Admisiones en los servicios de urgencias y costes económicos relacionados con procesos susceptibles de atención ambulatoria en adultos mayores que viven en centros residenciales / Emergency department admissions and economic costs burden related to ambulatory care sensitive conditions in older adults living in care homes

Objetivos Evaluar la frecuencia de las admisiones en los servicios de urgencias (ASU) por ambulatory care sensitive conditions (ACSC) y no-ACSC de personas que viven en residencias; describir y comparar sus características, y analizar los costes asociados. Método Este estudio multicéntrico, retrospectivo y observacional evaluó 2.444ASU de personas ≥65 años que viven en residencias en 5 servicios de urgencias de Cataluña por ACSC y no-ACSC, en 2017. Se recogieron variables sociodemográficas, estado funcional y cognitivo, e información sobre diagnóstico y hospitalización. Se evaluaron los costes relacionados con ACSC-ASU y se efectuó un análisis de sensibilidad utilizando diferentes supuestos de disminución de ingresos por ACSC. Resultados La media de edad de la muestra del estudio fue de 85,9 años (desviación estándar: 7,2 años). La frecuencia de ACSC-ASU y no-ACSC-ASU fue del 56,6 y el 43,4%, respectivamente. El 56,6 y el 78% presentaban dependencia severa y deterioro cognitivo, respectivamente, sin observarse diferencias entre los 2 grupos. Las 3 ACSC más frecuentes fueron caídas/traumatismos (13,8%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica/asma (11,4%) e infección urinaria (7,4%). El coste medio por ACSC-ASU fue de 1.408,24€. Suponiendo una reducción del 60% de las ACSC-ASU, el ahorro de costes estimado sería de 1,2 millones de euros. Conclusiones Las admisiones en urgencias por ACSC procedentes de entornos residenciales suponen un impacto significativo tanto en la frecuencia como en los costes. La disminución de estas enfermedades mediante la aplicación de intervenciones específicas podría redirigir los costes evitados hacia la mejora del apoyo asistencial en los entornos residenciales (AU)

Objectives To assess the frequency of emergency department admissions (EDAs) for ambulatory care sensitive conditions (ACSC) and non-ACSC among older adults living in care homes (CH), to describe and compare their demographic and clinical characteristics, the outcomes of the hospitalization process and the associated costs. Method This multicenter, retrospective and observational study evaluated 2444 EDAs of older adults ≥65 years old living in care homes in five emergency departments in Catalonia (Spain) by ACSC and non-ACSC, in 2017. Sociodemographic variables, prior functional and cognitive status, and information on diagnosis and hospitalization were collected. Additionally, the costs related with the EDAs were calculated, as well as a sensitivity analysis using different assumptions of decreased admissions due to ACSC Results A total of 2444 ED admissions were analyzed. The patients’ mean (SD) age was 85.9 (7.2) years. The frequency of ACSC-EDA and non-ACSC-EDA was 56.6% and 43.4%, respectively. Severe dependency and cognitive impairment were present in 56.6% and 78%, respectively, with no differences between the two groups. The three most frequent ACSC were falls/trauma (13.8%), chronic obstructive pulmonary disease/asthma (11.4%) and urinary tract infection (7.4%). The average cost per ACSC-EDA was €1408.24. Assuming a 60% reduction of ACSC-EDA, the estimated cost savings would be €1.2 million. Conclusions Emergency admissions for ACSC from care homes have a significant impact on both frequency and costs. Reducing these conditions through targeted interventions could redirect the avoided costs toward improving care support in residential settings (AU)

Emergency department admissions and economic costs burden related to ambulatory care sensitive conditions in older adults living in care homes.

OBJECTIVES: To assess the frequency of emergency department admissions (EDA) for ambulatory care sensitive conditions (ACSC) and non-ACSC among older adults living in care homes (CH), to describe and compare their demographic and clinical characteristics, the outcomes of the hospitalisation process and the associated costs. METHOD: This multicenter, retrospective and observational study evaluated 2444 EDAs of older adults ≥ 65 years old living in care homes in 5 emergency departments in Catalonia (Spain) by ACSC and non-ACSC, in 2017. Sociodemographic variables, prior functional and cognitive status, and information on diagnosis and hospitalisation were collected. Additionally, the costs related with the EDAs were calculated, as well as a sensitivity analysis using different assumptions of decreased admissions due to ACSC. RESULTS: A total of 2444 ED admissions were analysed. The patients' mean (SD) age was 85.9 (7.2) years. The frequency of ACSC-EDA and non-ACSC-EDA was 56.6% and 43.4%, respectively. Severe dependency and cognitive impairment were present in 56.6% and 78%, respectively, with no differences between the two groups. The three most frequent ACSC were falls/trauma (13.8%), chronic obstructive pulmonary disease/asthma (11.4%) and urinary tract infection (7.4%). The average cost per ACSC-EDA was є1,408.24. Assuming a 60% reduction of ACSC-EDA, the estimated cost savings would be є1.2 million. CONCLUSIONS: Emergency admissions for ACSC from care homes have a significant impact on both frequency and costs. Reducing these conditions through targeted interventions could redirect the avoided costs towards improving care support in residential settings.

Características de las intoxicaciones agudas en pacientes ancianos según la edad / Characteristics of acute poisonings in elderly patients according to age

INTRODUCCIÓN: Con el aumento en la esperanza de vida, es de esperar un incremento en el número de intoxicaciones agudas en pacientes ancianos. Los objetivos del estudio son analizar las características de las intoxicaciones en >65años e identificar diferencias según la edad. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo comparativo en pacientes ancianos divididos en 3 grupos: 1 (66-75años), 2 (76-85años) y 3 (>85años), atendidos en Urgencias de un Hospital Universitario, por intoxicación aguda, del 2009-2014. RESULTADOS: Se recogieron 341 intoxicaciones en pacientes >65años (8,9% del total de intoxicados). Edad media: 78,9(7,7). Grupo 1: predominaron los varones (63,6% vs 28,1% y 20%; p < 0,001). Grupos 2 y 3: se intoxicaron más frecuentemente en domicilio (93,5% y 97,1% vs 58,5%; p < 0,001), de manera accidental (77,1% y 97,0% vs 34,7%; p < 0,001); mayoría por fármacos (73,9% y 85,7%) y precisaron menor contención mecánica (p < 0,006). CONCLUSIONES: Las intoxicaciones son más frecuentes en pacientes de entre 76-85 años, en los grupos 2 y 3 la mayoría son mujeres, accidentales, en domicilio y debidas a fármacos

BACKGROUND AND OBJECTIVE: With the increase in life expectancy, an increase in the number of acute poisonings in elderly patients is expected. The aims of this study are to analyze the characteristics of the poisonings in patients over 65 years and identify the differences according to age. METHODS: Comparative retrospective study in elderly patients divided into Group 1: (66-75 years), group 2: (76-85 years) and group 3: (>85 years), treated in the Emergency Department of a University Hospital for acute intoxication during a period of 6 years. RESULTS: 341 poisonings were collected in patients over 65 years (8.9% of all acute poisonings). Average age: 78.9 (7.7). In group 1, males predominated (63.6% vs. 28.1% and 20%; p <0.001). Groups 2 and 3 were more frequently intoxicated at home (93.5% and 97.1% vs. 58.5%; p <0.001), accidentally (77.1% and 97.0% vs. 34.7%; p <0.001); with greater involvement of drugs (73.9% and 85.7%) and required less mechanical containment (p <0.006). CONCLUSIONS: Poisonings are more frequent in patients between 76-85 years, in groups 2 and 3 the majority are women, accidental, at home and due to drugs

Brote epidémico de intoxicación alimentaria por cannabinoides / Epidemic outbreak of cannabinoid food poisoning

La marihuana es la sustancia ilícita de mayor consumo a nivel mundial. En los últimos años se han descrito casos de intoxicación por cannabinoides por vía oral, siendo su presentación habitualmente accidental. Se presenta un brote epidémico de intoxicación por cannabinoides debido a ingesta alimentaria en un establecimiento público de Barcelona. Ninguno de los afectados presentó signos de gravedad a su llegada al servicio de urgencias hospitalario. Las principales alteraciones clínicas fueron hipertensión, taquicardia, debilidad e inestabilidad cefálica. La determinación de tóxicos en orina fue positiva en todos los casos. La mayoría de los casos no requirió tratamiento farmacológico. La evolución de los pacientes fue correcta, siendo dados de alta tras unas horas de observación

Marijuana is the most consumed illicit substance worldwide. Some involuntary oral cannabinoid intoxications has been reported in recent years. An epidemic outbreak of cannabinoid intoxication due to the consumption of adulterated food in a public establishment in Barcelona is presented. None of patients showed severity signs at presentation. Hypertension, tachycardia, sickness and instability were the most frequent clinical findings. Urine drug test was positive in all cases. Patient evolution was satisfactory and all they were discharged after several hours of observation. Most cases needed no pharmacological treatment

Cambios en las intoxicaciones entre dos periodos de tiempo en un Servicio de Urgencias / Changes in poisonings between two time periods in an Emergency Department

Las intoxicaciones son susceptibles de cambios a lo largo del tiempo, en parte debido a la propia evolución de la población atendida. El objetivo de este trabajo es analizar las diferencias existentes en dos periodos de tiempo en las intoxicaciones atendidas en el Servicio de Urgencias de un hospital Universitario durante los años 2003-04 y 2009-10. Los datos se obtuvieron a través de la revisión de las historias clínicas. Se produjeron un total de 1017 intoxicaciones en el periodo 2003-04 y 989 en el periodo 2009-10. Con respecto al primer periodo, en 2009-10 se observó un aumento en la edad media (30,9 (11) vs 33,4 (13); p < 0,001) de los pacientes intoxicados, así como en el porcentaje de varones (65,6% vs 71,5%; p = 0,004) y de inmigrantes (24,0% vs 42,7%; p<0,001), sobre todo procedentes de Europa del Este (3,5% vs 18,2%; p<0,001). Asimismo, se produjo un descenso en las intoxicaciones producidas en lugares públicos (83,4% vs 75,8%; p<0,001), aumentó la intoxicación por alcohol (39,0% vs 57,9%) y disminuyeron las intoxicaciones debidas a drogas de abuso (60,8 % vs 35,6%) (AU)

Poisoning features are susceptible to changes over time, in part due to the evolution of the population attended. The objective of this study is to analyze the differences in the characteristics of poisonings treated in the Emergency Department of a university hospital between two periods. The data were obtained reviewing the medical records of 2003-04 and 2009-10 years. A total of 1017 and 989 poisonings were attended in 2003-04 and 2009-10 periods, respectively. We observed an increase in the mean age of the poisoned patients [30.9 (11) vs 33.4 (13); p <0.001] and in the percentage of males (65.6% vs 71.5%; p = 0.004) in 2009- 10 period. Moreover, an increase in immigrant population attended was observed (42.7% in 2009-2010 vs 24.0% in 2003-2004; p <0.001), especially from Eastern Europe (18.2% vs 3.5%; p <0.001). A decrease in poisonings produced in public places (83.4% vs 75.8%; p <0.001) was observed too. Regarding type of intoxication, in the second period alcohol intoxications were higher (39.0% vs 57.9%) while intoxications due to drugs of abuse decreased (60.8% vs 35.6%) (AU)

Trasplante hepático: indicaciones y evaluación de candidatos

Actualmente, el trasplante hepático es la mejor opción terapéutica para cualquier enfermedad hepatobiliar progresiva, mortal y sin tratamiento alternativo eficaz. Las enfermedades con indicación de trasplante abarcarían la totalidad de las hepatopatías crónicas graves y la mayor parte de los procesos que desencadenan una insuficiencia hepática aguda. Además, en los últimos años se considera el tratamiento de elección en ciertas enfermedades metabólicas que tienen su origen en el hígado y que causan trastornos importantes en otros órganos, a pesar de que el hígado sea anatómicamente normal.La desproporción entre el elevado número de los potenciales candidatos a trasplante hepático y el relativamente escaso número de donantes de órganos hace que la selección de estos candidatos sea obligada a fin de obtener la máxima rentabilidad del órgano trasplantado (AU)