las autopsias judiciales en mayores de 65 años realizadas en el Servicio de Patología Forense de Barcelona del Instituto de Medicina Legal de Cataluña entre octubre de 2010 y septiembre de 2011. Resultados. Se practicaron 1.494 autopsias, de las cuales 641 (42,9%) correspondieron a fallecidos de una edad de 65 o más años (63,8% varones y 36,2% mujeres). De estas 179 (28%) fueron muertes violentas (57% accidentales, 31,3% suicidas, 8,4% indeterminadas y 3,4% homicidios). Se solicitó análisis toxicológico en 277 casos y las sustancias más frecuentemente halladas fueron etanol en 34 casos (12,8%) y antidepresivos en 30 (11,3%). Conclusiones. La información procedente de las autopsias judiciales en personas mayores de 65 años aporta más información clínica que judicial (AU)

Introduction. Comorbidity is common in people over 65 years, where the confluence of multiple factors can be the cause of death. The aim of this study is to know the profile and the causes of death in a series of judicial autopsies of elderly persons in Barcelona. Material and methods. Descriptive and retrospective study of the judicial autopsies of persons aged 65 years or more that were performed at the Forensic Pathology Service of Barcelona of the Institute of Legal Medicine of Catalonia between October 2010 and September 2011. Results. Among 1494 autopsies performed, 641 (42.9%) were from people aged 65 years or more (63.8% men and 36.2% women). Among them, 179 (28%) were violent deaths (57% accidents, 31.3% suicides, 8.4% undetermined and 3.4% homicides). A toxicological analysis was performed in 277 cases and the substances more commonly found were ethanol in 34 cases (12.8%) and antidepressants in 30 (11.3%). Conclusions. The information provided by the forensic autopsies of persons aged 65 years or more is more clinical than judicial (AU)

Pacto suicida en gemelos / Suicide pact in twins

Los pactos suicidas son excepcionales. Presentamos la muerte suicida simultánea de 2 hermanos gemelos monocigóticos de 46 años de edad, por atropello de tren. Ambos gemelos presentaban antecedentes psiquiátricos de tipo ansioso-depresivo que precisaron ingresos hospitalarios involuntarios tras tentativa autolítica, además de trastornos por consumo de alcohol. Los 2 planearon de forma conjunta su muerte «en pareja» y acudieron a las inmediaciones de una estación de ferrocarril para colocarse en el trayecto del tren, de pie, abrazados el uno al otro, hasta la llegada del convoy. El estudio necrópsico demostró las lesiones propias de este tipo de suicidios, y la presencia de unos niveles considerables de etanol en sangre. Se presenta el contexto del caso, el resultado de la autopsia psicológica, la presencia de antecedentes médicos comunes, incluyendo los psiquiátricos, y se revisa la bibliografía existente(AU)

Suicide pacts are exceptional cases. We present a simultaneous suicide of two 46 year-old monozygotic twins run over by a train. Both twins experienced psychiatric anxiety-depressive disorders that required involuntary hospitalization after suicidal tentative. Previous alcohol intake was also detected. They both meticulously planned their dyadic death and went near a railway station where they remained in the train trajectory, hugging each other, before the convoy arrived. Necroscopic analysis showed the typical injuries of this type of suicide as well as a considerable presence of ethanol in blood. The context of the case, the result of the psychological autopsy and the presence of coincident medical records-psychiatric ones included-are presented, while current bibliography is revised(AU)

Aspectos medicolegales de la muerte súbita cardiaca / Medicolegal considerations in sudden cardiac death

La muerte súbita, de origen cardiaco u otro, se ha considerado en el ámbito medicolegal el ejemplo característico de muerte sospechosa de criminalidad. Su presentación rápida y su carácter inesperado, con desconocimiento de la causa última de muerte, no permiten descartar su origen violento. Esto obliga al médico asistencial a la emisión del correspondiente parte judicial de defunción, habitualmente sustituido por llamada telefónica al juzgado o canalizada a través de las fuerzas de seguridad. A medida que conocemos mejor la casuística, se facilita el diagnóstico de síndromes de predominio familiar y/o base genética que precisarán de los profesionales del campo de la cardiología consejo genético y estudios familiares. Los ejemplos más característicos son las enfermedades arritmogénicas familiares o algunas miocardiopatías. Estas entidades están constituyendo un serio reto para su caracterización, y se habla ya en términos de autopsia molecular, en un intento de la patología forense de responder a las necesidades sociales en el campo de la salud pública (AU)

Sudden death, whether of cardiac origin or not, is regarded as the typical example of a suspicious criminal death in forensic medicine. Its sudden and unexpected character, without the knowledge of the final cause of death, makes it not possible to discard violence as one possible cause of death. Consequently, health care doctors must make an accurate legal report of the death, with or without telephone call to the first-instance criminal court or addressed to the police. As far as we know better all the cases, we provide diagnoses of family and/or genetic-based syndromes which will require genetic advice and family studies to be performed by cardiologists. The most typical examples are family arrhythmogenic disorders or some cardiomyopathies. These conditions are a serious challenge for their characterization, in terms of molecular autopsy, in an attempt of forensic pathology to answer the social needs in the field of Health care (AU)

Cálculo biliar de colesterol en fase de nucleación / Nucleation stage of cholesterol biliary calculus

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Entrenamiento en la identificación de víctimas múltiples en el Instituto de Medicina Legal de Catalunya: lecciones aprendidas / Identifying tracking disaster victims in Instituto de Medicina Legal de Catalunya: learned lessons

Los principales problemas fueron la numeración en el levantamiento de cadáver-zona de registro, la coordinación médico forense-policial y en la zona del control de calidad. A pesar del buen resultado se evidenció la necesidad de formación especializada; realizar simulacros parecidos multidisciplinares y de adecuación de la normativa a las instalaciones propias. Ante un suceso con víctimas múltiples debemos adaptarnos a la legislación vigente (Real Decreto 32/2009: protocolo nacional de actuación médico-forense y de Policía Científica en sucesos con víctimas múltiples). El objetivo principal de nuestro estudio fue valorar la respuesta médico-forense mediante un simulacro con atentado bomba, con 11 individuos fallecidos siguiendo la mencionada legislación. En el levantamiento había 8 cuerpos y 22 restos. La duración programada fue de 5h. En este tiempo estaban muy avanzadas las identificaciones de 8 personas (5 mediante estudio necrodactilar, odontología y ADN y 3 mediante estudio necrodactilar y ADN)(AU)

When a disaster involving multiple victims occurs we must comply with the legal norms in force in Spain (Royal Decree 32/2009, enacting the National Protocol for the Intervention of Forensic Doctors and Scientific Police in Mass Disaster). The main aim of our study was to assess the response of Forensic Doctors through a practice simulating a bomb attack with 11 mortal victims. At the disaster scene there were 8 bodies and 22 corpse remains to be identified. The expected duration was 5 hours. In that time the identification of 8 persons was well under way (5 using fingerprint identification, odontology and DNA, and 3 using fingerprint identification and DNA). The numbering of the bodies at the specific area of the disaster scene, the coordination of Forensic Doctors and Scientific Police and the management of the quality control area were the main problems. Despite of the good results achieved, the need for specialised training of the professionals participating in this type of intervention, the need to conduct similar multidisciplinary exercises, and the adaptation of the protocol to the specific guidelines of the Catalan Institute of Legal Medicine was evident(AU)

Traumatismo penetrante de cráneo y muerte diferida: a propósito de un caso / Skull penetrating trauma and delayed death: presentation of a case

Presentamos un caso de traumatismo penetrante en el cráneo por arma blanca de morfología desconocida con muerte diferida. El estudio necrópsico puso de manifiesto herida cutánea cicatrizada y lesión encefálica modificada por hemorragias y edema secundarios a la lesión. Las pruebas de imagen (TC y reconstrucción 3D) efectuadas durante el proceso asistencial fueron útiles para localizar el orificio óseo en el cráneo, necesario para valorar las características del arma homicida. Hubo que modificar la técnica de autopsia ampliando la retirada del cuero cabelludo y del músculo temporal derecho, puesto que la lesión ósea quedaba por debajo del plano de apertura habitual, y de otra forma hubiera pasado desapercibido. Esto pone de manifiesto que las pruebas de imagen son útiles tanto para la toma de decisiones clínicas como para facilitar la valoración médico-forense posterior, por lo que es importante la colaboración entre los servicios clínicos en general, y de radiología en particular, con los servicios de patología forense(AU)

A case is presented involving a skull penetrating trauma with an unknown sharp weapon with a delayed death. The autopsy showed skin injury as a scar and brain injury modified by haemorrhage and swelling. Imaging techniques such as CT scan and 3D reconstruction performed during the healthcare process were useful to find the skull orifice, and needed to assess the characteristics of the homicide weapon. We had to modify the autopsy technique by removing a larger area of anterior scalp and right temporal muscle, because the injured bone was lower than the usual level, and otherwise it would not have been noticed. This shows that imaging techniques are useful for making clinical decisions and for medico-legal investigations, so once again we would like to emphasise the importance of collaboration between clinical services in general, and Radiology Service in particular, with the Forensic Pathology Service(AU)

Arteriosclerosis in paleopathology. Are macroscopic findings well known?

Although clinical atherosclerosis is fairly common, it is a surprisingly uncommon finding in anthropology. Several cases have been reported in the anthropological literature but most of them are referred to X-ray studies and to computerized tomographic imaging but, as far as we know, no macroscopic findings useful to anthropologists have been published before. We present a case of an adult male skeleton scattered on a wooded area with remains of partially mummified soft tissues between right tibia and fibula in which macroscopic findings showed a cylindrical structure that could be confused with a root or a branch. This cylindrical structure was diagnosed as an arterial segment and microscopic findings revealed calcified eccentric fibroatheromatosis. We hope this case will improve the knowledge of this macroscopic appearance and thus be useful to anthropologists.

Síndrome de muerte súbita de varones jóvenes tras detención policial. Otros factores de riesgo / Sudden death syndrome in young males after police detention. Other risk factors

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