Nutrición parenteral en el paciente oncológico pediátrico y trasplante de médula ósea / Parenteral nutrition in pediatric oncological patient and hematopoietic stem cell transplantation

El enfermo oncológico es un paciente con alto riesgo de desnutrición. En este tipo de pacientes es prioritario el diseño de un soporte nutricional personalizado y precoz para conseguir una mejor tolerancia al tratamiento, una buena evolución en su enfermedad de base y una mejora de su calidad de vida. La nutrición parenteral queda reservada para cortos periodos en los que surgen complicaciones importantes durante la quimioterapia y la radioterapia (mucositis, enteritis...), pero es esencial en el trasplante de progenitores hematopoyéticos, así como en su complicación más importante, la enfermedad de injerto contra huésped, en que puede prolongarse durante largos periodos de tiempo. Es fundamental el conocimiento de las alteraciones metabólicas que tienen lugar, así como las variaciones en el gasto energético en reposo y la composición corporal para ajustar los aportes de forma segura y eficaz, minimizando las complicaciones (AU)

The oncological patient is at high risk of malnutrition. Early and personalized nutritional support is essential to improve tolerance to chemotherapy and achieve a better outcome and quality of life. Parenteral nutrition is usually reserved for short periods with major complications during chemotherapy and radiotherapy (mucositis, enteritis...) but it becomes essential in hematopoietic stem cell transplantation as well as in graftversushost disease. The knowledge of the metabolic alterations is essential, as well as the variations in resting energy expenditure and body composition to adjust the requierements in a safe and effective way, minimizing complications (AU)

Soporte nutricional en la enfermedad renal crónica / Nutritional support in chronic kidney disease

Los niños con una enfermedad renal crónica tienen un alto riesgo de desnutrición y requieren un soporte nutricional especializado, sobre todo en un estadio de la enfermedad mayor o igual a 2. La pérdida de función de un órgano metabólicamente tan activo entraña alteraciones en el metabolismo intermediario de los nutrientes, así como en la biodisponibilidad y la pérdida de éstos. El riñón enfermo tiene una pérdida de función progresiva en la que están implicados muchos factores, entre los que el factor nutricional es importante. El retraso de crecimiento es la afectación más importante durante la infancia. La alteración depende del grado de afectación y de la edad del paciente. El riesgo es mayor cuando la enfermedad es congénita, porque durante el primer año la velocidad de crecimiento es muy alta y los requerimientos nutricionales muy elevados y de difícil cobertura. Las alteraciones motoras del tracto gastrointestinal producen anorexia y vómitos que dificultan la ingesta; por ello, estos pacientes frecuentemente requieren suplementación nutricional y una nutrición enteral prolongada mediante gastrostomía, que en general es endoscópica percutánea (AU)

Children with chronic kidney disease are vulnerable to malnutrition, needing specific nutritional support to prevent it, especially when the disease is in a phase greater than 2 the loss of the function of such an active organ metabolically causes alteration in the intermediary metabolism of the nutrients, as well as in the nutrient bioavailability and losses. Several factors are involved in the progressive loss of renal function, and nutritional factors are very important. Growth retardation is the most important affectation during childhood; the alteration depends in the degree of affectation and the patient’s age. The risk is greater when the disease is congenital because during the first year the speed of the growth is very high and the nutritional requirements are very high and of very difficult coverage. The changes in motor skills of the gastrointestinal tract cause anorexia and vomits that cause difficulty in the consumption, due to this reason they frequently need nutritional supplementation and prolonged enteral nutrition through gastrostomy, which is generally percutaneous endoscopic (AU)

Indicaciones, vías de acceso y complicaciones de la nutrición enteral en pediatría / Indications, routes of access and complications of enteral nutrition in pediatrics

La evolución de la nutrición enteral (NE) dentro de la nutrición artificial en pediatría es manifiesta, tanto para el soporte del paciente desnutrido como para tratar patologías específicas, lo que da lugar al concepto de «alimento-medicamento». La indicación básica de la NE se da en el paciente que no consigue la cobertura energético-proteica adecuada con la ingesta oral espontánea. En el presente artículo se revisan las principales enfermedades subsidiarias de beneficiarse de una NE efectiva, así como las vías de acceso a través de las que se administrará la NE en el paciente pediátrico: sondas oro/naso enterales y sondas a través de ostomías. Las modalidades de administración de NE son: continua, intermitente y cíclica. Finalmente, se incide en las complicaciones de la NE, relacionándolas con el tipo de sonda utilizada, el tipo de fórmula y su administración, la edad de instauración de la sonda, y la enfermedad de base y clínica del paciente(AU)

The evolution of the enteral nutrition (EN) in the artificial nutrition in pediatrics is manifested, both for the nutritional support of malnourished patients and in the treatment of specific pathologies, what gives place to the concept of “food medication”. The basic indication of the EN is given to that patient that does not reach the adequate protein energy with the spontaneous oral ingestion. In this article, the main subsidiary diseases which may improve on an effective EN, as well as the routes of access through which the EN will be administered in the pediatric patient: gold probe/naso enteral feeding tubes and feeding through an ostomy are mentioned. The modalities of administration extend across the continuous, intermittent and periodical EN. Finally, we will have on effect on the complications of EN relating them with the type of feeding tube used the type of formula and its administration, the age of implantation of the probe and the base disease and clinical condition of the patient(AU)

Valoración sistematizada del estado nutricional / Systematized assessment of nutritional status

La valoración del estado nutricional consiste en la cuantificación de los depósitos energéticos y su contenido proteico, con el objetivo de determinar la presencia o el riesgo de malnutrición por defecto (desnutrición) o por exceso (obesidad) y aportar herramientas preventivas y terapéuticas en los casos en que sea necesario. Para su evaluación existen diversos niveles de complejidad, con aspectos básicos que deben ser incluidos en la historia clínica y en la exploración física, haciendo hincapié en los estigmas de malnutrición. La determinación de la composición corporal puede realizarse mediante pruebas antropométricas muy sencillas, como el peso, la talla, el perímetro braquial o los pliegues grasos, o con herramientas más complejas, entre las que destaca la bioimpedancia eléctrica. Cuando existe posibilidad de malnutrición en un paciente, es fundamental la valoración de su ingesta dietética, sobre todo mediante el registro dietético de 24 horas, así como del gasto energético y de las pérdidas de macro/micronutrientes. Las pruebas bioquímicas pueden aportar información útil tanto de la situación nutricional global como de los déficit concretos. La detección del riesgo nutricional mediante métodos subjetivos de cribado sencillos no ha sido aún suficientemente validada en pediatría. Pese a ello, existen ya métodos propuestos para su realización que podrían permitir el cribado sistemático nutricional en la práctica clínica (AU)

Nutritional assessment involves the measurement of the energy store and protein content of the organism, which goal is to determine the risk or presence of malnutrition by defect or obesity by excess, and to provide the necessary tools to prevent and treat it. For the evaluation there exist different levels of complexity, with basic aspects that shall be included in the medical history and in the physical examination, with special emphasis on malnutrition signs. The study of the body composition can be carried out using simple anthropometric measurements such as weight, height, brachial perimeter or the thick skin fold; more complex devices are also available, like the bioelectrical impedance analysis. When there exists a malnutrition risk, an evaluation of energy intake is very important, e.g. with the 24-hourdiet recall, and of energy expenditure and macro and micronutrients losses should be performed. The biochemical tests can provide useful information concerning both global nutritional status and the essential elements status. Nutritional screening, performed through subjective butstraight forward methods, have not been applied in pediatrics yet. Anyway, several tools have been currently proposed, which could allow the desirable goal of the systematic nutritional screening in the future for clinical practice (AU)

Un nuevo reto en la asistencia pediátrica de urgencias: el niño inmigrante / Immigrant children: a new Challenger in pediatric emergency care

Introducción: Ante el progresivo aumento del número de niños inmigrantes en las Urgencias de Pediatría, planteamos si estos pacientes presentan características de manejo particulares que requieran cambios en nuestra sección para mejorar su atención. Material y método: Estudio descriptivo, prospectivo, en el que se recoge mediante encuesta datos demográficos y clínicos de una muestra de 307 atenciones a inmigrantes (I) o hijos de inmigrantes (HI) durante un período de 6 meses. Se recogen los mismos datos de un grupo control de 127 atenciones de pacientes no inmigrantes (NOI). Resultados: El 47% del grupo de I+HI proceden de países hispanoparlantes. Del resto, el 13%, de los padres presentan severas dificultades con el idioma o no lo hablan. La mayoría son HI (63%), con un tiempo medio de residencia en España de 44 meses. Al comparar ambas poblaciones, el grupo I+HI tiene pero control sanitario (8,8% no tiene tarjeta sanitaria, 11,7% no tiene pediatra asignado y 11,1% no actualizado el calendario vacunal). Previamente consultan a su pediatra el 55% (Nol) vs 34,6% (NI+HI) (p<0,05). En general, el motivo de consulta, los diagnósticos al alta así como el número de ingresos es similar en ambos grupos. Durante el período de estudio se encontraron 3 casos de patología importada (paludismo) en el grupo I+HI. Conclusiones: Encontramos dificultades en el manejo de la población inmigrante, no tanto por la patología que presentan, sino por la barrera del idioma y el escaso control sanitario que sigue hasta un 10% de ellos. Por lo tanto, planteamos desarrollar mecanismos para mejorar la comunicación y facilitar los trámites de integración en los circuitos sanitarios normalizados. En contra de lo esperado, sus hábitos de utilización de las urgencias y la patología que presentan son similares a los de la población local (AU)

Introduction: Due to the progressive increase in the number of immigrant children in the Pediatric Emergency Service, we ask if these patients present specific characteristics in their management that require changes in our department to improve their care. Materials and methods: A descriptive and prospective study, in which, by means of a survey, the demographic and clinical information was collected form a sample of 307 cases of Immigrants (I) or Offspring of Immigrants (OI), over a period of 6 months. The same information was collected from a control group of 127 cases of Non-Immigrant patients (NI). Results: 47,8% of the I+OI group come form Spanish speaking countries. In 13% of the remaining, the parents have severe difficulty with the language or speak none at all. The majority are OI (63%), with an average time of residence in Spain of 44 months. When we compare both populations, the I+OI group have the worse health control (8,8% have no Sanitary Card, 11,7% have no assigned pediatrician and 11,1% do not have their vaccine record updated). 55% of the NI group consult their pediatrician in advance vs. 34,6% of the I+HI (p<0,05). In general, the reason for the consult, the final diagnosis as well as the number admitted is similar in both groups. During the period of the study 3 cases of imported pathology (malaria) were found in the I+OI group. Conclusions: We encountered difficulties in the management of the immigrant population, no so much because of the pathologies they presented, but because of the language barrier and the scarce sanitary control that continued in up to 10% of them. Therefore we propose to develop mechanisms to improve communication and facilitate the processes of integration in the ordinary sanitary circuits. Contrary to what was expected, the use of emergency service and the pathologies that they present are similar to the local population (AU)