Causas de cirugía vitreorretiniana en un hospital público. Valoración de los últimos 24 meses / Vitreoretinal surgerycausesin a publichospital evaluation of the last 24 months

Objetivo. Describir las causas principales de Cirugía Vitreorretiniana en el servicio de Oftalmología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo ( Xeral-Cies ) entre los años 2012 y 2013. Materiales y métodos. Se evaluaron retrospectivamente 285 Cirugías Vitreorretinianas realizadas en el periodo comprendido entre los años 2012 y 2013 en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Se estudiaron las causas más frecuentes de estas cirugías, además de otras dos variables: edad y sexo más prevalente de Cirugía Vitreorretiniana por subgrupos. Resultados. La principal causa de Cirugía Vitreorretiniana en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo entre los años 2012 y 2013 fue el Desprendimiento de Retina seguido por las Membranas Epirretinianas. El grupo etario que presento mayor número de cirugías fue el comprendido entre 70 a 79 años, con un predominio de pacientes de género masculino (AU)

Objective. Describe the main causes of Vitreoretinal Surgery in the Hospital Universitary of Vigo(Xeral-Cies) between 2012 and 2013. Material and methods: 285 vitreoretinal surgeries performed in the period between 2012 and 2013 at the Hospital Universitary of Vigo were retrospectively evaluated. The most frequent causes of these surgeries were studied, and two other variables: age and sex of Vitreoretinal Surgery prevalent subgroup. Results. The main cause of Vitreoretinal Surgery at the University Hospital of Vigo between 2012 and 2013 was the Retinal Detachment and after epiretinal membrane. The age group had higher number of surgeries was between 70 to 79 years, with a predominance of male patients (AU)

Toxoplasmosis ocular / Ocular Toxoplasmosis

La toxoplasmosis ocular es causada por el Toxoplasma gondii y es la causa más común de uveítis posterior infecciosa en individuos inmunocompetentes. El Toxoplasma gondii es un parásito intracelularestricto, su reproducción sexual se produce en pequeñas células epiteliales intestinales del gato que posteriormente son eliminadas en el material fecal (oocistos). Una vez ingeridos por otros animales, que sirven como vectores intermedios, los ooquistes se rompen para liberar los taquizoitos, que en última instancia viajan a los tejidos diana para convertirse en quistes tisulares o bradizoítos4-6. La infección por Toxoplasma es asintomática en la mayoría de los pacientes inmunocompetentes y, cuando ocurre, suele ser benigna y autolimitada. Sin embargo puede ser mucho más grave en el feto y pacientes inmunocomprometidos3. La presentación clínica de la toxoplasmosis ocular depende de la edad del paciente, y laubicación, tamaño y gravedad de la coriorretinitis. Las manifestaciones oculares incluyen los miodesopsias y visión borrosa principalmente, pero también puede haber disminución de la agudeza visual cuando hay compromiso macular o la inflamación vítrea es severa. En pacientes inmunocomprometidos, la presentación clínica puede ser atípica 8. Un tratamiento popularizado recientemente que consiste en la administración de trimetoprim/ sulfametoxazol cada 12 horas más prednisona oral (1 mg/kg). El objetivo del tratamiento es detener la multiplicación del parásito durante el período activo de la coriorretinitis y así minimizar el daño de la retina y el nervio óptico. A pesar de ser una enfermedad autolimitada en la mayoría de los casos, la infección por Toxoplasma puede causar disminución de la visión secundaria a afectación del nervio óptico, macular o a inflamación vítrea severa 23 (AU)

Ocular Toxoplasmosis is caused by Toxoplasma gondii and is the most common cause of infectious posterior uveitis in immunocompetent individuals. Toxoplasma gondii is a strict intracellular parasite , sexual reproduction occurs in small cat intestinal epithelial cells that are subsequently eliminated in the feces (oocysts). Once ingested by other animals, which serve as intermediate vectors , oocysts rupture to free tachyzoites, which ultimately travel to target tissues to become tissue cysts or bradyzoites4-6. Toxoplasma infection is asymptomatic in most immunocompetent patients, and when occurs, is usually benign and self-limited. However, it can be much more serious in the fetus and patients immunocompromised3. The clinical presentation on the ocular toxoplasmosis depends of age of the patient, and the location, size and severity of chorioretinitis. Ocular manifestations include floaters and blurred vision mainly, but also may have decreased visual acuity when commitment macular or vitreous inflammation is severe. In immunocompromised patients , the clinical presentation may be atypical 8. Recently popularized treatment that involves administration of trimethoprim / every 12 hours sulfamethoxazole oral prednisone (1 mg/kg) . The goal of treatment is to stop the multiplication of the parasite during the active period of the chorioretinitis and minimize the damage of the retina and optic nerve .Despite being a disease self-limiting in most cases, Toxoplasma infection can cause decreased vision secondary to involvement of the optic nerve or macular severe vitreous inflammation 23. In this review articlewe describe theetiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and varioustreatments which have been described in the literature for this pathology (AU)

Obstrucción de arteria central de la retina / Central retinal artery occlusión

La obstrucción de la arteria central de la retina (OACR) es una emergencia oftalmológica. La mejor prueba de esto es que más de 75% de los pacientes sufren una importante pérdida visual con una agudeza visual de 20/400 o peor (5). Esto resulta en una reducción de la capacidad funcional y calidad de vida del paciente. También se asocia a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedades isquémicas del corazón. No existe un tratamiento 100% efectivo en la actualidad, aunque el uso del activador del plasminógeno tisular ha sido utilizado en dos ensayos clínicos controlados. En este artículo de revisión pretendemos describir la etiopatogenia, fisiopatología, además de discutir los tratamientos actuales que podemos ofrecer a nuestros pacientes (AU)

Obstruction of the central artery of the retina (CRAO) is an ophthalmological emergency. The best proof of this is that more than 75% of the patients suffer from a significant visual loss with a visual acuity 20/400 or worse. This results in a reduction of the functional capacity and quality of life to these patients. Also associated to a greater risk of stroke and ischemic heart disease. There is not exist a treatment 100% effective today, although the use of the activator of the Tissue plasminogen has been used in two controlled clinical trials. In this article we will describe the pathogenesis, pathophysiology and discuss current treatments that we can offer to our patients (AU)

Anomalía de Axenfeld-Rieger / Axenfeld-rieger anomaly

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Tratamiento actual de glaucoma neovascular / Current treatment of neovascular glaucoma

El glaucoma neovasculares una secuela potencialmente devastadora de patologías Oftalmológicas graves subyacentes. Las enfermedades Oftalmológicas responsables de la neovascularización del irisola neovascularización del ángulo que en última instancia pueden conducir a un Glaucoma Neovascular son casi siempre de naturaleza isquémica. En condiciones hipóxicas, se han detectado factores angiogénicos como el Factor de crecimiento del endotelio Vascular en la retina y el vítreo humano y animal, con la consiguiente formación de neovasos (3-4). Clínicamente, lastres condiciones más comunes responsables del Glaucoma Neovascular son la retinopatía diabética, oclusión de la vena central de la retina y la enfermedad Carotídea (Síndrome Isquémico Ocular) entre otros (2-28). La neovascularización del segmento anterior que implica el iris, el ángulo o ambos se acompaña de la formación de una membrana fibrovascular que se observa histológicamente. Esta membrana obstruye inicialmente el flujo del humor acuoso a través de la malla trabecular y resulta en el glaucoma de ángulo abierto, que puede ser susceptible de tratamiento farmacológico de la Presión intraocular elevada y fotocoagulación panretinal de la enfermedad isquémica subyacente (7-9). Sin embargo, conforme avanza la enfermedad, los miofibroblastos proliferantes de esta membrana fibrovascular, pueden llevar a ectropión uveal, sinequias anteriores periféricas y, en última instancia, el cierre total del ángulo sinequial. Esta etapa no es reversible con panfotocoagulación de la retina isquémica ni con tratamiento farmacológico por lo que suele ser necesario una intervención quirúrgica con resultados infaustos. Realizamos una revisión bibliográfica para encontrar las diferentes opciones terapéuticas que podemos ofrecer a estos pacientes(AU)

Neovascular glaucoma is a potentially devastating sequela of serious ocular diseases. The ocular diseases responsible for neovascularization of the iris or neovascularization of the angle that ultimately lead to Neovacular glaucoma are almost always ischemic in nature. Under hypoxic conditions, diffusible angiogenic factors, including vascular endothelial growth factor, have been detected in the human and animal retina and vitreous, promoting new vessel growth. Clinically, the three most common conditions responsible for Neovascular glaucoma are diabetic retinopathy, central retinal vein occlusion and carotid artery obstructive disease. Anterior segment neovascularization involving the iris, the angle or both is accompanied by the formation of a fibrovascular membrane that is seen histologically. This membrane initially obstructs the aqueous outflow through the trabecular meshwork and results in openangle glaucoma, which may be amenable to pharmacological management of the elevated intraocular pressure and to panretinal photocoagulation of the underlying ischemic disease. However, as the disease progresses, the proliferating myofibroblasts of the fibrovascular membrane contract, leading to ectropionuveae, peripheral anterior synechiae and, ultimately, total synechial angle closure. This stage is not reversible by panretinal photocoagulation. The resultant secondary glaucoma is often refractory to pharmacological management and requires surgical intervention. We reviewed the literatureto findthe various treatment optionsthat we canoffer these patients (AU)

Tratamiento del hemangioblastoma retiniano en el síndrome de Von Hippel-Lindau / Treatment of retinal hemangioblastoma of Von Hippel-Lindau síndrome

Los hemangioblastomas capilares retinianos suelen ser un signo de la enfermedad de Von Hippel-Lindau, aunque también se pueden ver como una entidad aislada sin afectación sistémica. Los hemangioblastomas capilares retinianos son la manifestación más frecuente y más temprana de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (1-8), por lo que es esencial el conocimiento de esta patología por parte del Oftalmólogo, ya que éste a menudo es el primero en sospecharla. Realizamos una revisión con las principales características de esta enfermedad y las opciones de tratamiento que existen en la actualidad (AU)

Retinal capillary hemangioblastomas are usually a sign of Von Hippel- Lindau disease, although they can also be seen as an entity isolated without systemic involvement. Retinal capillary hemangioblastomas are the manifestation more frequent and early disease Von Hippel- Lindau (1-8), so it is essential to the knowledge of this condition by the ophthalmologist, since this is often the first to suspect it. We carry out a review with the main characteristics of this disease and the treatment options that exist today (AU)

Hipertensión intracraneana benigna (pseudotumor cerebri) y sus manifestaciones oftalmológicas / Benign intracranial hypertension (pseudotumorcerebri) and ophthalmological manifestations

Caso Clinico. Presentamos el caso clínico de una paciente de 22 años con antecedentes de leucemia mieloblástica aguda diagnosticada hace dos años, quien al mes de estar hospitalizada por trasplante alogénico de donante no emparentado, comienza concefalea bifrontal que aumentaba con las maniobras de valsalva y diplopía binocular, con posterior diagnóstico de hipertensión intracraneana benigna. Discusion. La hipertensión intracraneana benigna o pseudotumorcerebrí es un síndrome de elevación de la presión intracraneal de causa desconocida que ocurre principalmente en mujeres jóvenes en edad fértil y obesas. El diagnóstico es de exclusión y se hace descartando otras causas de HTI con historia clínica, pruebas de imagen y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR).Es importante su diagnóstico oportuno ya que uno de los principales signos que produce es el papiledema que puede causar perdida visual progresiva y atrofia del nervio óptico si no es tratado de forma oportuna (AU)

Clinical Case. We are presenting the case of a 22 years old female patient with an acute myelogenous leukemia background diagnosed two years ago. Within two months of being hospitalized after an allogeneic transplant from an unrelated donor, begins with headache and binocular double vision, followed by a subsequent diagnosis of benign intracranial hypertension. Discussion. Benign intracranial hypertension or pseudotumorcerebri is a syndrome implying an increase of intracranial pressure with an unknown cause and mainly common in young obese, fertile females. The diagnosis is of exclusion and it is performed ruling out other causes of HTI with a clinical record, image tests and Cerebrospinal fluid analysis (LCR). A timely diagnosis is important given that one of the main signs that produces is the papilledema, which may lead to progressive visual loss and optic nerve atrophy if it is not treated in a timely manner (AU)

Glaucoma augdo de ángulo cerrado bilateral secundario a tratamiento con topiramato / Topiramate-induced bilateral acute angle-closure glaucoma

Caso clínico. Paciente mujer de 40 años de edad que acude a urgencias por visión borrosa de dos semanas de evolución. Se diagnostica glaucoma agudo de ángulo cerrado bilateral secundario a tratamiento sistémico vía oral con Topiramato. Discusión. El topiramato cuyo nombre de comercialización es Topamax® en España, es un fármaco antiepiléptico introducido en Europa en 1995 para el tratamiento de cuadros epilépticos de difícil control que puede causar efusión cilio-coroidea y edema del cuerpo ciliar provocando cierre angular agudo bilateral. Los síntomas se manifiestan en las primeras dos semanas tras iniciar el tratamiento y revierten tras la suspensión del fármaco (AU)

Clinical case. We present a case of a 40 years old women who came to the emergency department twoblurred visionweeks duration. Diagnosedacute angle-closure glaucoma secondary tobilateral oral systemic treatmentwithtopiramate. Discussion. Topiramate whose name is Topamax ® in Spain, is a antiepileptic drug introduced in Europe in 1995 for the treatment of epileptic difficult control that may cause choroidal effusion andciliary body edema causing closure bilateral acute angle. Symptoms appear in the first two weeks after starting treatment and reversed after discontinuation of the drug (AU)

Tratamiento actual de la membrana neovascular miópica / Updated treatment of myopic neovascular membrane

Una de las causas frecuentes de perdida de agudeza visual en la miopía degenerativa es la membrana neovascular coroidea (1-3). Actualmente el único tratamiento aprobado para esta patología es la terapia fotodinámica. La terapia fotodinámica ha demostrado en algunos estudios estabilización de la Agudeza Visual en comparación con grupo placebo (4-6). Actualmente con la aparición de los fármacos anti- factor de crecimiento del endotelio vascular (anti- VEFG) se ha abierto una nueva opción de tratamiento en estos pacientes, se ha visto en pequeñas series de casos que estos fármacos logran no solo estabilización de la agudeza visual sino también mejoría de esta (7-11-12-25). Bevacizumab (Avastin) es uno de estos fármacos sin embargo no esta autorizado para uso intaocular, en cambio Ranibizumab (Lucentis) si esta autorizado para uso intraocular pero fuera de indicación para esta patología. En estudios randomizados, doble ciego a demostrado su eficacia en uso intravitreo para el tratamiento de membranas neovasculares, demostrando mejores resultados que la terapia fotodinamica y consiguiendo mejoras en la agudeza visual en pacientes con degeneración macular asociado a la edad (7-9). Realizamos una revisión bibliográfica para encontrar las diferentes opciones terapéuticas que podemos ofrecer a estos pacientes (AU)

One of the common causes of visual loss in degenerative myopia is the choroidal neovascular membrane (1-3). Currently the only approved treatment for this disease is photodynamic therapy. Photodynamic therapy has been shown in some studies stabilization of visual acuity compared with placebo (4-6). Currently with the appearance of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) has opened a new treatment option for these patients, seen in small series of cases that these drugs not only maintain visual acuity but also they improved (7-11-12- 25). Bevacizumab (Avastin) is not yet approved for use intaocular, instead Ranibizumab (Lucentis) is approved for intraocular use but offlabel for this condition. Randomised, double blind studies proved effective in intravitreal use for the treatment of any type of neovascular membrane, showing better results than photodynamic therapy and achieving improvements in visual acuity in patients with macular degeneration associated with age (7-9). We review the literature to find the options of treatement that we can offer to these patients (AU)