Vericiguat en insuficiencia cardíaca: de la evidencia científica a la práctica clínica / Vericiguat in heart failure: from scientific evidence to clinical practice

A pesar de los tratamientos actuales, el riesgo de muerte y hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) sigue siendo elevado. La fisiopatología de la IC-FEr incluye activación neurohormonal caracterizada por la estimulación de las vías deletéreas (sistemas simpático y renina-angiotensina-aldosterona) y la supresión de las vías protectoras como las dependientes del óxido nítrico. La inhibición o estimulación de algunas de estas vías, pero no de todas, es insuficiente. En la IC-FEr existe una menor actividad de óxido nítrico, guanilato ciclasa soluble y GMPc que provoca efectos deletéreos a nivel miocárdico, vascular y renal. Vericiguat estimula la actividad de esta vía protectora. El estudio VICTORIA demostró, en pacientes con IC-FEr y descompensación reciente, que la adición de vericiguat al tratamiento médico óptimo reducía de forma significativa la incidencia del objetivo primario compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por IC, con un número de 24 pacientes que es necesario tratar, y una excelente tolerabilidad (AU)

Despite currently available treatments, risk of death and hospitalizations in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) remains high. The pathophysiology of HFrEF includes neurohormonal activation characterized by stimulation of deleterious pathways (i.e., sympathetic nervous and renin-angiotensin-aldosterone systems) and suppression of protective pathways such as nitric oxide-dependent pathways. Inhibition or stimulation of some, but not all, of these pathways is insufficient. In HFrEF, there is reduced nitric oxide, soluble guanylate cyclase, and cGMP activity, leading to deleterious effects in the myocardial, vascular, and renal systems. Vericiguat is able to stimulate the activity of this protective pathway. The VICTORIA study demonstrated that the addition of vericiguat to optimal medical treatment in patients with HFrEF and recent decompensation significantly reduced the incidence of the primary endpoint, a composite of cardiovascular death or HF hospitalization, with a number needed to treat of 24 patients and excellent tolerability (AU)

Evolución de la asociación de diabetes y eventos posalta en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica descompensada: hallazgos del registro RICA / Changes over time in the association between type 2 diabetes and post-discharge outcomes in decompensated chronic heart failure patients: Findings from the RICA Registry

Objetivos: La insuficiencia cardíaca (IC) y la diabetes son 2procesos fuertemente asociados. El objetivo principal fue analizar la evolución del pronóstico de los pacientes con diabetes que ingresan por IC a lo largo de 2períodos. Métodos: Estudio prospectivo para comparar el pronóstico a un año de seguimiento entre los pacientes con diabetes que ingresan por IC en 2008-2011 y 2018. Los pacientes proceden del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca (RICA) de la Sociedad Española de Medicina Interna. El objetivo primario fue analizar el desenlace combinado de mortalidad total o ingreso por IC durante 12 meses. Se utilizó una regresión multivariante de Cox para evaluar la fuerza de asociación (hazard ratio [HR]) de la diabetes y los desenlaces entre ambos períodos. resultados: Se incluyó a un total de 936 pacientes en la cohorte de 2018, de los que 446 (48%) tenían diabetes. Las características basales de la población de los 2períodos fueron similares. En los pacientes con diabetes se observó el desenlace combinado en 233 (47,5%) en la cohorte de 2008-2011 y 162 (36%) en la cohorte de 2018 (HR 1,48; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 1,18-1,85; p <0,001). La proporción de ingresos (HR 1,39; IC95% 1,07-1,80; p=0,015) y la mortalidad total (HR 1,60; IC95% 1,20-2,14; p <0,001) también fueron significativamente mayores en los pacientes con diabetes de la cohorte de 2008-2011 con respecto a la del 2018. Conclusiones: En 2018 se observa una mejoría del pronóstico de la mortalidad total y los reingresos durante un año de seguimiento en pacientes con diabetes hospitalizados por IC con respecto al período de 2008-2011 (AU)

Aims: Heart failure (HF) and diabetes are 2strongly associated diseases. The main objective of this work was to analyze changes in the prognosis of patients with diabetes who were admitted for heart failure in 2time periods. Methods: This work is a prospective study comparing prognosis at one year of follow-up among patients with diabetes who were hospitalized for HF in either 2008-2011 or 2018. The patients are from the Spanish Society of Internal Medicine's National Heart Failure Registry (RICA, for its initials in Spanish). The primary endpoint was to analyze the composite outcome of total mortality and/or readmission due to HF in 12 months. A multivariate Cox regression model was used to evaluate the strength of association (hazard ratio [HR]) between diabetes and the outcomes between both periods. Results: A total of 936 patients were included in the 2018 cohort, of which 446 (48%) had diabetes. The baseline characteristics of the populations from the 2periods were similar. In patients with diabetes, the composite outcome was observed in 233 (47.5%) in the 2008-2011 cohort and 162 (36%) in the 2018 cohort [HR 1.48; 95% confidence interval (95%CI) 1.18-1.85; p<.001]. The proportion of readmissions (HR 1.39; 95%CI 1.07-1.80; p=.015) and total mortality (HR 1.60; 95%CI 1.20-2.14; p<.001) were also significantly higher in patients with diabetes from the 2008-2011 cohort compared to the 2018 cohort. Conclusions: In 2018, an improvement was observed in the prognosis for all-cause mortality and readmissions over one year of follow-up in patients with diabetes hospitalized for HF compared to the 2008-2011 period (AU)

Miocardiopatía diabética / Diabetic cardiomyopathy

La relación entre la diabetes y la insuficiencia cardiaca es compleja y bidireccional. No obstante, la existencia de una miocardiopatía como entidad propia y atribuible exclusivamente a la diabetes ha sido y es motivo de controversia hoy día. Esto es debido, entre otros motivos, a la ausencia de una definición de consenso. Tampoco existe unanimidad en cuanto a los hallazgos fisiopatogénicos presentes en la miocardiopatía diabética ni en su clasificación. Esto añadido a la ausencia de métodos diagnósticos propios o de tratamientos específicos en la enfermedad, limita el conocimiento general de la patología. Sin embargo, los estudios realizados en miocardiopatía diabética sugieren una fisiopatogenia propia diferenciada de la de otras entidades. De la misma manera, nuevos tratamientos han demostrado tener un papel potencial en esta enfermedad. En la siguiente revisión realizamos una actualización de la miocardiopatía diabética (AU)

The relationship between diabetes and heart failure is complex and bidirectional. Nevertheless, the existence of a cardiomyopathy attributable exclusively to diabetes has been and is still the subject of controversy, due, among other reasons, to a lack of a consensus definition. There is also no unanimous agreement in terms of the physiopathogenic findings that need to be present in the definition of diabetic cardiomyopathy or on its classification, which, added to the lack of diagnostic methods and treatments specific for this disease, limits its general understanding. Studies conducted on diabetic cardiomyopathy, however, suggest a unique physiopathogenesis different from that of other diseases. Similarly, new treatments have been shown to play a potential role in this disease. The following review provides an update on diabetic cardiomyopathy (AU)

Paciente de 51 años con parestesias y cianosis en tercer y cuarto dedos de la mano izquierda / Paresthesia and cyanosis of the third and fourth fingers of the left hand in a 51-year-old male patient

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