Cirugía radioguiada de tumores mesenquimales con semilla de 125I / Radioguided surgery of mesenchymal tumors with 125I seeds

Introducción La cirugía radioguiada emplea fuentes radioactivas para identificar y extirpar lesiones de difícil localización. Los tumores mesenquimales constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias derivados del mesodermo, incluyendo lesiones benignas y sarcomas malignos. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de la semilla radioactiva de 125I para guiar la localización intraoperatoria de tumores mesenquimales, analizando sus tasas de complicación y evaluando los márgenes de las piezas quirúrgicas recuperadas. Métodos Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes consecutivos sometidos a cirugía radioguiada de un tumor mesenquimal con semilla radioactiva de 125I desde enero de 2012 hasta enero de 2020 en un centro de referencia terciario en España. La semilla fue insertada mediante punción percutánea guiada con ecografía o tomografía computarizada de forma ambulatoria. Resultados Se extirparon 15 lesiones en 11 cirugías a 11 pacientes, recuperando todas las lesiones marcadas (100%) con semilla de 125I. Las lesiones incluyeron áreas de fibrosis benigna (26,7%), angiofibroma celular (6,7%), tumor desmoide (20%), tumor fibroso solitario (13,3%), condrosarcoma (6,7%) y sarcoma pleomórfico (26,7%), con una tasa elevada de tumores recurrentes (60%). Solo hubo una complicación (6,7%) por caída de la semilla dentro del lecho quirúrgico. Según la clasificación de la Union for International Cancer Control de tumor residual, el 80% de las lesiones resultaron en una resección R0, el 6,7% fueron una resección R1 y el 13,3% fueron una resección R2. Conclusión La cirugía radioguiada fue una técnica precisa para la extirpación de tumores mesenquimales de difícil localización (AU)

Introduction Radioguided surgery uses radioactive substances to identify and remove hard-to-locate lesions. Mesenchymal tumors constitute a heterogeneous group of neoplasms derived from the mesoderm, including benign lesions and malignant sarcomas. The aim of this study was to evaluate the ability of the 125I radioactive seed to guide intraoperative localization of mesenchymal tumors, analyzing its complication rates and evaluating the margins of the surgical specimens retrieved. Methods Retrospective observational study of all consecutive patients undergoing radioguided surgery of a mesenchymal tumor with a 125I radioactive seed from January 2012 to January 2020 at a tertiary referral center in Spain. The seed was inserted percutaneously guided by ultrasound or computed tomography on an outpatient setting. Results Fifteen lesions were removed in 11 surgeries on 11 patients, recovering all marked lesions (100%) with a 125I seed. The lesions included areas of benign fibrosis (26.7%), cellular angiofibroma (6.7%), desmoid tumor (20%), solitary fibrous tumor (13.3%), chondrosarcoma (6.7%), and pleomorphic sarcoma (26.7%), with a high rate of recurrent tumors (60%). There was only one complication (6.7%) due to the seed falling within the surgical bed. According to the UICC classification of residual tumor, 80% of the lesions resulted in an R0 resection, 6.7% were an R1 resection, and 13.3% were an R2 resection. Conclusion Radioguided surgery was a precise technique for the removal of hard-to-locate mesenchymal tumors (AU)

Resultados de la artroplastia total de rodilla no cementada en pacientes mayores de 70 años / Results of cementless total knee arthroplasty in patients over 70 years of age

Objetivo: Analizar los resultados clínicos, radiológicos, la supervivencia y las complicaciones obtenidos en pacientes de 70 años o más intervenidos mediante artroplastia total de rodilla (ATR) no cementada. Material y método: Se realizó un estudio observacional de pacientes intervenidos entre enero 2014-diciembre 2016 con el modelo Natural Knee (Zimmer®, Estados Unidos). Las variables principales fueron la puntuación de Oxford Knee Score y la de la escala visual analógica, la presencia de radiolucencias, complicaciones, supervivencia y motivo de revisión. Resultados: De 104 ATR, 86 estuvieron disponibles para su revisión. La mediana de edad fue de 76 años. El seguimiento medio fue de 5,4 años (rango 3,7-6,9). La puntuación del Oxford Knee Score presentó una mediana de 17 (rango 0-40) prequirúrgica y 37 (rango 5-48) posquirúrgica, p<0,001. El 87,2% de los pacientes obtuvo una mejoría clínicamente significativa. La mediana de la puntuación de la escala visual analógica fue 8 (rango 4-10) prequirúrgica y 2 (rango 1-9) posquirúrgica, p<0,001. El 88,3% de los pacientes obtuvo una disminución clínicamente significativa. Alrededor del platillo tibial, a los 3 meses de la cirugía, el 55,81% de las ATR presentaron radiolucencias, al final del seguimiento las radiolucencias estuvieron presentes en el 30,23% de las ATR. La supervivencia por todas las causas fue del 91,86% a los 77,2 meses y del 96,5% por aflojamiento aséptico. Conclusión: Las prótesis de rodilla no cementadas son una opción válida en pacientes de 70 o más años, presentando buenos resultados clínicos, radiológicos y de supervivencia.(AU)

Objective: To analyze the clinical and radiologic results, the survival and complications obtained in 70 year or older patients who underwent cementless total knee arthroplasty (TKA). Material and method: An observational study of patients operated between January 2014 and December 2016 was carried out according to the Natural Knee model (Zimmer®, USA). The main variables were the Oxford Knee Score, the visual analog scale, the presence of radiolucencies, complications, survival and reasons for revision. Results: Of 104 TKA, 86 were available for revision. The median age was 76 years. The mean follow-up was 5.4 years (range 3.7-6.9). The Oxford Knee Score punctuation showed a median of 17 presurgical (range 0-40) and 37 post surgical (range 5-48), P<.001. The 87.2% of the patients obtained a clinically significant improvement. The median visual analog scale punctuation was 8 for presurgical (range 4-10) and 2 for post surgical (range 1-9), P<.001. The 88.3% of the patients obtained a clinically significant decrease. Three months after the surgery, the 55.81% of the TKAs presented radiolucencies around the tibial plateau. At the end of the follow-up, radiolucencies were present in 30.23% of the TKAs. Survival from all causes was 91.86% at 77.2 months and 96.5% due to aseptic loosening. Conclusion: Cementless knee prostheses are a valid option in patients aged 70 or older, presenting good clinical, radiological and survival results.(AU)

[Translated article] Results of cementless total knee arthroplasty in patients over 70 years of age / Resultados de la artroplastia total de rodilla no cementada en pacientes mayores de 70 años

Objetivo: Analizar los resultados clínicos, radiológicos, la supervivencia y las complicaciones obtenidos en pacientes de 70 años o más intervenidos mediante artroplastia total de rodilla (ATR) no cementada. Material y método: Se realizó un estudio observacional de pacientes intervenidos entre enero 2014-diciembre 2016 con el modelo Natural Knee (Zimmer®, Estados Unidos). Las variables principales fueron la puntuación de Oxford Knee Score y la de la escala visual analógica, la presencia de radiolucencias, complicaciones, supervivencia y motivo de revisión. Resultados: De 104 ATR, 86 estuvieron disponibles para su revisión. La mediana de edad fue de 76 años. El seguimiento medio fue de 5,4 años (rango 3,7-6,9). La puntuación del Oxford Knee Score presentó una mediana de 17 (rango 0-40) prequirúrgica y 37 (rango 5-48) posquirúrgica, p<0,001. El 87,2% de los pacientes obtuvo una mejoría clínicamente significativa. La mediana de la puntuación de la escala visual analógica fue 8 (rango 4-10) prequirúrgica y 2 (rango 1-9) posquirúrgica, p<0,001. El 88,3% de los pacientes obtuvo una disminución clínicamente significativa. Alrededor del platillo tibial, a los 3 meses de la cirugía, el 55,81% de las ATR presentaron radiolucencias, al final del seguimiento las radiolucencias estuvieron presentes en el 30,23% de las ATR. La supervivencia por todas las causas fue del 91,86% a los 77,2 meses y del 96,5% por aflojamiento aséptico. Conclusión: Las prótesis de rodilla no cementadas son una opción válida en pacientes de 70 o más años, presentando buenos resultados clínicos, radiológicos y de supervivencia.(AU)

Objective: To analyze the clinical and radiologic results, the survival and complications obtained in 70 year or older patients who underwent cementless total knee arthroplasty (TKA). Material and method: An observational study of patients operated between January 2014 and December 2016 was carried out according to the Natural Knee model (Zimmer®, USA). The main variables were the Oxford Knee Score, the visual analog scale, the presence of radiolucencies, complications, survival and reasons for revision. Results: Of 104 TKA, 86 were available for revision. The median age was 76 years. The mean follow-up was 5.4 years (range 3.7-6.9). The Oxford Knee Score punctuation showed a median of 17 presurgical (range 0-40) and 37 post surgical (range 5-48), P<.001. The 87.2% of the patients obtained a clinically significant improvement. The median visual analog scale punctuation was 8 for presurgical (range 4-10) and 2 for post surgical (range 1-9), P<.001. The 88.3% of the patients obtained a clinically significant decrease. Three months after the surgery, the 55.81% of the TKAs presented radiolucencies around the tibial plateau. At the end of the follow-up, radiolucencies were present in 30.23% of the TKAs. Survival from all causes was 91.86% at 77.2 months and 96.5% due to aseptic loosening. Conclusion: Cementless knee prostheses are a valid option in patients aged 70 or older, presenting good clinical, radiological and survival results.(AU)

Analgesia paravertebral torácica continua tras cirugía mínimamente invasiva de cierre de comunicación interauricular en población pediátrica: análisis de eficacia y seguridad / Continuous thoracic paravertebral analgesia after minimally invasive atrial septal defect closure surgery in pediatric population: Effectiveness and safety analysis

Introducción: La toracotomía lateral está sustituyendo la esternotomía media clásica para el cierre de la comunicación interauricular (CIA) en niños con objetivo de obtener un menor impacto estético. El bloqueo paravertebral continuo se ha descrito como una técnica analgésica efectiva y segura en niños. El objetivo del estudio es valorar el control analgésico tras el cierre de CIA por toracotomía, mediante la administración de anestésico local en perfusión continua a través de un catéter paravertebral torácico (CPV) en población pediátrica, y su efectividad en un programa fast-track. Métodos: Estudio transversal descriptivo. Se analizaron datos de efectividad analgésica, datos perioperatorios y relacionados con la seguridad en 21 pacientes intervenidos de cierre de CIA mediante toracotomía con CPV. En el periodo postoperatorio se empleó una perfusión continua a través del CPV de bupivacaína al 0,125% y fentanilo (1μg.ml-1) a 0,2ml.kg-1.h-1. Resultados: La mediana de las puntuaciones medias en las escalas de dolor de cada paciente fue 1,5. Todos los pacientes se extubaron en quirófano. Ningún paciente con CPV requirió rescate con opioides. La mediana de tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos fue de 48h. Se objetivaron 3 eventos adversos relacionados con el CPV: uno debido a mala posición y 2 por salida accidental. No se registraron otras complicaciones ni casos de toxicidad por anestésicos locales. Conclusiones: El CPV proporciona una analgesia efectiva y segura en el postoperatorio de cierre de CIA mediante toracotomía en el contexto de un protocolo fast-track disminuyendo el consumo postoperatorio de opioides.(AU)

Introduction: Lateral thoracotomy is replacing traditional median sternotomy for atrial septal defect (ASD) closure in children in order to improve cosmetic outcomes. Continuous paravertebral block has been described as an effective and safe analgesic technique in children. The aim of this study is to assess pain management by continuous perfusion of local anesthetic through a thoracic paravertebral catheter (PVC) in a pediatric population after thoracotomy closure of ASD, and its effectiveness in a fast-track program. Methods: Descriptive cross-sectional study. Analgesic effectiveness, perioperative and safety-related data were analyzed in 21 patients who underwent thoracotomy closure of ASD with PVC. In the postoperative period, patients received continuous perfusion of bupivacaine 0.125% and fentanyl (1 μg.ml-1) at 0.2ml.kg-1.h-1 through the PVC. Results: The median of mean pain scale score for each patient was 1.5. All patients were extubated in the operating theatre. No patient with PVC required opioid rescue. The median length of stay in the Pediatric Intensive Care Unit was 48hours. There were 3 adverse events related to PVC: 1 due to malposition and 2 due to accidental removal. No other complications or cases of local anesthetic toxicity were recorded. Conclusions: PVC provides effective, safe, opioid-saving analgesia in the postoperative period of ASD closure by thoracotomy in the context of a fast-track protocol.(AU)

Efecto del tiempo en lista de espera quirúrgica en la valoración de la cirugía por parte del paciente / Effect of the waiting time on patients’ surgery evaluation

Introducción: Analizar el efecto del tiempo en lista de espera quirúrgica en el grado de satisfacción de los pacientes de cirugía mayor ambulatoria (CMA).Material y métodos: Estudio descriptivo basado en encuestas enviadas por correo. Estudio realizado en un hospital general de la Comunidad de Madrid. Se empleó una versión adaptada de SERVQHOS. Tamaño muestral calculado a partir de la actividad quirúrgica anual considerando un error del 2 %, p = q = 0,50, nivel de confianza del 95 % y una esperanza de respuesta del 40 %.Resultados: Se analizaron 431 encuestas (tasa de respuesta del 37,2 %). El Alpha de Cronbach de SERVQHOS-CMA fue de 0,92 (IC95 % 0,90-0,93). 226 pacientes (52,4 %) informaron estar en lista de espera menos de 1 mes; solo 35 (7,4 %) esperaron más de 3 meses. 177 (41,1 %) se declararon muy satisfechos y otros 137 (31,8 %) satisfechos con la CMA. No existieron diferencias en la satisfacción en función de sexo (p = 0,09) o actividad profesional (p = 0,56). A mayor edad, mayor satisfacción (p = 0,04). La satisfacción global con la cirugía (p = 0,02) y con aspectos concretos como: resultado de la cirugía (p = 0,02), trato (p = 0,007), información (p = 0,006), atenciones de enfermería (p = 0,013), competencia de los profesionales (p = 0,001) o información una vez en casa (p = 0,002), fue menor cuando el tiempo en lista de espera fue superior a 3 meses. Conclusiones: Conforme aumenta el tiempo de permanencia en la lista de espera quirúrgica disminuye la satisfacción del paciente (AU)

Objective: To analyze the effect of time on waiting list for surgery in the satisfaction of ambulatory surgical patients. Methods: Descriptive study based on mailed surveys. Setting: general hospital in the Community of Madrid. Instrument: an adapted version of SERVQHOS. Sample size calculated from the annual surgical activity considering an error of 2 %, p = q = 0.50, confidence level of 95 % and expectancy of response of 40 %.Results: 431 responses (response rate 37.2 %) were analyzed. The Cronbach’s Alpha SERVQHOS-CMA was 0.92 (95 % CI 0.90 to 0.93). 226 patients (52.4 %) reported being on the waiting list within 1 month, only 35 patients (7.4 %) waited more than 3 months. 177 patients (41. 1%) declared themselves very satisfied and another 137 patients (31.8 %) satisfied with the CMA. No significant differences in satisfaction based on sex (p = 0.09) or occupation (p = 0.56) were found. The older patient showed more satisfaction (p = 0.04). Overall satisfaction with surgery (p = 0.02) and specific aspects as a result of surgery (p = 0.02), treatment (p = 0.007), information (p = 0.006), nursing care (p = 0.013), professionals´ competence (p = 0.001) or information once at home (0.002) was lower when the time on the waiting list was over 3 months. Conclusions: As the time that patient remains on surgical waiting list increases further satisfaction once intervened decreases (AU)

Adenoma pleomorfo de lóbulo profundo de parótida. Diagnóstico diferencial de masas en el espacio parafaríngeo / No disponible

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Sialoectasia crónica del conducto de Stenon: a propósito de un caso / Chronic sialoectasis of Stenon’s duct: report of a case

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Initial surgical experience in laparoscopic total mesorectal excision for middle and lower third rectal cancer: short-term results

INTRODUCTION: Total mesorectal excision (TME) of the rectum has been advocated as the gold standard surgical treatment of middle and lower third rectal cancer. Laparoscopy has gained acceptance among surgeons in the treatment of colon malignancies, while scepticism exists about laparoscopic TME in terms of safety and its oncological adequacy. OBJECTIVE: To evaluate the impact of laparoscopic TME on surgical and oncological outcome in a group of consecutive unselected patients. METHODS: One hundred and thirty-two patients with middle or inferior rectal cancer were admitted to our unit and underwent TME from December 1998 to February 2008. Eighty-nine patients were approached with laparoscopy. Patients staged cT3/4 cTxN+ or uTxN+ were submitted to neoadjuvant treatment. Postoperative complications and oncological outcomes were registered. RESULTS: In the laparoscopic group 80 anterior resections (including 4 intersphincteric resections and manual colo- anal anastomosis) and 9 abdominal-perineal resections were performed. 33.3% of patients were enrolled in "long-course" neoadjuvant chemo-radiotherapy (partial and complete response rates 88.2% and 11.8%, respectively). Protective lateral ileostomy was performed in 72% of patients. Mean operative time was 254.3+/-38.3 min and mean blood loss was 215+/-180 ml. Conversion rate was 12.7%. Morbidity rate was 39.3% without mortality. The rate of anastomotic leaks was 13.48%, reoperation rate 13.48%, recovery rate 3.1+/-1.4 days and hospital stay 10.4+/-4.6 days. Concerning adequacy of oncologic resection, mean distance of the tumour from the anal verge was 4.3+/-2.2 cm. Nodal sampling of 12.4+/-4.8 were obtained. Six patients (6/89, 6.74%) had a R1 margin: 3 distal and 3 circumferential. Median follow-up was 29 months and local recurrence rate was 5.79%. Four-year cumulative overall survival was 78% and disease-free survival was 63% (Kaplan-Meier method). CONCLUSIONS: Laparoscopic approach for rectal tumour is a technically demanding procedure, but it is oncologically safe (AU)

Fracaso de la osteosíntesis mandibular. Consideraciones biomecánicas y tratamiento. A propósito de dos casos clínicos / Mandibular osteosynthesis failure. Biomechanical and therapeutic considerations. Two clinical cases

Introducción: El fracaso de la osteosíntesis mandibular no es unasituación frecuente. El objetivo de este artículo es determinar su etiología yesbozar su tratamiento.Material y métodos: Se presentan dos casos clínicos en los que se produjo unfracaso de la osteosíntesis y se indica su tratamiento.Discusión: Se analiza la etiología del fracaso y cómo, con la terapéutica adecuada,se consigue una regeneración ósea. Un conocimiento exacto de lascaracterísticas biomecánicas del sistema masticatorio, ayuda a abordar estapatología.Conclusión: Una fijación rígida con placas tipo “lock” junto a injerto esponjosoautólogo de cresta iliaca es la clave del éxito terapéutico(AU)

Introduction: Mandibular osteosynthesis failure is notcommon. The purpose of this article is to examine the etiology andtreatment of mandibular osteosynthesis failure.Material and methods: Two clinical cases of mandibularosteosynthesis failure and its treatment are reported.Discussion: The etiology of osteosynthesis failure and boneregeneration with suitable treatment is analyzed Exact knowledgeof the biomechanical characteristics of the masticatory system isuseful in approaching this condition.Conclusion: Rigid fixation with locking plates and autologous graftsof iliac crest cancellous bone are the key to therapeutic success(AU)

Síndrome regional complejo pediátrico en el miembro superior. Estudio de siete casos y revisión breve de la bibliografía / Pediatric complex regional pain syndrome affecting an upper limb: 7 cases and a brief review of the literature

OBJETIVOS: Revisar los aspectos clínicos, psiquiátricos y sociales en niños y adolescentes diagnosticados del síndrome regional complejo pediátrico (SRCP) con afectación de miembros superiores en nuestra Unidad del Dolor Pediátrico (UDP) en los últimos cuatro años. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos la especialidad médica que inicialmente trató a los pacientes, la edad, el sexo, el diagnóstico inicial, la intensidad del dolor y la discapacidad, el miedo a movilizar, el estadio clínico, losantecedentes traumáticos, el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico, la patología psiquiátrica, el soporte y laconducta familiar, los dolores crónicos en familiares cercanos, los resultados académicos y el absentismo escolar,tratamiento en la Unidad de Dolor Pediátrico, los episodios recurrentes y la evolución. RESULTADOS: Se incluyeron 7 pacientes con edades entre los 8-15 años, cuatro mujeres y tres varones, cuatro de ellos enviados desde la Unidad de Psiquiatría Infantil. El diagnóstico inicial del cuadro clínico fue erróneo en todos los casos salvo en uno, la intensidad del dolor y la discapacidad asociada en el brazo afectado fuesevera en 5, encontramos un miedo intenso a movilizar el miembro en 4, estadio clínico en fase evolutiva inicialI en todos salvo en dos, antecedentes traumáticos en 5, tratamiento previo con inmovilización y antiinflamatoriosno esteroideos en 5, y tiempo transcurrido desde el comienzo de la enfermedad hasta el diagnóstico correctoentre 2-18 meses (6,4 ± 3,5). Hubo patología psiquiátrica y social concomitante en la mayoría de casos. El tratamiento en la Unidad de Dolor Pediátrico se realizó con una combinación de medicación oral, intervención psicológica y psiquiátrica y fisioterapia intensiva en todos loscasos menos en dos, que precisaron bloqueos regionales. CONCLUSIÓN: La evolución fue favorable en todosmenos en uno que desarrolló una discapacidad severa. El SRCP del miembro superior en niños es infrecuente pero no excepcional(AU)

OBJETIVES: To review the clinical, psychiatric, andsocial characteristics of complex regional pain syndromein children and adolescents treated in the last 4 years atour pediatric pain clinic.MATERIAL AND METHODS: We analyzed the specialty ofthe initial treating physician, age, sex, initial diagnosis,pain intensity, degree of disability, fear of movement,clinical stage, history of trauma, time between onset anddiagnosis, psychiatric illness, family support andbehavior, chronic pain in near relatives, school gradesand attendance, treatment given at the pediatric painclinic, recurrences, and course of disease.RESULTS: The cases of 7 patients (4 female, 3 male)between the ages of 8 and 15 years were analyzed.Four had been referred by the child psychiatrydepartment. The initial diagnosis was erroneous in allbut 1 case. Pain intensity and associated disabilitywere severe in 5 patients and 4 expressed intense fearof moving the limb. Five patients had initial stage Idisease, 5 had a history of trauma, and 5 had beenpreviously treated by immobilization of the limb andprescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs.The time between onset and diagnosis ranged from 2to 18 months (mean [SD], 6.4 [3.5] months). In mostcases psychiatric disease and concomitant socialdisability were present. Treatment prescribed at thepediatric pain clinic consisted of a combination of oralmedication, psychologic and psychiatric counseling,and intensive physiotherapy for all but 2 children,who required regional nerve blocks.CONCLUSION: The clinical course was satisfactoryfor all but 1 patient, who developed severe disability.Complex regional pain syndrome affecting an upperlimb is uncommon in children but not rare(AU)

Monitoreo de la actividad depigmentantede la idebenona / Screening of depigmenting activity of idebenone

Introducción: Existen numerosos compuestos que presentan capacidad depigmentante, pero su uso presenta ciertos riesgos de toxicidad local y eventualmentesistémica, por lo que se hace necesario buscar nuevas alternativas terapéuticas para desórdenes de la pigmentación o nuevos agentes blanqueadores.Una de estas alternativas puede ser la idebenona, una análogo sintético de la coenzima Q10.Con el objeto de evaluar la capacidad de la idebenona de inhibir específicamente la síntesis de melanina, se realizó el siguiente experimento:Materiales y método: Se utilizó una línea celular continua obtenida de melanoma humano (SK-MEL28) con capacidad de síntesis de melanina, la quese expuso a diferentes concentraciones de idebenona durante 5 días. Al cabo de este tiempo se midieron las densidades ópticas de los sobrenadantescon un espectrofotómetro, determinándose así la concentración de melanina y la viabilidad celular, expresándose los resultados como un porcentajede cultivos controles sin tratar. Como control comparativo se corrieron experimentos en paralelo utilizando hidroquinona.Resultados: La idebenona inhibe la síntesis de melanina en células SK-MEL28 en forma dosis-dependiente, siendo esta inhibición mayor que la producidapor la hidroquinona, pero con menos efectos citotóxicos.Comentario: La idebenona presenta cierta analogía estructural con compuestos inhibidores de la melanogénesis. Esta analogía podría interferir con laactividad de tirosinasa necesaria para la producción de melanina. La alta seguridad de la droga y la eficacia demostrada aquí podrían poner a la idebenonaentre las moléculas de primera línea para el tratamiento de los desórdenes de la pigmentación como también como agente blanqueador (AU)

Introduction: Various agents exhibit a depigmenting activity, but their usage presents some risk of local and eventually systemic toxicity; thus, newalternatives for pigmentation disorders and bleaching agents are continuously searching. One of these alternatives could be idebenone, a syntheticanalogue to coenzyme Q10.In order to test idebenone capability to specifically inhibit melanin synthesis, the following experiment was performed:Material and methods: A continuous cell line of human origin (SK-MEL28) with melanin synthesis capability was exposed for 5 days to different concentrationsof idebenone. After 5 days, optical densities in supernatants were measured by means of an spectrophotometer in order to evaluate melanincontent and cell viability. Results were expressed as a percentage of non-treated cell cultures. As a comparative control, similar experiments wereperformed using hydroquinone.Results: Idebenone inhibits melanin synthesis in SK-MEL28 cells in a dose-dependent manner, being this inhibition stronger than that produced byhydroquinone, but with lesser cytotoxic effects.Comment: Idebenone shows structural analogies with other melanogenesis inhibitor compounds. This analogy could, in some way, interfere withtyrosinase activity to produce melanin. The high safety of the drug and the efficacy demonstrated herein could put idebenone in the first choice lineeither for the treatment of pigmentation disorders as well as a bleaching agent (AU)

Anquilosis bilateral de ATM en paciente con artritis idiopática juvenil / Bilateral temporomandibular joint ankylosis in patients with juvenile idiopathic arthritis

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Can the clinical outcome in stage II colon carcinomas be predicted by determination of molecular marker expression?

BACKGROUND: Conventional staging procedures are often unable to precisely predict prognosis in colon cancer (CC). In this study, we set out to investigate the possible role of molecular/structural indicators involved in cell cycle regulation (Ki-67, p53), apoptosis (p53 and bcl-2) and tumour neoangiogenesis (anti-VIII factor) in predicting tumour behaviour and clinical outcome in stage II CC patients. EXPERIMENTAL DESIGN: Analysis of the above indicators was performed by immunohistochemistry on 162 CC patient samples with curative intention surgery. Clinicopathological data included tumour grade, vascular and nervous invasion, production of mucin, lymphatic permeation and carcinoembryonic antigen levels. RESULTS: p53 protein was overexpressed in 58%, bcl-2 overexpression in 21.5%, Ki-67 in 60.1% and anti-VIII factor stained positive in 40.16% of the cases. Multiple regression analysis showed that some molecular markers were correlated. A significant relationship was seen between p53 and Ki-67, and bcl-2 and p53, but there was no correlation between bcl2 and Ki- 67 overexpression. Stepwise regression selected Ki-67 and anti-VIII factor as the best combination of variables capable of predicting both disease-specific and diseasefree survival. CONCLUSIONS: Only Ki-67 and anti-VIII factor were shown to be useful for the prediction of outcome and recurrence rate in curatively treated CC patients. In conjunction with clinical and pathological staging, they may provide a stronger indication of clinical outcome than staging alone and help better select therapeutic options in CC patients (AU)

Malrotación intestinal en adulto y apendicitis aguda / Intestinal malrotation in adults and acute appendicitis

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Nuevos conceptos en la historia natural de la displasia renal multiquística / New concepts in the natural history of multicystic dysplastic kidney

Objetivo. La retroperitoneoscopia ha demostrado que en la DRM involucionada ecográficamente, los quistes desaparecen pero el tejido renal displásico permanece. El objetivo de este trabajo es analizar la repercusión que estos hallazgos tienen sobre el tratamiento y seguimiento a largo plazo de los niños portadores de DRM involucionada. Material y métodos. Los hallazgos están basados en el estudio prospectivo de 16 pacientes, 9 niñas y 7 niños, portadores de DRM unilateral, 11 de afectación izquierda y 5 derecha, que habían sufrido completa involución de la DRM en el estudio ecográfico seriado. La edad media de desaparición de los quistes renales fue de 10 meses (rango entre 5 y 22 meses). En todos los pacientes se realizó un abordaje retroperitoneoscópico para confirmar la persistencia o no de un remanente displásico renal. La edad media del abordaje retroperitoneoscópico fue de 36 meses (rango entre 8 y 56 meses). Resultados. La retroperitoneoscopia detectó persistencia de tejido renal displásico en el 100% de los casos. El tamaño medio del remanente renal fue de 2 cm (rango entre 1 y 3,5 cm). En todos los casos se realizó la extirpación del remanente renal displásico (nefrectomía retroperitoneoscópica). Los hallazgos anatomopatológicos en todas las muestras confirmaron la existencia de displasia renal. La estancia media hospitalaria fue inferior a 24 horas en todos los casos. Todos los niños fueron dados de alta definitiva al mes postoperatorio, no siendo necesario el seguimiento a largo plazo. Conclusiones. La ecografía no es útil en el seguimiento de la DRM involucionada. La persistencia del remanente displásico no visible en la ecografía obliga al despistaje de tumores a largo plazo mediante ecografías seriadas frecuentes. Por ello, cuando los quistes desaparecen, consideramos a la retroperitoneoscopia el método de elección, mínimamente invasivo, para el diagnóstico del remanente displásico renal en la DRM involucionada, que permite su tratamiento en el mismo acto quirúrgico sin alargar la estancia hospitalaria. Este abordaje evita la necesidad de seguimiento a largo plazo para el despistaje de tumores, reduciendo la ansiedad de la familia y la necesidad de revisión del niño por el especialista (AU)

OBJECTIVE: Retroperitoneoscopy has shown that US involution is not synonymous with complete regression of the dysplastic renal parenchyma in US-involuted multicystic dysplastic kidney (MCDK).The objective is to analyze the meaning of this results. PATIENTS AND METHODS: 16 patients (nine girls and seven boys) with unilateral MCDK that showed complete involution on ultrasonography, underwent prospectively a retroperitoneoscopic approach. US showed complete cysts involution at the mean age of 10 months (ranging from five to 22 months). All patients underwent a retroperitoneoscopic approach after US involution of the MCDK. The mean age of retroperitoneoscopy was 36 months (ranging from eight to 56 months). RESULTS: The retroperitoneoscopic approach revealed persistence of dysplastic renal tissue in 100% of the patients. The mean lenght of the renal renmant was 2 cm (ranging from 1 and 3.5 cm). All patients had a mean length of stay of less than 24 hours. Anatomo-pathological study of the samples showed a wide spectrum of dysplastic renal tissue and the absence of preneoplastic cells. CONCLUSIONS: Ultrasonography is our method of choice to follow up MCDK until cyst involution takes place. The presence of a dysplastic renal remnant which is not visible on US, requires an appropriate long-term follow up to screen for the growth of tumors. In our experience, retroperitoneoscopy allows the diagnosis and treatment of the displastic renal renmant in the same minimally invasive ambulatory procedure, avoiding long-term development of tumors. Overall, it is our responsibility to sufficiently inform to the family about the persistence of dysplastic renal remnant to facilitate their decision about the best treatment for their child (AU)

Pieloplastia asistida por retroperitoneoscopia: nuestra experiencia en 30 pacientes / Retropenitoneoscopic assisted pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children

Objetivos. Descripción del abordaje retroperitoneoscópico en la pieloplastia convencional para la obstrucción de la unión pieloureteral en niños. Material y métodos. Desde 1998 hemos realizado pieloplastia asistida por retroperitoneoscopia (PAR) en 30 pacientes. Técnica. Posición en decúbito lateroposterior e incisión de 1 cm en ángulo costolumbar. Creación de espacio retroperitoneoscópico con balón de disección neumática y mantenimiento del mismo mediante retroneumoperitoneo de hasta 11 mmHg. Exteriorización de la unión pieloureteral a través de la incisión del puerto de entrada. Ureteropieloplastia mediante neoanastomosis con doble sutura continua de PDS 6/0 y magnificación. Drenaje tipo Penrose en lecho peri renal. En los últimos 18 pacientes se tutorizó la neounión mediante drenaje interno doble J. El seguimiento medio ha sido de 42 meses (rango entre 6 y 84 meses). Se ha revisado: el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria, el manejo de dolor postoperatorio y los estudios postoperatorios de seguimiento renográfico. Resultados. En todos los casos, el abordaje retroperitoneoscópico fue óptimo para la identificación y disección de la unión pieloureteral facilitando la extracción y reconstrucción (pieloplastia) a través de la miniincisión del puerto de entrada. El tiempo medio de la cirugía ha sido de 90 min (rango entre 65 y 128 min). Destacamos la ausencia de complicaciones intraoperatorias. La única complicación postoperatoria de la serie ha sido un episodio de pielohidronefrosis, en un paciente no portador de drenaje interno, que se solucionó mediante pielostomía percutánea y que no precisó reintervención. El manejo postoperatorio del dolor fue óptimo mediante anestesia locorregional caudal o infiltración de la herida quirúrgica con anestésico local y una dosis de ibuprofeno oral intrahospitalario. La estancia media ha sido de 2 días (rango entre 1 y 3 días) excluyendo el caso complicado. Los controles postoperatorios mediante renograma diurético a los 6 y 18 meses de la cirugía han mostrado ausencia de obstrucción en todos los casos. En el seguimiento a largo plazo fue necesario realizar nefrectomía en 1 caso. Conclusiones. La pieloplastia asistida por retroperitoneoscopia ha demostrado ser una técnica de abordaje mínimamente invasiva que facilita la cirugía reconstructiva de la unión pieloureteral, que reduce el tiempo operatorio y la estancia hospitalaria, con resultados postoperatorios adecuados. La PAR constituye una alternativa a la pieloplastia convencional y a la pieloplastia laparoscópica en el tratamiento de la hidronefrosis en la edad pediátrica (AU)

OBJECTIVES: Description of the retroperitoneoscopic approach in the conventional pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children. MATERIAL AND METHODS: From 1998 pyeloplasty assisted by retroperitoneoscopic approach (PARA) was performed in 30 patients. Technique: Position in latero-dorsal decubitus and incision of 1 cm in angle costolumbar. We made retroperitoneoscopic space by ball dissection technique and 11 mm Hg pressure. The ureteropelvic junction was extracted through the incision of the port. The UPJ was resected in all patients and Anderson-Hynes pyeloplasty with double PDS 6/0 continuous sutures was performed. In all patients a drainage type Penrose in perirenal space was used. In the last 18 patients a 4F double-J stent was placed. The mean follow-up time was 42 months (range between 6 and 84 months). Operative time, hospital stay, handling of postoperative pain and the postoperative studies have been revised. RESULTS: In all the cases the retroperitoneoscopic approach was good for the identification and dissection of the ureteropelvic junction facilitating the extraction and reconstruction (pyeloplasty) through the mini-incision of the entrance port. The mean operative time was 90 min. (range between 65 and 128 min). We highlight the absence of intraoperative complications. The only postoperative complication has been a pyohydronephrosis in a patient not having internal drainage that was solved by percutaneous pyelostomy and didn't need reintervention. The postoperative handling of the pain was good by means of caudal locorregional anesthesia or by infiltration of the wound with local anesthesic and a dose of Ibuprofeno previous to leave the hospital. The mean hospital stay was 2 days (1-3 days) excluding the complicated case. Postoperative diuretic renograms at the 6 and 18 have shown absence of obstruction in all cases. In the long term follow-up, in 1 case nephrectomy was performed. CONCLUSIONS: The PARA for UPJ obstruction is a safe and effective procedure with the advantage of a minimal invasive approach that facilitates the reconstruction of the ureteropielic junction. Reduces operative time and hospital stay, with appropriate postoperative results. In our experience PARA constitutes an alternative to the conventional pyeloplasty and laparoscopic pyeloplasty in the pediatric age (AU)

Nefrectomía retroperitoneoscópica. Nuestra experiencia con ingreso en Hospital de Corta Estancia / Retroperitoneoscopic nephrectomy: our experience in sort hospital stay

Objetivos. Demostrar que la nefrectomía, a pesar de ser un procedimiento de cirugía mayor, requiere una estancia hospitalaria menor de 48 horas, siempre que se realice mediante abordaje retroperitoneal laparoscópico. Consecuentemente este procedimiento puede ser realizado en el Hospital de Corta Estancia. Material y métodos. Desde 1995 hemos tratado 40 pacientes mediante nefrectomía retroperitoneoscópica con un total de 46 nefrectomías. En 6 pacientes fueron bilaterales por insuficiencia renal terminal (IRT), y por lo tanto no están reflejadas en este estudio. La edad media fue de 4,8 años (rango entre 6 meses y 13 años), con relación al sexo: varones (n=16) y hembras (n=18). En cuanto al lado de la nefrectomía fue derecho en 20 e izquierdo en 14. Las patologías que indicaron nefrectomía(n=34) por anulación funcional del riñón fueron: hidronefrosis obstructiva (n=2); megauréter obstructivo (n=1); nefropatía por reflujo vesicoureteral (n=8); displasia renal multiquística (n=11); riñón multiquístico desaparecido (n=12). Resultados. En todos los casos la nefrectomía fue retroperitoneal pura. El tiempo de duración quirúrgico medio fue de 92 min (rango de 60- 240 min). Se reconvirtió en 1 caso (4,5%) por microperforación peritoneal (n=1). Destacamos la ausencia de complicaciones inherentes al procedimiento retroperitoneoscópico intraoperatorio y postoperatorio. Como complicaciones secundarias al procedimiento quirúrgico se presentaron dos relajaciones de pared en herida incisional y un seroma de puerto de entrada. El sangrado durante el acto operatorio fue inapreciable, menor de 20 cc. No se dejaron drenajes en el lecho operatorio. La estancia media ha sido reducida a 27 horas, no siendo contabilizados los 6 casos de IRT. En los 18 últimos casos, el alta hospitalaria fue dada en las primeras 24 horas postoperatorias. La analgesia establecida por protocolo ha sido infiltración de puertos con bupivacaína 1% y una dosis de paracetamol/ibuprofeno a las 12 horas de la intervención, repetida al alta hospitalaria. La incorporación a su vida cotidiana –domicilio y escuela– ha sido precoz en el 100% de los casos. Destacamos la ausencia de complicaciones secundarias al dolor (respiratorias) y a la inmovilización. Conclusiones. La nefrectomía retroperitoneoscópica es una indicación claramente establecida y de obligada realización en la edad pediátrica. Es el abordaje quirúrgico idóneo para realizar una nefrectomía por su fiabilidad, reproducibilidad y seguridad. La estancia media se ha reducido con respecto a la cirugía convencional pudiéndose realizar en Hospital de Corta Estancia (AU)

Objective. To prove that the nephrectomy, in spite of being a major surgery, requires less than 48 hours stay hospital if it is performed by retro peritoneal approach. Consequently this procedure can be carry out in a short hospital stay. Material and methods. From 1995, we have treat 40 patients by retroperitoneoscopic nephrectomy, 46 nephrectomies in total, being bilateral in 6 patients because of terminal renal failure (TRF), who do not take part in that study. The average age was 4.8 years range old (with a rank between 6 months and 13 years old), in relation with sex, male (n=16) and female (n=18). As for the side of the nephrectomy, it was the right in 20 cases and left in 14. Those pathologies, which indicated the nephrectomy because of kidney’s functional annulations, were: obstructive hydronephrosis (n=2); obstructive megaureter (n=1); kidney destroyed by reflux (n=8); multicystic displasia (n=11); involution multicystic diyplasia (n=12). Results. In all the cases, the nephrectomy was pure retroperitoneal approach. The average time of surgical duration was of 92 minutes (with a range between 60-240 minutes). It was reconversion in 1 case (4.5%) by peritoneal micro perforation (n=1). We underline absence of inherent complications to retroperitoneoscopy, intraoperative and postoperative procedures. As secondary complications to the access surgical procedure were 2 wall relaxations because of incisional injury and one serum collection of the first port site. The bleeding during the operative act was imperceptible, less than 20 cc. Drainages were not left in the operative bed. The average stay has been reduced to 27 hours, without being counted the 6 cases of TRF. In the last 18 cases the hospitality discharge was made in the first 24 h postoperative. The analgesic established by protocol was analgesic of infiltration of ports site with 1% bupivacaine and one dose of paracetamol/ibuprofen, given 12h after the intervention and repeated after hospitality discharge. Essumpcion of their day home-life and school- was earlier in 100% of cases. We underline the absence of secondary complications to pain (breathing) neither to immobilization. Conclusions. The retroperitoneoscopic nephectomy is a clearly established indication and of required fulfilment in paediatric age. It is the suitable surgical boarding to perform a nephrectomy because of its reliability, reproductibile and safety. Media hospital stay is lesser when the nephrectomy was performed by retro peritoneal approach than conventional surgery. Consequently this procedure can be carry out in a short hospital stay Objective. To prove that the nephrectomy, in spite of being a major surgery, requires less than 48 hours stay hospital if it is performed by retro peritoneal approach. Consequently this procedure can be carry out in a short hospital stay. Material and methods. From 1995, we have treat 40 patients by retroperitoneoscopic nephrectomy, 46 nephrectomies in total, being bilateral in 6 patients because of terminal renal failure (TRF), who do not take part in that study. The average age was 4.8 years range old (with a rank between 6 months and 13 years old), in relation with sex, male (n=16) and female (n=18). As for the side of the nephrectomy, it was the right in 20 cases and left in 14. Those pathologies, which indicated the nephrectomy because of kidney’s functional annulations, were: obstructive hydronephrosis (n=2); obstructive megaureter (n=1); kidney destroyed by reflux (n=8); multicystic displasia (n=11); involution multicystic diyplasia (n=12). Results. In all the cases, the nephrectomy was pure retroperitoneal approach. The average time of surgical duration was of 92 minutes (with a range between 60-240 minutes). It was reconversion in 1 case (4.5%) by peritoneal micro perforation (n=1). We underline absence of inherent complications to retroperitoneoscopy, intraoperative and postoperative procedures. As secondary complications to the access surgical procedure were 2 wall relaxations because of incisional injury and one serum collection of the first port site. The bleeding during the operative act was imperceptible, less than 20 cc. Drainages were not left in the operative bed. The average stay has been reduced to 27 hours, without being counted the 6 cases of TRF. In the last 18 cases the hospitality discharge was made in the first 24 h postoperative. The analgesic established by protocol was analgesic of infiltration of ports site with 1% bupivacaine and one dose of paracetamol/ibuprofen, given 12h after the intervention and repeated after hospitality discharge. Essumpcion of their day home-life and school- was earlier in 100% of cases. We underline the absence of secondary complications to pain (breathing) neither to immobilization. Conclusions. The retroperitoneoscopic nephectomy is a clearly established indication and of required fulfilment in paediatric age. It is the suitable surgical boarding to perform a nephrectomy because of its reliability, reproductibile and safety. Media hospital stay is lesser when the nephrectomy was performed by retro peritoneal approach than conventionalsurgery. Consequently this procedure can be carry out in a short hospital stay (AU)

Trastornos hidroelectrolíticos en el postoperatorio de cirugía ortognática / Hydroelectrolytic disorders following orthognathic surgery

Objetivo. El objetivo de este trabajo es analizar los cuadros de poliuria precoz encontrados en un alto porcentaje de nuestros pacientes sometidos a procedimientos de cirugía ortognática. Material y método. Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo, a partir de la revisión de las historias clínicas de los 172 pacientes sometidos a cirugía ortognática entre los años 1997 y 2002, con el fin de recoger datos analíticos y de diuresis referentes tanto a la cirugía como al período de estancia en Reanimación. Resultados. Un 55% de los pacientes que ingresaron en la unidad de reanimación postoperatoria presentaron poliurias precoces autolimitadas. Todas fueron tratadas con éxito con un correcto manejo hidroelectrolítico, salvo un caso que necesitó desmopresina intranasal. Dos pacientes presentaron alteraciones iónicas: un caso de hipopotasemia y otro de hiponatremia. Ambos respondieron adecuadamente a la reposición hidroelectrolítica. Discusión y conclusiones. Casi el 50% de los pacientes tratados de deformidades dentofaciales mediante cirugía ortognática desarrolla poliuria en el postoperatorio inmediato. Las tres hipótesis etiológicas que barajamos fueron: una intoxicación hídrica producida en el quirófano, una inhibición de la producción hipofisaria de hormona antidiurética tras las osteotomías faciales y un síndrome de gasto de sal relacionado con excreción inadecuada del péptido atrial natriurético. En nuestros casos lo más probable es que se trate de una intoxicación hídrica producida durante la cirugía, que haga replantearse el manejo de líquidos en el período perioperatorio

Introduction. The aim of this article is to analize the early polyuria cases that we found among our patients that have undergone a orthognatic procedure. Materials and methods. We reviewed data from 172 patients that have undergone an orthognatic surgycal procedures between 1997 and 2002. We collected data during the intraoperatory period, and the first 24 postoperatory hours. Results. 55% of the patients that staid for more than 24 hours in Reanimation showed early autolimited polyuria. All of them were successfully treated with a proper hidroelectrolitic treatment. One needed intranasal desmopresin. However hypopotasemy in one case and hyponatremy in another were resolved with hidroelectrolitic treatment. Disscusion and conclusions. Almost 50% of patients surgically treated of dentofacial deformities present polyuria in the early postoperatory period. There are three main etiologic hypotesis: hydric intoxication during surgery, inhibition of ADH liberation due to facial osteotomies, and salt wasting syndrome. The most probable in our serie is an hydric intoxication during surgery

Utilización de anticolinérgicos orales en menores de 1 año portadores de vejiga de alto riesgo / Use os oral anticholinergic therapy in children under 1 years of age with high risk bladder

Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con anticolinérgicos orales (cloruro de oxibutinina) en pacientes menores de 1 año de edad, portadores de vejiga de alto riesgo secundaria a enfermedad neurológica y no neurológica. Material y Métodos. Desde 1989 hemos indicado tratamiento con anticolinérgicos en 16 pacientes: 9 con vejiga neurógena secundaria a mielomeningocele (n=7) y teratoma sacrococxígeo (n=2), y 7 con vejiga no neurogénica secundaria a válvulas de uretra posterior (n=1), micción no coordinada fetal (n=4), poscirugía de divertículo vesical gigante neonatal (n=1) y síndrome de Prune-Belly (n=1). El estudio urodinámico se realizó durante el primer semestre de vida, definiéndose "vejiga de alto riesgo" según los parámetros de compliance vesical y presión de escape en reposo (PER). Cinco de los pacientes presentaron insuficiencia renal (IR) neonatal que fueron tratados mediante derivación urinaria temporal. En todos los pacientes se instauró tratamiento con anticolinérgicos a dosis de 0,2 mg/kg/día, bien como tratamiento coadyuvante previo al cierre de la derivación urinaria en los niños con IR (n=5), o bien como parte del tratamiento conservador (n=11), sólo o asociado a cateterización vesical intermitente (CVI) (n=8). Durante el tratamiento con los anticolinérgicos se monitorizó la frecuencia cardíaca mediante registro electrocardiográfico en 6 pacientes siendo el resto de los niños controlados clínicamente (coloración de la piel, sequedad de boca, frecuencia cardíaca y función intestinal). Resultados. En todos los casos, la duración mínima del tratamiento fue de una año, hasta la estabilización funcional del tracto urinario. Es de destacar la ausencia de complicaciones secundarias al uso de anticolinérgicos orales que hayan provocado la suspensión o reducción del tratamiento a largo plazo. Los estudios convencionales de imagen urológicos así como los estudios urodinámicos, han demostrado estabilización del tracto urinario y preservación de la función renal tanto en los pacientes en los que instauró el anticolinérgico oral como único tratamiento, como en los pacientes que previamente habían derivado. En 5 pacientes la estabilización vesical previa ha favorecido el resultado óptimo de cirugías correctoras posteriores (ureteroneocistostomía y cierre de vesicostomía). En los casos con derivación previa, el tratamiento con anticolinérgicos orales facilitó la desderivación precoz en el cuarto trimestre de vida con mantenimiento de la estabilidad vesical tras el cierre de la derivación. Conclusiones. Los anticolinérgicos orales a dosis de 0,2 mg/kg/día han resultado seguros y eficaces en el tratamiento de la vejiga de alto riesgo en el lactante menor de un año de vida. En los lactantes con nefropatía grave, contribuyen a la preservación de la función renal, facilitan la desderivación precoz y estabilizan funcionalmente la vejiga como paso previo a cirugías reconstructivas posteriores (AU)

THE AIM: To assess the effectiveness and safety of the treatment with oral anticholinergic agents (Oxybutin clorure) in patients under 1 year old, and who aree carriers of high risk bladder secondary to neurological illness as well as no neurological one. MATERIAL AND METHODS: Since 1989, we have indicated treatment with anticholinergic agents to 16 patients: 9 patients had neurogenic bladder secondary to: myelomeningocele (n=7) and sacrocoxigeal teratoma (n=2). Others 7 patients had non neurogenic bladder secondary to: posterior urethral valvulas (n=1), valvula-like syndrome (n=4), post-surgery of neonatal giant bladder diverticulum (n=1) and Prune-Belly syndrome (n=1). The urodinamic study was performed during the first six months of life, being "high risk bladder" defined according to the parameters of compliance vesical and pressure of leak at point (PER). Five of the patients showed neonatal cronic renal failure (CRF), who were treated by cutaneus temporary derivation. All patients at treatment with anticholinergic agents at a 0.2 mg/kg/day dose was established; other early adjunctive treatment prior to the closure of the urinary derivation in children with CRF(n=5); or as a part of the conservative treatment (n=3), alone or associate to intermittent bladder catheterization (IBC) (n=8). During the treatment with anticholinergic agents, the cardiac frequency was controlled by EKG registration in 6 patients, being the rest of the children clinicaly controled (skin colour, mouth dryness, cardiac frequency and intestinal function). RESULTS: In all the cases, the minimum duration of the treatment was one year, until the functional stabilization of the urinary tract. It is to underline the absence of secondary complications which would have caused the suspension or the reduction of the treatment at long term. Conventional studies of urologicals image and urodinamic studies, showed the stabilization of the urinary tract and also the preservation of kidney function and not only was demonstrated in those patients with oral anticholinergic agent as their unique treatment, but also in those patients who had previously been derivated. The previous vesical stabilization allowed the optimum result of subsequent corrective surgeries in five patients (ureteroneocystostomy and vesiscotomy clousure. In cases with previous derivation, the treatment with oral anticholinergic agents made easier vesicostomic clousure in the forth quarter of the first year old wih the maintenance of the vesical stability. CONCLUSIONS: The use of oral anticholinergic agents at a dose of 0.2 mg/kg/day, has resulted to be safe as well as effective in the treatment of high risk bladder in infancy those with less than one year of life. In those patients with serious dysplasia by reflux, it contributes to the preservation of kidney function, it makes easier the early desderivation and it also stabilizes in a functional way the bladder as a previous step to subsequent reconstructive surgeries (AU)