History of household member with tuberculosis or related death in newly diagnosed patients in India.

Among new smear-positive pulmonary tuberculosis (TB) patients aged ⩾15 years from marginalised populations in India, one in four had a history of a household member with TB and one in 10 had a TB-related death in the household. This contribution of household transmission to overall TB transmission provides evidence for a potential population-level benefit of TB preventive treatment for all household contacts (without active TB). Females with TB had a significantly higher household TB exposure than males. Targeted TB preventive treatment (if implemented in a phased manner) among female household contacts may be explored after considering other factors.

Parmi les nouveaux cas de tuberculose (TB) pulmonaire confirmés par bactériologie de patients (⩾15 ans) de populations marginalisées en Inde, un quart avait eu un membre du foyer atteint de TB et un sur 10, un décès dû à la TB au sein du foyer. La contribution de la transmission domiciliaire à l'ensemble de la transmission de la TB est en faveur d'un bénéfice potentiel pour la population, du traitement préventif de la TB pour tous les membres du foyer (sans TB active). Les patients TB de sexe féminin ont une exposition domiciliaire à la TB significativement plus élevée que les hommes. Un traitement préventif de la TB ciblé (s'il est mis en œuvre par phases) sur les contacts féminins du foyer pourrait être évalué après avoir tenu compte des autres facteurs.

Enhanced tuberculosis case finding through advocacy and sensitisation meetings in prisons of Central India.

Tuberculosis (TB) in prisons is a major problem. The prisons in Chhattisgarh, India, are overcrowded, and there are no formal efforts to engage them in TB control. In 2014, the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease and the state TB programme advocated with state prison authorities to implement an enhanced case-finding strategy in the prisons. Sensitisation meetings (one/quarter/prison) to improve awareness among prisoners about TB symptoms and services were coupled with improved access to diagnosis. Patients with presumptive TB who were examined by sputum microscopy increased by 39% per 100 000 prisoners, and TB case notification rates increased by 38%, in 2014 relative to 2013.

La tuberculose (TB) en prison est un problème majeur. Les prisons de l'état de Chhattisgarh, Inde, sont surpeuplées et il n'y a jamais eu d'actions formelles d'engagement dans la lutte contre la TB. En 2014, l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires et le programme d'état pour la TB ont plaidé auprès des autorités carcérales de l'état afin de mettre en œuvre une meilleure stratégie de recherche des cas dans les prisons. Des réunions de sensibilisation (une/trimestre/prison) visant à améliorer les connaissances des détenus en matière de symptômes de la TB et de services disponibles ont été couplées à un meilleur accès au diagnostic. La proportion de patients présumés tuberculeux ayant eu une microscopie de crachats par 100 000 détenus a augmenté de 39% et le taux de déclaration des cas de TB a augmenté de 38% en 2014 par rapport à 2013.

La tuberculosis (TB) en las prisiones constituye un grave problema. Los establecimientos penitenciarios de Chhattisgarh, en la India, sufren de hacinamiento y no cuentan con iniciativas formales que promuevan el control de la TB. En el 2014, la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias y el programa nacional contra la TB preconizaron con las autoridades penitenciarias la instauración de una estrategia de detección reforzada de casos en las prisiones. Se asociaron las reuniones de sensibilización (una reunión trimestral por centro) encaminadas a mejorar los conocimientos de los reclusos sobre los síntomas de la TB y los servicios de atención a su alcance con un mejor acceso al diagnóstico. En el 2014, el número de pacientes con presunción clínica de TB en quienes se practicó la baciloscopia del esputo por 100 000 reclusos aumentó un 39% y la tasa de notificación de casos de TB aumento un 38%, con respecto al 2013.

Data collection using open access technology in multicentre operational research involving patient interviews.

Conducting multicentre operational research is challenging due to issues related to the logistics of travel, training, supervision, monitoring and troubleshooting support. This is even more burdensome in resource-constrained settings and if the research includes patient interviews. In this article, we describe an innovative model that uses open access tools such as Dropbox, TeamViewer and CamScanner for efficient, quality-assured data collection in an ongoing multicentre operational research study involving record review and patient interviews. The tools used for data collection have been shared for adaptation and use by other researchers.

Conduire des recherches opérationnelles multicentriques est un défi, particulièrement dans les contextes de ressources limitées, en tenant compte des questions de logistique de déplacement, de formation, de supervision, de suivi et de soutien à la résolution des problèmes; encore plus si cette recherche implique des entretiens avec des patients. Dans cet article, nous décrivons un modèle innovant qui utilise des outils à accès ouvert comme Dropbox, TeamViewer et CamScanner pour un recueil de données efficace et de qualité assurée dans le cadre d'une recherche opérationnelle continue multicentrique impliquant des revues de dossiers et des entretiens avec des patients. Les outils utilisés pour le recueil de données ont été partagés pour l'adaptation et l'utilisation par d'autres chercheurs.

La realización de investigaciones operativas multicéntricas puede ser problemática, sobre todo en los entornos con restricción de los recursos, habida cuenta de las dificultades en la organización de los desplazamientos, la capacitación, la supervisión, el seguimiento y el apoyo a la resolución de problemas; más aun, cuando la investigación precisa entrevistas a los pacientes. En el presente artículo se describe un modelo innovador que utiliza herramientas de libre acceso como las plataformas Dropbox, TeamViewer y CamScanner, con el fin de lograr una obtención de datos eficiente y de calidad garantizada, en una investigación operativa multicéntrica en curso que comporta el examen de las historias clínicas y entrevistas a los pacientes. Se comunican las herramientas utilizadas en la recogida de datos, con la finalidad de que otros investigadores puedan adaptarlas y las apliquen.

Experience of active tuberculosis case finding in nearly 5 million households in India.

In India, to increase tuberculosis (TB) case detection under the National Tuberculosis Programme, active case finding (ACF) was implemented by the Global Fund-supported Project Axshya, among high-risk groups in 300 districts. Between April 2013 and December 2014, 4.9 million households covering ~20 million people were visited. Of 350 047 presumptive pulmonary TB cases (cough of ⩾2 weeks) identified, 187 586 (54%) underwent sputum smear examination and 14 447 (8%) were found to be smear-positive. ACF resulted in the detection of a large number of persons with presumptive pulmonary TB and smear-positive TB. Ensuring sputum examination of all those with presumptive TB was a major challenge.

En Inde, le projet Axshya (soutenu par le Fonds Mondial) a mis en œuvre une recherche active des cas (ACF) afin d'en augmenter la détection sous l'égide du Programme Révisé National Contre la Tuberculose auprès des groupes à risque dans 300 districts. Entre avril 2013 et décembre 2014, 4,9 millions de foyers, soit environ 20 millions de personnes, ont été visités. De 350 047 cas présumés de tuberculose (TB) pulmonaire (toux ⩾2 semaines) identifiés, 187 586 (54%) ont bénéficié d'un examen de frottis de crachats et 14 447 (8%) ont eu un frottis positif. L'ACF a abouti à la détection d'un grand nombre de personnes présumées atteintes de TB pulmonaire et de TB à frottis positif. Assurer l'examen des crachats de tous les cas avec suspicion de TB a été un défi majeur.

Con el propósito de aumentar la detección de casos en la India, el Proyecto Axshya (financiado por el Fondo Mundial) introdujo un mecanismo de búsqueda activa de casos (ACF), dirigido a los grupos de alto riesgo en 300 distritos, en el marco del Programa Nacional Revisado Contra la Tuberculosis. De abril del 2013 a diciembre del 2014 se visitaron 4,9 millones de hogares, que cubrían una población cercana a 20 millones de personas. Se detectaron 350 047 casos con presunción de tuberculosis (TB) pulmonar (tos con una duración de ⩾2 semanas), se practicó la baciloscopia del esputo a 187 586 personas (54%), de las cuales 14 447 obtuvieron un resultado positivo (8%). La ACF dio lugar a la detección de un gran número de personas con presunción de TB pulmonar y baciloscopia positiva del esputo. La realización del examen microscópico del esputo en todas estas personas representó un gran desafío.

Promoting operational research through fellowships: a case study from the South-East Asia Union Office.

In 2009, the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) and Médecins Sans Frontières (MSF) jointly developed a new paradigm for operational research (OR) capacity building and started a new process of appointing and supporting OR fellows in the field. This case study describes 1) the appointment of two OR fellows in The Union South-East Asia Office (USEA), New Delhi, India; 2) how this led to the development of an OR unit in that organisation; 3) achievements over the 5-year period from June 2009 to June 2014; and 4) challenges and lessons learnt. In June 2009, the first OR fellow in India was appointed on a full-time basis and the second was appointed in February 2012-both had limited previous experience in OR. From 2009 to 2014, annual research output and capacity building initiatives rose exponentially, and included 1) facilitation at 61 OR training courses/modules; 2) publication of 96 papers, several of which had a lasting impact on national policy and practice; 3) providing technical assistance in promoting OR; 4) building the capacity of medical college professionals in data management; 5) support to programme staff for disseminating their research findings; 6) reviewing 28 scientific papers for national or international peer-reviewed journals; and 7) developing 45 scientific abstracts for presentation at national and international conferences. The reasons for this success are highlighted along with ongoing challenges. This experience from India provides good evidence for promoting similar models elsewhere.

En 2009, L'Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires (L'Union) et Médecins Sans Frontières (MSF) ont élaboré conjointement un nouveau paradigme de renforcement des capacités en recherche opérationnelle et démarré un nouveau processus de recrutement et de soutien de chercheurs en recherche opérationnelle sur le terrain. Cette étude de cas décrit 1) le recrutement de deux chercheurs en recherche opérationnelle dans le bureau de l'Union du Sud-est asiatique (USEA), à New Delhi, Inde ; 2) comment ceci a abouti à l'élaboration d'une unité de recherche opérationnelle dans cette organisation ; 3) les accomplissements sur une période de cinq ans de juin 2009 à juin 2014 ; et 4) les défis et les leçons apprises. En juin 2009, le premier chercheur en recherche opérationnelle (OR) en Inde a été recruté à temps plein et le deuxième a été recruté en février 2012­les deux chercheurs avaient une expérience préalable limitée en OR. De 2009 à 2014, les résultats annuels de la recherche et les initiatives de renforcement des capacités se sont accrues de façon exponentielle et ont inclus : 1) la facilitation de 61 cours/modules de formation à la OR ; 2) la publication de 96 articles, dont plusieurs ont eu un impact durable sur la politique et les pratiques nationales ; 3) la fourniture d'assistance technique à la promotion de l'OR ; 4) un renforcement des capacités des professionnels du collège médical dans la gestion des données ; 5) un soutien au personnel du programme dans la diffusion des résultats de leur recherche ; 6) une revue de 28 articles scientifiques pour les journaux nationaux or internationaux revus par leurs pairs ; et 7) l'élaboration de 45 résumés scientifiques destinés à être présentés lors de conférences nationales et internationales. Les raisons de ce succès sont mises en lumière en même temps que les défis persistants. Cette expérience émanant d'Inde offre des données suffisantes pour promouvoir des modèles similaires ailleurs.

En el 2009, la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (La Unión) y Médicos Sin Fronteras establecieron de manera conjunta un nuevo paradigma de fortalecimiento de la capacidad de practicar la investigación operativa (OR) y pusieron en marcha nuevos mecanismos de nombramiento de los becarios de OR y de respaldo a esta actividad en el terreno. En el presente estudio de casos se describen los siguientes aspectos: 1) el nombramiento de dos becarios de OR en la oficina de La Unión para la Región del Sudeste Asiático de Nueva Delhi en India; 2) la manera como este nombramiento condujo a la creación de una unidad de OR en esta organización; 3) los logros alcanzados durante un período de 5 años entre junio de 2009 y junio del 2014; y 4) las dificultades y las enseñanzas extraídas. En junio del 2009 se nombró el primer becario con dedicación exclusiva a la OR en la India y el segundo nombramiento tuvo lugar en febrero del 2012; ambos investigadores contaban con poca experiencia en esta esfera. Del 2009 al 2014, la producción científica anual y las iniciativas de fortalecimiento de la capacidad investigativa aumentaron de manera exponencial; se pusieron en marcha las siguientes actividades: 1) la facilitación en 61 cursos o módulos de capacitación en OR; 2) la publicación de 96 artículos científicos, algunos de los cuales tuvieron una repercusión duradera en las políticas y las prácticas a escala nacional; 3) la prestación de asistencia técnica encaminada a fomentar la OR; 4) el reforzamiento de la capacidad de gestión de los datos, dirigido a los profesionales de la facultad de medicina; 5) el respaldo a la difusión de los resultados de las investigaciones del personal del programa; 6) la evaluación de 28 artículos científicos para revistas con comité de lectura nacionales e internacionales; y 7) la elaboración de 45 resúmenes científicos que se presentaron en conferencias nacionales e internacionales. En el presente artículo se destacan las razones del éxito de esta iniciativa y las dificultades actuales del proyecto. Esta experiencia en la India aporta datos convincentes en favor de la promoción de modelos similares en otros entornos.

High and equitable tuberculosis awareness coverage in the community-driven Axshya TB control project in India.

Data from surveys on knowledge, attitudes and practice (KAP) on tuberculosis (TB) conducted under the Axshya project at two time points (baseline 2010-2011 and mid-line 2012-2013) were analysed for changes in coverage and equity of TB awareness after project interventions. Overall coverage increased from 84% at baseline to 88% at midline (5% increase, P < 0.05). In comparison to baseline results, coverage at the midline survey had significantly increased, from 81% to 87% among the rural population, from 81% to 86% among women, from 73% to 85% in the ⩾55 years age group, from 71% to 80% among illiterates and from 73% to 81% in the south zone (P < 0.05). The equity gap among the different study groups (settlement, sex, age, education and zones) decreased from 6-23% at baseline to 3-11% during the midline survey. The maximum decline was observed for type of settlement (rural vs. urban), from 10% to 3% (P < 0.05). This community-driven TB control project has achieved high and equitable coverage of TB awareness, offering valuable lessons for the global community.

Des données émanant d'enquêtes « connaissances, attitudes, pratiques ¼ (KAP) en matière de tuberculose (TB) réalisées dans le cadre du projet « Axshya ¼ à deux périodes (de 2010 à 2011 au départ et de 2012 à 2013 à mi-parcours) ont été analysées à la recherche de modifications dans la couverture et l'équité en matière de connaissances de la TB à la suite des interventions du projet. La couverture d'ensemble a augmenté de 84% au départ à 88% à mi-parcours (augmentation de 5% ; P < 0,05). En comparaison au point de départ, la couverture de l'enquête à mi-parcours a augmenté significativement de 81% à 87% dans la population rurale, de 81% à 86% chez les femmes, de 73% à 85% dans la tranche d'âge ⩾55 ans, de 71% à 80% chez les personnes illettrées et de 73% à 81% dans la zone sud (P < 0,05). La différence en termes d'équité parmi les divers groupes d'étude (lieu, sexe, âge, instruction et zones) a diminué de 6% à 23% au départ jusqu'à 3% à 11% lors de l'enquête à mi-parcours. Le déclin maximal a été observé pour la localisation (rurale contre urbaine), de 10% à 3% (P < 0,05). Le projet à base communautaire de lutte contre la TB a abouti à une couverture élevée et équitable des connaissances en matière de TB, ce qui offre des leçons à portée universelle.

Se llevó a cabo un análisis de la evolución de la cobertura y la equidad en la sensibilización a la tuberculosis (TB) después de las intervenciones realizadas en el marco del Proyecto Axshya, a partir de los resultados de las encuestas del proyecto sobre los conocimientos, las actitudes y las prácticas en materia de TB que se realizaron al comienzo entre el 2010 y el 2011 y a medio término de la intervención, del 2012 al 2013. La cobertura global aumentó de 84% al comienzo del proyecto a 88% a medio término (aumento de un 5% ; P < 0,05). En comparación con los datos iniciales, en la encuesta de mitad del período, la cobertura observada aumentó de manera considerable en la población rural de 81% a 87%, en las mujeres de 81% a 86%, en el grupo de ⩾55 años de 73% a 85%, en la población analfabeta de 71% a 80% y en la región del sur aumentó de 73% a 81% (P < 0,05). La amplitud de la brecha de equidad en los diferentes grupos del estudio (en función del asentamiento, el sexo, la edad, la educación y las zonas) disminuyó de 6% a 23% al comienzo hasta 3% a 11% en la encuesta de medio término. La máxima disminución se observó con respecto al asentamiento (rural contra urbano), de 10% a 3% (P < 0,05). Este proyecto de control de la TB dirigido por la comunidad ha logrado una alta cobertura y gran equidad en la sensibilización sobre la TB y ofrece enseñanzas valiosas a otros entornos similares en todo el mundo.

Cost-utility analysis of LED fluorescence microscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Indian settings.

BACKGROUND: With support from the Stop TB Partnership's TB REACH Wave 2 Grant, diagnostic microscopy services for tuberculosis (TB) were upgraded from conventional Ziehl-Neelsen (ZN) based sputum microscopy to light emitting diode technology-based fluorescence microscopy (LED FM) in 200 high-workload microscopy centres in India as a pilot intervention. OBJECTIVE: To evaluate the cost-effectiveness of LED-FM over conventional ZN microscopy to inform further scale-up. METHODS: A decision-tree model was constructed to assess the cost utility of LED FM over ZN microscopy. The results were summarised using incremental cost-effectiveness ratio (ICER); one-way and probabilistic sensitivity analyses were also conducted to address uncertainty within the model. Data were analysed from 200 medical colleges in 2011 and 2012, before and after the introduction of LED microscopes. A full costing analysis was carried out from the perspective of a national TB programme. RESULTS: The ICER was calculated at US$14.64 per disability-adjusted life-year, with an 82% probability of being cost-effective at a willingness-to-pay threshold equivalent to Indian gross domestic product per capita. CONCLUSIONS: LED FM is a cost-effective intervention for detecting TB cases in India at high-workload medical college settings.

Operational research leading to rapid national policy change: tuberculosis-diabetes collaboration in India.

In 2011, bi-directional screening for tuberculosis (TB) and diabetes mellitus (DM) was recommended by the World Health Organization (WHO), although how best to implement the activity was not clear. In India, with early engagement of national programme managers and all important stakeholders, a countrywide, multicentre operational research (OR) project was designed in October 2011 and completed in 2012. The results led to a rapid national policy decision to routinely screen all TB patients for DM in September 2012. The process, experience and enablers of implementing this unique and successful collaborative model of operational research are presented.

En 2011, un double dépistage de la tuberculose (TB) et du diabète (DM) a été recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), mais il n'a pas été précisé clairement comment mettre en œuvre au mieux cette activité. En Inde, grâce à l'engagement précoce des directeurs de programmes nationaux et de tous les partenaires importants, un projet national de recherche opérationnelle (OR) multicentrique a été conçu en octobre 2011 et achevé en 2012. Les résultats ont rapidement amené à une décision politique nationale de dépister en routine tous les patients TB à la recherche de DM en septembre 2012. Cet article présente la procedure et l'expérience de ceux qui ont mis en œuvre ce modèle collaboratif de recherche opérationnelle assez unique et fructueux.

En el 2011, la Organización Mundial de la Salud recomendó la detección bidireccional de la tuberculosis (TB) y la diabetes sacarina (DM), aunque no fue claro cuál sería el mejor mecanismo de ejecución de la iniciativa. En la India, con la participación temprana de los gestores del programa nacional y todos los principales interesados directos, se formuló un proyecto multicéntrico de investigación operativa de ámbito nacional en octubre del 2011 y se completó en el 2012. Los resultados llevaron a una rápida decisión política de alcance nacional en septiembre del 2012, de practicar la detección sistemática de la DM en todos los pacientes con diagnóstico de TB. En el presente artículo se describe el proceso, las experiencias y los factores facilitadores de la ejecución de este excepcional y eficaz modelo colaborativo de investigación operativa.

Use of rapid point-of-care tests by primary health care providers in India: findings from a community-based survey.

In a cross-sectional survey conducted in 45 districts of India, we assessed 1) use of any rapid point-of-care (POC) tests by primary health care providers, and 2) their willingness to use POC tests for tuberculosis (TB) in future. A total of 767 primary health care providers, including private and public sector practitioners, health workers and chemists, were interviewed. A quarter of the primary health care providers reported using POC tests, with pregnancy tests being the most common. Nearly half of the respondents expressed willingness to use POC tests for TB, provided the test was available free or at low cost (

Dans une enquête transversale réalisée dans 45 districts d'Inde, nous avons évalué 1) l'utilisation d'un quelconque test rapide, effectué sur les lieux de soins (tests POC) par les prestataires de soins de santé primaires, et 2) leur volonté à utiliser les tests POC pour la tuberculose à l'avenir. Un total de 767 prestataires de soins de santé primaires, praticiens du secteur privé et public, travailleurs de santé et pharmaciens ont été interviewés. Un quart des prestataires de soins de santé primaires ont affirmé qu'ils recouraient aux tests POC, les plus utilisés étant les tests de grossesse. Près de la moitié des répondants a exprimé sa volonté d'utiliser un test POC pour la tuberculose à condition que le test soit disponible gratuitement ou à faible coût (<2$US).

En un estudio transversal realizado en 45 distritos de la India, se examinó el uso de alguna prueba diagnóstica rápida en el lugar de atención por parte de los profesionales de salud y la inclinación que estos referían a usarlas en el diagnóstico de la tuberculosis en el futuro. Se administraron entrevistas a 767 profesionales de atención primaria del sector público y el sector privado, quienes pertenecían al personal médico y otros profesionales sanitarios y farmacéuticos. Un cuarto de los profesionales declaró estar usando las pruebas diagnósticas en el lugar de atención y las más utilizadas fueron las pruebas de embarazo. Cerca de la mitad de las personas que respondieron expresó su buena disposición a aplicar las pruebas diagnósticas de la tuberculosis en el lugar de atención, siempre y cuando se ofrecieran al paciente sin costo alguno o a un bajo costo (menos de 2 USD).

LED fluorescence microscopy increases the detection of smear-positive pulmonary tuberculosis in medical colleges of India.

In July 2012, light-emitting diode fluorescence microscopy (LED-FM) replaced conventional light microscopy using Ziehl-Neelsen stain in the detection of sputum-positive pulmonary tuberculosis in 190 microscopy centres of medical colleges operating under India's Revised National Tuberculosis Control Programme. We compared the performance of LED-FM (July-December 2012) to that of conventional microscopy (July-December 2011) across 190 sites. Of 222 658 patients examined using conventional microscopy, 28 042 (12.6%) were smear-positive, while of 224 714 examined using LED-FM, 33 552 (14.9%) were smear-positive, an additional yield of 5251 cases after adjusting for the increase in patients examined. We recommend replacing conventional microscopy with LED-FM in high workload microscopy centres in India.

Dans 190 centres de microscopie des collèges médicaux travaillant dans le Programme Révisé de Lutte contre la Tuberculose en Inde, l'examen microscopique par fluorescence à diode émettrice de lumière (LED-FM) a remplacé l'examen microscopique à lumière conventionnelle utilisant la coloration de Ziehl-Neelsen pour la détection de la tuberculose pulmonaire à frottis positif. Nous avons comparé les performances du LED-FM entre juillet et décembre 2012 à celles de l'examen microscopique conventionnel (juillet­décembre 2011) dans l'ensemble des 190 sites. Les frottis ont été positifs chez 28 042 (12.6%) des 222 658 patients examinés par microscopie conventionnelle comparé à 33 552 (14.9%) des 224 714 patients examinés par LED-FM, un rendement supplémentaire de 5251 cas après ajustement pour l'augmentation du nombre de patients examinés. Nous recommandons le remplacement de l'examen microscopique conventionnel par le LED-FM en Inde dans les centres de microscopie dont la charge de travail est élevée.

En julio del 2012 la microscopia de fluorescencia con diodos electroluminescentes (LED-FM) reemplazó el sistema tradicional de microscopia de luz con tinción de Ziehl-Neelsen en la detección de casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en 190 centros de microscopia de las facultadas de medicina que funcionan en conformidad con el Programa Nacional Revisado de Control de la Tuberculosis de la India. En el presente artículo se comparó el rendimiento diagnóstico de este nuevo sistema de microscopia (entre julio y diciembre del 2012) con el rendimiento de la microscopia de luz (entre julio y diciembre del 2011) en 190 centros. De los 222 658 pacientes investigados mediante la microscopia de luz, 28 042 (12,6 %) presentaron baciloscopia positiva. De los 224 714 pacientes cuyas muestras se examinaron mediante la LED-FM, 33 552 (14,9 %) obtuvieron una baciloscopia positiva, lo cual corresponde a un incremento del rendimiento de 5251 casos, después de corregir con respecto al aumento del número de pacientes examinados. Se recomienda sustituir el sistema tradicional de microscopia de luz por la LED-FM en los centros con un alto volumen de trabajo en la India.

Health-care seeking among people with cough of 2 weeks or more in India. Is passive TB case finding sufficient?

SETTING: Thirty districts of India. OBJECTIVES: To estimate 1) the proportion of people with cough of ≥2 weeks, 2) those who did not seek care from a health care provider for cough, and 3) their characteristics. METHODOLOGY: A cross-sectional community-based survey in which 4562 people (aged ≥18 years) were interviewed. RESULTS: Of the 4562 individuals interviewed, 437 (9.5%, 95%CI 7.2-11.8) had cough ≥2 weeks; this was more frequent in those >55 years of age (14%) and in those from districts in eastern (12%) and northern (11%) states of India. Of those with cough, 300 (69%, 95%CI 60-77) had not sought care from any health care provider. Not seeking care was more frequent in people residing in rural areas (73%) compared with urban areas (53%), and in the districts of eastern (82%) and northern (74%) states compared to districts from the southern (46%) and western (54%) states. CONCLUSIONS: Nearly a tenth of those interviewed aged ≥18 years had cough of ≥2 weeks. About two thirds, especially those from rural areas, had not visited a health care provider for the cough. This finding has huge implications for India's current mostly passive case-finding strategy for detecting and controlling tuberculosis.

Tuberculosis 'retreatment others': profile and treatment outcomes in the state of Andhra Pradesh, India.

SETTING: The Government of India's Revised National Tuberculosis Control Programme (RNTCP), Andhra Pradesh, South India. OBJECTIVES: To study the basic characteristics and treatment outcomes of tuberculosis (TB) patients classified as 'retreatment others' and compare their treatment outcomes with smear-positive retreatment TB cases (relapse, failure, and treatment after default [TAD]). DESIGN: Retrospective record and report review of a patient cohort (n = 1237) registered as 'retreatment others' under the RNTCP from July to September 2008. RESULTS: Of 1009 patient records of 'retreatment others' reviewed, 674 (67%) were males, 892 (88%) were aged 15-64 years, 847 (84%) were pulmonary sputum smear-negative, 843 (84%) had unknown human immunodeficiency virus (HIV) status and 55 (5.5%) were HIV-positive. All patients were treated with the RNTCP intermittent (thrice weekly) retreatment regimen. Eighty per cent were successfully treated (cured plus treatment completed). Successful outcomes were higher in females (84%), in patients with extra-pulmonary TB (87%) and in HIV-negative patients (87%). The treatment outcomes were significantly better for 'retreatment others' (P < 0.05) than among the sputum smear-positive retreatment cases (78% for relapses, 59% for failures and 73% for TAD). CONCLUSIONS: 'Retreatment others' were predominantly sputum smear-negative TB, with significantly better treatment outcomes than among smear-positive retreatment patients. Future studies may assess the accuracy of the diagnoses and factors contributing to the occurrence of 'retreatment others'.

Did successfully treated pulmonary tuberculosis patients undergo all follow-up sputum smear examinations?

To assess response to anti-tuberculosis treatment as per national guidelines, a retrospective record review was undertaken in four districts of Andhra Pradesh, India, in December 2009 to determine whether pulmonary tuberculosis (PTB) patients reported as successfully treated (cured or treatment completed) underwent all scheduled follow-up sputum smear examinations. In a quarterly cohort of 3000 PTB patients reported as successfully treated, 1847 (61.5%) underwent all follow-up sputum examinations, with a higher proportion of new cases (65%) than retreatment cases (45%). The mid-continuation phase follow-up sputum examinations were commonly missed, and 11% patients had not undergone end-of-treatment follow-up sputum examinations.

On a entrepris en décembre 2009 une revue rétrospective des enregistrements dans quatre districts d'Andhra Pradesh en Inde afin de déterminer dans quelle mesure les patients atteints de tuberculose pulmonaire (TBP) signalés comme traités avec succès (guérison ou achèvement du traitement) avaient subi tous les examens de frottis de crachats prévus dans le suivi pour évaluer la réponse au traitement TB conformément aux directives nationales. Dans une cohorte trimestrielle de 3000 patients TBP signalés comme traités avec succès, 1847 (61,5%) avaient subi des examens de crachats du suivi, la proportion étant plus élevée parmi les nouveaux cas (65%) que parmi les retraitements (45%). Les examens de crachats du suivi au milieu de la phase de continuation ont manqué régulièrement et l'examen de crachats du suivi à la fin du traitement n'a pas été appliqué chez 11% des patients.

En diciembre 2009 se llevó a cabo una revisión retrospectiva de los registros de tuberculosis (TB) en cuatro distritos de Andhra Pradesh en la India, con el fin de determinar si todos los pacientes con TB pulmonar (TBP) cuyo desenlace terapéutico se había notificado como exitoso (curación o tratamiento completo) habían cumplido con las baciloscopias de seguimiento programadas para evaluar la respuesta al tratamiento antituberculoso de conformidad con lo estipulado en las directrices nacionales. En una cohorte trimestral de 3000 pacientes con TBP cuyo tratamiento se registró como exitoso, 1847 pacientes (61,5%) contaban con todas las baciloscopias de seguimiento; esta proporción fue más alta en los casos nuevos (65%) que en los casos de retratamiento (45%). Con frecuencia faltaron las baciloscopias previstas en la mitad de la fase de continuación y 11% de los pacientes carecía del examen de esputo correspondiente a la finalización del tratamiento.