Outcomes and Risk Factors for Polymicrobial Posttraumatic Osteomyelitis.

Background: We hypothesized that polymicrobial posttraumatic osteomyelitis (PTO) may be associated with worse outcomes when compared to monomicrobial PTO. We therefore attempted to show the outcomes and predisposing factors associated with polymicrobial PTO. Methods: A single-center case-control study was carried out from 2007 to 2012. The outcome variables analyzed were: the need for additional surgical and antibiotic treatments, rates of amputation, and mortality associated with the infection. Univariate and multivariable analyses using multiple logistic regression were performed to identify risk factors associated with polymicrobial PTO, and p < 0.05 was considered significant. Results: Among the 193 patients identified, polymicrobial PTO was diagnosed in 37.8%, and was significantly associated with supplementary surgical debridement (56.1% vs. 31%; p < 0.01), a higher consumption of antibiotics, and more amputations (6.5% vs 1.3%; p < 0.01). Factors associated with polymicrobial PTO in the multivariable analysis were older age (odds ratio [OR] = 1.02, 95% confidence interval [CI] = 1.01 to 1.03, p = 0.04), working in agriculture (OR = 2.86, 95% CI = 1.05 to 7.79, p = 0.04), open fracture Gustilo type III (OR = 2.38, 95% CI = 1.02 to 5.56, p = 0.04), need for blood transfusion (OR = 2.15, 95% CI = 1.07 to 4.32, p = 0.03), and need for supplementary debridement (OR = 2.58, 95% CI = 1.29 to 5.16, p = 0.01). Conclusions: PTO is polymicrobial in more than one-third of patients, associated with extra surgical and clinical treatment, and worse outcomes including higher rates of amputation.

Efficacy of the use of templating in total hip arthroplasty

OBJECTIVE: The aim was to evaluate the effectiveness of traditional preoperative planning with the use of templating. METHOD: Forty-three anteroposterior X-rays were analyzed by three experienced surgeons (A, B, C) and compared. Cohen's Kappa concordance test and weighted Kappa indexes using quadratic weighting were used for statistical analysis with a confidence interval of 95%. RESULTS: The preoperative evaluations were divided into the analysis of the sizes of the acetabular cup, stem and plug of the distal femoral canal. Surgeon A obtained a moderate agreement in relation to the acetabular component and substantial agreements in relation to the stem and plug. Surgeon B had moderate agreement in relation to both the acetabulum and the stem and substantial agreement in relation to the plug. Surgeon C obtained moderate agreement in relation to the analysis of the acetabulum and the plug and substantial agreement for the stem. The intraobserver agreement test demonstrated a prevalence of slight agreement in relation to the acetabulum and substantial agreement in relation to the stem and to the plug. CONCLUSION: Templating used in preoperative planning proved effective; however, there was a prevalence of slight and moderate agreement in relation to the size of the acetabular component. .

Efficacy of the Use of Templating in Total Hip Arthroplasty.

OBJECTIVE: The aim was to evaluate the effectiveness of traditional preoperative planning with the use of templating. METHOD: Forty-three anteroposterior X-rays were analyzed by three experienced surgeons (A, B, C) and compared. Cohen's Kappa concordance test and weighted Kappa indexes using quadratic weighting were used for statistical analysis with a confidence interval of 95%. RESULTS: The preoperative evaluations were divided into the analysis of the sizes of the acetabular cup, stem and plug of the distal femoral canal. Surgeon A obtained a moderate agreement in relation to the acetabular component and substantial agreements in relation to the stem and plug. Surgeon B had moderate agreement in relation to both the acetabulum and the stem and substantial agreement in relation to the plug. Surgeon C obtained moderate agreement in relation to the analysis of the acetabulum and the plug and substantial agreement for the stem. The intraobserver agreement test demonstrated a prevalence of slight agreement in relation to the acetabulum and substantial agreement in relation to the stem and to the plug. CONCLUSION: Templating used in preoperative planning proved effective; however, there was a prevalence of slight and moderate agreement in relation to the size of the acetabular component.

Avaliação tomográfica dos pedículos vertebrais no tratamento cirúrgico dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Computed tomography scan evaluation of vertebral pedicles for surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis / Evaluación de tomografía computarizada de pedículos vertebrales nel tratamiento quirúrgico de escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: Determinar através de cortes tomográficos e reconstrução tridimensional a incidência de mal posicionamento de parafusos em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da Escoliose idiopática do adolescente. MÉTODOS: Foram analisados exames tomográficos de 8 pacientes, tratados cirurgicamente no Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP, realizada instrumentação posterior partindo de T2 /T4 a L4/L5 totalizando 164 parafusos. RESULTADOS: 32,9% (n=54) apresentavam posicionamento com risco potencial,ou seja desvio acima de 2 milímetros, sendo 20,1% (n=33) com invasão lateral, 9,1% (n=15) com invasão medial, 3,6 %(n=6) com invasão anterior. Dos parafusos que ofereciam risco potencial a relação com aspecto da curva foi de 46% (n=25) na concavidade, 35% (n=19) na convexidade e 19% (n=10) em vértebras adjacentes a curva. CONCLUSÃO: Os limites de penetração aceitáveis, assim como os métodos de mensuração ainda não foram padronizados, a técnica "free hand' mostrou-se segura, apesar da violação dos pedículos. A tomografia computadorizada pré-operatória, auxilia no planejamento cirúrgico e na redução das complicações.

OBJECTIVE: To Evaluate by CT scan tridimensional reconstruction, malpositioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis patients. METHODS: It was analyzed CT scan cuts of 8 patients submitted to surgical treatment in Hospital de Base de São José do Rio Preto- SP, which were performed posterior spinal fusion from T2/T4 to L4/L5, 164 screws were inserted. RESULTS: 32,9% (n=54) were malpositioned offering potential risk, which was considered 2mm deviation, 20,1% (n=33) lateral invasion, 9,1% (n=15) medial invasion, 3,6% (n= 6) anterior invasion. From those malpositioned screws 46% (n=25) were in concavity, 35% (n=19) in convexity and 19% (n=10) were nearby curve. CONCLUSION: Acceptable invasion boundaries were not well determined, and also measurements methods are not standardized. The "free hand" technique proved safe, besides pedicle violation. Pre-Op CT Scan showed helpful in surgery planning and avoiding complications.

OBJETIVO: Evaluar mediante tomografía computarizada tridimensional de reconstrucción, una mala posición de los tornillos de pedículo en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente. MÉTODOS: Se analizó cortes de tomografía computarizada de 8 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP, que se llevaron a cabo la fusión vertebral posterior de T2/T4 a L4/L5, 164 tornillos se insertaron. RESULTADOS: 32,9% (n = 54) fueron mal colocados que ofrecen riesgo potencial, que se consideraba una desviación de 2 mm, 20,1% (n = 33), la invasión lateral, el 9,1% (n = 15) invasión medial, 3,6 % (n = 6) la invasión anterior. De los tornillos mal colocados el 46% (n = 25) fueron en la concavidad, el 35% (n = 19) en la convexidad y el 19% (n = 10) se curva cerca. CONCLUSIÓN: Los límites aceptables invasión no se determinaron también, y también los métodos de medición no están estandarizados. La técnica "free hand" resultó segura, además de violación pedículo. Pre-Op CT Scan mostró útil en la cirugía de la planificación y evitar complicaciones.

Loss of Consciousness in Injuries of the Extremities is an Alert to a Higher Probability of Death.

BACKGROUND: There are many published studies about loss of consciousness related to general trauma however works on loss of consciousness in respect to orthopedic injuries are scarce. AIM: The aim of this study was to investigate whether loss of consciousness worsens the prognosis of patients with orthopedic injuries. METHOD: A retrospective cohort study of orthopedic traumas was performed in the university Hospital of Base in São José do Rio Preto. All accident victims with injuries of the extremities classified as Score 3 or 4 by the Abbreviated Injury Scale (AIS) were included in this observational quantitative study. Patients with minor injuries and injuries that did not involve the extremities were not included. The association of loss of consciousness at the scene of the accident with evolution to death was investigated. The t-test, chi-squared and Fisher exact tests, and relative risk were used for statistical analysis. An alpha error of 5% (p-value ≤ 0.05) was considered statistically significant. RESULTS: A total of 245 patients with ages between 13 and 98 years old and a mean of 45.4 years had extremity AIS scores of 3 or 4. Of these, significantly more men (170 - p< 0.001) suffered this type of injury than women (71). Thirty-six (14.94%) of these patients lost consciousness compared to 205 (85.06%) who did not lose consciousness. The total death rate in this group of patients was 5.39%; 9 (25%) of the 36 patients who lost consciousness and 4 (1.95%) of the 205 who did not lose consciousness died (Fisher exact test: p-value = 0.0001 and relative risk = 12,813 - 95% confidence index: 4,166 to 39,408). CONCLUSION: Loss of consciousness in patients with orthopedic injuries of the extremities is associated to a higher death rate.

Mortality associated with extremity injuries compared with other types of trauma.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate one-month hospital mortality in victims with injuries of the extremities. METHODS: All accident victims admitted to the Hospital de Base in São José do Rio Preto, Brazil, during the period from July 2004 to June 2005, were evaluated in an observational study. Patients were classified using the Abbreviated Injury Scale (AIS). Patients with severe injuries of the extremities (AIS 3-4) were compared with those without injuries or with minor extremity injuries (AIS 0-2). RESULTS: A total of 3489 accident victims were evaluated; 3244 (92.98%) did not suffer injuries or had minor injuries of the extremities (AIS 0-2) and 245 (7.02%) had severe injuries (AIS 3-4). Of the 245 patients with AIS 3-4 extremity injuries, 13 (5.31%) patients died, and of those without severe injuries to the extremities, 34 (1.05%) died (Fisher's Exact test P = 0.0000, relative risk 5.063, 95% confidence interval [CI]: 2.707-9.467). CONCLUSION: Patients with injuries of the extremities are at greater risk of death than accident victims with other types of trauma.

Osteomyelitis: a current challenge.

Over the last 30 years, the pathogenesis of osteomyelitis has almost been totally elucidated, and many factors responsible for the persistence of this infection have been identified. Numerous antimicrobial agents with distinct spectrums of action, pharmacokinetics, and pharmacodynamics have been used in its treatment. Surgical techniques, including muscle grafts, the Ilizarov technique, and antibiotic bone cements, have been applied. However, bone infections are still a challenge. Despite the importance of isolation and identification of microorganisms to determine the antimicrobial treatment of bone infections, there are few systematic national studies about the etiological profile of these diseases. This article describes the current knowledge of osteomyelitis and summarizes published national data based on the experience of different Orthopedic and Traumatology Services. In general, S. aureus was described as an important etiological agent; however, the difference in design of national studies makes a comparison between the prevalence of bone infection, the associated risk factors, and the different therapeutic approaches difficult. In conclusion, effort is necessary in order to stimulate systematic national studies in different Orthopedics and Traumatology Services to obtain a better consensus on preventive measures and therapies of bone infections.

Osteomyelitis: a current challenge

Over the last 30 years, the pathogenesis of osteomyelitis has almost been totally elucidated, and many factors responsible for the persistence of this infection have been identified. Numerous antimicrobial agents with distinct spectrums of action, pharmacokinetics, and pharmacodynamics have been used in its treatment. Surgical techniques, including muscle grafts, the Ilizarov technique, and antibiotic bone cements, have been applied. However, bone infections are still a challenge. Despite the importance of isolation and identification of microorganisms to determine the antimicrobial treatment of bone infections, there are few systematic national studies about the etiological profile of these diseases. This article describes the current knowledge of osteomyelitis and summarizes published national data based on the experience of different Orthopedic and Traumatology Services. In general, S. aureus was described as an important etiological agent; however, the difference in design of national studies makes a comparison between the prevalence of bone infection, the associated risk factors, and the different therapeutic approaches difficult. In conclusion, effort is necessary in order to stimulate systematic national studies in different Orthopedics and Traumatology Services to obtain a better consensus on preventive measures and therapies of bone infections.

O uso de enxerto homólogo na revisão de artroplastias do quadril com cimentação do componente acetabular

A artroplastia total do quadril representa um grande avanço no tratamento das enfermidades ortopédicas que acometem o quadril. A soltura asséptica desta prótese pode causar lesões e perdas ósseas, representando um grande desafio para a reconstrução cirúrgica destas artroplastias. Uma das alternativas para a reconstrução é o uso do enxerto ósseo de banco de ossos, podendo este ser usado em bloco ou na forma picada. Este estudo, baseado em uma revisão da literatura sobre enxertos ósseos, teve como objetivo uma análise quanto à reconstrução com enxertos em bloco e picado e sua integração. O enxerto picado mostrou melhores resultados quanto à integração quando se consegue estabilidade da reconstrução. Quando não conseguimos uma boa estabilidade, o enxerto em bloco associado aos anéis de reforço sobressai como a melhor opção.

Hip total arthroplasty represents a breakthrough in the treatment of orthopaedic illnesses affecting the hip. The aseptic loosening of this prosthesis may cause injuries and bone losses, representing a great challenge for the surgical reconstruction of those arthroplasties. One alternative to reconstruction is the use of bone graft sourced by bone bases, which may be used as a block or in pieces. This study, based on a literature review addressing bone grafts, had as an objective to analyze reconstruction with grafts in blocks and in pieces and its union. The graft in pieces showed better results concerning union when reconstruction stability is achieved. When a good stability cannot be achieved, the graft in block combined with reinforcement rings is highlighted as the best option.

Estudo retrospectivo da osteotomia de base do primeiro metatarso com tratamento do hálux valgo / Retrospective study of first metatarsal base osteotomy as a treatment os hallux valgus

Os autores avaliaram 33 pacientes (48 pés) com hálux valgo moderado a grave tratados cirurgicamente com a técnica de osteotomia de base do I metatarso em cunha de adição associada a reparação de tecidos moles. Comparações correlacionando sexo, idade e parâmetros radiográficos, foram feitas pelo teste t para amostras independentes; o desvio do sesamóide foi comparado pelo teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Todos os pacientes responderam a um questionário no qual expressaram o grau de satisfação com o resultado final da cirurgia. 76 por cento dos pacientes eram do sexo feminino, com idade entre 14 e 60 anos (média de 38,15 anos), com tempo médio de seguimento de 41 meses. Em relação ao sexo não houve diferença na variação radiográfica. Também não foram constatadas diferenças no pré e pós-operatório quando comparado os valores médios dos pés direito e esquerdo. A avaliação radiológica apresentou 73 por cento de resultados excelentes e o grau de satisfação total foi de 60,7 por cento . Não há evidência da idade média influenciar no grau de satisfação, porém acima de 60 anos todos os pacientes relataram satisfação parcial. Concluímos que o procedimento cirúrgico apresentado seja um método seguro e eficaz para o tratamento do halux valgo moderado e grave.

Analysis of joint mobility patterns among preschool children.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Standardization of normal joint mobility criteria is complex, especially for preschool children, for whom differentiation from hypermobility (JH) is even more difficult. This study aimed to investigate joint mobility of the fifth finger, wrist, elbow, knee and trunk among preschool children, estimate the incidence of JH and evaluate the effect of gender and age and the applicability of standard criteria for identifying JH among preschool children. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional descriptive and quantitative study, at São José do Rio Preto medical school. METHODS: 1,120 healthy children (534 boys, 47.7%; 586 girls, 52.3%; age range: 4-7 years) were evaluated using Beighton scores. Passive extension of fifth finger (> 90 degrees), passive apposition of thumb to forearm, active extension of elbow and knee (> 10 degrees) and anterior trunk flexion placing flat hand on ground were assessed. One point was scored for each positive result (maximum: 9). Scores > 4 were considered to be JH. Students t test and variance analysis were used for statistical analysis. RESULTS: JH was observed in 80% of wrists, 53.3% of fifth fingers, 36.6% of elbows, 14% of trunks and 12.5% of knees. Scores > 4 were found for 64.6% of the children. Females had higher angular values. Lower scores were associated with greater age. CONCLUSIONS: JH is a common condition among preschool children and currently available methods are inadequate. New parameters and criteria should be developed for identifying JH among these children.

Analysis of joint mobility patterns among preschool children

CONTEXTO E OBJETIVO: A padronização dos critérios de mobilidade articular é complexa e nenhum estudo na literatura avaliou exclusivamente crianças pré-escolares, idade em que a diferenciação entre a mobilidade articular normal e a hipermobilidade torna-se ainda mais difícil. Objetivamos investigar a mobilidade articular no quinto dedo, punho, cotovelo, joelho e tronco em pré-escolares; estimar a incidência da hipermobilidade articular; avaliar o efeito da idade e do sexo nos resultados e a aplicabilidade dos critérios de Beighton e cols.3 para identificar a hipermobilidade articular em pré-escolares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Transversal, descritivo e qualitativo, na Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. MÉTODOS: 1.120 crianças saudáveis, 534 (47,7%) meninos e 586 (52,3%) meninas (idade entre quatro e sete anos), foram avaliadas de acordo com os escores de Beighton et al.3 para extensão passiva do quinto dedo (> 90°), posição passiva do polegar ao antebraço, extensão ativa do cotovelo e do joelho (> 10°) e flexão anterior do tronco (colocação das mãos espalmadas no solo). Considerou-se um ponto para cada resultado positivo. O escore máximo foi 9. Foi considerado hipermóvel a criança com escore > 4. A hipermobilidade foi estimada e comparada com a idade e o sexo. O teste t de Student e a análise da variância foram usados para análise estatística. RESULTADOS: A hipermobilidade articular foi identificada em 80% (punho), 53,3% (quinto dedo), 36,6% (cotovelo), 14% (tronco) e 12,5% (joelho). O escore > 4 foi encontrado em 64,6% das crianças, as meninas tiveram maiores valores angulares e menores escores foram associados com o aumento da idade. CONCLUSÕES: A hipermobilidade articular é uma condição comum neste grupo de idade e o método correntemente utilizado para avaliar é inadequado. Portanto, novos parâmetros e critérios devem ser desenvolvidos para identificar a hipermobilidade articular em pré-escolares.

Avaliação do uso do Hylano GF-20 no pós-operatório de artroscopia de joelho por artrose / The evaluation of Hilan GF-20 in the postoperative knee arthroscopies for arthrosis

O presente estudo avaliou os benefícios do uso do Hylano GF-20 no pós-operatório de artroscopias do joelho para lavagem e desbridamento por artrose.Foram estudados 20 pacientes submetidos à artroscopia em 20 joelhos que apresentavam artrose até grau 3 da classificação com sintomas de dor e bloqueio no referido joelho e não obtiveram melhora ao tratamento conservador, sendo então realizada lavagem associada a desbridamento leve condral e meniscal de acordo com a necessidade de cada caso.Os pacientes foram divididos em 2 grupos sendo que em um dos grupos foi feita apenas a artroscopia e noutro grupo artroscopia associada ao uso de 3 infiltrações realizadas semanalmente de Hylano GF-20.Os pacientes foram avaliados nas variáveis dor em repouso noturna, dor durante movimento com sobrecarga de 10 por cento do peso corporal, dor durante o movimento mais doloroso do joelho afetado com escala visual e a variável quantidade diária de diclofenaco potássico ingerida para alívio da dor no joelho afetado. Os resultados estatísticos mostraram melhora significativa em todas as variáveis estudadas nos pacientes do grupo submetidos ao uso de infiltrações com o Hylano GF-20 no pós-operatório de artroscopias do joelho por artrose no período de 6 meses.

Fixação externa em fraturas de fêmur em crianças / External fixation in femur fractures in children

Em um estudo prospectivo, avaliamos os resultados da fixação externa em fraturas femorais em crianças. No período de 1997 a 2000, 24 crianças com 26 fraturas diafisárias de fêmur (23 fraturas fechadas e três expostas) foram tratadas com fixador externo. A média de idade dos pacientes foi de oito anos e oito meses (variando de seis a 13 anos). Todas as fraturas foram seguidas até seis meses após a consolidação, que ocorreu em 100 por cento dos casos, quando foi retirado o fixador externo com uma média de 87 dias (variando de 63 a 135 dias). A infecção através do trajeto dos pinos foi comum, mas nenhum paciente desenvolveu osteomielite. A principal complicação foi a refratura (17 por cento), que necessitou de novo procedimento com o fixador.

Estudo retrospectivo do tratamento cirúrgico do neuroma de morton por via plantar / Retrospective study of surgery treatment im monrton's neuroma by plantar approach

Com o propósito de avaliar a eficácia da técnica cirúrgica - neurectomia por via plantar -, em portadores de neuroma de Morton, 19 pacientes foram submetidos a esse tratamento. Portanto, foram 19 neuromas, sendo 84,3 por cento do sexo feminino, 15,7 por cento do sexo masculino; 31,5 por cento no segundo espaço intermetatarsal, 68,5 por cento no terceiro; 47,3 por cento no lado direito e 52,7 por cento no esquerdo. A cirurgia foi realizada por via plantar em todos os casos, com tempo médio de acompanhamento de 9 meses, e o resultado foi considerado satisfatório em 89,5 por cento dos pacientes. O tempo de retorno às atividades foi de 6 semanas em 84,2 por cento. Dois pacientes se apresentaram insatisfeitos, ambos devido à dor residual abaixo da cicatriz. Os autores concluem que, a neurectomia por via plantar foi satisfatória, pois há uma melhor exposição do neuroma, boa cicatrização, retorno rápido às atividades e melhora da dor.

Tratamento cirúrgico das hérnias discais foraminais pela microdiscectomia artroscópica / Surgical treatment of foraminal disc herniations by arthroscopic microdiscectomy

A hérnia discal lombar foraminal é extremamente incapacitante em relação à sintomatologia clínica. Nos últimos quarenta anos muitas alternativas foram propostas no tratamento dessa patologia. Vinte pacientes com essa síndrome radicular foram operados, via póstero-lateral, pela técnica da microdiscectomia artroscópica. O acompanhamento foi realizado com questionários de auto-avaliação pré-operatória e pós-operatória sendo obedecidos rigorosamente os critérios de inclusão e exclusão para a indicação cirúrgica. A idade média dos pacientes foi de 43 anos, com variação de 23 a 58 anos. Houve predomínio do sexo feminino (13 pacientes e freqüência percentual de 65 por cento) em relação ao masculino (7 pacientes e freqüência percentual de 35 por cento). Todos os pacientes foram operados de hérnia discal lombar foraminal no nível entre as 4ª e 5ª vértebras lombares. Os resultados clínicos apresentaram um percentual de 75 por cento de sucesso. Não ocorreram nesse estudo complicações, tais como: lesão nervosa motora, vascular ou discite bacteriana.

Pelvic ring fractures: epidemiological study / Fraturas do anel pélvico: estudo epidemiológico

De fevereiro de 2000 a setembro de 2001, 84 pacientes apresentando fratura do anel pélvico foram avaliados, segundo determinado protocolo aplicado. Houve predomínio do sexo masculino (67 por cento), a maioria dos pacientes eram brancos (86 por cento) e a idade média foi de 37 anos. Quanto ao tipo de acidente, os mais freqüentes foram os relacionados ao trânsito (58 por cento) - carro, moto e atropelamento - pacientes vítimas de traumas de alta energia. As fraturas foram classificadas de acordo com Tile(13) em estáveis, em 55 por cento (fraturas do tipo A); rotacionalmente instáveis, em 30 por cento (fraturas do tipo B) e rotacional e verticalmente instáveis, em 15 por cento (fraturas do tipo C). A fratura mais freqüentemente encontrada foi a dos ramos isquiopúbicos. O tratamento cirúrgico foi realizado em 29 por cento dos pacientes. Houve necessidade de transfusão sangüínea em 20 por cento dos pacientes, utilizando-se uma média de cinco unidades de sangue total; exceto dois pacientes (2,4 por cento) com lesão arterial intra pélvica que necessitaram mais de 10 unidades de sangue nas primeiras 48 horas. A mortalidade foi de sete por cento tendo relacão significativa com traumas extra pélvicos.

Pé plano: Tratamento pela técnica de Koutsogiannis modificada / Pes planovalgus management using the modified Koutsogiannis Technique

O objetivo do estudo foi avaliar a osteotomia calcaneana de deslizamento medial de Koutsogiannis modificada, sob parâmetros clínicos e radiográficos. Entre janeiro de 1997 e abril de 2001, vinte e nove pés de dezenove pacientes portadores de pé plano valgo flexível idiopático, com idade média de 11,36 anos, foram submetidos ao procedimento de Koutsogiannis modificado pela varização da extremidade deslizada, com um seguimento médio de dezesseis meses. A cirurgia foi indicada para pacientes com sintomas de dor e fadiga e portadores de deformidade. Clinicamente, dezessete pacientes referiram estar sem dor e dezesseis não apresentaram deformidade residual, sendo notada a correção da deformidade do retropé. Obteve-se 9,36 em média na análise dos resultados subjetivos pós-operatórios, cuja graduação era de 0-10. Dois maus resultados de dor e persistência da deformidade foram atribuídos a portadores de hiperfrouxidão ligamentar, com deformidade grave pré-operatória. O estudo radiográfico revelou, na incidência lateral, decréscimo dos valores médios pré-operatórios dos ângulos talocalcaneano e talo-primeiro metatarso de 29,7 e 11,33 graus para valores pós-operatórios de 23,05 e 7,76 graus respectivamente. Na incidência antero-posterior notou-se decréscimo do valor médio do ângulo talocalcaneano de 36,39 para 35,42 graus. Concluiu-se que o procedimento de Koutsogiannis mostrou-se eficaz para o tratamento de pacientes de dez a treze anos, portadores de pé plano valgo flexível idiopático leve e moderado, apresentando melhoria estética, alívio sintomático e melhora radiográfica.

Instabilidade ântero-inferior traumática do ombro: Procedimento de Bankart em atletas não profissionais / Traumatic Antero-inferior instability of the shoulfer: Bankart's procedure in nonprofessional athletes

Foram avaliados vinte e um atletas não profissionais (vinte e um ombros) no período de Fevereiro de 1999 a Março de 2002 com idade média de 26,63 anos portadores de instabilidade antero-inferior traumática. Todos foram submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica de Bankart com âncoras. O retensionamento capsuloligamentar foi realizado quando o sinal do sulco foi detectado ao exame físico ou durante o ato cirúrgico. Segundo os critérios de Rowe et al., obteve-se quinze resultados excelentes, três bons, dois regulares e um ruim. No pós-operatório, a mádia da rotação interna, utilizando o nível vertebrala como parâmetro foi de T12, rotação externa de 27,19 graus e a abdução medial de 166,80 graus, o teste do sulco foi positivo em um (4,76 por cento) paciente e houve recidiva em dois (9,52 por cento). O retorno as atividades esportivas deu-se em 16 atletas (76,19 por cento). Um dos principais fatores relacionados ao abandono e à reabilitação parcial foram o medo de recorrência da dor residual e instabilidade.

Acupuntura em relação a dor, atividade física e a necessidade de apoio para a marcha, no pós-operatório das cirurgias artroscópicas no joelho / Use of acupuncture after arthroscopic knee surgery and its relationship to pain, physical activity and need of walking aid

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of Acupuncture in the postoperative arthroscopic knee surgery, using "The Opposite Side" technique from the Traditional Chinese Medicine. The 36 pain in the knee were grouped according to the disorders found during the arthroscopic surgery: 50 percent with isolated lesion of the medial meniscus, 19.44 percent with lesion of the medial meniscus associated to knee arthrosis ,11.11 percent with lesion of lateral meniscus associated to knee arthrosis, 8.33 percent with isolated lesion of lateral meniscus of the knee, 2.77 percent lesion of both isolated meniscus, 2.77 percentwith lesion of both isolated meniscus, 2.77 percent with chrondomalacia patella, and 2.77 percent were free body carrier. Group I, 18 patients (Acupuncture) were submitted to 20 acupuncture session. Contralateral points of acupuncture were performed in the injured knee. Group II, 18 patients (Physiotherapy) were submitted to 20 physiotherapy sessions under the administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents. The non-parametrical analysis of the results showed that either the subjective data (pain intensity, difficulty in walking, in crouching, on going upstairs/downstairs, on running, on using some support walking) presented good results in the majority of the studied parameters. Although, the results of the treatment were similar, the acupuncture showed better results since it presented earlier improvement than the physiotherapy.